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人工全膝关节置换术患者的康复护理【摘要】目的总结人工全膝关节置换术患者的康复护理方法。
方法对39例人工全膝关节置换术患者，在围术期进行系统康复护理，术前帮助患者树立康复信心，进行必要功能锻炼指导；术后早期即进行分阶段的详细功能锻炼指导，并做好心理护理。
结果本组39例患者膝关节功能恢复良好生活质量改善，无1例并发症发生，均获得满意效果。
结论对人工全膝关节置换术患者实施科学的康复护理，可有效地防治并发症，促进疾病的康复，提高患者生活质量。
【关键词】人工全膝关节置换术；护理；康复1 资料与方法1.1 一般资料本组男27例，女12例，年龄58～74岁。
骨性膝关节炎13例，类风湿关节炎15例；双侧膝关节置换7例，单侧膝关节置换4例。
临床症状均为患肢肿胀、疼痛，活动受限。
1.2 护理方法1.2.1 术前护理1.2.1.1 心理护理人工全膝关节置换术患者均为老年人，曾长期遭受疾病折磨，疼痛严重影响生活质量，手术难度较高，危险性较大，患者对手术期望值高，对手术不了解而产生顾虑［1］。
另外该术价格较为昂贵，患者承受经济和心理的双重压力。
因此护理人员要耐心细致地做好心理护理，为帮助患者树立信心，解除患者焦虑、恐惧情绪，应注意观察患者心理状况，对患者和家属进行耐心安慰、说服，也可将此类患者安置于同一病室，可相互交流经验，达到促进康复的目的。
1.2.2.2 术前功能锻炼的指导及护理术前锻炼的目的是让患者掌握锻炼的方法，恢复体力，了解术后康复的程序，为术后的功能锻炼做好准备。
护理人员应教会患者使用拐杖或助行器，为术后下床行走做准备；由于术后姿势发生变化，形成排尿排便困难，因此护士应指导患者学会并适应床上大小便，故术前要教会患者卧床使用大小便器；由于膝关节置换术后要卧床休息一段时间，因此护士要指导患者进行床上患肢直腿抬高及踝关节屈伸运动，1次/h。
1.2.2 术后护理1.2.2.1 生命体征观察由于手术时间相对较长，患者年龄较大，术后需一级护理，密切观察皮肤黏膜改变、面色、意识等，每30分测血压、呼吸、脉搏，并患肢用软枕抬高20°～30°。
护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第10期膝关节人工置换术可以矫正膝关节畸形，改善膝关节功能，提高患者的生活质量[1]，但是手术风险较高，术后并发症多[2]，因此，术后康复至关重要。
为探讨膝关节人工置换术后的康复护理效果，2017年2月-2018年7月收治行膝关节人工置换术患者50例，对其进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法2017年2月-2018年7月收治行膝关节人工置换术患者50例，随机分成两组各25例，其中观察组男14例，女11例，年龄53～66岁，平均(60.9±3.1)岁，疾病类型：类风湿关节炎10例，膝关节炎9例，创伤致关节障碍6例；对照组男15例，女10例，年龄52～68岁，平均年龄(61.1±3.0)岁，疾病类型：类风湿关节炎9例，膝关节炎10例，创伤致关节障碍6例。
方法：对照组进行常规术后康复护理，检测患者体温、血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度等指标，指导患者平卧，患肢抬高30°[3]，注意观察引流液变化，建议患者多摄取高蛋白、高维生素的食物，对疼痛患者遵医嘱镇痛。
观察组在对照组的基础上给予康复护理干预：①心理干预：护理人员详细介绍膝关节人工置换术后的注意事项，了解患者心理状况，对出现紧张、焦虑和抑郁的患者及时进行心理疏导，鼓励患者积极配合治疗，争取早日出院。
②康复锻炼：术后当日至术后3d，对于伸直畸形患者用软枕垫垫于膝关节下，便于促进下肢静脉回流，对于屈曲畸形的患者可将足跟垫高，以防止膝关节屈曲挛缩。
加强对大腿及足部的按摩，促进血液循环。
术后3d 之后可以主动锻炼，如：屈伸踝关节，5～10次/h，每个动作持续3s，术后4～7d，可用关节被动活动仪来锻炼，活动范围0°～40°，2次/d，30～60min/次，每天增加活动范围，直至120°，可以做膝关节伸直的练习、膝关节屈曲的练习、股四头肌等长收缩练习、股四头肌等张收缩练习和下蹲练习。
人工全膝关节置换术的术后康复护理亲爱的朋友们，提到人工全膝关节置换术，可能大家会觉得这是一项非常严重的手术，毕竟涉及到关节的更换，听起来就让人不寒而栗。
但实际上，随着医疗技术的不断发展，人工全膝关节置换术已经成为了治疗严重膝关节疾病的一种有效手段。
那么，术后康复护理就显得尤为重要了。
今天，就让我来为大家揭开术后康复护理的神秘面纱，希望能帮助到那些正在经历这一过程的朋友们。
第一阶段：术后第1-3天，这是术后康复的初级阶段。
在这个阶段，医护人员会密切关注患者的术后恢复情况，帮助患者进行简单的关节活动，以防止关节僵硬。
同时，也会对患者进行疼痛管理，确保患者在术后能够舒适地休息和恢复。
第二阶段：术后第4-7天，这是术后康复的关键阶段。
在这个阶段，医护人员会指导患者进行一系列的康复训练，如关节活动、肌力训练等。
这些训练有助于提高患者的关节活动度，增强肌肉力量，为患者能够独立行走打下基础。
第三阶段：术后第8-14天，这是术后康复的加强阶段。
在这个阶段，患者已经逐渐适应了术后生活，可以进行更加复杂的康复训练，如上下楼梯、关节承重训练等。
这些训练有助于进一步提高患者的关节功能，使其能够更好地适应日常生活。
让我们了解一下术后康复护理的一些具体内容。
术后疼痛管理。
术后疼痛是患者最关心的问题之一，也是影响患者康复的重要因素。
因此，医护人员会根据患者的疼痛程度，采取合适的镇痛措施，如口服镇痛药、神经阻滞等，以减轻患者的疼痛，确保患者能够舒适地度过术后康复期。
关节活动度训练。
术后关节活动度训练是预防关节僵硬、提高关节功能的关键。
医护人员会根据患者的具体情况，制定合适的关节活动度训练计划，帮助患者逐步恢复关节的活动范围。
再次，肌力训练。
肌力训练有助于增强肌肉力量，提高关节稳定性。
医护人员会根据患者的肌肉状况，采用不同的训练方法，如等张训练、等长训练等，帮助患者提高肌肉力量。
还有日常生活能力训练。
术后日常生活能力训练是帮助患者重返社会的关键。
膝关节置换术后护理论文
引言
膝关节置换术是一种常见的外科手术，用于治疗严重的膝关节
退行性疾病。
术后护理对于恢复和术后的成功非常重要。
本文旨在
总结膝关节置换术后的护理要点和注意事项。
术后护理要点
1. 保持伤口清洁和干燥：术后的伤口需要定期清洁和更换敷料，确保伤口干燥，防止感染的发生。
2. 控制疼痛：术后常伴随疼痛，可通过口服镇痛药或静脉给药
来缓解疼痛。
合理控制疼痛对于患者的舒适和康复至关重要。
3. 康复锻炼：术后需要进行康复锻炼，帮助患者恢复肌力和关
节功能。
锻炼要根据医生的指导进行，逐渐增加强度和范围。
4. 使用辅助工具：在术后的康复期间，可以使用助行器、手杖
或轮椅等辅助工具，以减轻患者的负担和提供支撑。
5. 饮食调理：术后应保证患者的饮食均衡，并遵循医生的饮食
建议，以促进伤口愈合和身体康复。
注意事项
1. 避免受伤：术后的膝关节需要特别注意避免剧烈运动、扭伤或跌倒等可能对关节造成损伤的活动。
2. 定期复诊：术后应定期复诊，及时跟进康复进展，随时向医生反馈病情和进展，并按医生的指示进行治疗和护理。
3. 安全环境：在患者家中和康复建议设施提供安全环境，包括无障碍设施、防滑措施和安全护栏等，以避免患者摔倒和受伤。
结论
膝关节置换术后的护理是患者恢复和康复的关键步骤。
通过保持伤口清洁和干燥、控制疼痛、进行康复锻炼、使用辅助工具和注意安全事项，可以帮助患者顺利康复。
同时，定期复诊和提供安全环境也是重要的。
护理团队应与医生和患者密切合作，共同为患者的康复努力。
人工膝关节置换术后功能康复护理摘要：目的：研究人工膝关节置换术后实施有效功能恢复的护理办法。
方法：选取人工膝关节手术后置换的患者，100例，采用随机分组的方式，对照组和研究组。
其中对照组采用传统的术后护理方法，研究组采用有针对性的功能恢复康复护理。
观察两组术后患者的功能康复效果水平，分析术后护理满意度情况。
结果：术后2周后研究组的护理关节灵活度明显高于对照组的患者关节灵活度。
研究组的护理满意度为90%，明显高于对照组的护理满意度60%。
结论：术后实施有效的功能康复锻炼，可以有效改善患者膝关节的术后康复水平，达到对人工习惯关节术后的有效护理。
关键词：人工膝关节；置换术；康复护理引言人工膝关节术后容易产生炎症，护理不及时，容易造成关节的僵硬，弯曲障碍等问题。
在治疗过程中，需要重点分析人工全膝关节的手术置换处理形式和标准，分析患者活动能力的方法，减轻疼痛的办法。
术后分析恢复的效果，分析功能锻炼的水平，按照有效正确的方式，尽可能的防止膝关节出现粘连，提高术后的有效恢复效果，提高患者独立活动的能力。
依照临床手术实施有效的康复训练，统计不同护理方式，患者的护理满意度效果。
1 资料及方法1.1资料选取入院治疗的100例患者，其中男性患者45例，女性患者55例，年龄分布在55岁至78岁之间，发病类型中包含列风湿性关节炎35例、创伤关节炎18例，退行性关节炎38例，其他因素导致的关节问题9例。
术后患者均产生不同程度的行走障碍问题，经过临床医学判断需要实施有效的人工全膝关节置换手术办法。
根据患者的实际锻炼计划水平，分析患者恢复效果，是否存在感染问题。
关节弯曲程度是否可以达到90°以上，患者均术后两周出院。
对所有患者进行有效的术后半年护理情况跟踪，关节有效弯曲范围在2°至115°之间，综合优秀率达到92%。
1.2 方法采用手术更换人工膝关节的方法，术后观察患者的康复效果，护理水平，准确的判断患者术后的治疗水平，为有效的术后护理做好准备。
膝关节置换术病人的护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0277-01【关键词】：关节置换；膝关节；护理人工全膝关节置换术（total kenn arthroplasty tka）是应用高科技手段制成人工膝关节假体替代病损的膝关节。
严重的类风湿性关节炎、骨关节炎病人晚期多有膝关节的破坏及严重畸形，部分病人关节发生纤维性或骨性强直于特殊体位，并伴有剧烈疼痛，严重影响生活质量。
人工膝关节置换术能改善关节活动度及稳定性，减轻疼痛，矫正关节畸形。
为了提高病人的生活质量，我科2010年1月至2011年7月行人工膝关节置换术30例，我们采取了科学的围手术期护理，获得良好效果，报告如下。
1临床资料1.1一般资料2010年1月至2011年7月在义乌市中心医院骨一科行人工膝关节置换术30例中，其中男16例、女14例，年龄52～73岁，平均65.5岁。
其中类风湿性关节炎3例，骨性关节炎27例；病程10～32年，平均15.6年。
术前所有膝关节均有不同程度的疼痛、畸形、上下楼梯及正常行走功能有明显的限制。
术后所有病人膝关节疼痛得到了明显的缓解，矫正畸形，上下楼梯及正常行走功能均得到恢复，生活质量大大提高。
1.2结果本组病人术后14～25d出院，出院时伤口均愈合拆线。
无1例发生感染、下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症。
随访1年，所有病人对手术疗效主观评价满意，术后疼痛症状得到明显缓解，且能独立下地行走。
2护理2.1术前护理心理护理：大多数患者为老年人，且病程长，由于长期受疾病疼痛的折磨，生活不能完全自理，相当一部分病人对手术的期望值很高，同时又怕手术效果不理想，术后发生并发症而产生焦虑、恐惧等心理。
我们热情接待病人，介绍主管医师和主管护士，介绍医师的临床经验和技术水平。
术前由责任护士针对病人的病情、性别、职业、文化层次、经济情况的不同和老年人自身的年龄特点讲解手术的方法和必要性，让病人了解通过手术可以改善和提高生活质量，缓解和消除膝关节疼痛，同时，将在他们之前手术病人成功的经验，膝关节活动度改善后如何提高生活质量的具体事例告诉他们，使他们增强对手术治疗的信心，消除疑虑。
老年人工全膝关节置换手术患者的术后康复护理【摘要】膝关节骨关节病是老年人的常见病，人工全膝关节置换是治疗老年膝关节骨性关节炎终末期的主要手段，可以解除患者疼痛，纠正膝关节畸形，改善患者膝关节功能，提高患者的生活质量。
为此，本文就老年膝关节骨关节炎实施人工全膝关节置换的术后康复护理进行阐述，旨在为社区膝关节骨性关节炎实施人工全膝关节置换的老年患者的家庭康复训练提供参考。
【关键词】老年人全膝关节置换术康复护理在我国现有3600万骨关节炎(osteoarthritis，OA)患者，主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、僵硬和活动受限，严重者导致关节变形和关节功能部分或完全丧失，造成患者残疾。
随着人口老龄化这一国际趋势的蔓延，OA的发病率还在在继续上升。
85%的骨关节炎患者合并膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）【１】。
人工全膝关节置换(total knee arthroplasty，TKA)是治疗老年膝关节骨性关节炎终末期的主要手段【2】，可以解除患者疼痛，纠正膝关节畸形，改善患者膝关节功能，提高患者的生活质量。
为此，笔者在查阅大量文献资料的基础上，结合临床观察对老年膝关节骨关节炎实施人工全膝关节置换的术后康复护理阐述如下。
1 人工全膝关节置换术后早期康复护理人工全膝关节置换术后早期康复训练时间是指手术麻醉复苏后至术后第三天，主要是配合术侧的康复护理，积极早期行非手术侧肢体的康复锻炼。
同时运用完全补偿系统的护理，在术侧训练促进患肢静脉血回流，减轻肿胀，防止下肢静脉血栓形成，减轻周围组织粘连的同时，尽早进行非手术侧的锻炼。
在此阶段中，由于患者的生命体征不稳定，身体、精神上完全不能满足自己的需要，没有自护能力，护理人员应为患者提供完全补偿护理，帮助患者完成所有的护理工作。
首先保持术肢外展30°中立位，防止肢外旋外翻压迫腓总神经，进行被动踝关节背伸、跖屈运动。
术侧和非手术侧，均应早期开展股四头肌和胭绳肌的肌力训练可减少肌力衰退，益于维持膝关节的稳定性。
人工全膝关节置换术康复护理
【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0444－01
随着人们对生活质量要求的提高，以及全球人口老龄化的进程加快，接受全膝关节置换tka)的患者逐年增加。
美国每年约20多万患者进行tka。
根据全美骨科年会的报告，tka10年以上随访的成功率在90％以上。
目前tka的成功率很高，随着关节手术技术的不断提升，tka已经成为一种重要的治疗膝关节病的方法。
而术后早期对患者进行功能锻炼也成为了护理工作中新的重点。
术后康复是影响膝关节置换疗效的重要因素。
我科于2010年7月份，首次开展一例膝关节置换术，通过系统的早期功能锻炼，取得了良好的效果，现总结如下：
一术前护理
1 健康教育: 患者入院后告知术前准备的重要位。
针对术前每位患者自身合并症进行有针对性的指导和教育。
例如类风湿性关节炎患者，因疾病本身和长期服用抗类风湿药物而致肝肾功能不同程度损害及骨质疏松。
患者停用激素后，鼓励多食水果、蔬菜及含钙丰富的食物，多晒太阳，预防骨质疏松。
以图片、文字说明等通俗易懂的形式向患者反复讲解手术前后需要配合的事项、麻醉及手术过程、康复训练的重要性。
除患者外家属也必须参与健康教育，以保证康复计划的全面实施。
目标是患者掌握不同时期康复训练内容、方法及注意事项等，从而调动患者的依从性。
患者因丧失劳动力，
入院后除面临手术大的压力及费用高外，还要适应陌生环境，因而会有焦虑或抑郁情绪产生。
本组患者因有不同程度的关节活动受限，生活质量低下，表现为情绪低落、不愿交流、恐惧手术。
护士除了讲解有关疾病康复的内容外，还运用良好的沟通技巧和心理学知识，及时发现与康复有关的心理问题，有针对性地予以指导和教育，消除其焦虑或抑郁情绪，保证患者以最佳的心理状态接受手术并积极配合功能锻炼，肌力及关节活动度训练。
2 功能训练指导:患者由于膝关节周围肌肉、韧带的软组织萎缩、粘连明显，伸膝装置纤维化，康复训练难度大，时间长，一般都需3～6个月。
长期的活动受限往往使伸肌发生废用性萎缩，常规的术后康复训练不能保证手术效果。
据此，我们制定了系统、科学的康复训练方案，进行有针对性的示范指导，使患者及家属正确掌握股四头肌等长收缩训练、踝关节跖曲背伸训练、膝关节屈曲、伸直训练，每次5min，4~6次/d，尽可能增强股四头肌肌力和关节活动度。
二术后护理
1 手术当日:麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节，嘱患者用力伸直膝关节，最大限度地有节奏地伸屈踝关节，使患肢足部最大限度背伸后暂停3～5s，缓慢放松，再最大限度跖屈后暂停3～5s，缓慢放松，如此反复运动即我们常说的踝泵运动，频率不宜过快，动作必须到位。
如果疼痛不明显，可以尝试收缩股四头肌，即大腿前侧肌肉绷紧及放松。
股四头肌等长收缩训练的方法是尽量伸膝，但
不产生关节活动，背伸踝关节，收缩股四头肌，持续5s后再放松为1次，在不增加疼痛的前提下尽可能多做(每日至少锻炼500次，分4～5次做完)。
检测方法：将手掌放于大腿前面，嘱患者绷紧股四头肌，此时髌骨上移，推其不动，股四头肌处于绷紧状态，表明方法正确。
有的患者怕痛，怕影响刀口愈合不敢锻，应向患者讲明锻炼股四头肌对手术成功的重要性，不仅不影响刀口愈合，而且还促进腰体血液循环，加快骨愈合。
股四头肌功能锻炼一方面可以刺激肌肉微循环血管扩张，有利于肌肉组织摄取营养，防止肌肉萎缩，增强肌肉力量；另一方面可以依靠肌肉收缩产生的“泵”作用，有利于组织水肿和膝关节积液的消退。
指导患者进行股四头肌等长收缩，提高股四头肌力量，增强膝关节稳定性对膝关节疾病患者都是至关重要的。
2 术后第2d:开始协助患者行直腿抬高锻炼，直腿拾高运动要求先被动后主动，抬起高度为距离床面20cm，有10s滞空时间，每日60～100次，最迟术后第7d完成。
还可以协助患者进行抱大腿屈膝活动，按照先床上后床旁，先被动后主动的顺序，每隔2h5～10次。
3 术后第3d:在拔除引流管，并拍x线光片复查位置后可开始以下功能锻炼：
患肢持续被动运动(cpm)锻炼：cpm是关节外科康复中的一个重要内容，它可以模拟在正常的关节活动环境下训练，有助于关节内组织的恢复、避免粘连，有利于功能的恢复。
研究证明，cpm有助于
静脉和淋巴回流，减轻患肢肿胀，避免静脉血栓的发生，由于其速度均匀，应用时患者痛苦小，角度易调控，术后早期应用可尽早恢复膝关节活动度。
方法：将患肢置于cpm机上，调整好姿势，一般从30度开始，根据肿胀程度以及患者自身情况调节cpm运动量，由小到大循序渐进，以患肢无不适为宜，并适当休息。
每隔1日递增5～10度，每次锻炼30～60min，屈膝0～10次/min，每日2次，术后1周达到90度以上，术后2周达到120度左右。
每次停机后休息30min，期间使用冰袋进行冰敷以缓解疼痛，必要时可遵医嘱使用止痛剂，若疼痛剧烈或有皮下淤血应适当适当角度。
行cpm锻炼后，可开始推髌骨训练，即将髌骨轻微上下移动，每组30次，每次10～15s。
推髌骨后也可使用冰袋进行冰敷。
在病情允许下鼓励患者下床，借助助行器练习站立，并逐渐延长时间，此时重心在健侧，患肢不负重，后重心逐渐向患侧过渡。
在站立训练过程中嘱患者挺胸抬头、双眼平视前方、探呼吸，护士在旁边保护，防止患者突发体位性低血压或摔倒，尽量使用鼓励性语言，以增强患者的自信心。
第1次下床活动时间不可过长，活动范围不可过大，最好先在床边练习坐，然后练习床旁站立，最后在床的周围行走，以后逐渐增加活动量和活动范围。
术后第3d：可开始练习床旁屈膝训练。
开始可在床侧进行，患者坐于床边自然放松，双下肢凭借重力垂到床下，如术前无明显屈曲畸形，多数患者可达到90度。
然后再将健肢置于患肢前方，向后
压患肢，以此增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为宜，维持10min 后放松，重复此动作，每组100次，每日2组。
除了屈膝功能训练之外，还要注意伸膝功能。
多数研究认为术后伸膝功能的重要性大干屈膝功能，伸膝不良可造成求后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动等。
方法：患肢悬空，以枕压膝20min。
患肢悬空，避开髌骨，双手置于膝上，双臂伸直压膝20min。
两种方法均为每日3次，如中途枕头掉落，则从零计时。
4 术后第2周: 在延续以上锻炼的基础上加强患肢主动运动，要求患肢主动屈膝达到120度。
同时能适应坐凳子和站立状态，根据假体调节负重量。
三出院指导
继续遵医嘱进行功能锻炼，注意逐渐增加活动量，避免活动过量以防止关节肿胀、积液。
行走时应每天增加行走次数，其次才是逐渐增加行走的距离。
行走时应使用习步架或拐杖来保护关节。
回家1周后可使用静态自行车进行康复训练：术后6周内避免跳舞、体育运动等(游泳除外)有强度的活动。
继续在院期间各项关节、肌肉锻炼。
锻炼时应有家属陪护，保证安全。
伤口愈合后方可洗澡。
身体过胖会增加关节劳损，要适当减肥。
在1、3、6个月，1～2年复诊。
全膝关节置换术后的早期功能锻炼对于膝关节功能的尽早恢复有
重要作用，更能够预防下肢深静脉血栓等并发症，因此应尽早进行，并做好手术前后指导。
尤其应重视伸膝练习，只要方法得当，除高
度屈曲畸形的患者，半年内一般可以完全伸直。
另外，因为90度以内的角度增加相对比较容易，还应该重视膝关节屈曲90度以上的功能锻炼。
作者单位：610404 四川省金堂县第二人民医院。
