最新意识障碍诊断及鉴别诊断

意识障碍的诊断思路意识障碍是临床常见症状之一，包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷以及其他不同程度的意识障碍。

它可以是一种病理状态的体现，也可以是某种疾病的后遗症。

因此，对于意识障碍的诊断和治疗，我们需要系统性地考虑，以便及时识别并治疗潜在疾病。

一、临床表现意识障碍的临床表现非常丰富多样，主要包括：•意识模糊：患者常出现神志不清、反应迟钝等。

•嗜睡：患者一直处于昏昏欲睡的状态。

•昏睡：患者虽然感知外界刺激，但对于环境刺激缺乏反应，有时呼之不应。

•昏迷：患者完全失去意识，没有任何自主活动。

这些症状的出现，往往与身体各个系统发生障碍有关。

因此，医生需要考虑患者的年龄、性别、病史、既往病史、家族史、所处的环境等各种因素，并结合其他体征和实验室检查结果进行综合判断。

二、病因分析意识障碍的病因非常复杂，可以是脑部疾病，也可以是身体其他系统的疾病，包括：•神经系统疾病：脑出血、癫痫、脑震荡、脑损伤等；•代谢性疾病：如低血糖、肝性脑病等；•中毒：药物、毒物、酒精、尿毒症等；•心脏、肺、肾等重要脏器的功能障碍；•感染性疾病：如脑膜炎、败血症等。

因此，针对患者的实际情况，需要进行详细的体格检查和血液、尿液等实验室检查，以寻找潜在病因。

三、治疗原则针对不同的病因，治疗方法也有所差异。

但通常，治疗意识障碍的原则是：先保持气道通畅和呼吸稳定，维持必要的生命体征；其次，治疗原发病，如有中毒需要洗胃，有低血糖需要给予葡萄糖等等。

在搞清楚病因的基础上，需要根据患者的实际情况，针对疾病的不同阶段和不同症状，采取相应的治疗措施。

在治疗过程中，也需要关注患者的情绪和心理状况，提供必要的支持和关爱。

意识障碍是一种常见的症状，却有着非常复杂的病因和治疗原则。

医生需要详细了解患者的病史、体征和实验室检查结果，综合考虑各种因素，以便及早发现潜在疾病并切实解决问题。

同时，也需要从患者的角度出发，给予必要的心理支持和关爱，以促进康复和恢复。

意识障碍的诊断与鉴别诊断意识是大脑功能活动的综合表现，不仅反映觉醒状态，还可反映机体的思维、情感、记忆、定向力以及行为等多项神经、精神功能。

意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和感知环境能力出现障碍。

临床工作中意识障碍比较常见，多涉及各个学科及机体的各个系统。

由于起病急、病情严重、病死率高，已受到医务人员的高度重视。

意识障碍的病因很多，短时间内迅速明确意识障碍的诊断及其产生的病因，对于开始有效的治疗与改善预后十分重要。

1意识障碍的分类（1）急性意识障碍是由急性全身性疾病所致；（2）间歇性发作性意识障碍是一种短暂而频繁发作的意识障碍，常见的原因是晕厥、癫癎与惊厥；（3）慢性意识障碍是由于广泛的脑血管疾病、感染、CO中毒、外伤、缺氧等所致的意识障碍。

2意识障碍的发病机制（1）幕上局灶性病变：导致意识障碍的主要原因是大脑皮质、皮质边缘网状激活系、丘脑非特异性投射系、间脑中央部、中脑的上行网状激活系等结构的病变；（2）幕下局灶性病变：当病变累及脑桥-中脑之间的上行网状激活系就可导致不能觉醒而出现意识障碍、延髓受压、水肿或出血时，可出现中枢性呼吸、循环障碍而继发脑缺氧、缺血而出现意识障碍，病变进一步加重时可波及脑桥、中脑的上行网状激活系；（3）代谢-中毒性病变：脑的必需物质供应不足、内源性代谢紊乱或外源性有毒物质抑制或破坏大脑皮质和脑干上行网状激活系，引起上行网状激活系与抑制系统平衡失调而致意识障碍；（4）弥漫性病变：通过上述多种发病机制引起意识障碍。

3意识障碍的定位诊断根据患儿的意识障碍情况、呼吸类型、瞳孔大小、对光反射、睫-脊髓反射、眼球活动（如眼脑反射）、眼前庭反射、压迫眶上切迹引起肢体运动状态以及其他相关试验以确定意识障碍的部位（大脑半球、间脑、中脑-上桥脑阶段、下桥脑-上延脑阶段、延脑阶段），以便观察病情变化、开始有效的治疗、更准确的判断预后（见表1）。

4昏迷严重程度的判定昏迷是最严重的意识障碍，是指意识持续中断或完全丧失，是临床上常见的危急症状之一。

意识障碍的分级及诊断标准一、概述意识障碍是指人脑功能正常但意识活动出现异常的状态。

它包括一系列不同程度的意识障碍，从最轻的嗜睡到最严重的昏迷。

以下是常见的意识障碍分级及诊断标准。

二、分级及诊断标准1. 嗜睡：这是一种轻微的意识障碍，患者表现为持续的困倦和睡眠。

即使在呼唤或外界刺激下，患者也难以保持清醒状态。

通常在去除刺激后，患者会立即回到睡眠状态。

2. 意识模糊：这种状态下的患者表现为注意力不集中，思维混乱，对周围环境不清晰。

患者可能无法准确回答问题或进行指令。

3. 昏睡：患者在昏睡状态下对周围环境完全失去反应，即使给予强烈的刺激，也只能引起非常短暂和模糊的反应。

患者的角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。

4. 谵妄：这是一种严重的意识障碍状态，患者表现为对周围环境极度恐惧和不安，出现大量的幻觉和错觉。

患者的语言和非语言交流混乱，行为异常。

5. 昏迷：这是最严重的意识障碍状态，患者完全失去对周围环境的感知能力，对刺激无反应。

角膜反射消失，瞳孔对光反射迟钝，生命体征不稳定。

三、注意事项1. 在诊断意识障碍时，应考虑到患者的年龄、基础疾病、药物使用情况等因素，因为这些因素可能影响诊断结果。

2. 除了以上提到的分级和诊断标准外，还应结合患者的病史、体格检查、实验室检查等结果进行综合判断。

3. 对于昏迷患者，应立即进行生命体征监测，并采取必要的急救措施以维持生命。

同时，应尽可能寻找导致昏迷的原因并进行针对性治疗。

4. 在处理意识障碍患者时，应保持患者安静舒适的环境，避免不必要的刺激。

同时，应定期评估患者的意识状态以监测病情变化。

5. 对于长期意识障碍的患者，应考虑使用特殊护理方法如鼻饲、辅助呼吸等来维持患者的生命。

同时，应积极寻找导致意识障碍的原因并进行针对性治疗。

意识障碍的鉴别诊断（一）意识障碍严重程度的鉴别意识障碍按其清晰度降低的严重程度不同，可分为：1.意识模糊对周围事物反应迟钝。

轻度意识模糊临床表现为讲话不太流利、用词不当、思路不连贯、定向力不十分确切。

中度，表现为只能回答简单的问题，定向力差。

2.昏睡表现为睡眠状态，但可叫醒，可睁眼观察周围事物，但无表情，所答非所问，很快又入睡。

3.昏迷意识完全丧失，呼之不醒。

根据其严重程度，昏迷又可分为轻、中、重及极重度。

（二）需与昏迷相鉴别的疾病下列疾病可发生意识障碍或类似意识障碍，需与昏迷进行鉴别：1.精神抑制状态常见于瘤症或严重精神创伤之后，起病突然，对外界刺激无反应，呼吸快而浅，或发生屏气。

四肢用力伸直或乱动。

双眼紧闭，眼睑急速轻眨，如翻上睑可见眼球上翻。

亦可表现为昏睡或朦胧状态，也可有痉挛发作、抽搐等。

神经系统检查正常，但可有自主神经功能紊乱现象。

2.木僵常见于精神分裂症患者。

木僵是指动作和行为减少到僵直的程度。

表现为对外界刺激无反应，不言、不语、不吃、不喝、四肢不动，身体呈蜡样屈曲。

目光呆滞，表情固定。

卧床不起，常同时有自主神经功能障碍，如流涎、尿潴留、体温低等。

3.闭锁综合征（locked in syndrome）多由于基底动脉血栓形成而发生桥脑病变，损害双侧皮质脊髓束及支配第V对脑神经以下的皮质延髓束。

临床表现为只有眼睑能睁开或闭合，眼球可做垂直运动，不能讲话，四肢不能活动，咽喉肌麻痹。

但神志清醒，可理解语言，对别人提出的问题，通过眼睑运动做出回答。

（三）根据有无病理体征对昏迷病人的初步鉴别1.有神经系统定位体征（1）锥体束征阳性：常见于脑出血、脑水肿、脑血栓、脑肿瘤、脑血肿等。

（2）脑膜刺激征阳性1）伴有发热，常见于流行性脑脊髓炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎等。

2）不伴有发热，常见于蛛网膜下腔出血、脑出血等。

2.无神经系统定位体征（1）在原有疾病的基础上逐渐发生者：常见于尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、甲状腺危象、低血糖昏迷、甲状腺功能减退危象等。

意识障碍的分类与鉴别诊断2024(全文)意识障碍的分类及鉴别诊断可以清晰归纳如下：意识障碍的分类以觉醒程度改变为主的意识障碍：嗜睡：意识障碍的早期表现，患者可以被叫醒，醒后能够配合检查。

昏睡：患者处于沉睡状态，需要高声呼唤或疼痛刺激才能唤醒，醒后只能简单对答。

昏迷：最为严重的意识障碍，患者不能被任何刺激唤醒。

根据其程度不同，又分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷。

以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊：注意力减退、定向力障碍、活动减少、语言缺乏连贯性。

谵妄：一种急性的脑高级功能障碍，表现为认知、注意力、定向力的功能均受损，还可能伴有幻觉、错觉，部分患者有紧张、恐惧，有的有冲动和攻击性行为。

特殊类型的意识障碍：去皮质综合征无动性缄默症植物状态意识障碍的鉴别诊断闭锁综合征：患者的神志清楚，但肢体不能活动，无法转动眼珠，无法开口，四肢麻木，无法说话。

只能通过瞬目和眼球的垂直运动来表达与外界的沟通。

意志缺乏症：患者的意识清醒，运动感觉功能存在，记忆力也很好，但因缺乏始动性而不语少动。

对刺激没有反应、没有欲望，表现为极度冷漠。

木僵：主要症状是不说话，不吃不喝，对外界的刺激没有任何反应，甚至出现大小便潴留。

当语言刺激到痛处时，会有流泪、心率加快等情绪反应。

观察方法：观察患者的症状：包括嗜睡、昏睡、昏迷等，以及意识模糊、意识丧失等症状，同时注意语言障碍、记忆力减退等现象。

观察患者的生命体征：如体温升高、血压下降、脉搏减弱等。

观察患者的表现：如呼之不应、大小便失禁等情况。

意识障碍的分类涵盖了觉醒程度、意识内容以及特殊类型等多个方面，而鉴别诊断则需要综合患者的症状、生命体征、表现等多方面因素进行考虑。

在实际医疗工作中，医生需要结合患者的具体情况，进行全面的评估和判断，以制定合适的治疗方案。

意识障碍判断的方法有几种意识障碍是指人的意识状态发生障碍或异常，表现为清醒度下降、意识模糊、意识丧失等情况。

意识障碍的判断可以通过以下几种方法进行：1. 观察病人外貌特征：意识障碍时，病人往往表现出眼睛呆滞、眨眼少、面色苍白、唇色苍白、嘴唇干燥，甚至出现面部抽搐、口吐白沫等现象。

2. 交谈与反应观察：与病人进行交流时，可以通过观察病人对问题的反应、语言的准确性与连贯性、手指简单指令的执行等来判断其是否存在意识障碍。

意识障碍者可能无法理解问题的含义，回答时语无伦次、搅乱、随意，或者完全无法回答问题。

3. 自发行为观察：观察病人是否存在主动行为减少或消失、反应迟钝、动作笨拙等情况，比如患者无法按指示举起手臂或者握住手指。

4. 运动观察：意识障碍者通常会表现出肢体僵硬、肌张力增高或者痉挛等症状，甚至出现截瘫、癫痫样发作等现象。

5. 眼球运动观察：通过观察病人的眼睛运动情况，可以判断是否存在意识障碍。

正常情况下，眼球会迅速而敏捷地跟随移动目标，而意识障碍时，眼球运动可能呈现缓慢、不协调、异常等情况。

6. 对环境的反应性观察：通过观察病人对外界刺激的反应程度以及反应的快慢、准确性等，可以判断其是否存在意识障碍。

意识障碍者可能对疼痛刺激反应迟钝或不准确。

7. 神经系统检查：通过神经系统检查，如深感觉测试、浅感觉测试、肌力测试等，可以判断是否存在意识障碍。

神经系统检查可以发现存在异常的反射、肌张力异常、感觉障碍等情况。

总结起来，意识障碍的判断可以通过观察病人的外貌特征、交谈与反应观察、自发行为观察、运动观察、眼球运动观察、对环境的反应性观察以及神经系统检查等方法进行。

这些方法可以通过对病人的行为特征、反应程度、肢体运动、眼球运动、对刺激的反应性以及神经系统是否存在异常等进行综合判断，来确定是否存在意识障碍。

意识障碍如何鉴别诊断？脑干反射是确定意识障碍患者损害部位的关键。

1.一般而言，患者处于昏迷状态而脑干反射正常，则提示双侧大脑半球广泛的损害或功能异常。

2.瞳孔大小、形状与对光反应正常，提示小脑上部司瞳孔缩小的动眼神经的副交感传出纤维完整(此反射弧的传入纤维是视神经)。

瞳孔小于2mm时难以评价对光反应，室内光线过强也不好查瞳孔对光反应。

双侧等大有光反应的圆形瞳孔(直径2.5～5mm)往往可以排除中脑损害。

瞳孔散大(大于5mm)，无对光反应或很差，可能是中脑的损害(在同侧);或是天幕疝压迫中脑和(或)动眼脑神经。

单侧瞳孔散大常提示同侧占位性病变，但偶尔发生在对侧，这是因中脑被推向对侧的天幕边缘而受压的缘故。

椭圆形和轻度偏离中心的瞳孔(瞳孔异位)常伴随早期中脑和动眼神经受压。

双侧瞳孔散大和对光反应消失提示中脑严重受损，而且多半是由于天幕疝压迫所致，也可能是抗胆碱能药物中毒。

双侧小瞳孔有对光反应，但不是针尖样瞳孔(直径1～2.5mm)，提示代谢性脑病或深部的双侧半球病损(如脑积水或丘脑出血)，它是由于丘脑发出的交感神经纤维受到毁损。

巴比妥酸盐中毒引起深昏迷也可产生类似的小瞳孔。

双侧极小的(小于1mm)但有对光反应的瞳孔提示麻醉剂过量，但也可能见于急性广泛的双侧脑桥出血。

3.检查眼球运动可以评估脑干广大区域的功能。

先应提眼睑进行观察，注意眼球静止状态下的位置和眼球有无自发运动。

静止状态下双眼呈水平分离性偏斜是正常打瞌睡的眼球位置。

静止时眼内收，提示为展神经损害所致外直肌瘫痪，代表脑桥受损。

颅内压升高时往往发生双侧展神经麻痹，此系假性定位征。

静止时眼外展，常伴随同侧瞳孔散大，提示由于动眼神经麻痹而致内直肌瘫痪，几乎所有的垂直性眼轴分离或眼球不同向偏斜是由于脑桥或小脑损害所致。

伴第三脑室扩大的脑积水，双眼球位置常低于水平线，此称之为“落日征”(sunsetsign)。

昏迷中的自发性眼球运动多半为双眼水平性浮动。