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解剖性肝段切除

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肝蒂横断法解剖性肝段切除治疗肝癌的临床研究(附36例报告)

肝蒂横断法解剖性肝段切除治疗肝癌的临床研究(附36例报告)

７ ６ｃ ３～２ ｍ） ． ｍ（ ０ａ 。术后 ３ ０ｄ内无手术死 亡 ， 术后并发症 发生率为 ２ ％ ， 出血 、 ０ 无 肝功 能衰竭 等严 重并发症。术后平均住院时 间 １ ， 年复 发率 为 １ ． ％ ， ２ｄ １ ３ ８ １年生存率 为 ８ ． ％ 。结论 ６１
贵的特殊器械 ， 值得推广应 用。 ［ 关键词 ］ 肝 癌 ； 解 剖性肝段 切除 ； 肝 蒂横断法 ［ 中图分类号 ］Ｒ ３ ． ［ ７５７ 文献标 识码 ］Ａ ［ Ｏ ］１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ －４ ３ ２ １．７ ０ ５ Ｄ Ｉ ０ ３６ ／．ｓ ．０ ５ ８ ．０ １０ ．１ ｓ ６
Ｇ ｉｓｎ ａ ｅ ｉｌ ｒｎ ｅｔ ｎ ｍｅｈ ｄ ｆｒｈ ｐ ｔｅ ｌ ｌｒｃｒ ｉｏ （ＨＣ ． ｅｈ ｄｓ Ｔ ｉｙ — ｓ ａ １ ｏ ｅｎ ｐ ｄｃｅｔａ ｓｃｉ ｔｏ ｏ ｅ ａｏ ｅｌ ａ ａｃｎ ｍａ ｓ ｏ ｕ Ｃ） Ｍ ｔ ｏ ｈｒ ｔ ｉ ｐ— ｘ
ｔ ｎｓｗ ｔ Ｃ ｗ ｒ ｕ ｉｃｅ ｏａ ａｏ ｃ １ｓｂ ｅ ｍｅ ｔｃｏ ｔ ｉ ｏ ｅ ｎｐ ｄｃｅｔａ ｓｃｉｎｍｅｈ ｉ ｔ ｉ ＨＣ ｅｅｓｂｅ ｔｄ ｔ ｎ ｔｍｉａ ｕ ｓｇ ｎｅ ｔｍｙｗｉ Ｇｌ ｓ ｎ ａ ｅ ｉｌ ｒｎ ｅｔ ｔ ｅ ｈ ｈ ｓ ｏ ｏ ｎｏ ｒｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｒｍ ｕ ｅ２ ０ ｅ ｒ ａｙ２ １ ．ｎ ｈ ｉ ｃｉｉａ ａａｗｅｅａ ａｙｅ ｅｒｓｅ ｔ ｅ ｄｉ ｕ ｅ ａｔ ｎ ｏ Ｊ ｎ ０ ９ｔ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ａ ｄｔｅｒ ｌ ｃｌｄ ｔ ｒ ｎ ｌｚｄｒｔ ｐ ｃｉ — ｆ ｏ １ ｎ ｏ ｖ
临床 外 科 杂 志 ２ １ 年 ７月 第 ｌ ０１ ９卷 第 ７期
Hale Waihona Puke ＪＣ ｉ ｕ ｇ Ｊ ｌ ２ １ ， ｏ． ９， ｏ ７ ｌ Ｓ ｒ ，ｕｙ ０ １ Ｖ １ １ Ｎ ． ｎ

腹腔镜解剖性肝切除术

腹腔镜解剖性肝切除术

ｓｉ ｆ ｌｃｎｅ ｔｄ ［ ］ ｕｇｒ，２０ １７ ４） ４ ３— ｕｔ ｏ ｍｕｔｅ ｔ ｓ ｙ Ｊ ．Ｓｒｅ ｓ ａ ｉ ｒ ｕ ｙ ０５，３ （ ：０
４１ ０．
门静脉血流的再通 ， 大部分患者 的临床症状得到改
善 。但该 法有 损伤 胆 管 的可 能 ， 短 期 内癌 栓再 次 且 形成 ， 因此远期 疗效 尚不 理想 。 综上 所述 ， 癌 合 并 Ｐ ｒ１ 者 的治 疗 是 临床 肝 ＶＩ 患 Ｔ Ｉ 上 的一个 难 点 ，Ｖｒ Ｐ， ｒ患 者 总 体 预 后 仍 处 于 较 低 水 平 。现有各 种单 一疗 法 尚无法 取得 满 意疗 效 ， 因此 ，
［ ］ Ｙ ｎａ ｔ ４ ａ ｔ ｏＫ，Ｍａｕａ ａＨ，Ｋ ｔ ｍｏ ｓｚｗ ａｏＭ，ｅ ａ．Ｅ ａ ａｉ ｆ ｏ ｔ １ ｖｌ ｔ ｎｏ ｍ— ｕ ｏ ｅ
ｂｎｄｔｅａｙｗｔ ｈｍｏｍｂｌａｉｎａｄｅｈ ｏ ｉｊｃｏ ｒ ｄ ｉｅ ｒｐ ｉ ｃ ｅ ｅ ｏ ｚｔ ｎ ｔａ ｌｎｅｔ ｎｆ — ｈ ｈ ｉ ｏ ｎ ｉ ｏ ａ
癌栓 ［ ］ 中国微创 外科杂志 ， ０７，（ ） ３ １ ３ ． Ｊ． ２０ ７ ４ ： ３ —３ ３
肝癌合并 Ｐ ｒ’ Ｖ ｆ 的治疗应采 取积极 的综合 治疗原 Ｉ Ｉ
（ 文编辑 本
耿 小平 ）
腹 腔 镜 解 剖 性 ； 手术 【 中图分 类号 】 Ｒ５５ 【 ７ 文献标识码 】 Ｃ 【 文章编 号】 １０ － ６ （０９ ０－ １－ ０６４ １２０ ）１ ０１ ２ ７ ０ ０
超声等 引导下 ， 经皮 穿刺 肝 内 门静 脉 ， 光纤 置 入癌 将 栓 ， 用高 功率 半 导体 激 光 仪 使 激 光 在癌 栓 中从 头 利 至尾连 续 发光 ， 生爆 破 、 化 ， 产 气 即刻 在癌 栓 内形 成

《微创解剖性肝切除国际专家共识(2021年版)》解读PPT课件

《微创解剖性肝切除国际专家共识(2021年版)》解读PPT课件

疼痛轻
微创手术能够减轻术后疼 痛，提高患者舒适度。
在不同类型肝脏疾病中的应用价值探讨
肝癌
微创解剖性肝切除术在肝癌治疗中具有较高的应 用价值，能够实现精准切除，提高患者生存率。
肝血管瘤
微创手术能够减少术中出血，降低手术风险，对 于肝血管瘤的治疗具有显著优势。
肝囊肿
微创手术能够精确去除囊肿，同时保留正常肝组 织，降低手术创伤。
02 肝脏解剖与生理基础
肝脏形态、位置及毗邻关系
01
02
03
肝脏形态
肝脏呈楔形，分为左右两 叶，右叶较大，左叶较小 。表面被覆一层致密的结 缔组织被膜，即肝包膜。
肝脏位置
肝脏位于人体右上腹部， 大部分被肋弓所覆盖，仅 在腹上区和右肋弓间露出 小部分。
毗邻关系
肝脏上界与膈肌相邻，下 界与胃、十二指肠、结肠 右曲等器官相邻。
有效的沟通和协作机制
建立有效的沟通和协作机制，确保团队成员之间的信息交流畅通， 提高团队协作效率。
推动行业发展和技术创新的展望
1 2
推动技术创新
鼓励医疗机构和医护人员积极探索新技术和新方 法，推动微创解剖性肝切除术的技术创新和发展 。
加强国际交流与合作
加强与国际同行之间的交流与合作，共同推动微 创解剖性肝切除术的国际化发展和进步。
01 引言
共识背景与意义
肝切除手术发展
随着医学技术的进步，肝切除手术已成为治疗肝脏疾病的重要手段。微创解剖性 肝切除作为一种新型手术方式，具有创伤小、恢复快等优点，逐渐得到广泛应用 。
国际合作与交流
为规范微创解剖性肝切除手术操作，提高手术安全性和疗效，国际专家共同制定 了《微创解剖性肝切除国际专家共识（2021年版）》。该共识汇集了国际顶级专 家的经验和智慧，对推动肝切除手术的规范化、标准化具有重要意义。

腹腔镜肝切除的解剖入路

腹腔镜肝切除的解剖入路

腹腔镜肝切除的解剖入路近年来随着微创外科和精准医学的飞速发展，腹腔镜肝切除已经没有禁区，但在外科领域精益求精的精神是每一个外科医师的目标。

一个好的手术入路选择正是开展手术的第一步,也是手术思路的重要一步。

本文就几种常见肝切除入路方式进行简单解读，仅供各位同道参考，错误之处敬请指正。

(一)肝实质入路肝实质入路即是在用Pringle手法行全入肝血流阻断下，直接离断肝实质，待目标肝蒂充分暴露后再予离断。

该方法可用于肝段、半肝以及三肝的切除。

肝实质优先入路的腹腔镜肝切除技术，其断肝平面的选择需借助肝脏应用解剖学标志、术前的影像学检查、术中超声定位肝静脉、目标GliSSon蒂的肝表面投影位置及其与肿瘤的关系，以肝表面解剖学标志、GIiSSOn蒂位置走行、标志性肝静脉、下腔静脉为指引进行肝实质离断。

(二)Glisson鞘入路Glisson鞘入路最早由Makuuchi教授于20世纪中叶提出，并以此奠定了解剖性肝切除(anatomicalresection,AR)的理论基础，这是Glisson鞘入路最重要的价值。

GliSSon鞘入路以肝叶、肝段(肝段组合)甚至亚肝段为切除单位，由主要肝蒂出发，攀枝而上，根据具体切除范围在肝实质内解剖出目标肝蒂，然后结扎阻断入肝血流，并显示缺血线，或以PV穿刺亚甲蓝染色或ICG荧光导航的方法确定肝实质离断边界，以实现完整切除门静脉流域的目标。

（三）肝静脉入路肝静脉入路可采取从第二肝门起始，沿肝静脉主干根部从头侧向足侧离断肝实质；也可采用前入路方法在肝脏远侧端寻找肝静脉末梢支，进一步显露肝静脉主干，再向第二肝门方向离断肝实质显露静脉根部。

该方法多用于纵向联合肝段和（或）肝叶切除，如左右半肝切除MHV入路、右后叶切除RHV入路及肝中叶切除LHV和RHV联合入路等，也可在横向肝段间分割时作为掌控断肝平面的方法。

肝静脉入路不仅遵循了MakUUehi教授关于解剖性肝肝切除的定义法则，而且通常来说沿肝静脉主干走行遇到的分支较少，主动显露可避免损伤，降低出血风险。

以肝段为基础的肝癌解剖性切除的发展及现状

以肝段为基础的肝癌解剖性切除的发展及现状
1 肝脏外科产生的基础是肝脏解剖学
肝脏手术一直是建立在解剖学发展基础之上的。 1654 年 Glisson 首次提出了肝段的概念 [3]。1888 年 , 德国医生 Carl Langenbuch 完成世界首例择期肝切 除术 [4]，当时，对肝脏的解剖学研究是基于肝脏表
面的解剖性标志，手术并发症的出现几率及手术死 亡率都很高。随着对肝脏内部结构有了深入了解， 许多学者根据肝脏脉管分布提出不同的肝脏分段方 案。包括以 Glisson 系统分布为基础、以肝静脉主 干为边界的 Couinaud 分段，基于胆管、动脉系统的 Healey 分 段 以 及 Takasaki 提 出 的 根 据 Glisson 蒂 的肝脏分段 [5] 等。其中，1954 年提出的 Couinaud 分 段 方 法 在 肝 脏 外 科 的 应 用 最 为 广 泛， 为 现 代 肝 脏 外 科 奠 定 了 解 剖 学 基 础。 在 以 上 研 究 的 基 础 上 Goldsmith 等提出了规则性肝切除术的概念，即按照 肝脏内部解剖进行肝叶、半肝等切除手术。但受到 当时影像学及手术技术、器械的限制，按规则性肝 切除术理念行大范围肝切除常导致术后出现肝功能 衰竭。上世纪 60 年代，鉴于 80% 以上肝癌患者合并 肝硬化，术后易发生肝功能不全，保留更多肝实质 的不规则性肝切除术应运而生。该术式要求切缘距 肿瘤至少 1.0cm，而不注重肝内脉管结构，导致出血、 胆瘘等并发症发生的概率升高；而且非解剖性肝段 切除，也增加了术后肿瘤复发、转移的可能性。
XU Hong-lai1,2, XIAO Min1*
(1. The People’s Hospital of Liuzhou, Liuzhou, Guangxi 545006; 2. The Fist People’s Hospital of Qinzhou, Qinzhou Guangxi 535099)

解剖性肝叶切除临床经验的开题报告

解剖性肝叶切除临床经验的开题报告

解剖性肝叶切除临床经验的开题报告一、研究背景肝脏是人体最重要的器官之一，具有消化、排泄、代谢和免疫等多种功能。

肝切除术是治疗肝脏肿瘤、肝内胆管病变和肝外伤等疾病的有效方法之一。

随着现代医学技术的不断进步，肝切除术的手术技术得到了极大的改善，已经成为治疗肝脏疾病的首选方法之一。

二、研究目的本研究旨在探讨解剖性肝叶切除术的手术技术和临床效果，为提高肝切除术的成功率和降低术后并发症提供参考。

三、研究方法1. 研究对象选取符合手术适应症的肝脏疾病患者，包括肝内胆管疾病、肝外伤和肝脏肿瘤等，进行手术治疗。

2. 研究内容收集患者的基本临床资料和手术前后的生化指标、影像学检查结果等资料。

记录手术操作过程中的注意事项和困难解决方法，以及术后并发症的出现情况和处理方法。

通过对患者术后恢复情况和生存质量的评估，探讨解剖性肝叶切除术的手术技术和临床效果。

3. 研究方法本研究采用临床观察法，通过对手术操作记录和术后恢复情况的观察，分析手术效果和并发症的发生率。

同时，采用生存分析法评估术后患者的生存率和生存质量。

四、研究意义解剖性肝叶切除术是治疗肝脏疾病的重要手段，对于提高患者的生存率和生存质量具有重要意义。

本研究通过对手术技术和临床效果的分析，探讨肝切除术在实践中的问题和解决方法，为临床医生提供可参考的指南。

五、研究预期成果通过本研究，预期获得以下成果：1. 描述解剖性肝叶切除术的手术操作过程和注意事项，总结手术技巧和困难解决方法。

2. 分析手术后的复发率和生存率，评估手术效果和术后生存质量。

3. 探讨并分析术后并发症的发生率和处理方法，为提高肝切除术的安全性提供参考。

4. 提供一份实践经验和指南，为临床医生进行手术治疗提供可借鉴的资料。

解剖型肝切除和非解剖型肝切除术治疗肝细胞癌疗效比较

解剖型肝切除和非解剖型肝切除术治疗肝细胞癌疗效比较

解剖型肝切除和非解剖型肝切除术治疗肝细胞癌疗效比较李琦【摘要】Objective:To discuss clinical efficacy of anatomical hepatectomy Versus non-anatomical hepa-tectomy for hepatocellularcarcinoma .Methods :Clinical data of 73 cases with hepatocellular carcinoma were collect-ed .Among them ,33 cases were treated by anatomical hepatectomy and 40 cases were treated by non-anatomical hepatectomy .Clinical efficacy fo two groups werecompared .Results :Mean bleeding volum of group anatomical hepatectomy was less than that of group non-anatomical hepatectomy ,and ALB infusion of group anatomical hepa-tectomy was less than that of group non-anatomical hepatectomy .TBIL ,DBIL ,ALT ,AST of two groups increased apparently after operation ,and group non-anatomical hepatectomy increased more .TBIL ,DBIL ,ALT ,AST of two groups decreased apparently at 5 days after operation compared with 1 days after operation ,but those of group non-anatomical hepatectomy were higher than group anatomical hepatectomy .Complicationrate ,recurrence and metas-tasis rate ,intrahepatic recurrence rate of group anatomical hepatectomy were lower than group non-anatomical hepa-tectomy .Conclusion :Compare to non-anatomicalhepatectomy ,anatomical hepatectomy for hepatocellular carcino-ma can reduce bleeding volum ,liver damage ,complications and recurrence and metastasis .%目的：比较解剖型肝切除术和非解剖型肝切除治疗肝细胞癌临床疗效。

腹腔镜解剖性右半肝切除术(附视频)

腹腔镜解剖性右半肝切除术(附视频)
依次 建立各腹 腔镜操作 孔 ，进 镜探查 所见 ：腹腔 内无腹 腔积液 ，肝脏 大小 、形态 正常 ，暗红色 ，表 面未见 明显 萎缩及 占位 ，胆 囊大小约 ７．０ ｃｍｘ３．０ ｃｍｘ３．０ ｃｍ，无充血 、水 肿 ，肝外 胆管外径约 ０．８ ｃｍ，余脏器未见明显异常。常规切除胆囊 ，解 剖肝十二指肠韧带 ，分离出 门静脉右支 、肝右动脉 ，以血管 吊 带 悬吊标记 。以超声吸引刀离 断肝 圆韧带 、镰状韧带 、冠状韧 带 、肝 肾韧带 ，显露右半肝 。逐一 解剖 、游离 出第 三肝门的肝 短静 脉 ，以钛夹 双重夹 闭后 离断 。沿下腔静脉游离 下腔静脉 韧 带 ，以钛夹夹 闭后离 断。其间遇见粗大 的肝右后 下肝静脉 支 ，分离后以直线切割闭合 器离 断。显露出肝右静脉 ，并以血 管 吊带悬 吊标 记 。肝右 动脉 、门静脉 右支分别 以 Ｈｅｍ．Ｏ．Ｉｏｋ
手术历时 ２８７ ｍｉｎ，术中出血 ３００ ｍｌ。术后病理学检查为 肝右叶肝 内胆管结石伴慢性胆管炎。患者术后 １ ｄ复查肝功 能指标轻度升高 ，术后第 ５ ｄ完全恢复正常 ，于术后 ９ ｄ顺利 出 院 。
讨 论 １９９１年 Ｒｅｉｃｈ等｜１＿在妇科腹腔镜手 术中发现肝脏 边缘 占位病变 ，应用 腹腔镜实 施 了肝肿 瘤切除术 ，完成 了世 界首例腹 腔镜 肝切 除术 。随着腔镜技术在肝脏外科 的应用 ， 其适 应证不仅 适用于肝 脏 良性病变 ，如 血管瘤 、局灶性结 节 增生 、腺瘤 、多发性肝囊 肿 ，也 可用 于肝 恶性肿瘤 ，甚至用 于 肝 移 植 的 活 体 供 肝 切 除 ＿８＿ｍ］。
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—３２３２．２０１３．０６．０１５ 基金项 目：军 队临床 高新技术重大项 目（２０１０ｇｘｊｓ０６７）；第 三军医大学西南 医院临床创新基金（ｓｗＨ２０１１００５） 作者单位 ：４０００３８ 重庆 ，第 三军 医大学 西南医院全军肝 胆外科研究所 通讯 作者 ：郑树 国，Ｅｍａｉ１：ｓｈｕｇｕ０ｚｈ＠ｇｍａｉｌ＿ｃｏｒ ｎ

解剖性肝切除治疗肝细胞肝癌的理论依据和进展

解剖性肝切除治疗肝细胞肝癌的理论依据和进展
要区别是 ： ｅｌ Ｈ ａｅ ｙ和 Ｓ ｈｏ 将 肝脏 划分 为 ： ｅ ｒｙ ２个 半肝 （ ｅ ｌｅ） ｈ ｍｉｖｒ ，４个 区 （ｅｔ ｎ 和 ８个 段 （ｅ — ｉ ｓｃｉ ） ｏ ｓ ｇ ｍｅ ｔ。而 Ｃ ｕ ａｄ则 是 将 肝 脏 分 为 ：２个 半 肝 ｎ） ｏｉ ｕ ｎ
收稿 日期 ：２０ ０ ８一Ｉ 一２ ｌ ０
我 国是全球 原发性肝 癌 （ 简称 肝癌 ） 的高发地
（ｅ ｌ ｅ ） ｈｍｉ ｒ ，４个 扇 区 （ｅｔｒ 和 ８个 段 （ｅ — ｉ ｖ ｓｃ ） ｏ ｓｇ
区， 每年新 发病 例 约 占全球 新 发 病 例 的 ５ ％… 。 ５
在原发性肝癌 的类 型 中 ， 细 胞癌 （ Ｃ 最 为 多 肝 ＨＣ ）
改进产生 了重 大 的影 响 ， 而 也 大大 提 高 了肝脏 从
手术 的 安 全 性 和 肿 瘤 切 除 的 彻 底 性 。此 后 ，
Ｃ ｕ ａｄ 肝 内解 剖 又作 了进 一 步 的研 究 ， 在 ｏｉ ｕ 对 ｎ 并 １８ ９ ９年发表 了肝脏 ９段 的报告 【 。２者 之问 的主 ６ Ｊ
苏永 杰 ， 夏
关键 词 ：肝 癌 ； 肝脏 解 削学 ；手术 切 除
锋
（ 三军 医大学西南 医院全军肝胆外科研究所 解放军西南肝胆外科医院 ， 第 重庆 ， ０ ０ ８ ４０３）
中图分类号 ： ３ ． Ｒ７５７ 文献标识码：Ａ 文章编号 ：１７ －３ ３ ２０ ）２０ ２ －４ ６ ２２ ５ （０ ９ ０ －０ １ ０
独立或和其他 相连 段 一起 切 除 ， 这对 肝 脏手 术 的
例 会有所不 同 ， 总体来说 绝大部分 小 Ｈ Ｃ仍是 但 Ｃ 种多血管 型肿瘤 。Ｔ ｙ ｓｋ ［ Ｊ ｏ ｏａ ａ加 通过 病 理 、 影

couinaud分类法对肝切除术定义

couinaud分类法对肝切除术定义

couinaud分类法对肝切除术定义Couinaud分类法对肝切除术的定义肝切除术是治疗肝癌、肝制剂功能不全以及肝外伤等疾病的重要手术方式。

而Couinaud分类法则是肝切除术中必不可少的一种分段解剖方法。

一、Couinaud分类法简介Couinaud分类法是以法国解剖学家Claude Couinaud（1922年-1997年）的名字命名的，它是对肝脏解剖结构的一种分段描述。

Couinaud将肝脏分成8个肝段，每个肝段都有自己不同的血供和胆管。

这个分段法不仅便于医生术前的分析与规划，还对于正确的肝切除术后的肝功能恢复有着重要意义。

二、Couinaud肝段的区分Couinaud把肝分成8个肝段，分别为：1. I肝段（顶部左侧）。

2. II肝段（右前部）。

3. III肝段（左前部）。

4. IVa肝段（左后部）。

5. IVb肝段（右后部）。

6. V肝段（下部左侧）。

7. VI肝段（下部右侧）。

8. VII肝段（下部后部）。

三、Couinaud分类法在肝切除术中的应用在进行肝切除术时，Couinaud分类法在确定切除范围、肝切除后判断肝功能及手术后管理中都起着至关重要的作用。

1. 切除范围的确定Couinaud分类法可以明确肝的解剖结构和血管分布，帮助医生评估肝内胆管结构、血管分布和病变与正常组织之间的关系。

基于肝段的分割，医生可以精准地确定病变部位和切除范围，确保切除范围清晰准确，避免术中误切或过度切除导致手术失败。

2. 肝功能的评估Couinaud分类法对肝脏内部结构的分割，可以对肝脏内各个肝段的代谢和功能进行独立的评估。

因此，医生术前通过对患者肝脏进行CT、MRI等影像学检查，预先评估好肝功能，并合理安排切除手术，可以保护健康肝功能的维护，缩小患者手术后的危险范围，确保患者的安全。

3. 手术后的管理与治疗Couinaud分类法在肝切除手术后管理中具有非常重要的作用。

在进行肝切除手术后需要密切关注残肝部位的肝功能恢复情况，考虑到使用支持性治疗、营养支持和可能的肝移植等手段，确保残肝的尽快恢复、患者身体有力。

解剖性肝切除患者术后并发症的护理

解剖性肝切除患者术后并发症的护理

２ １ 术前护理 ： ． 常规询 问病史， 了解既往史， 特别是有过敏史， 查看各 床 ， 其间可给予少量冷开水或冷糖水饮用 ， 可有效预防检查术对消化道刺激 项检查单 结果 。 了解 有 无 纤 维 胃十二 指 肠 镜 检 查术 的禁 忌症 。术 前 禁 食 引起 的不 良反 应 ， 也可 有利 因检查 而导 致 消化 道 黏膜 水 肿 的 消退 。观 察患 ６ ， 前晚洗 胃。向患者 细致 耐 心 介绍 纤 维 胃 十二 指肠 镜 检查 术 的方 法 和 者检查术后有无恶心。疼痛、 ｈ术 心悸等不 良症状出现及其症状的程度。如症 效果 。针对患者 的 紧张 、 恐惧 等复 杂心 理 ， 重介 绍我 院 的医疗 、 理 水平 ， 状 较轻 可嘱患 者休 息及 给予 心 理安慰 后 短时 间 可 自行 消 失 ， 症状 较 重需 着 护 如 对 不 同患 者采用 不 同的方式 给 予安慰 和鼓 励 ； 力与 患者 沟通 ， 以实际 成 报 告医生 进行 处理 。如检查 术 中疑有 癌变 或 术 中取 组 织活 检 ， 努 并 切除 息 肉 的 功病例 引教 ， 消除患 者 的紧张 、 恐惧 心理 ， 患者 产 生信 任 感 、 全感 ， 即 患 者术后 易发 生 出血 ， 行纤 维 胃十二 指 肠 镜 检查 术 后 的 护理 重 点 对 象 。 让 安 对 是 将 的操作 术有足 够 的认识 ， 养其 信 心 ， 其积 极 配合 操作 术 。术前 ３ｒｎ 除 一般护 理外 ， 后要将 患者 护送至 病房 ， 一步 观察 、 培 使 ０ ｉ ａ 术 进 治疗 ， 防止纤 维 胃十 肌注阿托 品 ０５ ， 有紧 张恐 惧 的患 者 ， ．ｍｇ对仍 可给 予肌注 鲁米那 １０ ｇ ０ｒ 。 ａ 二 指肠镜 检查 术后大 出 血的危 险。 ２２ 术 中护理 ： ． 护士协 助 患 者左 侧 卧 于纤 维 胃十二 指肠 镜 检 查床 上 。 ３ 出院指 导 ． 患者头部稍垫高， 肩背部、 臀部用松软棉垫妥善固定 ； 天气寒冷时应给患者 嘱患者注意休息 ， 保持心情舒畅。术后即可进食少量冷流质饮食 ，ｈ可 ６ 加 盖棉被 ， 患者感 到舒 适 、 暖 。嘱 患 者不 要 紧 张 ， 指 导患 者在 检 查 术 进半流质饮食，４ 让 温 并 ２ｈ后可进食软食。避免饮酒、 进食刺激性、 难消化食物及对 操作 过程 中有严重 不适 时 如何 用 手 势通 知 医 生、 士 的方 法 。个 别 患 者 在 胃肠 道粘 膜有损 害 的药物 。评 价 其行纤 维 胃十二 指肠 镜 检 查 术后 的疗效 ， 护 术前 可酌情 给予 吸氧及 心 电监护 。纤 维 胃十二 指肠 镜检 查术 极易 导致 患 者 以及 应对 措施 。制定对 患者术 后 随访计划 。

肝癌解剖性肝切除的初步经验

肝癌解剖性肝切除的初步经验

肝癌解剖性肝切除的初步经验王鲁;孙惠川;钦伦秀;叶青海;任宁;马曾辰;吴志全;樊嘉;汤钊猷【期刊名称】《中国普外基础与临床杂志》【年(卷),期】2007(14)1【摘要】目的总结行解剖性肝切除的经验及结果。

方法2004年1月至2005年6月期间，我们对93例肝细胞癌患者进行解剖性肝切除，对相应外科技术进行改进以减少术中出血、输血及术后并发症。

切肝采用血管钳钳夹肝组织，暴露肝内管道后再结扎，选择性阻断出、入肝血流；对13例巨大肿瘤行半肝切除时采用肝脏悬吊法，切肝时采用间断Pringle法阻断肝门。

结果93例肝癌患者中82例（88％）伴有不同程度的肝硬变，平均出血量300ml（100～6000m1），71％（66／93）病例不需输血。

术后并发症发生率为34％（32／93），膈下积液多发，共8例。

术后30d内无手术死亡。

结论解剖性肝切除可能提高手术疗效。

【总页数】3页(P39-41)【关键词】肝癌;解剖性肝切除【作者】王鲁;孙惠川;钦伦秀;叶青海;任宁;马曾辰;吴志全;樊嘉;汤钊猷【作者单位】复旦大学肝癌研究所,复旦大学附属中山医院肝外科【正文语种】中文【中图分类】R657.3;R735.7【相关文献】1.解剖性肝切除与非解剖性肝切除对肝癌预后影响的研究进展 [J], 张雅敏;王建2.肝脏良恶性肿瘤行腹腔镜解剖性肝左外叶切除术的初步经验 [J], 王鲁;潘奇;陈培;周俭;汤钊猷;樊嘉;钦伦秀;孙惠川;叶青海;武金才;柏斗胜;王晓颖;贺轶锋3.晚期肝癌给予解剖性与非解剖性肝切除术治疗的安全性与疗效对比 [J], 杨威4.解剖性与非解剖性肝切除术治疗晚期肝癌的安全性以及临床效果比较分析 [J], 王越峰;苗健5.解剖性肝叶切除与非解剖性肝叶切除治疗原发性肝癌的疗效对比研究 [J], 刘欣; 母齐鸣; 王刚; 李春林; 廖波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

解剖性肝切除治疗肝癌的手术疗效及影响因素

解剖性肝切除治疗肝癌的手术疗效及影响因素

解剖性肝切除治疗肝癌的手术疗效及影响因素
王栓铎;姚明;刘国正
【期刊名称】《中国现代普通外科进展》
【年(卷),期】2017(020)011
【摘要】观察解剖性肝切除对肝细胞癌的疗效并探讨其影响因素.回顾性分析2010年2月—2012年1 2月在南阳市第二人民医院接受手术治疗的肝细胞癌患者的临床资料.结果显示,与非解剖性肝切除组相比,解剖性肝切除组患者手术时间较长,术中出血量较少,术后1年、2年和3年生存率明显高于非解剖性肝切除组;肿瘤直径、分化程度、门静脉癌栓、手术方式与HCC患者术后生存期限显著相关;解剖性肝切除抑制肝内转移的作用更明显,术后复发主要与肿瘤分化程度、门静脉癌栓及手术方式有关.
【总页数】3页(P900-902)
【作者】王栓铎;姚明;刘国正
【作者单位】南阳市第二人民医院普外科,河南南阳473000;南阳市第二人民医院普外科,河南南阳473000;南阳市第二人民医院普外科,河南南阳473000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.解剖性与非解剖性肝切除术治疗晚期肝癌的安全性以及临床疗效对比观察 [J], 张福庆
2.解剖性与非解剖性肝切除术治疗晚期肝癌的安全性及临床疗效比较 [J], 伍贵祥;杨建全
3.解剖性与非解剖性肝切除术治疗晚期肝癌的安全性及临床疗效对比 [J], 沈学艺;陈宇峰;陈德烽;许笃行;陈谭根
4.解剖性与非解剖性肝切除术治疗晚期肝癌的安全性及临床疗效对比观察 [J], 彭奋
5.解剖性肝切除术治疗原发性肝癌临床疗效及预后影响因素Logistic回归分析 [J], 费海林;陈平;方超
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肝段为本的肝切除手术

肝段为本的肝切除手术

・讲座・肝段为本的肝切除手术刘允怡余俊豪 前言规则性肝切除术是指预先切断病肝部分的入肝血流后,按解剖上的肝段、区、半肝或肝三区的范围切除肝组织。

由于这方法是沿解剖学上的界面切除相应的肝组织,所以这手术也称为解剖性肝切除术。

规则性肝切除术,很常常被误解为一定是大面积性肝切除。

这误解的起因,是由于以前对肝内解剖认识不够深入,规则性肝切除,只限于右半肝切除、左半肝切除、右三区肝切除、左三区肝切除和左外区切除等五种常见手术。

后来经过不少人的努力,肝脏内部的解剖,渐渐变得明确。

C ouinaud最初把肝脏分为8个段[1],而每个段可视为功能和解剖上是一个独立单位。

由于每个段可独立或和相连段一起切除,这对肝脏手术的改进产生了重大的影响,从而也大大提高了肝脏手术的安全性[2]。

此后,C ouinaud对肝内解剖又作了进一步的研究,并在1989年发表了肝脏9段的报告[3]。

该段在解剖和临床应用上都具有重要的意义[4]。

其实,以肝段为本的肝切除手术也是规则性肝切除的一种手术,主要分别,就是外科医生要有足够的肝内解剖知识,才可进行这种手术。

这种手术的好处是如有需要,可以成为小面积肝切除手术。

这文章内容,主要是介绍以肝段为本的肝切除手术,并从以下几方面展开讨论:(一)解剖基础;(二)术前和术中定位;(三)手术实施方法及要点;(四)评价(与不规则切除相比)。

一、解剖基础肝的组成,可分两个部分:(甲)主肝部分,由C ouinaud 2至8段组成;(乙)肝背扇区(dorsal sector),由C ouinaud1和9段组成。

1.主肝部分:主肝部分是以3级划分,分成为半肝、区和段[5]。

肝脏第1级划分的分界面是肝中界面。

这界面把肝脏分为左、右半肝。

中肝静脉在肝中界面中。

肝中界面的肝表面解剖标志是由胆囊窝到下腔静脉的界面。

肝脏第2级划分界面,在右半肝称为右区界面。

右区界面将右半肝分为右前区(C ouinaud5,8段)和右后区(C ouinaud6,7段)。

·外科天地·解剖性规则肝段切除术治疗肝中叶泡型包虫病

·外科天地·解剖性规则肝段切除术治疗肝中叶泡型包虫病

肝泡型包虫病是一种原发于ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脏的寄生虫病， 具有外生性浸润生长和远处转移倾向。既往大多数 患者因病灶侵犯重要血管及胆管，被认为失去根治 性切除机会［１］。但随着精准肝脏外科理念的出现， 伴随着血管切除重建技术的应用，以及建立在精确 的影像学虚拟技术之上的导航外科的开展，许多复 杂的肝脏切除手术成为可能。本文分析了 ２０１３年 ９月我科收治的 １例肝中叶泡型包虫病患者的临床 资料，探讨解剖性规则肝段切除术治疗该病的临床 疗效。
１ 资料与方法 １．１ 一般资料 患者女，４６岁，青海省牧民。２０１２年无明显诱 因出现右季肋区疼痛，呈间断性胀痛，向右肩背部放 射，无明显缓解方式，无恶心、呕吐，无发热，无皮肤、 巩膜黄染。于 ２０１３年 ７月 在 玉 树 八 一 医 院 行 腹 上区增强 ＣＴ检查：肝中叶可见一大小约 １３ｃｍ× １４ｃｍ×７ｃｍ的囊实性低密度影，囊内可见 分 隔， 囊壁可见 不 规 则 钙 化。入 院 诊 断：肝 泡 型 包 虫 病 （Ｐ４Ｎ０Ｍ０，肝Ⅳｂ、Ⅴ、Ⅷ 段，Ｊ１Ｖ１Ｍ０）。 患 者 及 家 属 辗转多家医院就诊，均因肝包虫囊肿巨大，侵犯门静 脉、肝静脉及肝动脉等主要血管属支致手术难度较 大等原因 未 能 进 行 手 术 治 疗，为 求 进 一 步 治 疗 于 ２０１３年 ９月 １２日收入我科。 入院体格检查：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹 软，右季肋区压痛阳性，无反跳痛，腹部未扪及异常 包块，肝区叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。 其余检查无阳性体征。实验室检查：血常规、肝肾功 能和凝血功能检查结果均正常，ＣｈｉｌｄＰｕｇｈ分级 Ａ 级，ＩＣＧＲ１５为 ６．５％，心肺功能正常。美国东部肿 瘤协作组（ＥＣＯＧ）全身功能状态评分为 ０分，主观 全面营养评价（ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｇｌｏｂａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＳＧＡ）为 Ａ级。 １．２ 影像学评估和手术规划 增强 ＣＴ扫描联合肝脏血管重建检查：肝中叶

肝细胞癌解剖性肝切除进展

肝细胞癌解剖性肝切除进展

肝细胞癌解剖性肝切除进展章家超;孙早喜;赵中辛【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2018(031)001【摘要】在我国,肝细胞癌是一种仅次于肺癌、胃癌的常见恶性肿瘤,新发病例及死亡病例居世界之首.肝细胞癌的治疗方案众多,主要可以分为手术治疗和非手术治疗.手术治疗主要有解剖性肝切除和非解剖性肝切除.本文就肝细胞癌解剖性肝切除术的手术适应证、手术方式及手术效果等方面的研究进展作一综述.%InChina,hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the most common malignant tumors after lung cancer and gastric cancer.The new cases and deaths are the first in the world.There are many treatment methods for HCC:surgical treatment and non-surgical treatment.Surgical treatment mainly includes anatomic hepatectomy and non-anatomical hepatectomy.In this paper,surgery indications,and methods and effects of anatomical resection for HCC are summarized.【总页数】5页(P68-72)【作者】章家超;孙早喜;赵中辛【作者单位】570000 海口,海南医学院第一附属医院肝胆外科;570000 海口,海南医学院第一附属医院肝胆外科;同济大学附属东方医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R735.7;R322.4+8;R615【相关文献】1.肝细胞癌的肝切除术治疗:解剖性或非解剖性 [J], 李俊;沈锋2.解剖性与非解剖性肝切除治疗肝细胞癌的疗效比较研究 [J], 池闽辉;曾永毅;刘景丰3.解剖性与非解剖性肝切除治疗原发性肝细胞癌临床疗效对比 [J], 胡文豪;王洪东;沈超楹;路旭;高媛;柳勤龙4.精准肝脏外科理念下解剖性肝切除治疗肝细胞癌的临床疗效分析 [J], 庞飞雄; 赖彦华; 黄晓春; 曾博; 何辉; 张嘉越5.腹腔镜解剖性肝切除术治疗肝细胞癌的现状与思考 [J], 郑博文;郑树国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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恢复快 、 康复时 间短 ， 差 异有统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 优越性。
解剖性肝段切除较传 统 的 Ｐ ｒ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ肝 门阻断下 切肝方法有 明显的
【 关键词 】 肝段切除 ； 肝血流阻断 ； 肝段解剖 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ７ ５ 【 文献标 识码 】 Ａ
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肝胆外科杂志 ２ ０ １ ３年 １ ０月第 ２ １ 巷第 ５期
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解 剖 性 肝 段 切 除
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【 文章编号 】 １ ０ ０ ６ － ４ ７ ６ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ － ０ ３ ６ ４ — ０ ３
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徐 道峰 ， 王小华 ， 何 晓， 应 勇， 王 小农
【 摘要 】 目的 探讨解剖性肝段切 除的方法和应用价值 。方法 回顾性 分析 ２ ０ １ ０年 １月 ～２ ０ １ ３年 １ 月 近 ３年我科 采
用不 同手 术方 式实施肝切 除的差别 。其 中解剖性肝段切 除组 １ ５例 、 Ｐ ｒ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ 组２ ５例 ， 比较两种方法对术 中失血量 、 术后肝 功能 及康 复时间等指标 的影 响。结果 解 剖性肝段切 除组失血量较 Ｐ ｒ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ 组显著减少 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 解剖性肝段切除组术 后肝 功能