食源性疾病报告卡

***食源性疾病（食物中毒）暴发事件应急处置技术方案（试行）前言食源性疾病是指食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病。

食源性疾病暴发是指由于进食了某种相同的食物而引起两例或两例以上相似的食源性疾病。

食源性疾病暴发事件是非常常见和十分重要的食品安全事故，根据《食品安全法》的规定，各级疾病预防控制机构要依法承担相应的职责，协助卫生行政部门做好食源性疾病暴发事件流行病学调查和卫生学处理工作。

一、目的为有效预防、及时控制和消除食源性疾病暴发事件及其危害，指导我县疾病预防控制机构规范开展食源性疾病暴发事件的报告和调查处理工作，迅速查明原因，采取有效措施，防止食源性疾病暴发事件的蔓延和事态的扩大，保障公众健康和生命安全，维护社会正常秩序，特制定本方案。

二、编制依据依据《中华人民共和国食品安全法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家重大食品安全事故应急预案》、WHO《食源性疾病暴发调查与控制指南》、卫生部《食物中毒事故处理办法》、《食物中毒诊断标准及技术处理总则》（GB14938-94）、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》、《浙江省突发公共卫生应急预案》等法律、法规和规范性文件。

三、适用范围本技术方案适用于疾病预防控制机构处置食源性疾病（本方案指食物中毒）暴发事件。

四、管理原则属地管理，分级响应。

1 食源性疾病暴发事件分级根据食源性疾病暴发事件的中毒人数、死亡人数、发生场所和危害程度、涉及范围，将食源性疾病暴发事件由重到轻划分为特别重大（I级）、重大（Ⅱ级）、较大（III 级）和一般（Ⅳ级）4个等级。

1.1 特别重大食源性疾病暴发事件（I级）（1）事故危害特别严重，对两个以上省份造成严重威胁，并有进一步扩散趋势的；（2）超出事发地省级政府处置能力的；（3）发生跨境、跨国食源性疾病暴发事件，造成特别严重社会影响的；（4）国务院认为应由国务院或国务院授权的有关部门处置的。

符合上述条件之一即确认为特别重大食源性疾病暴发事件。

附表3食源性疾病病例监测信息表一、病例基本信息（横线上填写相关内容，或相应选项的“□”中打√）病例编号：二、主要症状与体征*（在相应症状或体征的“□”中打√，至少填写一项）三、初步诊断*：□急性胃肠炎□感染性腹泻□毒蘑菇中毒□菜豆中毒□河鲀中毒□肉毒中毒□亚硝酸盐中毒□农药中毒□其他四、就诊前是否使用抗生素：是□否□（抗生素名称）五、既往病史：□无□一般消化道炎症□克罗恩病□消化道溃疡□消化道肿瘤六、暴露信息*：是否怀疑进食了某些食品后出现以上症状：是□否□，如果“是”请于表格中填写食品信息，可填写多行。

食品品牌、生产厂家、购买地点信息主要对应于预包装及散装产品，进食场所主要对应于餐饮食品。

购买地点和进食场所至少填写一项。

注：以下信息可用序号填表1、食品分类：1、肉与肉制品2、蔬菜类及其制品3、水果类及其制品4、水产动物及其制品5、婴幼儿食品6、乳与乳制品7、蛋与蛋制品 8、饮料与冷冻饮品类 9、包装水（含桶装水） 10、粮食类及其制品 11、豆及豆制品12、坚果籽类及其制品13、菌类及其制品 14、酒类及其制品 15、糖果、巧克力、蜂蜜及其制品16、藻类及其制品 17、油脂类 18、调味品 19、其他食品 20、多种食品 21、混合食品 22、不明食品2、加工或包装方式：1、餐饮服务业2、家庭自制3、定型包装4、散装（包括简易包装）5、其他3、进食或购买场所类型：1、家庭2、饭店（酒店）3、食品店4、街头食品5、餐饮业-其他6、单位食堂7、学校食堂8、工地食堂 9、农贸市场 10、超市11、零售店 12、零售-其他13、农村宴席14、其他七、生物标本采集是否采集生物标本：□是□否，如果“是”请于表格中填写标本信息八、病例附件九、填报机构信息医疗机构名称*：接诊医生：填表人：填表日期：年月日《食源性疾病病例监测信息表》填卡说明病例编号：由食源性疾病监测报告系统自动生成。

门诊号：填写病人就诊的门诊号，同一家医院门诊号不能相同，除非是复诊的病人。

实用文档
. 附表1-1 食源性疾病病例监测信息表
一、病例根本信息〔横线上填写相关内容，或相应选项的“□〞中打√〕病例编号：〔自动生成〕
□肉毒中毒□亚硝酸盐中毒□农药中毒□其他
四、就诊前是否使用抗生素：是否〔抗生素名称〕
五、既往病史：□无□一般消化道炎症□克罗恩病□消化道溃疡□消化道肿瘤
□肠易激综合征□脑膜炎、脑肿瘤等□其他
六、暴露信息
是否疑心进食了某些食品后出现以上病症：是否，如果“是〞请于表格中填写食品信息，可填写多行。

食品品牌、生产厂家、购置地点信息主要对应于预包装及散装产品，进食场所主要对应于餐饮食品。

购置地点和进食场所至少填写一项。

1、食品分类：
1、肉与肉制品
2、蔬菜类及其制品
3、水果类及其制品
4、水产动物及其制品
5、婴幼儿食品
6、乳与乳制品
7、蛋与蛋制品
8、饮料与冷冻饮品类
9、包装水〔含桶装水〕10、粮食类及其制品11、豆及豆制品12、坚果籽类及其制品13、菌类及其制品14、酒类及其制品15、糖果、巧克力、蜂蜜及其制品16、藻类及其制品17、油脂类18、调味品19、其他食品20、多种食品21、混合食品22、不明食品
2、加工或包装方式：
1、餐饮效劳业
2、家庭自制
3、定型包装
4、散装〔包括简易包装〕
5、其他
3、进食或购置场所类型：
.
1、家庭
2、饭店〔酒店〕
3、食品店
4、街头食品
5、餐饮业-其他
6、单位食堂
7、学校食堂
8、工地食堂
9、农贸市场10、超市11、零售店12、零售-其他13、农村宴席14、其他
.。

附件1:附表附表1-1食源性疾病病例监测信息表 •、病例基本信息 （横线上填写相关内容，或相应选项的“□”中打V ）病例编号：（自动生成） ___________ 门诊号/患者ID 号： 二姓主要症状与体征 * 全出生症状与体征… 1病人热一*、 是否住院：□是□否住院号： （在相应症状或体征的男□”中打"，至少填监一项姓名:r 统日（年龄_ —亠亠亠 统其它县区 :幼丿次童天|学生/ =本县区□恶本 :□散居儿童51吐；人员□干部职员□便痛离退人员时教师海时间*: 急后是否复诊：匚是匚否 岁/天） 联系呼吸系: 心脑血管系统 □本省其它城市漏外呼呼吸短促台□外籍心胸闷”旳 （填写详细） 叱胸工人不详 □气短不详 □其他：訂民工 □商□ 就诊时间」月餐饮食品I 其他 日 时□浮肿 □体重下降 □寒战 □乏力 □贫血 —1— 1 □粘液便□脓血便□洗肉样变 □鲜血样便□黑便 □其他□肿胀 泌尿系统 神经系统皮肤和皮下组织 □失眠 □尿量减少 □头痛 □眩晕□瘙痒 □畏光 □背部/肾区疼 □昏迷 □眼睑下垂 □烧灼感 □ 口有糊味 痛□惊厥 □肢体麻木□皮疹 □金属味 □肾结石 □谵妄 □末梢感觉障碍 □出血点 □肥皂/咸味 □尿中带血 □瘫痪□瞳孔异常：□黄疸 □唾液过多 □其他：□言语困难 □扩大 □其他：□足/腕下垂 □吞咽困难 □固定 □色素沉着□感觉异常 □收缩□脱皮□精神失常 □针刺感□指甲出现白带□复视□抽搐□其他：□视力模糊□其他：时三、初步诊断*: □急性胃肠炎 □感染性腹泻 □毒蘑菇中毒□肉毒中毒 □亚硝酸盐中毒 □农药中毒 □菜豆中毒 □河鲀中毒 □其他 __________ 四、 __________________________________________________________________ 就诊前是否使用抗生素： □是 □否 （抗生素名称 _____________________________________ ） 五、 既往病史：□无 □一般消化道炎症 □克罗恩病 □消化道溃疡 □消化道肿瘤□肠易激综合征□脑膜炎、脑肿瘤等□其他 __________食源性疾病病例监测信息表》填卡说明病例编号：由食源性疾病监测报告系统自动生成。

附表3 食源性疾病个案报告卡
编号：
一、基本情况：
姓名：性别：年龄：民族：就诊日期：
家庭住址：职业：联系电话：
发病时间：调查地点：
二、主要临床症状：
恶心：①有□②无□呕吐：①有□②无□发热：①有□℃②无□
腹痛：①有□②无□（若有，性质：①阵发性绞痛□②钝痛□③压痛□）
腹泻：①有□②无□（若有，次数：①3次□②3～5次□③6～10次□④10次以上□）粪便性状：①水样便□②米泔水样便□③脓血便□④黑便□⑤粘液便□
共同就餐者出现上述症状：①有□②无□（若有，人发病）
其他症状与体征（请注明）：
三、治疗情况：
治疗：①有□②无□输液：①有□②无□（若有，输液名）抗生素药物使用：①有□②无□（若有，药名）住院：①有□②无□四、可疑饮食史：
发病前72小时内摄入的食品调查（自出现症状时间算起向前推溯72小时）
备注：请病人要回忆最可疑的餐次和食物，一定要认真填写出其可疑主要食物名称。

五、临床初步诊断：
六、标本名称：实验室检测结果：
调查人签名：调查日期：年月日。

食源性疾病报告卡模板什么是食源性疾病？食源性疾病是由于人们食用污染了微生物、化学物质和其他有害物质的食品或饮用水而引起的疾病，这些有害物质来自于生产、加工和储存环节，亦包括市场与餐桌上的环节。

食源性疾病通常是突发性的，具有较高的传染性、感染性和病死率，容易引发大面积的食品安全事件，受害者包括不限于消费者和从业人员。

食源性疾病报告卡是什么？食源性疾病报告卡是一种监管工具，用于记录已发生的食源性疾病事件。

它是一个格式化的文本文件，收集关于食物来源、食品处理和处理方式、出现疾病的时间和地点、疾病症状和患者数量等必要的信息。

食源性疾病报告卡的主要内容1. 患者信息每个患者的信息应单独记录，包括患者姓名、性别、年龄、联系方式等。

这些信息不应用于追踪个体，而仅用于食品安全调查，保证事件记录的准确性和完整性。

2. 疾病信息每个患者的病情应详细描述，包括首次出现症状、病情持续时间、住院时间、其它医疗记录等。

以便了解每个患者的病情发展和最终确诊。

3. 时间和地点记录出现疾病的时间和地点，检查是否有其他患者同时出现疾病。

时间和地点是重要的调查线索，有助于确定和分析疫情.4. 食物来源食品来源通常是食源性疾病调查中的重要资料，应记录受感染食品的来源、品牌、成分和供应商等相关信息。

同时，要记录食品在加工、制作和食用前的处理过程、储存情况等细节情况。

5. 疫情来源如果有多个患者同时出现疾病，需要了解他们的联系方式，找到疫情的可能来源。

如出现在某个场所或餐馆，则应记录相应的餐馆或场所的名称和地址。

总结食源性疾病报告卡是食品安全管理中必不可少的监管工具。

建立一个完善的食品安全监测系统，健全的信息收集渠道和及时追踪与公布体系，并配合安全生产、医疗卫生、社区卫生等各行业部门开展联合执法，才能更好地维护食品安全，保护食品消费者的健康权益。

食源性疾病监测与报告管理制度
1、建立健全食源性疾病监测与管理系统。

本院为食源性疾病责任报告单位，分管院长总体负责食源性疾病相关工作，门急诊部疾病预防控制管理科负责食源性疾病的网络填报及管理工作，首诊医生具体负责食源性疾病报告卡的填写工作。

2、食源性疾病监测的对象为：主诉由食品或怀疑由食品引起的感染性或中毒性的就诊病例。

3、首诊医生负责对符合监测病例定义的病人进行信息采集，内容包括一般情况、临床症状、体征和饮食史等，填写《食源性疾病病例监测信息表》。

4、短时间内发现2 名及以上食用同一食物或在同一就餐（送餐）场所共同就餐后出现症状相似的聚集性病例或危重 1 人及以上，应立即电话报告辖区疾病预防控制中心（卫计局）和食品药品监督管理局，同时留取患者的呕吐物、粪便等标本并填写《食源性疾病病例监测信息表》。

5、疾病预防控制管理科相关人员应及时收集、审核并在规定时限内（距就诊时间2个工作日内）完成食源性疾病监测病例信息的网络填报工作。

6、医生在诊疗过程中发现任何有可疑食物暴露史，无法做出明确诊断的食源性疾病异常病例，应电话通知门急诊部（院区业务部），门急诊部（院区业务部）应及时组织专家会诊，确认后将《食源性异
常病例报告卡》及病例复印件上报至辖区疾病预防控制中心。

7、任何人发现食源性疾病监测病例、疑似病例或异常病例，不得瞒报、缓报、谎报，一经查实将给与教育、经济处罚，并及时补报，情节严重者按《食品安全法》等相关法律法规及文件规定追究责任。

附件食源性疾病（包括食物中毒）事件信息报告卡
《食源性疾病（包括食物中毒）事件信息报告卡》填写说明
1.加＊项：为必填项。

2.发生日期：指食源性疾病（包括食物中毒）事件发生的时间。

3.报告日期：指负责调查的疾控接到事件报告（口头报告或电话等形式）的时
间。

4.住院人数：仅统计入院治疗并留院观察24小时以上的病例数。

5.首发时间：指首发病例出现症状的时间。

6.潜伏期：统计潜伏期在每个时间段的相应病例数。

7.潜伏期中值、病程中值：指统计学上“中位数”的概念，即一组数据从小到
大排序后，处在最中间位置的一个数（或者是中间两个数的平均数）。

8.食品所属分类、原因食品分类：1）植物类：粮食类、蔬菜、水果、食用菌、
糕点面制品、豆制品、其他 2）动物类：肉与肉制品、乳与乳制品、蛋与蛋制品、水产品、其他 3）其他食品：软饮料、固体饮料、冷饮、酒类、食用油、糖果蜜饯、食用糖、食用蜂产品、调味品、其他包装食品 4）保健食品、混合食品、多种食品、不明。

从中选择相应的分类，填入表格中。

9.采样数量、阳性数量：均填相应的样本的份数，而非体积。

10.致病因素： 1）化学污染物：重金属、有机污染物、农药残留、兽药残留、
食品添加剂 2）生物污染物：细菌类、病毒类、霉菌毒素、寄生虫类 3）天然毒素：动物毒素、植物毒素、贝类毒素 4）混合因素 5）不明。

从中选择相应的分类，填入表格中。

11.诊断名称：如事件为豆角中毒，请在“致病因素”选项选择天然毒素-植物
毒素-植物毒素其他；“诊断名称”处填豆角中毒。