小儿麻醉气道和呼吸管理指南
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小儿麻醉 -气道管理
喉
婴儿的喉头位置较高，喉头最狭窄部位是环状软骨处，该处呈圆形，气管导管通过环 状软骨后行控制呼吸或肺脏扩张时，可无明显漏气，故婴幼儿一般不需用带套囊的气管导 管。但6岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门，而声门并不成圆形，为防止控制呼吸或张 肺时漏气，应该用带套囊的导管。
气道
婴儿气管短，仅长4.0~4.3cm，直径小，新生儿气管直径为3.5~4.0mm（成人 10~14mm）环状软骨处的粘膜如水肿1mm，气管直径即减少50%，阻力增加16倍（呼 吸阻力与呼吸道半径的四次方成反比）。婴儿支气管平滑肌较儿童少，小婴儿哮喘时，用 支气管扩张药常无效。
2、胸廓
婴儿肋骨成水平位，胸壁顺应性高，而肋骨对肺的支持少，难以维持胸内负压， 因此，每次呼吸均有功能性呼吸道闭合。新生儿及婴儿肋间肌及膈肌中Ⅰ型肌纤维少， Ⅰ型肌纤维可提供重复做功的能力，当Ⅰ型肌纤维缺少时，任何因素所造成的呼吸做 功增加，均可引起呼吸肌早期疲劳。导致呼吸暂停、二氧化碳蓄积和呼吸衰竭。婴儿 胸式呼吸不发达，胸廓的扩张靠膈肌。如腹腔内容物增加可影响膈肌活动，也即影响 呼吸。
血气分析
新生儿血气分析显示有轻度呼吸性碱中毒及代谢性酸中毒，血浆HCO3-低。出生 时卵圆孔及动脉导管未闭，可出现明显的右向左分流，合并肺动脉压增高（心排血量 有20％～30％分流）， PaO2较低，8~10.7kpa(60～80mmHg)。
氧耗量
新生儿代谢率高，因而其氧耗(6~9ml/kg/min)较成人高 (3ml/kg/min)。
麻醉气道
a 仰卧位
b垫肩位
气管导管选择 插管深度
3、肺
新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少。出生后肺泡 树继续增长直至8岁， 此后肺体积的增加主要是肺泡的扩大。 新生儿肺泡面积约为成人的1／3。但代谢率 约为成人的两倍， 故新生儿呼吸储备有限。
小儿麻醉与呼吸管理
选择合适的口咽通气道，长度相当于从门齿至下 颌角
在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度
肌松药
• 1岁以内一般不用 • 1-3岁慎用 • 手术时间的长短和大小 • 用短效非去极化肌松药
插管前器械和物品准备
1. 麻醉机或通气装置的准备 2. 面罩、口咽和鼻咽通气道 3.气管导管及相关物品（气管导管、插管芯、润 滑剂、 喷雾器、注
小儿气道特点
头大舌大会厌大 颈短颈软口鼻小 最狭窄是声门下 固定导管最重要
你 的 口 水 香 极 了
上感对呼吸道的影响
分泌物增多，呼吸道由于炎症反应激
惹，围手术期憋气、氧饱和度降低、喉痉 挛、支气管痉挛等呼吸道合并症的发生率 明显增加。根据2万例大样本前瞻性研究， 发现：这些合并症发生的可能性较正常高 出2-7倍，全麻和气管插管者则高出11倍。
常见插入困难的原因
• 麻醉深度不够 • 张口受限 • 会厌被LMA的前端推向喉口 • LMA前端的通气口未对向喉口 • LMA通气罩的钟向位置不正确 • 头颈部活动受限
置管是否成功
• 胸廓运动 • 呼气末二氧化碳波形 • 颈部和胸部听诊 • 气道压的峰值 • 呼吸气潮气量 • 氧饱和度的维持 • 纤支镜镜检
MaplesonD系统（Bain同轴环路）
Bain环路
1972年首先又Bain描述，故称为Bain同轴环路。新鲜气流量 （FGF）要达到分钟通气量的1.5~2倍。控制呼吸时体重小于10kg者 FGF需2L/min；10~35kg者，需3.5L/min。
• 优点：① 新鲜气流可被加湿 ② 可取代紧闭循环系统 ③ 既适用自主呼吸，又可用于控制呼吸 ④ 操作远离患儿，更适于头颈部手术
小儿麻醉与呼吸管理
一、小儿气道特点 二、小儿通气系统 三、小儿气管插管 四 2. 鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道 3. 舌相对大，喉相对小，位置高 4. 会厌呈Ω形或U形 5. 环状软骨是小儿喉的最狭窄处 6. 小儿扁桃体和腺样体在4～6岁时最大 7. 氧耗增加和氧储备低 8. 心动过缓是对缺氧的主要反应
在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度
肌松药
• 1岁以内一般不用 • 1-3岁慎用 • 手术时间的长短和大小 • 用短效非去极化肌松药
插管前器械和物品准备
1. 麻醉机或通气装置的准备 2. 面罩、口咽和鼻咽通气道 3.气管导管及相关物品（气管导管、插管芯、润 滑剂、 喷雾器、注
小儿气道特点
头大舌大会厌大 颈短颈软口鼻小 最狭窄是声门下 固定导管最重要
你 的 口 水 香 极 了
上感对呼吸道的影响
分泌物增多，呼吸道由于炎症反应激
惹，围手术期憋气、氧饱和度降低、喉痉 挛、支气管痉挛等呼吸道合并症的发生率 明显增加。根据2万例大样本前瞻性研究， 发现：这些合并症发生的可能性较正常高 出2-7倍，全麻和气管插管者则高出11倍。
常见插入困难的原因
• 麻醉深度不够 • 张口受限 • 会厌被LMA的前端推向喉口 • LMA前端的通气口未对向喉口 • LMA通气罩的钟向位置不正确 • 头颈部活动受限
置管是否成功
• 胸廓运动 • 呼气末二氧化碳波形 • 颈部和胸部听诊 • 气道压的峰值 • 呼吸气潮气量 • 氧饱和度的维持 • 纤支镜镜检
MaplesonD系统（Bain同轴环路）
Bain环路
1972年首先又Bain描述，故称为Bain同轴环路。新鲜气流量 （FGF）要达到分钟通气量的1.5~2倍。控制呼吸时体重小于10kg者 FGF需2L/min；10~35kg者，需3.5L/min。
• 优点：① 新鲜气流可被加湿 ② 可取代紧闭循环系统 ③ 既适用自主呼吸，又可用于控制呼吸 ④ 操作远离患儿，更适于头颈部手术
小儿麻醉与呼吸管理
一、小儿气道特点 二、小儿通气系统 三、小儿气管插管 四 2. 鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道 3. 舌相对大，喉相对小，位置高 4. 会厌呈Ω形或U形 5. 环状软骨是小儿喉的最狭窄处 6. 小儿扁桃体和腺样体在4～6岁时最大 7. 氧耗增加和氧储备低 8. 心动过缓是对缺氧的主要反应
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加深吸入麻醉而不是减浅或停吸入麻醉，待呼吸平稳麻醉达一定深度后再置入口[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
咽通气道。[color=#ffffff][/color]
（三）鼻咽通气道[url=/].[/url]
①避免手指在颏下三角施压，引起呼吸道梗阻、颈部血管受压或颈动脉窦受[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
刺激；[url=/].[/url]
②防止面罩边缘对眼睛产生损害；[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
增加而增长。气管分叉位置较高，新生儿位于3～4 胸椎（成人在第5 胸椎下缘）。[url=/].[/url]
3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。气道和呼吸[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。管理好围术期小儿气道和[color=#ffffff][/color]
4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可[color=#ffffff][/color]
压喉头以便暴露喉部。婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造[url=/].[/url]
成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。由于小儿喉腔狭小呈[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及粘膜[url=/].[/url]
小儿一侧口角至下颌角或耳垂的距离为适宜口咽通气道的长度，避免放置过[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
咽通气道。[color=#ffffff][/color]
（三）鼻咽通气道[url=/].[/url]
①避免手指在颏下三角施压，引起呼吸道梗阻、颈部血管受压或颈动脉窦受[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
刺激；[url=/].[/url]
②防止面罩边缘对眼睛产生损害；[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
增加而增长。气管分叉位置较高，新生儿位于3～4 胸椎（成人在第5 胸椎下缘）。[url=/].[/url]
3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。气道和呼吸[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。管理好围术期小儿气道和[color=#ffffff][/color]
4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可[color=#ffffff][/color]
压喉头以便暴露喉部。婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造[url=/].[/url]
成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。由于小儿喉腔狭小呈[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及粘膜[url=/].[/url]
小儿一侧口角至下颌角或耳垂的距离为适宜口咽通气道的长度，避免放置过[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
最新小儿麻醉气道和呼吸指南--鲁彦斌资料讲解
表3 各种喉罩与体重及套囊容量的关系
LMA型号 1 1.5 2 2.5 3 4 5
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）
患儿体重（kg） <5kg
5～10kg 10～20kg 20～30kg
>30kg >30kg >30kg
套囊容量（ml） 2～5 5～7 7～10
12～14 15～20 25～30 35～40
小儿纵隔在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张，因此呼吸储备能力较差。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）
5
4/23/2016
三、气道器具及使用方法
面罩的死腔量应最小。
避免手指在颏下三角施压，引起呼吸道梗阻、颈部血管受压或颈动脉窦受刺激；
托面罩时可采取头侧位便于保持气道通畅和口腔分泌物外流。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）
8
4/23/2016
儿童气管拔管术注意点
拔管前患儿须具备的条件： 麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉性镇痛药的残余作用。 患儿已开始清醒，自主呼吸已恢复正常，已有自主的肢体活动，婴儿、新生儿应在清醒状态下 拔管。 咳嗽、吞咽反射已恢复正常。 循环功能稳定，无低体温。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）
9
4/23/2016
儿童气管拔管术的几个概念
完全清醒 浅麻醉 深麻醉 再次插管 反复吸引刺激
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）
10
4/23/2016
喉罩（LMA）
LMA 在小儿麻醉中已渐普及，可应用于一般择期手术的气道管理，也可作为气管插管失败后 的替代手段。
小儿麻醉气道和呼吸管理 指南--鲁彦斌
一、学习目的
在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、 意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡 的主要因素。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南一、麻醉气道即麻醉时向患者提供连续通气的管道。
1. 对于无前病史的健康小儿，常用的气道是经嘴部、鼻部介入的简单支气管插管或者口咽插管。
2. 如果小儿有上呼吸道感染，建议使用口咽插管，这样降低了感染的危险。
3. 如果小儿合并胸外科手术，应考虑吸气期经支气管插管。
4. 对于特殊情况如颌面畸形、对插管不太友好，或者涉及头颈部操作等，需要异物检查性麻醉时，应考虑经鼻腔介入的管路，包括在小儿面罩下直接进行经鼻腔气管插管或者鼻腔和口咽的结合。
二、呼吸管理1. 插管后新鲜气体混入：当插管完成后，必须注意每隔几分钟混入一次新鲜气体，以预防可能的紫外线损伤，最常见的气体是氧气。
2. 气道压力控制：为了预防插管和持续气管导管（CTT）低灌肺、气道受病毒、细菌或抗生素损耗等病情，以及预防氣死亡，应适当调整潮气量和正隆管压，一般插管牵引压力为0-20cm 左右，使用低潮气量（不低于4-6ml/kg）维持最佳呼吸状况。
3. 呼吸管理：调节麻醉中身体气体稳定性，各种支持性呼吸治疗是必须的，包括必要时行持续正压通气（CPAP）、非插管性正向压交换机（NIPPV）等。
三、安全措施主要包括以下几点：1. 避免把插管深入及入喉过深，尤其是牙列高的婴儿；2. 支气管导管的插入时，应尽量避外免受紫外线的影响；3. 插管前每位婴儿应想得到头面超声检查或CT检查，以增加插管成功率；4. 插管和拔管时应有锚定，以防止口咽或气管深处出血；5. 插管时应配合头面部和血气检查，对消化道灌洗物等异物要及时清除；6. 气道的安全可用红外线辅助照射和相应的监护器官检测；7. 呼吸管理时应分析病情，选择合适的支持性病护；8. 合适抗菌素使用基于抗菌观念，预防气道感染；9. 应熟悉成人及小儿应用气道管理设备的操作原理，建立合理的气道安全系统；10. 如果出现不同症状，应及时拔管予以确定治疗。
麻醉学考试资料：小儿麻醉呼吸道的管理及麻醉相关注意事项(一)
麻醉学考试资料：小儿麻醉呼吸道的管理及麻醉相关注意事项（一）小儿呼吸道并发症一经发生，后果可能相当严重。
所以，我们强调的是要以预防为主。
预防在很大程度上取决于麻醉前的病情评估。
今天整理关于麻醉前病情评估决定麻醉期间的呼吸道管理方式，内容如下：在大多数情况下，我们是根据外科手术的部位与范围而确定麻醉方式。
但为了充分保证麻醉安全，在小儿麻醉中我们更加强调根据呼吸管理的方式而确定麻醉方式。
麻醉前病情评估的目的是为了确认呼吸道管理的危险因素和危险程度，根据情况选择合理的麻醉方式。
麻醉前与呼吸道管理有关的病情评估包括以下几个方面：1.患儿是否有呼吸道的解剖畸形：小儿手术以各种先天性畸形的矫正较常见，一些小儿可能合并多种畸形。
因而我们要警惕小儿合并有呼吸道的畸形。
常见的呼吸道畸形有：唇裂、腭裂、巨舌(常见于唐氏综合征)、喉裂、喉蹼、喉软骨软化病、下颌发育不良等。
在新生儿阶段，一些呼吸道的解剖畸形在患儿自主呼吸时表现并不明显，当麻醉后自主呼吸受到抑制时才表现出通气困难或者插管困难。
因此，谨慎的麻醉医师在新生儿手术时往往在打断自主呼吸前，先在喉镜下窥视声门。
确认没有明显解剖异常，声门能正常显露后再按正常程序插管。
2.患儿平时的呼吸状况和目前的呼吸状况，是否存在或者有潜在的呼吸道梗阻问题：一些小儿可能没有呼吸道先天畸形，但有扁桃体肿大、喉乳头状瘤、气管异物、颈部包块或者前纵隔包块等合并症。
对这类小儿必须仔细询问平时对运动的耐受情况，何种情况下出现发绀和胸骨上凹下陷明显，睡眠时是否有鼾声或发绀和胸骨上凹下陷，睡眠是否较深，睡眠有无喜好体位等。
对于已有通气功能障碍者或者有潜在通气障碍的患者，切忌轻易中止自主呼吸，可试探性使用小剂量镇静药物。
梗阻严重者，小剂量的镇静药物也可能造成呼吸道的完全性梗阻。
3.患儿是否为返流误吸高危人群：小儿消化道的很多疾病都造成消化道梗阻如小儿先天性食道闭锁，小儿幽门梗阻，食道裂孔疝，小儿隔疝，十二指肠闭锁，小儿箝闭疝，小儿先天性无肛等。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南(2014版)
7. 胸廓
小儿胸廓相对狭小呈桶状，骨及肌肉菲薄，肋间肌不发达， 肋骨呈水平位，因此吸气时胸廓扩张力小，呼吸主要靠膈肌 上下运动，易受腹胀等因素影响。
8、纵隔
小儿纵隔在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张， 因此呼吸储备能力较差。纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹 性，当胸腔内有大量积液、气胸和肺不张时，易引起纵隔内 器官（气管、心脏及大血管）的移位。
4. 喉
新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插 管时可压喉头以便暴露喉部。婴儿会厌长而硬，呈“U”型， 且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜 片将会厌挑起易暴露声门。由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最 狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声 带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。当气管导管通过声门遇有阻 力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管， 导致气道狭窄。
不同厂家制造的导管管壁厚度是不同的，所以选择时除根 据导管内径（ID）选导管还应注意导管外径（OD）。
1. 气管导管的选择 最常用的方法是根据年龄计算（见表 2），ID（带套囊导管）=年龄/4+4，ID（不带套囊导管） =年龄/4+4.5。临床实用的测量方法：①气管导管外径相 当于小儿小指末节关节的粗细；②气管导管外径相当于小 儿外鼻孔的直径。麻醉时应另外准备大一号及小一号的导 管各一条。
二、小儿气道解剖特点
1. 头、颈 婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻， 即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。 2. 鼻 鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、粘 膜水肿、血液或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼 吸道梗阻。 3. 舌、咽 口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体 炎。
17、小儿麻醉气道和呼吸管理指南
17、小儿麻醉气道和呼吸管理指南小儿麻醉气道和呼吸管理指南中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组一、目的随着医疗技术及仪器设备的发展与进步，麻醉相关并发症与死亡率已明显降低。
然而，在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。
管理好围术期小儿气道和呼吸非常重要。
小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。
二、小儿气道的解剖和生理特点（一）解剖特点1、头、颈：婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可阻塞呼吸道。
2、鼻：鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。
当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管：新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于3～4胸椎（成人在第5胸椎下缘）。
3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
17、小儿麻醉气道和呼吸管理指南解读
小儿麻醉气道和呼吸管理指南中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组一、目的随着医疗技术及仪器设备的发展与进步，麻醉相关并发症与死亡率已明显降低。
然而，在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。
管理好围术期小儿气道和呼吸非常重要。
小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。
二、小儿气道的解剖和生理特点（一）解剖特点1、头、颈：婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可阻塞呼吸道。
2、鼻：鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。
当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管：新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于3～4胸椎（成人在第5胸椎下缘）。
3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
小儿麻醉气道以及呼吸管理指南
导管，否则极易造成气管损伤和术后喉水肿； ➢ （3）插管后一定要听诊双肺呼吸音、观察 CO2 波形确定气
管导管在气管内； ➢ （4）导管固定前，应正确握持气管导管，确保导管位置没
有变化； ➢ （5）用合适的支撑物以防气管导管扭折。鼻插管时，注意
避免导管压迫鼻翼。
5、拔管术
1、拔管前患儿须具备的条件：
➢ 7、胸廓： 吸气时胸廓扩张力小，呼吸主要靠膈肌上下运动， 易受腹胀等因素影响。
➢ 8、纵隔：在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩 张，因此呼吸储备能力较差。纵隔周围组织柔软而疏松，富 于弹性，当胸腔内有大量积液、气胸和肺不张时，易引起纵 隔内器官（气管、心脏及大血管）的移位。
（二）、生理特点
➢ ①麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉性镇痛药的 残余作用（麻醉下拔管者除外）；
➢ ②患儿已开始清醒，自主呼吸已恢复正常，已有自主的 肢体活动，婴儿、新生儿应在清醒状态下拔管；
➢ ③咳嗽、吞咽反射已恢复正常；
➢ ④循环功能稳定，无低体温。
5、拔管术
2、操作方法：
➢ ⑴ 先清除气管内、鼻腔、口腔及咽喉部的分泌物，在完全 清醒或一定麻醉深度时进行拔管，切忌在浅麻醉易诱发喉痉 挛状态下拔管。
小儿麻醉气道和呼吸 管理指南
中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组
一、目的：确保患儿手术麻醉的安全 二、小儿气道的解剖和生理特点 三、气道器具及使用方法 四、通气装置及通气模式 五、小儿困难气道处理原则和方法
一、目的：确保患儿手术麻醉 的安全
➢ 已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手 术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等 仍是高危因素。
➢ 5、气管：新生儿气管长度随身高增加而增长。气管分叉 位置较高。3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本 相等，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左 或右侧主支气管的几率接近。
管导管在气管内； ➢ （4）导管固定前，应正确握持气管导管，确保导管位置没
有变化； ➢ （5）用合适的支撑物以防气管导管扭折。鼻插管时，注意
避免导管压迫鼻翼。
5、拔管术
1、拔管前患儿须具备的条件：
➢ 7、胸廓： 吸气时胸廓扩张力小，呼吸主要靠膈肌上下运动， 易受腹胀等因素影响。
➢ 8、纵隔：在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩 张，因此呼吸储备能力较差。纵隔周围组织柔软而疏松，富 于弹性，当胸腔内有大量积液、气胸和肺不张时，易引起纵 隔内器官（气管、心脏及大血管）的移位。
（二）、生理特点
➢ ①麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉性镇痛药的 残余作用（麻醉下拔管者除外）；
➢ ②患儿已开始清醒，自主呼吸已恢复正常，已有自主的 肢体活动，婴儿、新生儿应在清醒状态下拔管；
➢ ③咳嗽、吞咽反射已恢复正常；
➢ ④循环功能稳定，无低体温。
5、拔管术
2、操作方法：
➢ ⑴ 先清除气管内、鼻腔、口腔及咽喉部的分泌物，在完全 清醒或一定麻醉深度时进行拔管，切忌在浅麻醉易诱发喉痉 挛状态下拔管。
小儿麻醉气道和呼吸 管理指南
中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组
一、目的：确保患儿手术麻醉的安全 二、小儿气道的解剖和生理特点 三、气道器具及使用方法 四、通气装置及通气模式 五、小儿困难气道处理原则和方法
一、目的：确保患儿手术麻醉 的安全
➢ 已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手 术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等 仍是高危因素。
➢ 5、气管：新生儿气管长度随身高增加而增长。气管分叉 位置较高。3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本 相等，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左 或右侧主支气管的几率接近。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南(全文)
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录一、目的二、小儿气道解剖特点三、气道器具及使用方法四、通气装置及通气模式五、小儿困难气道处理原则和方法一、目的在已报道的麻醉相关并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道上梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。
小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。
二、小儿气道的解剖和生理特点1、头、颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。
2、鼻鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、黏膜水肿、血液或者不适宜的面罩导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌、咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈"U"型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，易发生喉水肿。
当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管新生儿总气管长度约 4～5cm，内径 4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于 3～4 胸椎(成人在第 5 胸椎下缘)。
3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8％，单位体重的肺泡表面积为成人的 1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
小儿麻醉气道管理指南
小儿麻醉气道管理技术
常用的小儿气道插管技术
介绍适用于小儿的常见气道插管技术以及其优缺 点。
高风险小儿气道管理的考虑
针对高风险患儿，探讨小儿本指南深入介绍小儿麻醉气道管理的概念、重要性，以及相关的目标和原则。
小儿麻醉气道结构
气道发育的特点
独特的生理特征使小儿气 道管理具有挑战性。
小儿与成人气道的区别
了解小儿气道和成人气道 之间的不同，有助于更好 地管理小儿气道。
影响小儿气道管理的 因素
多种因素会影响小儿气道 管理的难度和风险。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
法方、� 术管插�六� 准标性女男人成考参 �囊 2�3×DI 或 41�2/龄年 61�51 51�41 41�21 21�11 11�01 鼻经 �mc�度深 3×DI 或 41�2/龄年 41�31 31�21 21�01 01�9 9�8 口经 气带不�5.4�4/龄年 �囊气带�4�4/龄年 5.4�0.4 0.4�5.3 5.3�0.3 5.2 2 �DI�码号管导管气 择选度深和径内的管导管气 岁 41�岁 2> 月个 42�月个 9 月个 9�月个 3 月个 3�儿生新 �g0001>�儿产早 �g0001<�儿产过不 可也�厌会过部后咽达直可片镜喉直�儿婴小或儿生新于用适片镜喉直、1 镜喉咽�四� 。者变改性理病有咽鼻和鼻、折骨底颅、乱紊能功血凝�证忌禁、3 。儿患症合综停暂吸呼眠睡塞阻道气有于用可也⑤ �时险危有道气通咽口置放儿小动松齿牙于用④ �体气醉麻入吸或/和氧供中程过醉麻科牙或检镜道气些某在③ �儿患的能可阻梗有道气后术或病疾性塞阻道气些某② �时长较间时 复恢或阻梗道气分部有但醒苏中醉麻从儿患于用 �受耐能更道气通咽口较① �证应适、2 。柔轻须作动时 入 置 � 剂 滑 润 涂 前 入 置 。 成 制 ) mm 1 管 导 管 插 管 气 用 所 于 小 ( 管 导 管 气 的 小 大 适 合用选可也�道气通咽鼻的适合用选离距垂耳至尖鼻据根�道气通咽鼻、1 。塞阻道气解 缓于用能而因�过通间之壁后咽与舌在能流气使�咽鼻放开于由道气通咽鼻 道气通咽鼻�三� 。道气通咽 口入置再后度深定一达醉麻稳平吸呼待 �醉麻入吸停或浅减是不而醉麻入吸深加 �吸呼助辅时要必�氧给罩面�畅通道气持保应�氧缺至甚�挛痉喉或嗽咳发诱 �畅不吸呼 、多增物泌分 、咳呛 、气屏儿患时道气通咽口入置浅过醉麻免避应 。气通 响影�门声向推厌会将可深过�道气塞阻方后向推体舌将能可则浅过�浅过或深 过置放免避 �度长的道气通咽口宜适为离距的垂耳或角颌下至角口侧一儿小 。道气通入放可时难困气通罩面 道气通咽口�二� 。流外物泌分腔口和畅通道气持保于便位侧头取采可时罩面托③ �害损生产睛眼对缘边罩面止防② �激刺
小儿气道手术的麻醉管理
小儿气道手 术的麻醉管 理
副标题
区域
▪ 小儿麻醉的不良反应主要以呼吸系统为主（77.4%），心血管系 统次之（10.8%）。在小儿气道手术中，由于手术医师与麻醉医 师共用同一气道，进行气道手术时呼吸系统不良事件的发生率较 高，因此小儿气道手术的麻醉具有挑战性。
小儿气道手术特点
▪ 小儿呼吸道解剖特点
常见气道内手术ห้องสมุดไป่ตู้麻醉处理
常见疾病 ▪ 气道内异物：笔帽、花生米、瓜子等。 ▪ 气道内肿物：错构瘤、乳头状瘤、气管息肉、纤维平滑肌瘤、软
骨瘤、肉芽肿、炎性肌纤维母细胞瘤等。 ▪ 呼吸内科相关疾病：肺炎、肉芽增生、肺不张、气道狭窄等。
常见气道内手术的麻醉处理
麻醉方法的选择 1. 根据气道内疾病的种类选择手术方式 ▪ 硬镜适合较大、较完整异物，软镜适合较小、位置较深的异物，
舌根囊肿
麻醉要点 1. 保留患儿自主呼吸，严禁快诱导。 2. 诱导时注意预防喉组织塌陷导致气道完全梗阻。 3. 插管时必需在明视下进行。 4. 直接喉镜不能暴露声门时应尽快使用其他插管方式，如纤支镜等。
会厌囊肿
▪ 根据图示，电子喉镜下可见 患儿会厌舌面一巨大囊性肿 物，看不到会厌、声门。患 儿出现呼吸困难、三凹征阳 性等症状与体位有关，采取 仰卧位时病情明显加重，麻 醉要点同舌根囊肿一样处理。
保留自主呼吸的全身麻醉
2. 七氟醚复合右美托咪定方案 ▪ 10 min内泵入右美托咪定1～2 μg/kg，七氟醚吸入诱导MAC 2.0～
2.5，右美托咪定调整为1～5 μg/（kg·h），声门上和声门下给予 2%利多卡因进行表面麻醉。
保留自主呼吸的全身麻醉
3. 瑞芬太尼复合丙泊酚方案 ▪ 丙泊酚持续输注12 mg/（kg·h），瑞芬太尼以0.05 μg/（kg·h）开
副标题
区域
▪ 小儿麻醉的不良反应主要以呼吸系统为主（77.4%），心血管系 统次之（10.8%）。在小儿气道手术中，由于手术医师与麻醉医 师共用同一气道，进行气道手术时呼吸系统不良事件的发生率较 高，因此小儿气道手术的麻醉具有挑战性。
小儿气道手术特点
▪ 小儿呼吸道解剖特点
常见气道内手术ห้องสมุดไป่ตู้麻醉处理
常见疾病 ▪ 气道内异物：笔帽、花生米、瓜子等。 ▪ 气道内肿物：错构瘤、乳头状瘤、气管息肉、纤维平滑肌瘤、软
骨瘤、肉芽肿、炎性肌纤维母细胞瘤等。 ▪ 呼吸内科相关疾病：肺炎、肉芽增生、肺不张、气道狭窄等。
常见气道内手术的麻醉处理
麻醉方法的选择 1. 根据气道内疾病的种类选择手术方式 ▪ 硬镜适合较大、较完整异物，软镜适合较小、位置较深的异物，
舌根囊肿
麻醉要点 1. 保留患儿自主呼吸，严禁快诱导。 2. 诱导时注意预防喉组织塌陷导致气道完全梗阻。 3. 插管时必需在明视下进行。 4. 直接喉镜不能暴露声门时应尽快使用其他插管方式，如纤支镜等。
会厌囊肿
▪ 根据图示，电子喉镜下可见 患儿会厌舌面一巨大囊性肿 物，看不到会厌、声门。患 儿出现呼吸困难、三凹征阳 性等症状与体位有关，采取 仰卧位时病情明显加重，麻 醉要点同舌根囊肿一样处理。
保留自主呼吸的全身麻醉
2. 七氟醚复合右美托咪定方案 ▪ 10 min内泵入右美托咪定1～2 μg/kg，七氟醚吸入诱导MAC 2.0～
2.5，右美托咪定调整为1～5 μg/（kg·h），声门上和声门下给予 2%利多卡因进行表面麻醉。
保留自主呼吸的全身麻醉
3. 瑞芬太尼复合丙泊酚方案 ▪ 丙泊酚持续输注12 mg/（kg·h），瑞芬太尼以0.05 μg/（kg·h）开
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（一）、解剖特点
6、肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿呼吸储备有限。肺 间质发育良好，血管组织丰富，含气量少而含血多，故易于 感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。 早产儿肺表面活性物质产生或释放不足，可引起广泛的肺泡 萎陷和肺顺应性降低。
7、胸廓： 吸气时胸廓扩张力小，呼吸主要靠膈肌上下运 动，易受腹胀等因素影响。
①避免手指在颏下三角施压，引起呼吸道梗阻、颈部血 管受压或颈动脉窦受刺激； ②防止面罩边缘对眼睛产生损害； ③托面罩时可采取头侧位便于保持气道通畅和口腔分泌 物外流。
（一）面罩
（二）口咽通气道
面罩通气困难时可放入通气道。
小儿一侧口角至下颌角或耳垂的距离为适宜口咽通气道 的长度，避免放置过深或过浅。
1、气管导管的选择：
用于气道激光手术时，需选用经过适当材料包裹或经 石墨浸泡处理后的气管导管，以降低易燃性。
在某些情况下，如头、颈部或胸部手术以及俯卧位手 术时，或困难气道及异常气道的患儿，气管导管可能 受到直接或间接的压力而容易发生扭折或压扁，应选 用经尼龙或钢丝增强的特殊导管，还可根据需要选择 合适的异形管。
保持气道通畅，面罩给氧，必要时辅助呼吸，加深吸入 麻醉而不是减浅或停吸入麻醉，待呼吸平稳麻醉达一定 深度后再置入口咽通气道。
应避免麻醉过浅置入口咽通气道。
（三）鼻咽通气道
1、鼻咽通气道：根据鼻尖至耳垂距离选用合适的鼻咽通气 道，也可选用合适大小的气管导管(小于所用气管插管导管 1mm)制成。置入前涂润滑剂，置入时动作须轻柔。 2、适应证：
8、纵隔：在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩 张，因此呼吸储备能力较差。纵隔周围组织柔软而疏松，富 于弹性，当胸腔内有大量积液、气胸和肺不张时，易引起纵 隔内器官（气管、心脏及大血管）的移位。
（二）、生理特点
呼吸频率 年龄越小，频率越快，储备能力较成人差
呼吸节律
易出现节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停， 新生儿尤为明显
（三）鼻咽通气道
（四）咽喉镜
1、直喉镜片适用于新生儿或小婴儿，直喉镜片可直达咽后 部过会厌（也可不过会厌），挑起会厌显露声门。 2、较大儿童可选用弯喉镜片，将镜片顶端小心地推入会厌 与舌根交界处，镜柄垂直抬起以显露喉头。切不能以门齿作 为支点向前翘起镜片顶端。 3、不同年龄小儿对应的喉镜片尺寸 。
小儿麻醉气道和呼吸
管理指南
Байду номын сангаас中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组
一、目的：确保患儿手术麻醉的安全 二、小儿气道的解剖和生理特点 三、气道器具及使用方法 四、通气装置及通气模式 五、小儿困难气道处理原则和方法
一、目的：确保患儿手术麻醉的安全
已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手 术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等 仍是高危因素。
2、气管导管的气囊
（大手术、需人工通气和返流危险大）
选择一条无阻力地通过声门和声门下区域最大的不带气 囊的气管导管，在气道压达到 20cmH2O 时有漏气最 为理想。采用高容低压气囊，并不增加术后气道并发 症，术后产生喉部并发症与无气囊气管导管无明显差 异。小儿（除了早产儿）都可选用带套囊的气管导管。 带气囊导管的优点较多。
（一）、解剖特点
4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高。婴儿会厌长而硬， 呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难。 由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水 平，即声门下区），当导管通过声门遇有阻力时，不能过 度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道 狭窄。
5、气管：新生儿气管长度随身高增加而增长。气管分叉 位置较高。3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本 相等，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左 或右侧主支气管的几率接近。
呼吸功能
潮气量6-8ml/mg，年龄越小潮气量越小 死腔的轻微增加就会严重影响小儿的气体 交换
三、气道器具及使用方法
面罩
喉罩
口咽通气道
气道器具
咽喉镜
鼻咽通气道
气管导管
（一）面罩
1、理想的小儿面罩应具有可罩住鼻梁、面颊、下颏的气 垫密封圈，应备有不同规格供选用。面罩的死腔量应最 小。
2、使用方法：应选择合适的面罩。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要 因素。
小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根 据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施。
二、小儿气道的解剖和生理特点
小儿气道
解剖特点
生理特点
（一）、解剖特点
1、头、颈：头大颈短，颈部肌肉发育不全，体位不当可阻 塞呼吸道。 2、鼻：鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，且 易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞。 3、舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直。
（四）咽喉镜
（五）气管导管
不同厂家制造的导管管壁厚度是不同的 选择时除根据导管内径选导管还应注意导管外径
1、气管导管的选择：
最常用的方法是根据年龄计算， ID（带套囊导管）=年龄/4+4， ID（不带套囊导管）=年龄/4+4.5。
临床实用的测量方法： ①气管导管外径相当于小儿小指末节关节的粗细； ②气管导管外径相当于小儿外鼻孔的直径。麻醉时应 另外准备大一号及小一号的导管各一条。
应注意： ①带气囊气管导管较无气囊气管导管粗（外径约粗 0.5mm）； ②气囊内压不要过大，尤其使用 N2O 时，有条件时 监测气囊压力； ③长时间插管者应定时放松气囊并小心充气可防止压 迫而致的气管损伤。
3、气管导管插入深度：
气管导管可经口或经鼻插入： ①经口插入深度为年龄（岁）/ 2 + 12cm 或 ID×3cm； ②经鼻插入长度为年龄（岁）/ 2 + 14 cm或 ID×3 ＋2cm。 导管位置确定后，可考虑按需要的长度剪去多余的部分。 摆好体位后应再次确认导管深度。长时间使用气管内导管 者，应拍 X 片确定导管位置
①较口咽通气道更能耐受，用于患儿从麻醉中苏醒但有部 分气道梗阻或恢复时间较长时；
②某些气道阻塞性疾病或术后气道有梗阻可能的患儿； ③在某些气道镜检或牙科麻醉过程中供氧和/或吸入麻醉 气体； ④用于牙齿松动小儿放置口咽通气道有危险时； ⑤也可用于有气道阻塞睡眠呼吸暂停综合症患儿。 3、禁忌证：凝血功能紊乱、颅底骨折、鼻和鼻咽有病理性