昏迷病人胃管放置保留术

浅谈昏迷病人置胃管的技巧留置胃管术是基础护理中最常用的技术操作之一,虽然大部分护士都熟练掌握了操作方法,但在临床工作中,尤其是昏迷病人,出现置管困难,置管异常的现象屡见不鲜，常规的胃管置入方法已显不足,我科在昏迷病人留置胃管术的过程中进行了大量的尝试，在临床工作中探索出几种置管方法,操作简单,成功率100%。

2011年1月-2014年12月，对30例昏迷患者实施置管护理，无1例并发症，现将体会报告如下：1.深昏迷患者置胃管操作技巧1.1双枕垫头快速插管法[1]对深昏迷患者置胃管常采用，患者取平卧位，用两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄。

常规法置入胃管至鼻腔下后，双手交替快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，脑干损伤患者禁用。

1.2左侧卧位插管法对于昏迷脑出血急性期，颈项强直头部不宜搬动患者常采用，左侧卧位使纵膈下垂，牵拉食管避开了气管的直接压力，使食管处于相对松弛状态，有利于昏迷患者呼吸道分泌物及呕吐物的流出。

如患者昏迷伴延髓麻痹舌后坠，痰多，呼吸道不畅时，插入12～14cm感阻力时，利用口咽通气道的作用，配合助手用舌钳将舌头拉出，迅速插管。

胃管插完后，应仔细检查舌尖上下和牙龈、牙齿有无破损。

1.3可视喉镜下插管法应于上述方法失败后，在麻醉师使用喉镜直视下配合导丝插入难置性胃管。

操作者站在床头，戴无菌手套，润滑胃管，气管导管前端，左手将患者的鼻翼轻轻向后推，暴露一侧鼻孔，右手从鼻腔插入7号气管导管到达会厌，再从气管导管插入胃管，此时胃管可能到达会厌两侧梨状窝处，操作者左手固定气管导管及胃管，右手持可视喉镜从患者右侧第二磨牙处进入咽喉部，调整可视喉镜的角度以便充分显示会厌部的情况，有助手固定可视喉镜。

操作者可视喉镜的显示情况，再用右手持气管钳在鼻咽部钳住胃管先上提拉再向下送，在会厌下咽后壁顺利送到食道后，继续用右手将胃管螺旋向下插入胃内，送管到达标记的长度，退出气管导管，常规检查后将胶布两端贴在鼻尖鼻翼和同侧面颊部，使胃管固定牢固，连接鼻饲管。

留置胃管、鼻饲和口腔护理1.留置胃管的方法与技巧（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解释工作，消除病人恐惧心理，避免紧张，取得病人的配合；操作时一定要注意动作轻柔，避免呛咳反应，随病人的吞咽顺势插入，注意与病人的吞咽动作同步。

（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括动作轻柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步顺势成功置管。

要选择病人在比较安静的状态下置管，操作轻柔，注意观察病人反应，当病人出现呛咳或烦躁时暂停操作，当胃管前端到达咽后壁时会有阻力感，此时用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽动作，或从口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再顺势将胃管置入。

（3）深昏迷病人：操作方法同教科书中所述为防止食管反流置入深度延长8~10厘米。

2.鼻饲护理（1）积极治疗原发病，合理安排各项治疗和护理时间针对脑卒中昏迷或吞咽障碍的患者，要积极配合医生治疗原发病，加强医患沟通与合作，合理安排各项操作时间，使雾化吸入、吸痰、翻身扣背等各项操作尽量在鼻饲前进行，以免引起胃内容物返流。

（2）使用鼻饲体位。

每次注食前除常规检查胃管是否在胃内，还应抬高床头30-45度角，患者保持右侧卧位，以利于胃排空。

约1-2小时改为专科体位，可防止胃内容物反流。

（3）适当加长胃管置入长度确保胃管的正确位置，有研究发现胃管进入越短，越易发生误吸。

将胃管向胃内延伸8～10cm，使胃管前端在胃体部或幽门部，则注入的食物不易反流［。

对鼻饲患者，妥善固定胃管。

在胃管外露部分做好标记，每次鼻饲前检查胃管位置，并进行班班交接。

防止患者因翻身、躁动等原因导致胃管脱出，尤其是昏迷患者反应不灵敏胃管误入气道后果非常严重。

（4）规范鼻饲操作，注意鼻饲液的量及温度，为减少胃潴留发生，鼻饲前要进行抽吸，尤其是年老体弱消化功能差的病人，先确定有无胃潴留，同时记录潴留量，分析原因，暂停进食或给予助消化药物，继续鼻饲者宜半量100ml，鼻饲温度在40度左右。

喂流质时间由每2小时延长为3—4小时一次。

留置胃管操作流程一、用物准备1、治疗盘内置：压舌板，治疗碗2个（分别盛有石蜡油纱布和生理盐水），镊子。

2、治疗盘外置：一次性胃管、50ml注射器、手套、口罩、胶布、别针、电筒、剪刀、听诊器、弯盘、治疗巾、餐纸、棉签、治疗卡、标签。

一、操作要点衣帽整洁、指甲已修剪、已完成规范洗手。

操作者准备好后立正，向评委报告：报告评委，**号做留置胃管操作准备完毕，请指示！评委说：开始！1、核对医嘱无误，用物准备齐全。

推车至床尾，核对床尾卡。

2、推车至床旁，评估操作环境（环境清洁、光线充足、适合操作）。

问候病人，自我介绍，核对病人身份（腕带）。

讲明操作目的及注意事项、征求病人意见取半坐卧位，抬高床头。

3、规范洗手，戴口罩。

4、将治疗巾铺在病人颌下，弯盘放在便于取用处。

5、检查鼻腔粘膜有无红肿、充血，鼻中隔有无偏曲，口腔有无义齿，有义齿时取下义齿。

6、用湿棉签清洁鼻腔。

7、准备用物：（1）检查一次性空针50ml包装是否完好，并剪开包装。

（2）检查一次性胃管是否通畅包装是否完好，并剪开包装。

（3）准备胶布。

8、（说：已完成规范洗手）戴手套，检查手套有无破损、型号合适。

9、插胃管：(1)检查胃管是否通畅；测量插入长度：（耳垂—鼻尖—剑突；发际—剑突；小儿胃管插入的长度为为眉间至剑突与脐中点的距离）。

成人插入长度为45~55cm；润滑胃管:左手持纱布托住胃管，右手用石蜡油纱布润滑胃管前端。

(2)右手用镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插10～15cm，至咽喉部时，嘱病人作吞咽动作的同时将胃管送下，深度为45～55cm 处。

若病人出现恶心，应立即暂停片刻。

嘱病人作深呼吸或吞咽动作，随后迅速将胃管插入，以减轻不适。

如出现咳嗽、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，立即拔出，休息片刻后重新插入。

（如昏迷病人插管，先将头后仰，当胃管插至15cm时左手将病人头部稍向前倾，使下颌骨靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度。

便于管端沿后壁滑行，使胃管徐徐插入至预定长度）。