护理院管理流程图

医院管理流程化，是当今医院管理最常用、最先进的管理方法之一。

是集全面质量管理、目标任务管理、医院标准化管理为一体的重组、整合、完善。

使医院管理工作程序更加科学化、合理化、规范化。

本图是结合北京金桥医院的实际情况，以图表的流程形式，整理和归纳了现代医院管理大部分岗位的工作流程。

全书共分四大部分115个岗位，流程内容合理、实用性强。

各科室可结合临床参照应用。

流程图中的图形说明:表示实践活动的开始或结素：表示实践活动的实施过程；表示实践活动的附加说明；表示实践过程的方向；表示实践过程中有选择性的某一项活动。

流程图中的要点说明是质量控制的关键点，理解和执行这些说明，能使我们的工作达到事半功倍的效果。

本书中流程图的使用意图是，帮助管理人员建立一种管理思路，即任何管理的内容都可以按照过程模式来识别、分析和提出控制的要点，使得管理能够系统化、标准化，但在应用时是要在对管理内容分析的基础上来实施的。

所以管理流程不是一成不变的，最终要通过不断改进，直至体现出管理效果来。

希望各职能部门、各临床科室、各岗位工作人员，必须按自己的工作范围，认真学习，严格执行；临床各科室专业技术人员要熟练掌握各种诊疗仪器的维护保养和操作原理，严格操作规程，爱护仪器设备。

新调入的各级各类专业人员，要在专业人士的指导下考察、实践诊疗仪器的功能特点、工作原理、治疗方法，合格者方可上岗。

鉴于上述流程图医院首次试行，各科室在应用中如发现存在问题，要及时向医院反映，以便总结经验，使其不断完善。

一、行政管理工作流程图（一）行政办公流程图1、总经理/院长工作流程图总经理/接受上级指令卓有成效的完成上级交办的各项任务资源配置I 人、物、环境、组织机构、责任和权方针、目耳把握和制定医院发展的方向和原则医疗服务质曷医疗服务全过程的管理、指导、监督、规章制度I 医院管理的基本要求和各项规章制度科研技术I 提高医疗服务质量的重要手段，加强医院发展I 创造良好的社会效益、经济效益企业文化I 追求精神文明，增加员工凝聚力，树重大事宜决掂包括对市场、品牌、管理的决策2、业务副院长工作流程图业务副院3、办公室主任工作流程图5、医务部主任工作流程图6、临床部主任工.程图主任（总护士长）负责全院护理工作考核奖惩护理部u殳成工作7、护理部主任工作流程图反与各科室主任取得联系计划实施沟通协调培训教育拟订全年的工作计划、目标，安排全年学习计划, 检查护理工作质量，按期总结汇报组织全体护理人员的政治学习和业务学习培训I, 严格执行各项规章制度和法律法规，提高整体素质，组织和指导全院的教学工作，开发和应用护理新技术掌握本院各科室的护理工作情况，加强对护士长及主管护师的指导与培养，定期组织她们相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量各科室护理之间关系，合理调配护理人员，协同人事部门做好各科护士和护士长的任免、考核、晋升工作负责对全院护士的职业道德、职业责任教育，培养她们树立全心全意为患者服务的思想，热爱护理专业，杜绝护理差错事故发生，并负责对有关问题进行处理检查各科室的消毒隔离工作、操作常规及清洁工作监督考核奖惩挂钩考核奖惩循环改进10、总经理/院长办公会议流程图n、院质量控制会议流程图12、医院总值班（24小时）工作流程图13、领导、总值班晚查房流程图14、假日全院安排值班表工作流程图15、印章使用管理工作流程图16、文件借阅工作流程图员工档案 人力资源负责员 工 学 历 培 训 记 n 员工(三证)资料员工奖惩表 员工专业技术表 员工调动表 员工工资档案表 员工考核表员工履 历 表18、文件接收工作流程图19、文件复印工作流程图20、车辆派遣工作流程图21、全面质量管理工作流程图22、医疗查房工,乍流程图医务科组织相关院领制定医疗查房计划23、全院组织会诊工作流程图24、临床科会诊工作流程图25、病人转诊工作流程图26、病历质量检查工作流程图医务科、质控办公室制定病历质量检查计划入院病历检查质量出院病历检查质量上一历书写质量检查小组周会讲评(^1 ri]G n历完成及时性查、报告单情况〕月质量控制会j馈科室情况与个人奖金挂钩和合质I 书报制度落实质量信息通报建立病历检查档案登记制度TTrn_ill _TT-(种费用情况一治愈符合率」一符合率」一首页填写质量-医技科室质量控满意度测评报告质量控诊断质量控工作质量控报告质量考诊断质量考27、鸟疗质量控制工作流程写医疗质量控制办J 制定侦高拴制计医疗质量控临床科室质量控医德医风检a 满意度则评 I工去疗制度落实情I;治IIT I 质量考评1 ，诊断质量考评 I 上IX I 作质量考评 I 士为病人服务情况 I 上矢方纠纷惜兄 I 工夫德去风病历质量控在院病历质量考医院方面▼技术因素▼ 一责任因素医德医风因素抢救不及时▼语言不当▼服务态度不好*病历记录不完整▼手术因素*本科工作人员之间矛*科室间矛盾▼行政管理因素▼生活饮食不周*环境因素提出改进措施病人方面▼病人无力支付医疗费▼与医院有遗留矛盾未*住院期望值太高▼缺乏医学知识▼病人及家属动机不良*认为服务不满意*认为医生承诺兑现不▼认为手术不理想*受他人指使*家庭经济困难想减免▼对医院个别人不满意▼对医院环境不满意*对医院管理不满意*提出改进措施医务科质控部院感控制办公科室院感控制控制结果分析in完善控制措施工作情况总结30、医务人员参加学术会议流程图考核结果讲评半年业务考核年度业务考核、讲考核结果奖惩兑办理新员审核申请入科前培入科实习制订培训 制订培训办理进修入科前培入科进修33、医学计量工作流程图每月、季、半年、年度资料保存动态分析数据真实nn kt rz=r35、病案建立过程流程图1，用药正确，一般用量为3天.慢件病酌情G）处方药品数量：一律用阿拉伯字书写⑥用量：用克、毫克、毫升等国际单位计算⑷剂量：以片、丸、胶囊示医务正确、全面、清晰认直埴写各项目八（三）护理工作流程图 1、护理业务查房工作流程图根据工作情况安排病区卫生情况陪护制度落实情况急救器材、药品情毒麻药品管理情况无菌技术执行情况护理技术操作情况整体护理落实情况护理常规落实情况护理文书书写质量危重病人护理情况检查小结周会讲护理查房资料保2、护理人员业务培训工作流程图预检台中心供应一各科室消毒隔离G）主动问候③对传染病患者及时分诊隔离。

.护理工作流程一、护理质量管理工作流程图护理部制定质量管理计划护理文书质量管理护理安全质量管理护理业务培训管理基础护理质量管理护理服务质量管理运出护护特情护护基特病行院理理殊况理理础一情管部考理技护级观病病安理位核论能理护察历历全资消考考质理与质质考料毒核核量质记考隔考量录量量核核离核考考考考核核核核核查结果核查结果核查结果核查结果每个月核查结果汇总填写护理质量连续改良反应表，反应到各科室科室剖析出现问题原由，写出整顿举措护理部依据反应内容，追踪检查，评论成效每个月护士长例会上，通告检查结果季度护理质量剖析护理质量存在护理质量问题原由剖析半年工作总结改良举措年度工作总结护护理护士服士长务素工质质作量考质考核量核考核核查结果.二、护士长例会会议流程图护理部主任主持邀请分管院长、院感科主任参加，全院护士长所有参加各科室护士长报告提请需解决的问题院感科主任提出建议和合理化建议护理部总结上月工作，部署下月工作分管院长发布建议各科室护士长传达例会内容护理部敦促检查工作改良、完美及进展状况资料归档三、护理业务查房工作流程图护理部拟订护理业务查房制度、形式临床科室选择病例，护理人员分别采集查找有关资料科室整理打印业务查房文字资料，确诊查房时间，上报护理部护理部派人参加查房时期，护理人员挨次讲话，提出护理问题，改良护理举措做好查房记录护士长提出有关问题，总结本病例的适合护理方案护理部主任概括本次业务查房的意义，督导护理人员不停总结经验，提升护理质量整理资料归档四、护理行政查房工作流程图护理部拟订护理行政查房计划病分危护护无抢护区级重理理菌救理管护病文技技器质理理人书术术械量情落护书操执药管况实理写作行品理情情质情情情况况量况况况每个月查房结果汇总填写护理质量反应表，反应至各科室护理部追踪检查，评论成效护士长例会上通告检查结果资料归档五、护士永夜查房工作流程图护理部拟订夜查房制度、形式、内容安排班次通知护士长查房记录、反应检查结果护理部汇总检查结果填写反应表、反应到各有关科室科室反应改良护理部追踪检查、评论成效每个月护士长例会上，通告检查结果资料归档六、护理质量连续改良流程召开护理质量议论会制定护理质量改良项目组织试行展开质量自查、采集信息发现问题，反应建议汇总建议，订正质量管理细则宣布订正后的新细则组织学习新细则研究拟订举措，改良质量组织检查，评论达标状况进入新一轮改良循环七、护理文件订正流程现有制度、操作惯例的自我完美和增补拟订、订正有关制度提交护理质量管理委员会会审试行期 3-6 个月组织培训、学习、履行八、试用期护理人员管理工作流程图护理部拟订护理人员管理制度办理有关手续招待试用期护理人员登记岗前培训、教育安排科室每个月召开会议，调动科室并进行岗位教育试用期满合格不合格科室递交申请离院领导同意正式分派九、护士出门学习、深造管理工作流程图科室拟订培训项目上报护理部提交主管院长审批由护理部联系通知科室护士长调整科内工作，做好安排通知深造学习人员到院办公室存案深造、学习回来办理销假手续传达学习内容，展开新技术项目整理有关资料归档十、护理人员业务培训流程图护理部拟订年度业务培训、核查计划三基基理论理学习论网络络教育教学习育理论培训科内内业务业学习务理论核查院基础内技术内技术业技术务训练业技术学习训练务半年业务核查整年业务核查资料归档实践技术训练无消菌毒菌毒技技术术技技训训练术练术实践技术核查核查通告反应十一、新技术新项目展开工作流程图制定年度工作计划自我评论科室评论项目申请技术委员会评论经过项目实行成效察看实时反应评论与判定十二、护理睬诊流程图提出会诊要求护理部组织专家参加准备报告病例提出会诊目的参加并记录综合会诊建议完美护理举措成效自评解决问题十三、护理风险管理流程图成立风险管理方案成立风险管理小组拟订风险管理制度明确风险管理项目组织全院培训实行风险管理展开风险评估风险呈报质量监控风险办理成效评论年度风险管理总结.十四、护理不良事件的预防与办理流程图拟订防备办理方案组织试行检查督导发生纠葛逐级上报踊跃控制局势检核查实协调做好纠葛定性提出磋商解决方法善后办理总结剖析，提出改良建议资料归档依法遵章行护防患于已然十五、发生护患纠葛紧迫封存病历流程图提出申请向医务科行政值班报告两方共同在场时封存复印件医务科保留急救病历 6 小时补齐十六、药物不良反响及输液反响质量控制流程图护士掌握病情、药物作用、副作用，严格履行医嘱配药过程中严格无菌操作，注意配伍禁忌严格履行用药时间、方法、剂量、速度仔细履行核对制度保持给药门路畅达察看用药后作用、副作用增强巡视，预防药液外渗、外漏发现外渗、外漏、副作用实时遵医嘱办理十七、护理人员职业防备流程图学习有关政策文件确立职业裸露监控项目拟订有关规定及防备指南提交专题议案完美必要设备与设备展开全员培训实行管理规定按期检查讲评损害事件登记及风险评估供应咨询与指导做好高危裸露随访年度状况剖析及建议全院状况通告改良、完美管理与监控制度.十八、医疗废物回收办理流程图各科室分类采集、分装医疗废物使用后一次性空针、输液器、输血器使用后的一次性针头装入双层黄色垃圾去除针头针头装入锐器盒袋内密闭封保洁人员按规准时间整理好垃装入黄色垃圾袋内，并注明科室名称、垃圾种类。

预防压疮护理流程 (2)血管活性药物使用流程 (4)入出MRSA病人隔离房程序 (5)特殊感染病人被服处理流程 (7)约束带使用操作流程 (8)口服给药操作流程 (12)白班工作流程 (14)夜班工作流程 (16)轴线翻身操作流程 (18)咽拭子标本采集操作流程 (20)病房接手术患者流程 (22)病人身份识别流程 (23)抢救医嘱执行流程 (25)患者安全转运 (26)ICU接病人流程 (28)ICU更换液体流程 (28)页脚内容1页脚内容2预防压疮护理流程操作者准备着装规范，洗手用物准备：中单、清洁衣裤、换药碗、止血钳、敷料环境准备：室温适宜，遮挡患者，松盖被透明贴或者减压贴保护；炎症浸润期：保持压疮创面清洁，可用0.5%碘伏消毒；有水泡者：先用0.5%碘伏消毒后用无菌注射器抽出水泡内的液体然后用敷料包扎。

溃疡期：定时换药，清除坏死组织，促进创面愈合告知患者及家属皮肤评估的结果，讲解预防压疮的意义和方法及配合的要求帮助患者、家属选择适当的预防措施指导功能障碍患者者尽早开始功能锻炼指导患者饮食、加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力教会患者及家属预防压疮的措施感觉障碍者慎用热水袋或冰袋整理床单位整理用物、分类放置洗手记录血管活性药物使用流程页脚内容5入出MRSA 病人隔离房程序入 出页脚内容6特殊感染病人被服处理流程（隔离衣处理参照此流程）操作者着装：戴手套、标准外科口罩、圆帽及隔离衣。

页脚内容7页脚内容8注：此流程只适于非传染病区约束带使用操作流程评估：患者病情、意识状态、、页脚内容9 肢体活动度；约束部位皮肤色泽、温度及完整性；需要使用保护具的种类和时间用物准备：全身约束法：凡能包裹患儿全身的物品皆可使用，如大毛巾、毛毯、大单等肢体、肩部约束法：约束工具（约束带或约束背心、约束衣）、保护垫棉垫等）病人准备：核对患者，将患者肢体摆放于功能位，告知病人及家属。

征得病人或家属的同意（必要时签同意书）肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉垫包裹腕部或者踝部；将约束带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱；将约束带系于两侧床缘；为患者盖好被整理床单位及用物肩部约束带：暴露患者双肩；将患者双侧腋下垫棉垫；将约束带置于患者双肩下。

一、入院护理流程图四、危重病人转运（检查）流程图五、药物不良反应处理流程图注：药物不良反应是指使用药物后出现的各种治疗不需要的甚至有害的反应，包括药物副作用，继发作用、毒性作用、不耐受（亦称首剂效应）、撤药反应、变态反应、特异质反应和致畸形。

六、静脉化疗流程图七、药物过敏反应急救流程图八、紧急封存病人病历应急预案流程图九、留置鼻胃管操作流程图注意事项：1.留置鼻胃管前先了解患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史，有无食道胃底静脉曲张，颅底骨折史。

2.插管过程中注意观察生命体征，如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重插。

3.反复插管失败的患者，为避免反复插管导致喉头水肿，勿强行再插，应间隔4h并建议在喉镜下插管，插管前医师根据情况与病人家属谈话并签名。

4.脑出血、脑干损伤等颅内高压患者，务必注意动作轻柔，慎用将头部抬高至下颌骨靠近胸骨柄的方法，如搬动不当或受到剧烈震动，可能造成再出血。

5.聚氨酯鼻胃管的最长使用时间为42天。

十、管饲操作流程图注意事项：1.持续输注患者：①前两次务必用注射器灌注。

②每班用温水冲洗胃管一次并抽吸胃腔残留量，如果潴留量<150ml，可维持原速度，如果潴1111留量≤100ml可原有输注速度上增加20ml/h,如果潴留量≥150ml，暂停或降低输注速度。

若怀疑患者胃肠道运动障碍，应每个4h回抽胃液。

2.管饲过程及管饲后注意观察有无反流、误吸发生。

管饲后半小时内尽量减少翻身、拍背、吸痰等操作。

3.高粘度配方不主张用细管径；药物与食物分开注入；给药后均要用20ml温水冲洗以防堵管。

4.拔管前先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，关闭连接头处的防护帽或夹住管道外段避免撤管过程中残余液体进入气管，小心平稳地撤出鼻十一、导管滑脱管理流程图1212一、平日大小便化验送检流程图1313二、急诊化验送检流程图1414三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）采样流1515程图1616四、采集24小时尿标本流程图1717五、患者家属赴血站取血应急流程附加说明：1、出于血液安全考虑，一般情况下不提倡患者家属赴血站取血；2、鉴于血源紧张以及科学合理用血要求，不是每个患者输血科都会为其开具《取血证明》，输血科一般遵循“危重优先，指征优先”的原则。