首次剖宫产切口选择对二次剖宫产手术影响的分析

剖宫产手术方式对二次妇产科手术的影响分析【摘要】目的研究首次剖宫产术式选择对二次妇产科手术的影响。

方法选取我院近年收治的有剖宫产术史的再次妇产科手术患者126例，根据首次剖宫产术式分为传统组42例（传统子宫下段剖宫产术）、新式组40例（新式剖宫产术）及改良组44例（改良新式剖宫产术），比较二次妇产科手术时3组围术期手术时间、切口并发症及盆腹腔粘连情况。

结果改良组在手术时间、切口并发症上均明显低于传统组，差异有统计学意义（p0.05）。

但在盆腹腔粘连和严重粘连上，改良组均显著低于传统组和新式组，差异有统计学意义（p0.05），具有比较研究意义，见表1。

1.2 手术方法1.2.1 首次剖宫产术 3组均进行连续硬膜外麻醉，患者呈仰卧位，传统组行传统子宫下段剖宫产术，新式组行新式剖宫产术，取患者双侧髂前上棘连线下2.5 cm处做一长约12 cm的横行切口，然后按照尚涛等人研究进行手术操作[1]。

改良组在新式剖宫产术基础上进行改良：取joel-cohen切口[2]，切开表皮及皮下脂肪层，剪开筋膜层，然后锐性或钝性分离筋膜与腹直肌的粘着，钝性分离腹直肌，剪开腹膜（纵向）、膀胱子宫反折腹膜，沿下方向推离膀胱。

其后子宫操作步骤与传统组一致。

手术结束后用可吸收缝合线按宽距离缝合术腔，筋膜层则要连续缝合，皮肤及皮下脂肪部分缝合4针左右。

1.2.2 二次妇产科手术再次剖宫产术不严格要求与首次术式一致，异位妊娠、卵巢肿瘤、子宫肌瘤均选用腹腔镜下术式。

1.3 观察治疗进行二次妇产科手术时，围术期内密切观察手术时长、粘连发生情况、术后切口愈合及切口并发症情况等，其中以盆腔、腹腔、腹壁广泛粘连或致密，术中进入宫腔或腹腔比较困难为严重粘连。

1.4 统计学方法数据资料采用spss17.0进行统计学分析，计量资料采用卡方检验，p0.05），：在手术时间、切口并发症上，改良组均明显低于传统组，差异有统计学意义（p0.05），但在盆腹腔粘连和严重粘连上，改良组均显著低于传统组和新式组，差异有统计学意义（p<0.01）。

不同腹壁切口对再次剖宫产的影响摘要】目的通过对200例二次剖宫产患者的临床资料进行回顾性分析，探讨第一次剖宫产时不同腹壁切口对再次剖宫产的影响。

方法选择我院2005-2010年二次剖宫产的的病例200例，其中第一次剖宫产为腹壁横切口的100例（A组），第一次剖宫产为腹壁纵切口的100例（B组），对两组孕妇手术开始到胎儿娩出时间、手术总时间、腹腔粘连情况进行比较。

结果 A组手术开始到胎儿娩出时间（12.5±3.4）min、手术总时间（58.2±8.4）min明显多于B组患者的（6.1±2.5）min及（46.8±8.2）min，差异有统计学意义(P<0.05),A组粘连率94%，重度粘连率为39%明显高于B组的粘连率72%，重度粘连率为16%，差异有统计学意义(P<0.05)。

术中出血量及腹壁切口愈合情况差异无统计学意义((P>0.05)。

结论腹壁横切口术后切口瘢痕纤细美观的优点，但粘连严重，加大再次手术的困难，如有再次生育要求的妇女，选择腹壁纵切口不失为一种明智的选择。

【关键词】腹壁横切口腹壁纵切口腹腔粘连二次剖宫产剖宫产作为产科领域的常见手术，是解决难产和其他产科并发症，抢救母婴生命的有效手段，其发生率逐年上升［1］。

随着剖宫产率的上升，再次剖宫产率也随之升高。

本文通过对200例二次剖宫产病例进行分析，以帮助不同需求的孕妇选择适合自己的手术方式。

1 临床资料1.1 一般资料随机抽取我院2005-2010二次剖宫产病例，其中第一次剖宫产为腹壁横切口及腹壁纵切口各100例，年龄20-40岁，平均28.5岁，孕周37-41周，前次剖宫产距此次剖宫产之间间隔1.5-12年，平均6.3年。

两组年龄、孕周、两次剖宫产间隔时间相近，有可比性。

1.2 观察指标1.2.1 结合术中情况确定粘连程度，分为4类［2］，1类：完全无粘连，2类：轻度粘连（腹壁与腹膜粘连、腹膜与子宫粘连、部分网膜与子宫粘连、腹膜与部分网膜粘连），3-4类为,重度粘连（包括膀胱与子宫粘连或腹膜与子宫体广泛粘连，膀胱与子宫严重粘连，且肠管与子宫粘连）。

42例二次剖宫产的临床分析【摘要】目的：探讨首次剖宫产手术切口对二次剖宫产的影响。

方法：选取我院2009年-2010年间收治的42例行二次剖宫产产妇的临床资料，按照患者首次切口形式分为观察组及对照组，观察组应用下腹正中纵行切口，对照组患者应用新式剖宫产术式，两组患者均应用原瘢痕切口，比较两组患者分娩情况及胎盘情况。

结果：观察组患者手术时间短、胎盘良好与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

结论：在首次剖宫产中不应盲目采用新式剖宫产，特别是对于可能行二次开腹手术者，应严格掌握剖宫产手术指征，减少手术损伤，降低手术风险。

【关键词】二次剖宫产；手术方式影响；胎盘【中图分类号】r719 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0368-02近年来，各种原因导致的剖宫产率不断上升，再次剖宫产率也随之升高，但是新式剖宫产是否会影响再次剖宫产成为产科医生越来越关注的问题［1］。

再次剖宫产分娩的安全性与第一次手术技术、子宫切口修复情况、术后炎症及与盆腔脏器粘连因素密切相关［2］。

本文介绍我院对行二次剖宫产进行研究，探讨首次剖宫产手术切口对二次剖宫产的影响。

1.资料和方法1.1 一般资料：选取我院2009年-2010年间收治的42例行二次剖宫产产妇的临床资料，按照患者首次切口形式分为观察组及对照组，观察组20例，对照组22例，观察组年龄在29~42岁之间，平均31.5±3.2岁；对照组年龄在28~41岁之间，平均32.5±4.4岁。

两组孕妇在年龄、孕次、孕周等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均采用硬膜外麻醉或联合腰部麻醉，按照原旧瘢痕切口。

观察组楔形切除皮肤旧瘢痕到筋膜层，锐性分离腹直肌、腹膜，对照组患者先切除皮肤旧瘢痕［3］，钝性分离皮下脂肪、腹直肌、腹膜，切口粘连严重时改为锐性分离。

比较两组患者的手术时间，包括切皮至胎儿娩出时间、胎头娩出困难、术中总出血量、手术时间及胎盘情况，包括前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入。

再次剖宫产两种术式的比较内容摘要：目的：探讨两种剖宫产术式对再次剖宫产术的影响，以期改良现有术式，减少或减轻并发症的发生。

方法：回顾性分析既往有新式及传统子宫下段剖宫产史的病人进行比较，因再次妊娠在本科进行再次剖宫产术共152例。

结果：新式剖宫产与传统剖宫产术再次剖宫产术后体温差异无显著性，P＞0.05。

手术开腹时间、术中出血量、腹壁各层的粘连观察组明显高于对照组，P＜0.05。

但观察组手术总时间、住院时间、切口并发症的发生率低于对照组，P＜0.05。

结论：新式剖宫产与传统子宫下段剖宫产相比，新式剖宫产引起粘连较传统子宫下段剖宫产严重，增加了手术的难度，对再次妇科手术切口的选择增加了困难，但腹部切口愈合情况新式剖宫产较传统子宫下段剖宫产并发症少。

目的：探讨两种剖宫产术式对再次剖宫产术的影响，以期改良现有术式，减少或减轻并发症的发生。

方法：回顾性分析既往有新式及传统子宫下段剖宫产史的病人进行比较，因再次妊娠在本科进行再次剖宫产术共152例。

结果：新式剖宫产与传统剖宫产术再次剖宫产术后体温差异无显著性，P＞0.05。

手术开腹时间、术中出血量、腹壁各层的粘连观察组明显高于对照组，P＜0.05。

但观察组手术总时间、住院时间、切口并发症的发生率低于对照组，P＜0.05。

结论：新式剖宫产与传统子宫下段剖宫产相比，新式剖宫产引起粘连较传统子宫下段剖宫产严重，增加了手术的难度，对再次妇科手术切口的选择增加了困难，但腹部切口愈合情况新式剖宫产较传统子宫下段剖宫产并发症少。

新式剖宫产再次剖宫产粘连新式剖宫产是以色列的star医生对下腹壁横切口子宫下段剖宫产术进行改进[1]，采用joel-cohen的开腹方法及独具风格的关腹方法，使剖宫产手术取得了时间短、出血少、损伤少、术后恢复快的好效果，很快在全世界推广。

我院自底开展新式剖宫产以来，受到广大患者的欢迎。

近年来，我院剖宫产术较多，再次剖宫产的数量随之增加，为探讨新式剖宫产术远期影响，对我院再次新式剖宫产与同期再次传统子宫下段剖宫产术进行比较，旨在寻找危害小的剖宫产方式，以期改良手术方式，减轻或者减少手术并发症。

产的高风险,从心理接受阴道试产,可明显的提高阴道试产的成功率;②产程中有丈夫参与及产妇自己选择的助产医生全程导乐陪伴,进一步消除产妇的紧张情绪及过分担忧,缓解精神因素导致的疼痛,增加阴道分娩的信心;③产程中除行胎心监护外,适时应用超声监测子宫下段瘢痕处厚度及连续性、宫颈口扩张情况,胎心音及胎儿脐带血流S/D值,及时向产妇及其家属反馈当前胎儿宫内安危状况、子宫下段瘢痕状态,一方面消除产妇的紧张担忧、增加其试产的信心;另一方面以便及时发现异常情况,及时正确处理,进一步提高了阴道试产的成功率,同时也避免子宫破裂及胎死宫内等意外发生。

④产程中间苯三酚的应用使宫颈软化、消除水肿,有利于宫口扩张加速产程进展,同时能解除子宫平滑肌的痉挛性收缩、缓解宫缩痛,降低因产程长、宫缩过强所致的胎窘及先兆子宫破裂及子宫破裂的发生,从而提高阴道试产成功率。

⑤适当地利用助产技术-在第2产程适当增加胎头吸引器的应用,禁止加腹压,尽量缩短产程,预防宫缩乏力、胎窘等因素所致的中转剖宫产率。

产后常规肌注益母草注射液1mL,日三次,促子宫收缩,减少产后出血;并注意观察尿液色泽、阴道流血情况,警惕子宫瘢痕裂开,必要时行超声检查,了解子宫下段的完整性,排除子宫破裂。

总之,对瘢痕子宫再次足月妊娠符合阴道试产条件者,联合使用①+②+③+④方法干预,必要时再采取方法⑤(阴道助产技术),大大的提高了阴道试产的成功率(占85%)。

使瘢痕子宫因素导致的剖宫产率降到20%~30%。

该方法简便易行,效果可靠,具有安全性、科学性及创新性,值得推广应用。

参考文献:[1]　黄磊.剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析[J].医学临床研究,2008,25(3):551~552.[2]　庚正惠,马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中华实用妇科与产科杂志,2000,16(5):275~276. [3]　刘淳,邹吟,朱钟治,等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功因素的分析[J].上海医学,2000,23(12):753~755. [4]　丁平.瘢痕子宫再次妊娠的分娩结果探讨[J].四川医学,2013,34(7):1017~1019.文章编号:1006-6233(2015)03-0472-03首次剖宫产腹壁纵横切口对再次剖宫产术的影响∗李立红1,　韩利红2,　乔爱琴3(1.河北省赤城县妇幼保健院,　河北　赤城　0755002.河北省赤城县计划生育技术服务站,　河北　赤城　0755003.河北省赤城县人民医院,　河北　赤城　075500)摘　要院目的:探讨首次剖宫产术腹壁纵切口、横切口对再次剖宫产术的影响。

首次剖宫产指征对二次剖宫产子宫下段的影响【摘要】目的探讨首次剖宫产指征对二次剖宫产子宫下段的影响。

方法 2008年1月至2012年6月在我院行二次剖宫产的孕妇180例，对首次剖宫产指征及二次剖宫产子宫下段情况（包括子宫下段长度及厚度等）进行回顾性分析。

结果子宫下段长度在首次剖宫产各指征间无显著性差异（p〉0.05），子宫下段变薄在妊娠合并症与产程阻滞间有显著性差异（p〈0.05），余指征间无差异（p〉0.05）。

结论第一次剖宫产前适当试产可以降低二次剖宫产子宫下段破裂几率。

【关键词】首次剖宫产指征；二次剖宫产；子宫下段破裂文章编号：1004-7484（2013）-02-0672-02近年来由于医界对剖宫产指征的放宽及各种社会因素等，致使剖宫产率逐年上升。

但逐年上升的剖宫产率并未带来相应的母儿并发症的下降，相反剖宫产较阴道分娩更易引起出血、感染，脏器粘连等近远期并发症，且对日后可能发生的再次妊娠分娩也有影响[1]。

本文通过对我院180例孕妇的首次剖宫产指征及二次剖宫产子宫下段情况进行回顾性分析，旨在找出两者间的关系指导临床工作。

1 资料与方法1.1 临床资料我院2008年1月至2012年6月间行二次剖宫产孕妇180例，占同期总剖宫产率为13.1%。

孕产妇的平均年龄为29.7±4.9岁，孕周为36周-43周，平均孕周为39±3周。

距离第一次剖宫产时间为12个月-17年，其中〈2年20例，2-4年例88例，5-10年58例，10年及以上14例。

第一次手术均为子宫下段剖宫产术，且术后未发生感染。

1.2 观察指标与方法第一次剖宫产指征，当同一病例有几个指征时，以第一指征为准；二次剖宫产术中直视下手长测量子宫下段长度及触诊测量子宫下段厚度。

依据二次剖宫产术中子宫下段厚度情况分为以下3种：①子宫下段完整：子宫下段肌层浆膜层完整，触诊肌层厚度>3mm；②子宫下段变薄：子宫下段肌层浆膜层完整，但肌层菲薄，触诊肌层厚度≤3mm；③下段下段破裂：子宫下段肌层部分或全部缺如，仅留有浆膜层，或羊膜囊已突出于子宫切口。

传统剖宫产与新式剖宫产对孕妇再次分娩的影响目的：探讨传统剖宫产与新式剖宫产对孕妇再次分娩的影响，探讨合适的生产方式。

方法：随机选择首次术式为传统子宫下段剖宫产的再次妊娠孕妇35例，设定为试验组，随机选择首次术式为新式剖宫产的再次妊娠孕妇35例，设定为对照组，观察两组多项指标及再次剖宫产中的指标。

结果：与对照组相比，试验组妊娠期并发症、分娩方式、子宫愈合情况和再次剖宫的体温差异无统计学意义（P>0.05）。

试验组在再次剖宫产的手术中，开腹时间短，出血量少，盆腔粘例数少，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：传统剖宫产与新式剖宫产相比，再次剖宫产时具有一定的副作用，医生应该严格掌握手术指证，选择正确的手术方式。

标签：传统剖宫产；新式剖宫产；再次分娩目前我国各大医院对孕妇进行的剖宫手术以新式剖宫产手术为主，新式剖宫产手术与传统剖宫产手术相比，具有操作简单、手术时间短、并发症少、手术出血少等优点[1-2]。

可是对于产妇的二次妊娠和二次剖宫产，新式剖宫产的缺点也被大家发现。

本研究旨在探讨传统剖宫产与新式剖宫产对孕妇再次分娩的影响，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选择2009-2012年在笔者所在医院进行产前检查并分娩，且首次剖宫产为传统子宫下段剖宫产的35例孕妇，将其设定为试验组，年龄27～36岁，平均33岁。

随机选择2009-2012年在笔者所在医院进行产前检查并分娩，且首次剖宫产为新式剖宫产的35例孕妇，将其设定为对照组，年龄26～35岁，平均32岁。

孕妇首次选择剖宫产的原因包括头盆不称、前置胎盘、盆腔狭窄等。

两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1 新式剖宫产切口位于双侧髂前上棘连线下的3 cm处，在此处横切开皮肤，长度10～14 cm，依次钝性分离脂肪层和筋膜，然后钝性分离腹膜，再钝性分离腹直肌，至胎儿娩出，将子宫肌层进行全层缝合，对于脏层和壁层腹膜进行缝合处理，最后缝合皮下全层和皮肤。

再次剖宫产采用两种剖宫产术式的效果对比再次剖宫产是指在曾经经历过一次剖宫产术的产妇在再次怀孕并分娩时需要再次进行剖宫产的情况。

对于已经经历过剖宫产的产妇来说，选择再次剖宫产是一种相当常见的分娩方式。

在再次剖宫产的手术中，医生可以选择不同的剖宫产术式来进行操作，这包括了传统的经纵向切口和较新的经横向切口。

两种手术方式各自有各自的优势和劣势，而在实际应用中，它们的效果也会有所不同。

本文主要对再次剖宫产采用两种剖宫产术式的效果进行对比分析，希望能够为临床医生和产妇提供一些参考。

经纵向切口是一种传统的剖宫产术式，即医生通过在产妇腹部做纵向切口进入子宫进行分娩。

这种手术方式已经有很长时间的历史，经过了大量的临床实践，因此其操作技术相对成熟，风险较低。

由于切口位置与子宫肌肉纤维方向一致，术后愈合相对较好，减少了产妇术后的疤痕形成和异物感。

不过，经纵向切口也存在着明显的缺点，比如手术伤口较大，恢复时间较长，易导致术后呼吸道感染等并发症的发生。

经纵向切口对下腹部的肌肉组织造成了较大的创伤，影响了产妇术后的日常生活及运动功能。

而较新的经横向切口则是一种相对较新的剖宫产术式，相较于经纵向切口来说，经横向切口的创伤较小，术后恢复时间相对较短，更为符合现代产妇对分娩方式的需求。

由于切口位置与子宫横向纤维方向相一致，术后愈合效果也相对较好，大大减轻了疤痕形成和异物感，提高了术后生活质量。

由于较新的手术方式操作经验相对较少，术中操作难度较大，手术风险相对较高，尤其是对于紧急情况下的再次剖宫产来说，选择这种手术方式需慎重考虑。

再次剖宫产采用经纵向切口和经横向切口两种不同的手术方式各有其优劣。

对于有经验丰富的医生来说，两种手术方式的风险都是可以控制的，因此应根据具体的产妇情况以及术前检查情况来综合考虑选择合适的剖宫产术式。

在临床实践中，医生需要根据产妇的病史、身体情况、术前检查结果等因素来综合考虑，然后决定选择何种剖宫产术式。

初次剖宫产方式对产妇术后腹壁、腹腔粘连和再次剖宫产的影响目的：探讨初次剖宫产方式对产妇术后腹壁、腹腔粘连和再次剖宫产的影响。

方法：采用回顾性方法，选取2004年至2014年以来我院收治的100例行剖宫产产妇的临床资料，按照初次剖宫产方式的不同将他们分为对照组和观察组，每组50人，对照组患者采用传统剖宫产术，观察组产妇采用新式剖宫产手术，比较两组产妇的腹壁、腹腔粘连程度和再次剖宫产手术情况。

结果：观察组产妇腹腔、腹壁粘连情况显著优于比对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；观察组的产妇再次剖宫产手术时相关的情况显著好于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

结论：初次剖宫产方式的选择在产妇分娩时具有重要的意义，不仅使产妇的腹壁、腹腔的粘连情况更好，而且有利于再次剖宫产。

标签：剖宫产方式；术后腹壁；腹腔粘连；再次剖宫产近几年，随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步，临床上有很多产妇分娩时选择剖宫产术，剖宫产不仅能减少分娩疼痛，而且能够降低高危产妇分娩危险系数。

但是，剖宫产毕竟属于创伤性手术，可能会影响产妇恢复，容易引发并发症和感染，而且影响产妇二次分娩，增加母婴危险。

初次剖宫产手术方式对再次剖宫产的影响比较大，所以剖宫产中初次剖宫产手术的方式的选择就显得尤为重要。

我院为了分析初次剖宫产手术方式对产妇的影响，特选取100例产妇做如下分析：1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2004—2014年以来我院收治的100例行剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析，年龄20～37岁，孕周36～40周，100例孕妇均为单胎妊娠。

两组孕妇均没有严重的肝肾疾病、神经心理疾患和重大脏器疾患等；两组产妇在年龄、孕周、体重等方面均没有明显的差异，具有可比性。

1.2 方法分别给两组产妇使用同样的麻醉方式（硬膜外麻醉），两组产妇本次剖宫产手术方式的选择和初次剖宫产手术方式相同，对照组采用传统剖宫产方式进行手术，患者按照原先纵切口位置剖离皮肤上的疤痕，而后分离黏连组织，暴露子宫下段，再行子宫下段横切口，取出胎儿；观察组产妇在原来横切口位置剖离皮肤疤痕，撕开皮下脂肪层，然后横行切口开浅筋膜，再分离产妇腹直肌，进入腹腔内取出胎儿。