美国发布结肠镜检查肠道准备新指南

美国胃肠病学会发布溃疡性结肠炎治疗指南该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）Management of Ulcerative Colitis溃疡性结肠炎的治疗Sunanda V. Kane, MD, MSPH诱导和维持治疗中的方案决策由疾病范围和严重程度决定。

主办机构：美国胃肠病学会（American College of Gastroenterology）。

背景和目的自2010年发布上一份指南以来，溃疡性结肠炎（UC）的治疗发生了变化。

此次更新版建议是基于应用GRADE（建议、评估、制定和评价分级）方法确定的证据质量。

变更内容新检查方法（包括基于血清药物浓度和粪便钙卫蛋白的检查）及美国FDA批准的新疗法（包括布地奈德、维多珠单抗[vedolizumab]和托法替布）。

关键建议•对UC患者进行焦虑和抑郁障碍的筛查，确诊后为患者提供应对这些疾病的资源。

•治疗UC患者，目的是达到黏膜愈合、在不使用类固醇的情况下提高疾病持续缓解的可能性，并且避免住院和手术。

•内镜检查不可行或不可用时，将粪便钙卫蛋白作为内镜检查的替代指标，用于评估黏膜愈合情况。

•对于中度活动性UC患者，在皮质类固醇全身用药前采用非全身用药的皮质类固醇，例如布地奈德MMX。

•对于中至重度活动性UC患者，使用维多珠单抗诱导缓解。

•对于中至重度活动性UC患者，使用托法替布（每日两次口服，每次10 mg，治疗8周）诱导缓解。

•不要因为使用过英夫利昔单抗和环孢素而推迟结肠切除术，这两种药物不会增加术后并发症的风险。

•对于急性重度UC合并艰难梭菌感染的患者，应使用万古霉素，而非甲硝唑。

•根据UC患者患结直肠癌的综合危险因素和之前结肠镜检查的结果，每隔1~3年对UC患者进行一次结肠镜监测。

评论这些更新版指南讨论了UC患者面临的重要肠外问题，包括可能影响疾病结局的心理和精神状况。

还强调了对合并症艰难梭菌感染进行检查和采取最佳治疗的重要性。

■背景资料电子结肠镜检查是诊断结肠各段病变的最佳手段, 大量研究表明, 内镜下的视野是否清晰对于内镜医师的诊断和治疗病变至关重要. 目前, 临床上多采用复方聚乙二醇电解质散、磷酸钠盐、硫酸镁等作为结肠镜检查术前肠道准备药物, 以确保能够达到良好的肠道清洁度.柴小兵, 罗金键, 郑州大学附属郑州中心医院消化内科 河南省郑州市 450000柴小兵, 主治医师, 主要从事消化内科疾病的临床及内镜诊治研究.作者贡献分布: 本研究由柴小兵与罗金键设计; 研究过程由柴小兵与罗金键共同完成; 研究所用分析工具、相关参考文献由柴小兵提供; 数据分析由柴小兵完成; 本论文写作由柴小兵完成.通讯作者: 罗金键, 主任医师, 450000, 郑州市中原区桐柏路195号, 郑州大学附属郑州中心医院消化内科. *******************电话**************收稿日期: 2016-04-06 修回日期: 2016-04-22接受日期: 2016-04-23在线出版日期: 2016-05-28Application of simethicone combined with compound polyethylene glycol in bowel preparation before colonoscopyXiao-Bing Chai, Jin-Jian LuoXiao-Bing Chai, Jin-Jian Luo, Department of Gastroenterology, Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, He’nan Province, ChinaCorrespondence to: Jin-Jian Luo, Chief Physician, Department of Gastroenterology, Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, 195 Tongbai Road, Zhongyuan District, Zhengzhou 450000, He’nan Province,*************************Received: 2016-04-06Revised: 2016-04-22Accepted: 2016-04-23Published online: 2016-05-28AbstractAIM: To assess the application value of simethicone combined with compound polyethylene glycol in bowel preparation before colonoscopy.METHODS: Six hundred and eighty-two patients who underwent colonoscopy at our hospital from January 2014 to December 2015 were selected. They were randomly divided into either an observation group or a control group according to the order of treatment. Patients in the control group were orally administered with polyethylene glycol electrolyte powder 6 h before colonoscopy, and patients in the observation group were orally administered with simethicone 4 h before colonoscopy and polyethylene glycol electrolyte powder 6 h before colonoscopy. Intestinal cleanliness, bubble-removing effect, duration of colonoscopy, abdominal pain, abdominal distension and other adverse reactions were compared between the two groups.RESULTS: The rate of satisfying intestinal cleanliness were high in both groups, and there was no significant difference between the two groups (observation group 93.3% vs control group 90.0%, χ2 = 2.316, P = 0.128). The rates of satisfying bubble removal and acceptable bubble removal and the rate of severe bubbles were 90%, 8.2%, and 2.8%, respectively, in the observation group, and the corresponding复方聚乙二醇联合西甲硅油在结肠镜检查术前肠道准备中的应用柴小兵, 罗金键在线投稿: /wcjd/ch/index.aspx 帮助平台: /esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i15.2410世界华人消化杂志 2016年5月28日; 24(15): 2410-2414ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online)© 2016 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.临床经验 CLINICAL PRACTICE®■同行评议者毛高平, 教授, 主任医师, 博士生导师, 中国人民解放军空军总医院消化内科, 全军小肠疾病内镜诊疗中心柴小兵, 等. 复方聚乙二醇联合西甲硅油在结肠镜检查术前肠道准备中的应用■研发前沿肠道黏膜表层附着大量泡沫时, 严重影响到对黏膜的观察, 操作者需要反复冲洗、抽吸, 从而大大延长了操作时间, 并降低患者的耐受性, 给患者带来额外的痛苦. 而肠腔内气泡的严重程度与肠道内黏液及胆汁浓度、肠道蠕动速度以及操作过程中注入的气体量有关, 有效的肠道准备至关重要.percentages in the control group were 86.5%, 7%, and 6.5%, and there were significant differences between the two groups (χ2 = 9.690, P = 0.008). The average duration of colonoscopy was 11.6 min ± 3.1 min in the observation group, which was significantly lower than that of the control group (12.3 min ± 3.8 min, t = 2.636, P = 0.009). The rate of abdominal pain did not differ significantly between the two groups (χ2 = 1.951, P = 0.163); but the incidence of abdominal distension was 10.6% in the observation group, which was significantly lower than that in the control group (χ2 = 5.491, P = 0.019).CONCLUSION: Application of simethicone combined with compound polyethylene glycolin bowel preparation for colonoscopy could obviously remove intestinal bubbles, improve the visualization, shorten the examination time, and reduce the incidence of abdominal distension.© The Author(s) 2016. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.Key Words: Colonoscopy; Bowel preparation; Simethicone; Compound polyethylene glycolChai XB, Luo JJ. Application of simethicone combined with compound polyethylene glycol in bowel preparation before colonoscopy. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(15): 2410-2414 URL: /1009-3079/full/v24/i15/2410.htm DOI: /10.11569/wcjd.v24.i15.2410摘要目的: 探讨复方聚乙二醇联合西甲硅油在结肠镜检查术前肠道准备中的应用价值.方法: 选取2014-01/2015-12于郑州大学附属郑州中心医院消化内科内镜中心行结肠镜检查的682例患者作为研究对象, 根据其就诊次序进行编号, 并随机分为观察组和对照组. 对照组患者于术前6 h 口服复方聚乙二醇电解质散; 观察组患者在术前6 h 口服复方聚乙二醇电解质散的基础上, 于术前4 h 口服二甲硅油乳剂30 mL. 比较两组患者的肠道清洁度、祛泡效果、检查操作时间及术后腹痛、腹胀等不良反应情况差异.结果: 两组患者的肠道清洁度满意率均较高, 其中观察组为93.3%, 对照组为90.0%,两组间的差异无统计学意义(χ2= 2.316, P =0.128); 观察组患者的祛泡满意率、祛泡一般率、严重气泡率分别为90.0%、8.2%及2.8%, 对照组患者的祛泡满意率、祛泡一般率、严重气泡率分别为86.5%、7.0%、6.5%, 观察组的祛泡效果明显优于对照组, 且两组间的差异具有统计学意义(χ2= 9.690, P = 0.008); 观察组患者接受结肠镜检查的平均时间为11.6 min ±3.1 min, 低于对照组患者接受结肠镜检查的时间(12.3 min ±3.8 min), 且两组间的差异具有统计学意义(t = 2.636, P = 0.009). 在术后不良反应方面, 两组患者的腹痛发生率间的差异无统计学意义(χ2= 1.951, P = 0.163); 但观察组患者的腹胀发生率为10.6%, 明显低于对照组的16.7%, 且差异具有统计学意义(χ2= 5.491,P = 0.019).结论: 复方聚乙二醇联合西甲硅油应用于结肠镜检查术前肠道准备工作中, 可明显祛除肠道气泡, 提高视野清晰度, 利于检查者的操作, 缩短检查时间, 同时也可降低术后患者腹胀的发生率, 适合应用于结肠镜检查的术前肠道准备.© The Author(s) 2016. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.关键词: 结肠镜检查; 肠道准备; 西甲硅油; 复方聚乙二醇核心提示: 本文探讨复方聚乙二醇联合西甲硅油在结肠镜检查术前肠道准备中的效果, 结果显示, 术前6 h 口服复方聚乙二醇电解质散可达到良好的肠道清洁度, 而术前4 h 加服二甲硅油乳剂可有效祛除肠道气泡, 提高视野清晰度, 缩短检查操作时间, 降低术后腹胀的发生率, 在临床中有实用价值.柴小兵, 罗金键. 复方聚乙二醇联合西甲硅油在结肠镜检查术前肠道准备中的应用. 世界华人消化杂志 2016; 24(15): 2410-2414 URL: /1009-3079/full/v24/i15/2410.htm DOI: /10.11569/wcjd.v24.i15.24100 引言电子结肠镜检查是结、直肠相关疾病诊治中最为直观、有效的方法, 在临床工作中应用广泛, 而肠道的清洁程度是影响检查结果的关键因素之一[1,2]. 肠道内的食物残渣、附着于肠道黏膜的大量泡沫均会严重影响到内镜■相关报道消化道内镜检查前口服二甲硅油可有效降低肠道泡沫程度、改善成像清晰度, 提高微小病变检出率. 同时, 在2006年由美国消化内镜协会、美国结直肠外科医师协会以及美国胃肠内镜外科医师学会三个机构联合发布的结肠镜肠道准备共识文件中明确指出二甲硅油等辅助方法可有效提高肠道准备质量.下观察与操作的准确性, 是造成漏诊、误诊的重要原因之一[3]. 临床上多采用复方聚乙二醇电解质散、磷酸钠盐、硫酸镁等作为结肠镜检查术前肠道准备药物, 但在检查操作过程中, 仍会产生大量泡沫附着于肠黏膜, 严重影响到检查视野, 不利于病灶检出. 西甲硅油是一种表面活性制剂, 通过改变泡沫的表面张力使气泡破裂消失, 从而达到良好的肠道清洁效果, 缩短检查时间, 提高病灶检出率, 并可减轻术后腹胀发生率. 目前, 西甲硅油乳剂已广泛应用于肠镜检查的术前准备工作中, 并发挥了良好的祛泡效果. 郑州大学附属郑州中心医院消化内科内镜中心自2014年开始将复方聚乙二醇和西甲硅油乳剂联合应用于结肠镜检查前的肠道准备工作中, 效果显著, 现报告如下.1 材料和方法1.1 材料选取2014-01/2015-12于郑州大学附属郑州中心医院消化内科内镜中心行结肠镜检查的682例患者作为研究对象, 根据其就诊次序进行编号, 并随机进行分组, 即观察组和对照组. 其中, 观察组341例, 男性217例, 女性124例, 年龄52.7岁±11.6岁; 对照组341例, 男性196例, 女性145例, 年龄53.9岁±10.9岁. 经统计学分析, 两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)(表1). 排除标准: (1)孕期或哺乳期妇女; (2)既往消化道手术史; (3)既往行结肠镜检查发现病灶并已行镜下治疗者;(4)严重心、肺功能障碍者.1.2 方法1.2.1 肠道准备: 所有患者术前均签署知情同意书. 术前1 d进食少渣半流食, 忌食蔬菜水果,检查当日禁食早餐和午餐. 对照组患者于术前6 h口服复方聚乙二醇电解质散2袋(2袋复方聚乙二醇电解质散加于温水中配制成2000 mL溶液, 于1.5 h内分次口服); 观察组患者在术前6 h口服复方聚乙二醇电解质散的基础上, 于术前4 h口服二甲硅油乳剂30 mL. 两组患者均于排泄液至透明时行结肠镜检查.1.2.2 观察指标: 所有结肠镜检查操作均由两名资质相同的内镜中心医生完成, 在退镜过程中, 由术者对升结肠、横结肠、降结肠以及乙状结肠内的残渣情况、泡沫情况、肠黏膜清晰度等肠道清洁度相关指标情况分别进行评分、记录. 肠道清洁程度评分标准[4]: (1)0分,90%以上的肠道黏膜清晰可见, 肠道内主要残余液体粪水, 但吸引少许后即可看清肠黏膜;(2)1分, 90%以上的肠道黏膜清晰可见, 肠道内主要残余液体粪水, 但需要吸引较多后方可看清肠黏膜; (3)2分, 90%以上的肠道黏膜清晰可见, 肠道内主要残余固体粪便及液体粪水混合物, 需通过冲洗及吸引后方可看清肠黏膜;(4)3分, <90%的肠道黏膜可见, 肠道内充满糊状及固体粪便混合物, 无法通过冲洗及吸引清除. 肠道内泡沫情况分级标准[5]: (1)0级, 肠黏膜无泡沫附着; (2)1级, 肠黏膜少量泡沫附着, 对镜下图像观察无影响; (3)2级, 肠黏膜附着泡沫较多, 对镜下图像观察中等影响; (4)3级, 肠黏膜泡沫大量附着, 严重影响镜下图像观察. 根据波士顿肠道准备标准(boston bowelpreparation scale, BBPS)[6]: 将不同肠段的评分相加, 清洁度总分≤4分者为清洁满意, 总分>4分者为清洁不满意; 不同肠段气泡分级均为0级者为祛泡满意, 任一肠段气泡分级为2级或3级者为存在严重气泡; 其余情况为祛泡一般.比较两组患者的肠道清洁度、祛泡效果、检查操作时间及术后腹痛、腹胀等不良反应情况差异.统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计检验. 一般计量资料以mean±SD的形式表示.两组间计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义.2 结果2.1 两组患者的结肠镜检查时间情况比较观察组患者接受结肠镜检查的平均时间为11.6 min±3.1 min, 而对照组患者接受结肠镜检查的平均时间为12.3 min±3.8 min, 且两组间的差异具有统计学意义(t = 2.636, P = 0.009).2.2 两组患者肠道清洁度及肠道气泡情况比较两组患者的肠道清洁度满意率均较高.其中, 观察组为93.3%(318/341), 对照组为90.0%(307/341), 两组间的差异无统计学意义(χ2 = 2.316, P = 0.128). 观察组患者的祛泡满意率、祛泡一般率、严重气泡率分别为90.0%、8.2%及2.8%, 对照组患者的祛泡满意率、祛泡一般率、严重气泡率分别为86.5%、7.0%、6.5%, 且两组间的差异具有统计学意义(χ2=9.690, P = 0.008)(表1).柴小兵, 等. 复方聚乙二醇联合西甲硅油在结肠镜检查术前肠道准备中的应用2.3 两组患者术后不良反应发生情况比较观察组患者的腹痛发生率为8.5%, 对照组患者的腹痛发生率为11.7%, 两组间的差异无统计学意义(χ2 = 1.951, P = 0.163); 但观察组患者的腹胀发生率为10.6%, 对照组患者的腹胀发生率为16.7%, 两组间的差异具有统计学意义(χ2= 5.491, P = 0.019)(表1).3 讨论电子结肠镜检查是诊断结肠各段病变的最佳手段, 而肠腔的清洁程度是影响进镜是否顺利、肠壁黏膜是否清晰、能否准确活检及切除息肉等操作过程的基本条件. 大量研究表明[7-9], 内镜下的视野是否清晰对于内镜医师的诊断和治疗病变至关重要. 目前, 临床上多采用复方聚乙二醇电解质散、磷酸钠盐、硫酸镁等作为结肠镜检查术前肠道准备药物, 以确保能够达到良好的肠道清洁度. 然而, 肠道气泡的存在仍是影响内镜医师准确诊治的难题, 极易造成漏诊或误诊. 肠道黏膜表层附着大量泡沫时, 严重影响到对黏膜的观察, 操作者需要反复冲洗、抽吸, 从而大大延长了操作时间, 并降低患者的耐受性, 给患者带来额外的痛苦. 而肠腔内气泡的严重程度与肠道内黏液及胆汁浓度、肠道蠕动速度以及操作过程中注入的气体量有关[10-12]. 近年来, 原本用于治疗腹胀、嗳气的西甲硅油乳剂逐渐应用于术前肠道准备工作中, 并取得了不错的祛泡效果. 西甲硅油是活化的硅油与二氧化硅的复合物, 其通过改变气泡的表面张力使之分解, 从而达到消除气泡的效果. 此外, 西甲硅油无生理活性, 口服后不会被胃肠道吸收, 无任何不良反应[13]. 国内外众多研究表明[12,14,15], 消化道内镜检查前口服二甲硅油可有效降低肠道泡沫程度、改善成像清晰度, 提高微小病变检出率. 同时, 在2006年由美国消化内镜协会、美国结直肠外科医师协会以及美国胃肠内镜外科医师学会三个机构联合发布的结肠镜肠道准备共识文件中明确指出二甲硅油等辅助方法可有效提高肠道准备质量[16].本次研究中, 对照组患者仅于术前6 h口服复方聚乙二醇电解质散, 而观察组患者在口服复方聚乙二醇电解质散的基础上, 于术前4 h加服二甲硅油乳剂30 mL. 结果表明, 两组患者的肠道清洁度满意率均较高, 其中观察组为93.3%, 对照组为90.0%, 两组间的差异无统计学意义; 同时, 观察组的祛泡效果明显优于对照组, 且两组间的差异具有统计学意义; 观察组患者接受结肠镜检查的平均时间低于对照组, 且两组间的差异具有统计学意义. 在术后不良反应方面, 两组患者的腹痛发生率间的差异无统计学意义; 但观察组患者的腹胀发生率明显低于对照组的, 且差异具有统计学意义. 说明术前6 h口服复方聚乙二醇电解质散可达到良好的肠道清洁度, 而术前4 h加服二甲硅油乳剂可有效祛除肠道气泡, 提高视野清晰度, 缩短检查操作时间, 降低术后腹胀的发生率.总之, 复方聚乙二醇联合西甲硅油应用于结肠镜检查术前肠道准备工作中, 可明显祛除肠道气泡, 提高视野清晰度, 利于检查者的操作, 缩短检查时间, 同时也可降低术后患者腹胀的发生率, 适合应用于结肠镜检查的术前肠道准备.4 参考文献1 兰丽, 兰春慧, 曹艳, 李平, 赵敦勇, 陈东风. 3种肠道准备剂用于结肠镜检查的效果分析. 重庆医学 2011;40: 1519-15212 Matro R, Shnitser A, Spodik M, DaskalakisC, Katz L, Murtha A, Kastenberg D. Efficacyof morning-only compared with split-dosepolyethylene glycol electrolyte solution forafternoon colonoscopy: a randomized controlledsingle-blind study. Am J Gastroenterol2010;105: 1954-1961 [PMID: 20407434 DOI: 10.1038/ajg.2010.160]3 杨叶, 刘央央. 单倍剂量磷酸钠盐口服溶液联合西甲硅油乳剂在结肠镜检查肠道准备中的应用. 胃肠病学 2013; 18: 237-240■应用要点术前6 h口服复方聚乙二醇电解质散可达到良好的肠道清洁度, 而术前4 h加服二甲硅油乳剂可有效祛除肠道气泡, 提高视野清晰度, 缩短检查操作时间, 降低术后腹胀的发生率.1柴小兵, 等. 复方聚乙二醇联合西甲硅油在结肠镜检查术前肠道准备中的应用4 Byrne MF. The curse of poor bowel preparationfor colonoscopy. Am J Gastroenterol 2002; 97:1587-1590 [PMID: 12135005]5 Wei W, Ge ZZ, Lu H, Gao YJ, Hu YB, XiaoSD. Purgative bowel cleansing combined withsimethicone improves capsule endoscopyimaging. Am J Gastroenterol 2008; 103: 77-82 [PMID:18005366]6 Lai EJ, Calderwood AH, Doros G, Fix OK,Jacobson BC. The Boston bowel preparation scale:a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research. Gastrointest Endosc2009;69: 620-625 [PMID: 19136102 DOI: 10.1016/j.gie.2008.05.057]7 陈旭, 李鹏, 王拥军, 宗晔, 吴咏冬, 于中麟, 张澍田.硫酸镁溶液联合复方聚乙二醇电解质散在胶囊内镜检查前肠道准备中的价值. 中华消化内镜杂志 2012;29: 137-1408 Rosa BJ, Barbosa M, Magalhães J, Rebelo A, MoreiraMJ, Cotter J. Oral purgative and simethicone beforesmall bowel capsule endoscopy. World J GastrointestEndosc2013; 5: 67-73 [PMID: 23424190 DOI:10.4253/wjge.v5.i2.67]9 孙昕, 邹瑞珍, 王颖. 西甲硅油在结肠镜检查前肠道准备中的应用. 世界华人消化杂志 2009; 17: 218-220 10 张海, 余力群, 方春华, 胡亚华. 二甲硅油散在结肠镜检查术前准备中的作用研究. 胃肠病学和肝病学杂志 2011; 20: 260-26211 李静娴, 侯俊, 路海云, 何远琴, 赖敏莉, 王丽萍. 西甲硅油联合糜蛋白酶对提高胃镜检查祛泡效果的影响. 实用医学杂志 2014; 30: 3342-334312 Keeratichananont S, Sobhonslidsuk A, Kitiyakara T,Achalanan N, Soonthornpun S. The role of liquidsimethicone in enhancing endoscopic visibilityprior to esophagogastroduodenoscopy (EGD): Aprospective, randomized, double-blinded, placebo-controlled trial. J Med Assoc Thai 2010; 93: 892-897[PMID: 20718163]13 姜利佳. 西甲硅油乳剂在超声肠镜检查术中的应用.海峡药学 2014; 26: 112-11314 张优萍, 楼杰. 不同剂量西甲硅油在胶囊内镜检查前肠道准备的效果比较. 现代实用医学2011; 23:1279-128015 武育卫, 冯霞, 彭贵勇, 李向红. 二甲硅油散在上消化道内镜检查中的作用. 中华消化内镜杂志2009;26: 95- 9616 American Society of Colon and Rectal Surgeons(ASCRS); American Society for GastrointestinalEndoscopy (ASGE); Society of AmericanGastrointestinal and Endoscopic Surgeons(SAGES), Wexner SD, Beck DE, Baron TH,Fanelli RD, Hyman N, Shen B, Wasco KE. Aconsensus document on bowel preparation beforecolonoscopy: prepared by a Task Force from theAmerican Society of Colon and Rectal Surgeons(ASCRS), the American Society for GastrointestinalEndoscopy (ASGE), and the Society of AmericanGastrointestinal and Endoscopic Surgeons(SAGES). Surg Endosc2006; 20: 1161 [PMID:16799744]编辑:郭鹏 电编:都珍珍■同行评价本文对结肠镜诊疗操作的肠道准备具有较好的参考价值.柴小兵, 等. 复方聚乙二醇联合西甲硅油在结肠镜检查术前肠道准备中的应用Published by Baishideng Publishing Group Inc8226 Regency Drive, Pleasanton,CA 94588, USA Fax: +1-925-223-8242Telephone: +1-925-223-8243E-mail:********************I SSN 10093079159771009307056。

结肠镜检查肠道准备专家共识意见（2023）总结一、共识制定背景与方法1.背景o自2019年相关指南发布后，国内结肠镜检查需求增加，消化内镜技术发展，质量控制体系健全，人工智能评价开展，为更新进展，制定本共识。

2.方法o成立筹备小组，分组检索文献，采用GRADE系统评估证据质量和推荐强度，召开专家研讨会，达成共识后纳入意见。

二、肠道准备的必要性1.推荐意见o结肠镜检查前，评估患者身体状况允许时，推荐常规进行肠道准备。

2.依据o肠道准备是高质量结肠镜检查的前提，与诊断准确性和治疗安全性密切相关，肠道准备不充分会增加操作难度、漏诊风险和并发症发生风险，合格的肠道准备成功率应≥90%。

三、肠道准备的质量控制及质量评分1.推荐意见o内镜医师应评估患者肠道准备质量，医疗卫生机构应定期评估合格率；推荐采用波士顿肠道准备评分量表（BBPS）进行评估；人工智能评分系统有助于评估。

2.依据o肠道准备质量与结肠镜诊断和治疗紧密相关，BBPS稳定性高，评分≥6分认为肠道准备充分，可降低腺瘤漏诊率。

人工智能可客观评估肠道准备情况，有利于质量控制。

四、常用肠道清洁剂的推荐使用策略1.理想肠道清洁剂特点o能短时间排空结肠粪便，不引起结肠黏膜改变，无不适，不导致水电解质紊乱，价格适中。

2.聚乙二醇（PEG）电解质散o推荐意见o是中国人群使用最普遍的肠道清洁剂；存在肠道准备不充分危险因素的患者可适当增加用量并分次服用；服用PEG搭配运动饮料等方式可改善依从性和肠道准备质量。

o依据o PEG为容积性泻药，对肠道吸收和分泌功能无明显影响，不易引起水电解质紊乱，在肠道准备质量等方面有优势。

存在危险因素的患者采用分次服用方案可提高肠道准备质量等。

调节口味等方式可提高患者依从性等。

o用法o单次剂量方案：结肠镜检查前4-6h开始服用，2h内服完；分次服用方案：3LPEG方案为检查前10-12h服用1L，检查当天检查前4-6h服用2L；4LPEG方案为检查前10-12h服用2L，检查当天检查前4-6h服用2L。

肠道准备指南解读肠道准备指南是一种非常重要的步骤，用于准备病人接受以下肠镜和胃肠道检查。

肠道准备指南的目的是清除肠道内的粪便和其他杂质，以便医生可以在检查时更清晰地看到胃肠道的状况，从而做出更为准确的诊断。

下面是一篇关于肠道准备指南的解读，共计3000字，为大家详细介绍了肠道准备指南的重要性、注意事项、步骤和常见问题。

第一部分：肠道准备指南的重要性（500字）1. 为什么需要肠道准备指南？肠道准备指南是必要的，因为肠镜、结肠镜和胃镜等检查需要在很清晰的肠道内进行。

如果肠道内有任何残留物，它们会干扰医生的视线，从而使诊断变得困难。

2. 肠道准备指南的目的是什么？肠道准备指南的主要目的是清楚肠道内的残留物，在检查时提高可视度。

此外，它还可以帮助医生更好地了解病人的状况，为医生和病人提供更准确的诊断和治疗方案。

3. 肠道准备指南的好处是什么？肠道准备指南的主要好处是，能够减少在检查中出现误诊和漏诊的概率。

此外，它还可以减少病人感到不适或疼痛的机会。

第二部分：肠道准备指南的注意事项（500字）1. 您不能吃什么？肠道准备前，通常需要在前一天晚上或早上停止食物进食。

您还应该避免饮用咖啡、果汁、酒或其他通常会引起腹泻的饮料。

如果您正在服用任何药物，请咨询医生，以了解它们是否与肠道准备指南不兼容。

2. 您可以喝什么？肠道准备过程中，您需要饮用清澈的液体，例如清水、肉汤、蔬菜汤、果冻、无碳饮料和无果汁的柠檬水等。

您应该避免饮用含糖饮料、咖啡、茶和牛奶等。

3. 您需要做什么？在开始肠道准备指南之前，您应该清楚了解医生的指示，并按照医生的要求准备好清洁的手套、洗涤剂和消毒剂。

您还应该拥有足够的液体，以确保在过程中保持良好的补水。

4. 您会感到哪些不适？由于肠道准备指南涉及饮食限制和使用轻泻剂等药物，因此有可能会导致一些不适的感觉，例如肚子痛、胀气、恶心和腹泻等。

如果您对某些药物敏感，请在开始准备前咨询医生。

第三部分：肠道准备指南步骤（1000字）1. 确定准备时间肠道准备需要在检查前的24至48小时内进行。

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础，从肠道准备的目的与要求、患者告知及宣教、饮食限制、常用肠道清洁剂选择与用法、祛泡剂使用、禁忌证、特殊患者的肠道准备、小肠镜及胶囊内镜的肠道准备等8个方面，对内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议，供临床医师参考。

一、肠道准备的目的和要求结肠镜是筛查、诊断和治疗结肠病变的重要手段，其诊断的准确性和治疗的安全性与肠道准备的质量密切相关，充分的肠道准备可使患者获得较高的肠道清洁度，对实现高质量的肠镜诊疗具有重要意义。

肠道准备不充分可降低结肠镜检查的有效性和安全性，且影响肠镜检查的腺瘤检出率。

一项纳入8项研究的Meta分析显示，中等质量和高质量的肠道准备在腺瘤检出率方面无明显差异，但低质量的肠道准备可导致腺瘤检出率明显降低。

理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点：能短时问内排空结肠的粪便；不引起结肠黏膜的改变；不会引起患者不适；不导致水电解质的紊乱；价格适中。

但目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，尚不能完全满足上述标准，需要根据具体的人群，予以有针对性的指导。

为了改进肠道准备质量，建议内镜医师在结肠镜检查时对患者的肠道准备情况进行评估，医疗机构应定期监测肠道准备合格情况。

国际上目前主要有两个肠道准备质量的评估量表：波士顿量表和渥太华量表，波士顿量表26分、渥太华量表＜7分均提示肠道准备合格。

波士顿量表将结肠分为3段（盲肠和升结肠，肝曲、横结肠和脾曲，降结肠、乙状结肠和直肠）进行评分，按照最差一清洁分为4级（0〜3分，表1）,总分0〜9分；渥太华量表将结肠分为3段（直肠和乙状结肠，横结肠和降结肠，升结肠和盲肠）进行评分，按照清洁〜最差分为5级（0〜4分，表2）,并加入全结肠内的液体量评分（少量、中量、大量分别为0、1、2分），总分0—14分。

裳I肠道准备质酸的波士顿盘表评分标准部分描述。

分由于无法清除的固体或液体液便导致整段胸砧膜无法观察1分由于污斑、混浊液体、残留黄便导致部分肠黏映无法观察2分肠道黏膜观察良好,但残留少盘污斑、混浊液体、囊便3分肠道粉膜观察良好,堪泰无残留再逢.混浊液体、液便―2肠道准备质鼠的渥太华姑向评分标准评分赢一~"ZZZZZZITT 极好:肠..细节清嘴可£如有悔体存留,则为疫U力清液体,几乎无费便残留.A 良好:有此浑浊液体或奘便残曾,但仍可见场熟嗔力细节;无需冲洗及抽啜,小一般:浑浊液体或残的粪便掩谶胧黯膜细忙但抽吸”后仍可见版补膜细节;无需冲洗AA 较差：责便椅或肠粘膜班节和轮廓,但冲洗和抽吸3" 后,尚能我得清楚视野A八微差：固体类便簿港弱骷膜细节和轮廓∙尽力冰洗和Zf抽吸后，仍无法获得清楚视野二、患者告知及宣教有效的宣教可显著提高患者的肠道准备质量，对实现充分的肠道准备具有重要意义。