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小儿麻醉的气道管理一.小儿呼吸道的解剖生理学特点1.鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道；2.舌相对大，喉相对小，位置高；3.会厌短，常呈Q形或U形；4.环状软骨是小儿喉的最狭窄处；5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm；6.小儿扁桃体和腺样体在4〜6岁时达最大形状；7.头大，颈短；8.氧耗增加和氧储蓄低；9.面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC、肺顺应性易下降；10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻；11.小儿呼吸道开放活动的调节。
二.面罩通气1.选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况；Rendell-Baker面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈；Laerdal面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。
2.面罩通气的操作要点:①正确放置面罩：②手法：3.面罩通气时的监测—监测呼吸音或呼吸运动—监测P ET CO2波形—监测呼吸囊的运动4. 口咽通气道的使用：—小儿常选用Guedel和Berman 口咽通气道。
注意点：小山口咽遇省It• M就民* K.UI口后是，通»mui> 口唱通，单在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度;选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。
三.气管内插管1 .插管前器械和物品准备 气管插管基本器械的准备预氧和通气器械1 .麻醉机或通气装置的准备2 .准备小、中、大号面罩3 .准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道气管导管及相关物品4 .准备小、中、大三根经口插入的气管导管5 .准备柔韧的插管芯（大小各一）6 .准备润滑剂（最好含局麻药）7 .喷雾器（含局麻药）8 .准备注气注射器喉镜操作相关设备9 .打开吸引器，并连续硬质10 .插管钳11 .光源正常的1#、2#、3#Miller 喉镜片，新生儿应准备直喉镜片12 .置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫固定气管导管所需的物品13 .胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带14 .牙垫（大、小）确定气管导管位置所需的器械15 .听诊器16 . P ET CO 2监测仪17 .脉搏氧饱和度仪2 .喉镜检查① 保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小 儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南在小儿麻醉中，气道和呼吸管理是至关重要的环节，直接关系到手术的安全和患儿的预后。
由于小儿的生理特点与成人有很大差异，其气道和呼吸系统尚未完全发育成熟，因此需要更加精细和特殊的管理策略。
一、小儿气道和呼吸的生理特点小儿的头大、颈短、舌体相对较大，会厌软骨柔软且呈 U 形，声门裂相对狭窄。
这些解剖结构特点使得小儿的气道更容易发生梗阻。
小儿的呼吸频率较快，潮气量较小，功能残气量和闭合气量比例较低。
这意味着他们在麻醉期间更容易出现缺氧和二氧化碳蓄积。
二、麻醉前评估1、详细了解患儿的病史，包括既往的呼吸系统疾病、过敏史、近期的上呼吸道感染等。
2、进行全面的体格检查，重点检查呼吸道的通畅情况，如有无腺样体肥大、扁桃体肿大、鼻中隔偏曲等。
3、评估患儿的心肺功能，可通过听诊、心电图、胸部 X 线等检查。
三、麻醉诱导1、选择合适的诱导方法对于合作的较大儿童，可以采用吸入诱导。
对于年幼不合作的患儿，通常选择静脉诱导。
2、诱导药物的选择常用的诱导药物包括丙泊酚、氯胺酮、咪达唑仑等。
但要根据患儿的年龄、体重、病情等因素进行个体化选择，并严格控制剂量。
3、保持气道通畅在诱导过程中，要密切观察患儿的呼吸情况，及时调整体位，防止气道梗阻。
四、气道管理方法1、面罩通气选择合适大小的面罩，确保良好的密封，避免漏气。
控制通气压力和频率，避免胃胀气。
2、气管插管选择合适型号的气管导管，通常根据患儿的年龄和体重计算。
操作要轻柔，避免损伤喉部和气管黏膜。
3、喉罩对于一些非复杂手术，喉罩可以作为一种有效的气道管理工具。
但要注意其适用范围和可能的并发症。
五、呼吸管理1、机械通气设置根据患儿的体重、年龄和病情，设置合适的潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数。
密切监测呼吸末二氧化碳分压，调整通气参数，维持正常的二氧化碳水平。
2、氧供和通气监测持续监测血氧饱和度，确保患儿的氧合良好。
定期进行动脉血气分析，及时发现和纠正呼吸功能异常。
小儿麻醉气道管理指南一、前期准备1.医护人员应熟悉相关手术类型的气道管理要求和步骤，做好前期准备工作。
2.评估小儿的气道难度及风险，根据评估结果选择合适的气道管理措施。
3.准备麻醉气道设备和药品，确保其完整、清洁和正常工作。
二、气道评估1.根据小儿的年龄、体重和身体状况，评估气道的解剖结构、大小、可通气性和易堵塞程度等。
2.评估小儿是否存在气道畸形、狭窄、感染等情况，以及与麻醉相关的困难气道因素，如反射性喉痉挛、喉水肿等。
三、预防性气道管理1.对于预计气道通气困难的小儿，应选择合适的气道管理方法，如使用面罩通气或喉罩通气等。
2.在进行气道管理前，将小儿卧位调整至适合操作的位置，如头后仰位或侧卧位等。
3.保持小儿的唾液和呕吐物通畅，预防气道梗阻。
四、无创通气1.对于需要长时间麻醉或间断性通气的小儿，可以考虑无创通气，如面罩通气、喉罩通气等。
2.选择合适的面罩或喉罩尺寸，确保与小儿面部的密合度，避免漏气和气道堵塞。
3.监测小儿的呼吸频率、心率、氧饱和度等生命体征，及时调整通气压力和支持水平。
五、有创气道管理1.对于预估气道困难的小儿，应及时建立有创气道，如经口插管、经鼻插管或经气管切开等。
2.选择合适的插管尺寸和类型，确保与小儿气道的适配性和通气效果。
3.进行气管内插管或导管固定，保持气道通畅，防止误口腔插管。
六、气道并发症管理1.密切监测小儿的呼吸、循环、氧饱和度等生命体征，及时发现并处理气道并发症。
2.对于气道堵塞、胃胀气、误纳胃内容物等情况，应及时进行气道吸引或排空。
七、麻醉复苏期气道管理1.在麻醉复苏期，及时评估小儿的气道功能和保护能力，采取有效的气道管理措施，如拍背、口咽抽吸等。
2.确保小儿的唾液和异物排出通畅，避免气道阻塞。
3.在麻醉复苏期结束后，及时拔除插管或导管，保证小儿的自主呼吸。
总结：小儿麻醉气道管理指南是为了确保小儿麻醉过程中气道的畅通和管理，保障小儿的安全和有效手术而制定的一系列操作规范。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录一、目的二、小儿气道解剖特点三、气道器具及使用方法四、通气装置及通气模式五、小儿困难气道处理原则和方法一、目的在已报道的麻醉相关并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道上梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。
小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。
二、小儿气道的解剖和生理特点1、头、颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。
2、鼻鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、黏膜水肿、血液或者不适宜的面罩导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌、咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈"U"型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，易发生喉水肿。
当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管新生儿总气管长度约 4～5cm，内径 4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于 3～4 胸椎(成人在第 5 胸椎下缘)。
3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8％，单位体重的肺泡表面积为成人的 1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南一、麻醉气道即麻醉时向患者提供连续通气的管道。
1. 对于无前病史的健康小儿，常用的气道是经嘴部、鼻部介入的简单支气管插管或者口咽插管。
2. 如果小儿有上呼吸道感染，建议使用口咽插管，这样降低了感染的危险。
3. 如果小儿合并胸外科手术，应考虑吸气期经支气管插管。
4. 对于特殊情况如颌面畸形、对插管不太友好，或者涉及头颈部操作等，需要异物检查性麻醉时，应考虑经鼻腔介入的管路，包括在小儿面罩下直接进行经鼻腔气管插管或者鼻腔和口咽的结合。
二、呼吸管理1. 插管后新鲜气体混入：当插管完成后，必须注意每隔几分钟混入一次新鲜气体，以预防可能的紫外线损伤，最常见的气体是氧气。
2. 气道压力控制：为了预防插管和持续气管导管（CTT）低灌肺、气道受病毒、细菌或抗生素损耗等病情，以及预防氣死亡，应适当调整潮气量和正隆管压，一般插管牵引压力为0-20cm 左右，使用低潮气量（不低于4-6ml/kg）维持最佳呼吸状况。
3. 呼吸管理：调节麻醉中身体气体稳定性，各种支持性呼吸治疗是必须的，包括必要时行持续正压通气（CPAP）、非插管性正向压交换机（NIPPV）等。
三、安全措施主要包括以下几点：1. 避免把插管深入及入喉过深，尤其是牙列高的婴儿；2. 支气管导管的插入时，应尽量避外免受紫外线的影响；3. 插管前每位婴儿应想得到头面超声检查或CT检查，以增加插管成功率；4. 插管和拔管时应有锚定，以防止口咽或气管深处出血；5. 插管时应配合头面部和血气检查，对消化道灌洗物等异物要及时清除；6. 气道的安全可用红外线辅助照射和相应的监护器官检测；7. 呼吸管理时应分析病情，选择合适的支持性病护；8. 合适抗菌素使用基于抗菌观念，预防气道感染；9. 应熟悉成人及小儿应用气道管理设备的操作原理，建立合理的气道安全系统；10. 如果出现不同症状，应及时拔管予以确定治疗。
小儿全身麻醉气道管理中喉罩与气管插管的有效性与安全性评
估
李建华
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2017(021)035
【摘要】目的探讨小儿全身麻醉气道管理中喉罩与气管插管的有效性与安全性.方法选取2014年6月—2017年6月我院收治的接受全身麻醉的患儿280例,按照随机数字表法将其分为对照组(n=140)和观察组(n=140).对照组患儿采用气管插管进行气道管理,观察组患儿采用喉罩进行气道管理,比较2组术中心率、平均动脉压变化,麻醉清醒时间以及不良反应发生情况.结果对照组气管置入前后心率和平均动脉压比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组喉罩应用前后心率和平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组气道管理中的心率和平均动脉压均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);2组麻醉清醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论在小儿全身麻醉气道管理中喉罩的效果优于气管插管,同时其具备更高的安全性,值得在临床上推广应用.
【总页数】2页(P4937-4938)
【作者】李建华
【作者单位】湖北省荣军医院,湖北武汉 430079
【正文语种】中文
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小儿麻醉指南麻醉是一种为了让患者在医疗操作过程中不感到疼痛，保持意识状态的技术。
对于小儿麻醉来说，由于儿童的生理构造和心理特点不同于成人，麻醉的管理和操作需要更加小心谨慎。
本文将为您介绍小儿麻醉的基本原则、常用麻醉药物及麻醉管理的注意事项。
一、小儿麻醉的基本原则小儿麻醉的基本原则是确保儿童的安全和舒适度。
在进行小儿麻醉之前，医生需要进行全面的术前评估，包括儿童的年龄、体重、既往病史、家族病史等。
根据评估结果，医生将选择适当的麻醉方式和药物。
同时，医生还需要告知患者家长有关术前禁食禁水等注意事项，以确保手术过程的顺利进行。
二、常用麻醉药物1. 静脉麻醉药物：常用的静脉麻醉药物包括氯胺酮、丙泊酚等。
这些药物能够迅速诱导麻醉，且在手术过程中可根据需要进行调控。
2. 气管插管麻醉药物：对于某些手术，需要进行气管插管来确保气道通畅。
常用的气管插管麻醉药物包括琥珀胆碱、阿托品等。
3. 局部麻醉药物：对于局部小手术或疼痛管理，可以使用局部麻醉药物，如利多卡因、普鲁卡因等。
这些药物能够在局部区域产生麻醉效果，使患者不感到疼痛。
三、麻醉管理的注意事项1. 麻醉药物的计量：儿童的生理机能较成人更加敏感，对药物的反应也不同。
因此，在给儿童使用麻醉药物时，医生需要根据儿童的体重和年龄进行合理的计量，以确保麻醉的效果。
2. 安全监测：麻醉过程中，医生需要进行全面的监测，包括心率、血压、呼吸等生理指标的监测。
同时，还需要监测麻醉深度和氧饱和度等参数，及时调整麻醉药物的剂量和支持措施。
3. 术后监护：手术结束后，患者需要进入麻醉恢复室进行术后监护。
医生会定期检查患者的生命体征，及时处理并防止术后并发症。
总结：小儿麻醉是一项关键的医疗技术，为了确保儿童在手术中的安全和舒适，医生需要遵循以上的麻醉原则和管理注意事项。
此外，充分了解儿童生理特点以及合适的麻醉药物选择也是至关重要的。
希望通过本文的介绍，能够使读者对小儿麻醉有更深入的了解，并为医疗工作者在小儿麻醉操作中提供一些参考和指导。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南一、前言小儿由于其生理和解剖特点，在麻醉过程中气道和呼吸管理具有独特的挑战。
为了确保小儿麻醉的安全和有效性，制定科学合理的气道和呼吸管理指南至关重要。
本指南旨在为麻醉医生提供实用的建议和指导，以应对小儿麻醉中可能出现的各种情况。
二、小儿气道和呼吸的生理特点（一）小儿头大、颈短，呼吸道相对狭窄小儿的头颅相对较大，颈部较短，这使得气道的轴线不易保持一致，增加了气道管理的难度。
（二）舌头相对较大小儿的舌头在口腔中所占比例较大，容易阻塞气道。
（三）会厌软骨柔软且呈 U 形这使得会厌在呼吸和吞咽时的功能协调相对较差，容易导致气道梗阻。
（四）声门下区狭窄小儿声门下区是气道最狭窄的部位，容易发生水肿和梗阻。
（五）呼吸功能储备低小儿的肺容量小，氧储备能力有限，对缺氧的耐受能力差。
三、术前评估（一）病史采集详细询问患儿的病史，包括既往的麻醉经历、呼吸系统疾病、先天性畸形、过敏史等。
（二）体格检查重点检查患儿的口腔、鼻腔、颈部活动度、心肺功能等。
观察有无面部畸形、腭裂、腺样体肥大等可能影响气道管理的情况。
（三）实验室检查根据患儿的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
四、麻醉诱导（一）诱导方法的选择根据患儿的年龄、病情、合作程度等选择合适的诱导方法，如吸入诱导、静脉诱导或吸入静脉复合诱导。
（二）保持气道通畅在诱导过程中，要密切观察患儿的呼吸情况，及时调整体位，保持气道通畅。
对于有困难气道风险的患儿，要提前做好准备，如准备好特殊的喉镜、气管导管等。
五、气道管理工具的选择（一）面罩选择合适大小的面罩，确保与患儿面部贴合良好，能够提供有效的通气。
（二）喉罩对于一些气道管理相对容易的患儿，喉罩是一种较好的选择。
但要注意喉罩的型号选择和正确放置。
（三）气管导管气管插管是小儿麻醉中最常用的气道管理方法。
要根据患儿的年龄、体重、身高选择合适型号的气管导管，并正确测量导管插入的深度。
小儿麻醉的气道管理温州医学院附二院 连庆泉一. 小儿呼吸道的解剖生理学特点1. 鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道；2. 舌相对大，喉相对小，位置高；3. 会厌短，常呈Ω形或U 形；4. 环状软骨是小儿喉的最狭窄处；5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm ；6. 小儿扁桃体和腺样体在4～6岁时达最大形状；7. 头大，颈短；8. 氧耗增加和氧储蓄低；9. 面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC 、肺顺应性易下降；10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻；11.小儿呼吸道开放活动的调节。
二. 面罩通气1. 选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况；Rendell-Baker面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈；Laerdal 面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。
2. 面罩通气的操作要点：① 正确放置面罩：② 手法：3. 面罩通气时的监测— 监测呼吸音或呼吸运动— 监测P ET CO 2波形— 监测呼吸囊的运动4. 口咽通气道的使用：— 小儿常选用Guedel 和Berman 口咽通气道。
注意点：在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度；选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。
三. 气管内插管1. 插管前器械和物品准备气管插管基本器械的准备预氧和通气器械1. 麻醉机或通气装置的准备2. 准备小、中、大号面罩3. 准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道气管导管及相关物品4. 准备小、中、大三根经口插入的气管导管5. 准备柔韧的插管芯（大小各一）6. 准备润滑剂（最好含局麻药）7. 喷雾器（含局麻药）8. 准备注气注射器喉镜操作相关设备9. 打开吸引器，并连续硬质10. 插管钳11. 光源正常的1＃、2＃、3＃Miller喉镜片，新生儿应准备直喉镜片12. 置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫固定气管导管所需的物品13. 胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带14. 牙垫（大、小）确定气管导管位置所需的器械15. 听诊器16. P ET CO2监测仪17. 脉搏氧饱和度仪2. 喉镜检查①保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。
6岁以上小儿，头置于小枕头上轻度屈曲颈椎，可改善插管角度和更好地显示声门。
②仔细检查牙齿：因许多儿童开始更换乳牙，在喉镜检查必须注意，在插管时用大拇指推开嘴唇，对牙齿不施加任何压力。
术前如发现有明显松动的牙齿，需向其家长说明拔掉松动牙齿能保证小孩在麻醉中的安全，拔出的牙齿在术后归还给家长。
③在婴幼儿和儿童声门可能因会厌难以暴露，需用喉镜片抬高会厌才行，如使用直喉镜片则会变得非常容易，在小婴儿有时会出现会厌从喉镜片滑出，此时可把喉镜插深些，再慢慢往外退直到暴露出声门，固定喉镜。
④在新生儿和婴儿不要一下子将喉镜置得过深，而找不到会厌，应顺序渐进，这是初学者常犯的毛病。
3. 气管插管①选择一条能毫无阻力地通过声门和声门区域的最大气管导管，在气道压达到20cmH2O时有漏气（不带气囊气管导管）。
在决定管子的适合程度上更多的临床医生喜欢用管子通过环状软骨的阻力程度而非听漏气程度，实际上在手术室儿童应用带气囊的气管导管在不断增加。
②选择薄壁的PVC管子较好，“Murphy eye”型管子因其有侧孔而非令人满意，这会增加分泌物的积聚，使气道容易堵塞。
③带气囊气管导管比较适合于大手术、需人工通气和返流危险性大的病儿，并不增加术后的并发症，并能降低换管的概率、手术室的污染和误吸的危险，避免了为了保证良好通气而必须选择较粗的管子。
基上优点，那些有声门下狭窄的病儿可选用带气囊细些的气管导管，目前小号带气囊的管子已经应用，其壁厚度同不带气囊一样。
④气管导管接头的内径必须等同于导管，能较牢固接合。
⑤一定要听诊双肺呼吸音。
婴幼儿和小儿气管长度较短，新生儿仅5cm长，导管头必须正好处于气管中段以最大限度减少插入支气管导管和滑出的危险。
仔细注意通过声门的长度和标示至门齿的长度。
⑥正确握持气管导管，以防导管滑出或过深。
⑦必须妥当牢固地固定气管导管。
螺纹管和导管必须仔细固定以防止任何因素的造成管道扭折。
⑧记住头颈的曲伸均使气管导管顶端在气管内发生移位，在婴幼儿最大移动幅度为1～3厘米。
仔细确定导管的位置和充分考虑到头位置发生变化时的影响，每次头位发生变化时均应仔细通气情况。
⑨新生儿以前常用清醒插管，目前一般麻醉诱导插管。
清醒插管会引起血压和颅内压增高。
早产儿清醒插管有发生脑室出血的危险。
四. 喉罩通气1. 标准型号有七种Size 1：新生儿或＜5kg婴幼儿（充气2-4ml）Size 1.5：5-10kg（充气4-6ml）Size 2：10-20kg（充气10ml）Size 2.5：20-30kg（充气14ml）Size 3：儿童、青少年、小个成年人（充气25ml）Size 4：成人（充气35ml）Size 5：大个成人（充气40ml）2. LMA的插入方法①LMA的标准插入方法：在合适吸入麻醉诱导或静注异丙酚麻醉后插入喉罩，插前检查气囊，完全抽瘪气囊，喉罩进行润滑，盲探下沿腭部插入至咽喉部，直至感到阻力，充气囊，检查通气情况。
②LMA的反向插入方法：喉罩面朝下，气囊部分充气，当插到咽部时旋转180度，对导管进行正确调整时，导管上近中心的黑线应位上门齿的中点。
3. 常见插入困难的原因①麻醉深度不满意，可致LMA的插入操作失败。
呛咳和喉痉挛在浅麻醉时易发生，婴幼儿和小儿的发生率大于成人；②张口受限，可使LMA插入和推送发生困难；③会厌被LMA的前端推向喉口，可导致部分性呼吸道梗阻(图-A)；④LMA前端的通气口未对向喉口，如LMA的插入位置太深或太浅(图-B)；⑤LMA的通气罩向上疝起造成声门阻塞，可导致部分性呼吸道梗阻(图-C)。
此问题最常发生在LMA被反复性应用时；⑥LMA通气罩的钟向位置不正确(图-D)：此是婴幼儿使用LMA时最常发生的问题，主要原因是小儿头部位置移动或通气环路意外性移位。
因此，小儿使用LMA时应经常观察通气导管后面的黑线，应保持其位于上切牙正中的位置，如果其偏向一侧，高度提示通气罩在咽喉部发生扭转的可能。
LMA钟向位置不正确导致的主要问题是部分性呼吸道梗阻和胃胀气。
⑦LMA受阻于咽后壁(图-E)：主要与在垂直方向上插入LMA有关，不仅可导致通气效果不良，而且可导致严重的胃胀气；⑧头颈部活动受限。
A－病人头、颈部处于正中位或屈曲位B－病人处于颈部屈曲和头部后仰位4. LMA到位可提供良好通气，气道阻力较气管导管更低，同时避免对声带的刺激和解脱了麻醉医师扣面罩麻烦。
它也可应用于影像学检查，放射性治疗和其他短小操作需面罩吸入麻醉而保留自主呼吸的病人。
有些人发现在做腺样体扁桃体切除术时应用喉罩比不带气囊的气管导管发生误吸入血液要少；5. 喉罩常应用于一些特殊病例如困难插管时可作为插入纤支镜和插管的引导管。
喉罩也可在婴幼儿中进行清醒插入，气管插管前为麻醉诱导和加深麻醉时提供气道保障。
有气管狭窄的婴幼儿，喉罩有一定的优点，因气管导管会进一步减少内径很小的狭窄内腔。
必须记住喉罩不可能如气管导管那样保证气道，不能防止返流；6. 手术结束时喉罩可能在保护性反射恢复以后拔管或在深麻醉时拔管，麻醉状态下拔喉罩，很少发生气道并发症和氧饱和度下降，但之后必须面罩给氧直到病人能维持较好的通气。
术后发生喉痛LAM和气管导管相似。
五. 小儿困难气道的处理1. 原因和分类①头部异常—脑脊膜膨出—严重脑积水—粘多糖蓄积病（Hurler综合症）—联体婴儿②面部畸形—上颌骨和下颌骨疾病—上颌骨发育不良—下颌骨发育不良和增生正常（A）和小颌畸形（B）患儿上呼吸道解剖学特征的比较—颞颌关节疾病◆活动度降低◆关节强直③口腔和舌畸形—小口畸形— Whistling面部综合征—疤痕挛缩—颌下脓肿—舌部疾病◆舌增大◆水肿◆肿瘤④鼻、腭和咽部畸形—鼻畸形：后鼻孔闭锁；肿块：脑膨出、胶质瘤、异物。
—腭部畸形：腭弓畸形；腭裂；腭水肿；血肿。
—咽部畸形：腺样体增大；扁桃体增大；其他，如肿瘤和扁桃体周围脓肿。
—咽后壁畸形：咽后和咽旁脓肿；咽部大疱或瘢痕：大疱性表皮松解症(epidermolysis bullosa)、多形红斑性大疱症(erytnema multiforme bullosum)。
⑤喉疾病—声门上疾病：喉软化；会厌炎。
—声门疾病：先天性病灶：声带麻痹，喉部蹼状物形成、囊肿等；乳头状瘤；肉芽肿形成；异物。
—声门下疾病：先天性狭窄；感染(哮吼)；炎症疾病：水肿、创伤性狭窄。
⑥气管和支气管疾病主要有：气管软化；哮吼；细菌性气管炎；纵隔肿瘤；血管畸形；异物误吸；其他：气管狭窄、气管蹼、气管瘘、气管息肉等。
⑦颈部和脊髓畸形—颈部肿块：淋巴管畸形、血管瘤和畸胎瘤；皮肤挛缩：烧伤后、炎症。
—脊柱颈部活动受限：先天性疾病，如Klippel-Fiel综合征；后天性疾病，如手术融合、创伤性脊椎骨折；炎症性疾病，如小儿类风湿性关节炎；颈椎不稳定：先天性疾病，如Down综合征；后天性疾病，如创伤所致的颈部脊柱半脱位或骨折。
2. 术前气道评估对那些看起来不正常或有综合症或有缺陷者，均应考虑有气道异常可能。
对任何有怀疑者，均以困难插管者对待；要仔细询问病史和体检，尤其要注意以前的麻醉记录，对以前安全的麻醉记录尤其是非全麻者不要产生安全的错觉。
通过检查下列几项可以判断插管的难易度①张口程度；②颈后伸程度；③下颌骨和颚骨的形状大小；④检查口腔和舌。
3. 小儿气道困难的处理①一般原则②麻醉处理及方法小儿和不合作成人几乎全选择全麻，儿童一般是不会合作故清醒气管插管不适合，小婴幼儿清醒插管应激反应较大，还不如在麻醉下更容易气插。
必要时可在插入LMA后行麻醉诱导，再完成气插；传统处理小儿困难气道是吸入麻醉诱导并加深，保持自主呼吸、直接喉镜检查；麻醉诱导应采用吸入麻醉和少量静脉麻醉药如氯胺酮，禁用肌松剂。
麻醉诱导时舌肌和喉头肌发生松弛，可出现上呼吸道梗阻，此时需要立即处理。
a．面罩通气：通过增加下颌骨前突以托离舌根于咽后壁保持气道通畅，经常使用双手法；一根手指放在下颌骨二侧的下缘，插入下颌骨后突与乳突之间，耳屏下方的三角形区域，把下颌骨往前、往头侧托起，这个方法通过转动颞下颌关节使其半脱位，从而张开嘴巴，两个大拇指固定住面罩。
b．插入口咽通气道但要注意浅麻醉会引起呛咳和喉痉挛，通气道大小适合病人。
保持气道通畅，吸入加深麻醉。
