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纤维支气管镜应用指导手册介绍本文档旨在为医学人员提供关于纤维支气管镜应用的指导信息。
纤维支气管镜是一种常用的医疗设备，用于检查和治疗呼吸道相关问题。
正确的应用纤维支气管镜对于确诊和治疗患者至关重要。
准备工作在使用纤维支气管镜之前，务必进行以下准备工作：1. 确保纤维支气管镜设备完好无损且无菌。
2. 检查设备连接线是否稳固。
3. 清洁和消毒纤维支气管镜。
检查步骤以下是使用纤维支气管镜进行检查的基本步骤：1. 让患者保持舒适的姿势，可以选择仰卧或坐位。
2. 适当麻醉患者咽部和鼻腔，以减轻不适感。
3. 将纤维支气管镜插入患者的鼻腔或口腔，沿着气管方向缓慢推进。
4. 注视纤维支气管镜显示的影像，注意观察患者的呼吸道状况。
5. 检查完毕后，小心缓慢地将纤维支气管镜取出。
注意事项在使用纤维支气管镜时，请注意以下事项：1. 对于不同的检查目的，需要选择合适的纤维支气管镜尺寸和类型。
2. 在操作过程中，始终确保光源和图像传输正常工作。
3. 注意检查患者的舒适度，及时停止操作并回归正常呼吸。
4. 对于无法清晰观察的情况，可以使用冲洗或吸引技术来清洁呼吸道并提高可见度。
5. 确保在操作纤维支气管镜前进行适当的消毒和清洁工作，以预防交叉感染。
常见问题解答以下是一些常见问题的解答：1. 如何处理纤维支气管镜无法通过鼻腔或口腔的情况？- 可以尝试使用辅助工具，如插管导丝或扩张技术。
- 如果仍然无法通过，请寻求其他影像学或治疗方式。
2. 如何对纤维支气管镜进行维护和保养？- 定期检查和清洁纤维支气管镜的光源和连接线。
- 避免弯曲或强力拉扯纤维支气管镜。
- 如果发现损坏或故障，请及时联系维修人员。
总结本文档提供了关于纤维支气管镜应用的基本指导信息，包括准备工作、检查步骤、注意事项和常见问题解答。
使用纤维支气管镜时，请遵循相应的操作规程，确保患者安全和检查效果。
如有疑问或需要进一步咨询，请联系相关专业人员。
临床技术操作规程（纤维支气管镜检查）【适应证与禁忌证】1．适应证：①原因不明的咯血或慢性刺激性咳嗽。
②有支气管阻塞表现，如局限性哮鸣音、局限性肺气肿、阻塞性肺炎或任何肺不张等。
③疑有气管、支气管肿瘤者。
④原因不明的喉返神经或膈神经麻痹。
⑤痰中发现癌细胞或找到结核分枝杆菌，而胸片未找到病变者。
⑥疑有支气管异物、结石者。
⑦肺部弥漫性病变或肺周边肿块，需行肺活检、刷检或灌洗进行细胞学或细菌学检查，以明确诊断者。
⑧胸片有原因不明的浸润性病变。
⑨收集下呼吸道分泌物进行细菌学检查。
⑩支气管肺泡灌流、支气管内给药及抽吸(痰液或血液)治疗。
⑾气管切开后长期留置套管的病人，了解其气管有无粘膜损伤及坏死。
⑿肺门肿大、肺部原因不明的肿块，前者多考虑中央型肺癌。
肺内原因不明肿块可在胸透下进行肿块活检。
⒀选择性的某肺叶或肺段的碘油或碘水造影。
2．禁忌证：①病人不合作，必要时请麻醉医师协助在全身麻醉下进行。
⑦正在大咯血者。
⑧严重肺部感染并高热者。
④严重呼吸衰竭，供氧后Pa02＜60mmHg(8kPa)者。
⑤主动脉弓瘤病人。
⑥近6个月发生急性心肌梗死者。
⑦血压如超过170／100mmHg(22.7／13.kPa)，应待血压降至140／90mmHg(18.7／12kPa)再做检查。
⑧严重心律失常。
⑨急性哮喘发作。
【操作准备】1．术前做全面的体检及胸部x线照片，血小板计数及出血、凝血时间。
高龄或疑有心脏病者，须做心电图检查。
肺功能不全者，做通气功能检查及血气分析。
2．向病人说明需配合检查的有荚事项，消除病人顾虑。
3．术前禁食4～6小时。
4．术前半小时肌内注射阿托品0.5～1mg或口服阿托品0．6mg。
肌内注射苯巴比妥0.1g或口服苯巴比妥0.06g，亦可肌内注射地西泮10mg或哌替啶50mg。
【操作步骤】1．麻醉：良好的麻醉是纤维支气管镜检查能否成功的关键，目前常用2％利多卡因。
一般情况下，成人应用利多卡因总量不应超过0.2g。
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江苏省三级儿科呼吸内镜诊疗技术治理标准（试行）为增强三级儿科呼吸内镜诊疗技术临床应用与治理，标准儿科呼吸内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗平安，依照国家卫生计生委印发的《内镜诊疗技术临床应用治理暂行规定》和《儿科呼吸内镜诊疗技术治理标准（2021年版）》，制定本标准。
本标准为医疗机构及其医师开展三级儿科呼吸内镜诊疗技术（见附件）的大体要求。
本标准所称的儿科呼吸内镜诊疗技术要紧包括儿科（0-18岁）可弯曲支气管镜、硬质气管/支气管镜、儿科胸腔镜等诊疗技术。
一、医疗机构大体要求（一）医疗机构开展儿科呼吸内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生行政部门核准记录的相关专业诊疗科目，有与开展儿科呼吸内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并知足以下要求：1.临床科室。
二级及以上医院，其中综合性医院设有儿科呼吸专业组，专科医院（儿童医院或妇儿医院）设有儿科呼吸专业。
开展儿科呼吸系统疾病诊疗工作很多于10年；近5年，每一年收治呼吸系统疾病患者很多于500例，完成儿科呼吸内镜诊疗操作很多于100例。
2.儿科呼吸内镜工作室。
（1）知足儿科呼吸内镜诊疗技术临床工作要求，包括术前预备室、内镜诊疗室和术后观看室等。
开展儿科胸腔镜诊疗技术的医疗机构应具有知足无菌手术条件的内镜诊疗室或手术室。
（2）配备知足儿科呼吸内镜诊疗工作要求的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、吸氧装置、负压吸引器、苏醒气囊及加压面罩、各类型号的气管插管等急救设备和急救药品。
3.具有知足实施依照三级手术治理的儿科呼吸内镜诊疗技术需求的麻醉科或儿科麻醉专业医师，具有儿科呼吸内镜相关的麻醉技术临床应用能力、并发症的综合处置和抢救能力。
（三）有通过儿科呼吸内镜诊疗相关知识和技术培训，具有儿科呼吸内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染治理符合要求。
二、人员大体要求（一）医师。
纤维支气管镜检查术护理常规
1、检查前须禁食禁饮4小时以上，避免因呕吐造成窒息。
患者有活动性义齿应
事先取出。
2、术前半小行2%利多卡因雾化吸入时指导病人尽量深呼吸（用口吸气，鼻呼气）。
3、协助患者取仰卧位，术中密切观察患者的生命体征及反应，配合医生做好吸
引、灌洗、活检、治疗等措施。
4、术后密切观察患者有无发热、胸痛、呼吸困难，观察分泌物的颜色和特征。
5、术后半小时内减少说话，避免吸烟、咳嗽。
6、术后禁食禁水2小时，麻醉作用消失、咳嗽和呕吐反射恢复后可进温良流质
或半流质饮食。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》第一版拟定：消化呼吸内科审核：护理部修订时间：2020年9月。
纤维支气管镜检查【概述】随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的窥镜成为可曲性窥镜提供了基础。
由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲窥镜，进入硬质窥镜所不能达到的地方或角度。
１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管纤维窥镜。
它具有镜体软，可视围大，病人痛苦小，安全性大的优点。
并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。
当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。
后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。
通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。
我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。
【适应症】60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。
主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。
如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩程度和围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。
气管镜室制度（5篇范文）第一篇：气管镜室制度一、气管镜诊疗科工作制度1.管理制度(1)实施在院长领导下的科主任负责制，医护人员都必须在气管镜质控监督的有关规章制度下进行工作(2)医生和护士各守职责，且相互配合，共同做好气管镜诊疗科的日常诊断和治疗工作。
(3)气管镜诊疗科每周安排一次例会，布置和总结工作:2.预约制度(1)实施气管镜诊疗的患者须提前预约。
(2)临床医师根据病人的病情适应症认真填写气管镜检查申请单和相关的化验，由护工送至于气管镜诊疗科预约诊疗日期时间，对高危人群，应提前与呼吸病介入诊疗科联系，并向气管镜诊疗科医师提供详细的临宋资料(3)受检病人在气管镜诊疗科登记预约检查或治疗的时间安排一般不超过1周，急诊和重危病人优先安排。
3.告知制度(1)病人在受检前由医护人员告知气管镜检查或治疗的目的及检查前后的注意事项，以解除病人的顾虑和紧张心理: ⑵检查前必须向病人及家属了解有否药品过敏史并说明气管镜检查或治疗可能引发的并发症和防范措施，征得病人同意后，由本人或受委托人签定“气管镜检查知情同意书” 4消毒隔离制度（1）清洗消毒方法必须严格按照内窥镜质空规定流程操作消毒液按说明书规定进行活化和稀释，保证有效使用浓度和时间，定期进行消毒液测试，并做好记录。
（2）结核等传染病和HIV或HbsAg指标阳性者，使用专用气管镜检查或安排在单独时间段检查，术后对气管镜进行特殊和充分的消毒。
（3）气管镜检查结束后必须按质控要求对清洗槽进行清洗、消毒。
5.检查结果报告制度（1）及时、正确报告检查结果，书写规范。
（2）检查结果与临床或病理不符时，及时与相关科室的主治医师联系、沟通。
6.资料保管制度（1）各种资料应分类做好登记和归档工作。
（2）外借资料需经气管镜诊疗科主任同意，并办理登记手续按时归还。
（3）各存内窥镜资料(气管镜使用频度、检查人数、维修记录及气管镜、活检钳、消毒液的采样结果登记资料)。
7.专业技术培训和继续教育制度（1）气管镜医生和护士必须有3年以上工作经验并经培训3-6个月，考核通过后才能独立操作。
急诊专业纤维支气管镜操作标准
急诊专业纤维支气管镜操作标准如下：
1. 麻醉：使用2%利多卡因进行雾化麻醉咽喉，或通过环甲膜穿刺注入2%
利多卡因5ml。
另外，鼻腔也使用2%利多卡因凝胶进行麻醉。
在操作过程中，应尽量减少麻醉药的用量，尤其是对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。
2. 患者体位：患者一般取仰卧位。
3. 器械准备：将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。
4. 插镜：术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入支气管镜，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进。
5. 观察：顺序观察声门、气管、隆突、左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。
原则先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物。
以上步骤供您参考，实际操作需根据患者的具体情况和医生的经验判断进行。
内镜诊疗中心（支气管镜）诊疗及报告签发医师资质及授权管理制度Ⅰ目的持续提高内镜诊疗质量，保障内镜诊疗安全。
Ⅱ范围本制度适用于内镜诊疗中心（支气管镜）。
Ⅲ制度一、本规定所称内镜诊疗技术，是指医疗机构及其医务人员通过人体正常腔道或人工建立的通道，使用内镜器械在直视下或辅助设备支持下，对局部病灶进行观察、组织取材、止血、切除、引流、修补或重建通道等，以明确诊断、治愈疾病、缓解症状、改善功能等为目的的诊断、治疗措施。
本规定所指报告签发是指对内镜下所见病变或治疗过程进行专业、客观描述并予以初步诊断。
本制度主要针对呼吸内科专业内镜诊疗技术及报告签发。
二、呼吸内镜诊疗及报告签发医师资质要求（一）开展内镜诊疗技术及报告签发的医师，应当同时具备以下条件：1.取得《医师执业证书》，执业范围为与开展内镜诊疗技术相适应的临床专业。
2.具有3年以上临床工作经验、目前从事呼吸系统疾病相关工作、累计参与呼吸内镜诊疗技术操作不少于50例。
3.经过内镜诊疗技术系统培训并考核合格。
（二）拟独立开展按照四级手术管理的内镜诊疗技术的医师，在满足上述条件的基础上，还应满足以下条件：1.开展相关内镜诊疗工作不少于3年，具有主治医师及以上专业技术职务任职资格，累计独立完成呼吸内镜诊疗操作不少干300例，其中完成按照三级手术管理的内镜诊疗病例不少于100例。
2.经国家卫生健康委指定的四级内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。
3.具有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上本专业主任医师推荐，其中至少1名为外院医师。
4.在三级医院从事呼吸内镜诊疗工作不少于10年，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格，或取得主治医师专业技术职务任职资格3年以上。
近5年累计完成按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗操作不少于100例。
5.呼吸内镜诊疗技术的适应症选择分符合要求。
近3年未发生二级以上负主要责任的与呼吸内镜诊疗相关的医疗事故。
（三）医院对从事内镜介入诊疗技术的工作人员实行授权制，未取得医院授权的人员不得从事内镜介入诊疗技术相关工作。
纤维支气管镜查看术支配典型之阳早格格创做纤维支气管镜(简称纤支镜)查看是胸科要害的诊疗战治疗技能，已经广大使用.【符合证】1．诊疗圆里(1)没有明本果的痰中戴血或者咯血.(2)没有明本果的肺没有弛、阻塞性肺炎.(3)反复收火且吸支缓缓的肺段肺炎.(4)没有明本果的搞咳或者限制性哮鸣音.(5)没有明本果的声音嘶哑、喉返神经麻痹或者膈神经麻痹.(6)胸部影像教表示为孤坐性结节或者块状阳影，肺门及纵隔淋凑趣肿大.(7)本果没有明的胸腔积液.(8)痰中查到癌细胞，胸部影像教阳性.(9)肺部熏染须经防传染毛刷或者支气管肺泡灌洗(BAL)分散审定病本菌.(10)诊疗没有浑的肺部弥漫性病变.(11)须搞支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术战经支气管淋凑趣活检查看者.(12)猜疑气管—食管瘘者.(13)瞅察有毒气体引起的气讲益伤、烧伤.(14)采用性支气管、肺泡制影.(15)肺癌需要的分期辅帮查看.（16)气管切启或者气管插管置导管后猜疑气管渺小(17)气讲内肉芽构制删死、气管支气管硬化.(18)胸部中伤猜疑有气管支气管裂伤或者断裂.2．治疗圆里(1)与除气管支气管内同物.(2)对于少量出血患者可试止局部止血.(3)帮闲修坐人为气讲.(4)治疗支气管内肿瘤.(5)治疗支气管内良性渺小.(6)搁置气讲内支架.(7)去除气管支气管内非常十分分泌物(痰栓、脓栓、血块等).(8)对于肺癌患者搞局部搁疗或者局部注射化疗药物.(9)对于支气管扩弛沉度熏染或者肺化脓症脓腔的灌洗治疗.【禁忌证】1．洪量咯血，常常应正在咯血停止后2周后举止.2．宽沉心、肺功能障碍.3．宽沉心律得常.4．没有克没有及纠正的出血倾背，如凝血功能宽沉障碍. 5．宽沉的上腔静脉阻塞概括征.6、新近爆收心肌梗死，或者有没有宁静型心绞痛或者心电图有明隐心肌缺血7．已诊疗主动脉瘤，有破裂伤害者.【支配要领】1、纤支镜消毒用2％的防锈戊两醛拆进脚够少度的容器内，将纤支镜搁进容器内浸泡15min后用无菌蒸馏火实足浑洗搞洁.2．术前查看(1)仔细询问患者病史，丈量血压及举止心、肺体检.(2)拍摄X线胸片，正侧位片，需要时拍惯例断层片或者CT 片，以决定病变部位.(3)凝血体制战血小板计数等查看.(4)对于疑有肺功能没有齐者可止肺功能查看.(5)乙型肝炎表面抗本战核心抗本的查看对于表面抗本战核心抗本阳性患者，举止集结查看，纤维支气管镜及其相闭器械举止博项消毒处理（术前、术后）.(6)心电图查看.3．患者准备(1)背患者仔细证明查看的手段、意思、大概历程、罕睹并收症战协共查看的要领等，共时应相识患者的药物过敏史战征得家属与患者的共意，并签署书籍里知情共意书籍. ，(2)术前禁食6h.(3)根据需要正在术前30min可用少许镇定药战胆碱能受体阻断药，如天西泮战阿托品肌注；咳嗽较剧烈者可用镇咳药物.(4)有些患者(如老年、沉度缺氧)可正在鼻导管给氧下举止查看.(5)惯例举止脉氧检测，需要时举止多参数心电监护4．麻醒用2％利多卡果吐喉部麻醒后，纤支镜带领下利多卡果正在气管内麻醒，总量普遍没有超出15ml(300mg)5．体位多采用俯卧位，病情需要者亦可采用半卧位或者坐位. 6．拔出道路普遍经鼻或者经心拔出.7．曲视瞅察应有程序天周到窥视可睹范畴的鼻、吐、气管、隆突战支气管，而后再沉面对于可疑部位举止瞅察.应特天沉视对于亚段支气管的查看.8．活检正在病变部位应用活检钳钳夹构制，注意尽管躲启血管，夹与有代表性的构制.9．刷检对于可疑部位刷检支细胞教查看，共时止抗酸染色以觅找抗酸杆菌，尚可用呵护性标本刷(PSB)获与标本搞细菌培植. 10．灌洗液培植标本可注死理盐火20ml后经背压吸出支细菌培植、结核杆菌培植战实菌培植等.11．治疗根据患者简曲情况战徐病分歧而搞相映治疗.如脓腔浑洗+注药，气管良性肿瘤战肺癌患者搞局部注药，以及激光、微波治疗及搁置内支架等治疗.12．术后术后患者应宁静戚息，普遍应正在2～3h之后才可进食饮火，免得引导误吸.应注意瞅察有无咯血、呼吸艰易、收热等症状.对于疑有结核或者肿瘤者术后可连绝几日举止痰细胞教查看或者痰抗酸杆菌查看，其阳性率较普遍支检标本下.【并收症及其处理】纤支镜查看总的道去是格中仄安的，但是也确有各别病例果爆收宽沉的并收症而牺牲.并收症的爆收率约为0.3％，较宽沉的并收症的爆收率约为0.1％，病死率约为0．01％.罕睹的并收症及其防止战处理步伐如下:1．纤支镜查看室必须配备灵验的抢救药品战器械.2．麻醒药物过敏或者过量.要正在正式麻醒之前先用少许药物喷喉，如出现明隐的过敏反应，没有克没有及再用该药麻醒.气讲注进麻醒药后约有30％吸支至血循环，果此，麻醒药没有宜用量过多，比圆利多卡果每例患者应用总量以没有超出300mg(2％利多卡果15m1)为宜.对于爆收宽沉过敏反应或者出现毒性反应或者没有良反应者应坐时举止对于症处理，如使用血管活性药物、抗抽搐药物，对于心率过缓者应用阿托品，心净停搏者举止人为心肺复苏，喉火肿阻塞气讲者应坐时修坐人为气讲.3．插管历程中爆收心净停搏.多睹于本有宽沉的器量性心净病者，或者麻醒没有充分、强止气管插人者.一朝爆收应坐时便天实止人为心肺复苏术.4．喉痉挛或者喉头火肿.多睹于插管没有成功，或者麻醒没有充分的患者，大多正在拔出纤支镜后病情可缓解.宽沉者应坐时吸氧，赋予抗组胺药，或者静脉赋予糖皮量激素.5．宽沉的支气管痉挛.多睹于哮喘慢性收火期举止查看的患者应坐时拔出纤支镜，按哮喘宽沉收火举止处理.6．术后收热.多睹于年纪较大者，除了与构制益伤等果素有闭中，尚大概有熏染果素介进.治疗除适合使用解热镇痛药中，应酌情应用抗死素.7．缺氧.纤支镜查看历程中动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in ar—tery，Pa02)下落格中罕睹，举止纤支镜查看时PaO2：普遍下落2．67kPa(20mmHg)安排，故对于本去已有缺氧者应正在给氧条件下，或者正在下频通气支援条件下实止查看.8．出血.实止构制活检者均有出血.少量出血经吸引后可自止止血，如仍有出血者，可用：(1)经纤支镜注进冰盐火.(2)经纤支镜注进密释的肾上腺素(肾上腺素2mg，加人死理盐火20ml内，屡屡可注进5～l0ml).(3)经纤支镜注进密释的凝血酶(凝血酶200u加进死理盐火20ml内，该制剂千万于没有克没有及注射给药)(4)需要时共时经齐身给止血药物，此出门血量大者尚可举止输血、输液等.(5)纤支镜的背压抽吸系统一定稳当灵验，以包管即时将出血吸出，没有使其阻塞气讲.(6)对于较洪量出血患者，必须下度沉视，并主动采与步伐，需要时可换用硬量气管镜挖塞出血局部或者请胸中科协帮处理.。
电子纤维支气管镜操作规范【意义】纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。
能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器。
纤维支气管镜发明后已广泛应用于临床。
除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用。
【物品准备】纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。
麻醉药、镇静药。
抢救药及物品。
【术前准备】1、患者的告知及知情同意：将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，可以提高其对操作的耐受性。
所有患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。
检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。
2．检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能检查。
3．每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片,必要时行胸部CT检查，以确定病变部位。
4．支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。
5．需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。
6．阿托品在检查前无需常规应用。
7．对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
【操作程序】1.将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。
2.用2％利多卡因雾化麻醉咽喉（或2％利多卡因5ml作环甲膜穿刺注入）。
用2％利多卡因凝胶进行鼻腔麻醉。
3.患者一般取仰卧位，术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进。
并经支气管镜注入利多卡因进行气道麻醉，应尽量减少其用量。
成人利多卡因的总用量应限制在8．2 mg／kg。
对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。
4.顺序观察声门，气管，隆突，左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。
纤维支气管镜应用规范指南一、前言纤维支气管镜（Fiber Bronchoscope）是一种常用于检查和治疗呼吸道疾病的内窥镜。
为了确保纤支镜应用的安全和有效性，制定本规范指南，旨在规范纤维支气管镜的应用操作。
二、术前准备1. 定期对纤支镜进行检查和维护，确保其功能正常、无损坏。
2. 在手术前进行充分的病史询问，并进行身体检查，评估患者的适宜程度。
3. 预防性应用适当的麻醉和镇静药物，确保患者的舒适度和合作程度。
三、操作步骤1. 消毒操作台和仪器：使用75%酒精或其他医疗器械消毒液，对操作台和纤支镜进行彻底消毒。
2. 患者体位：根据需要选择适当的体位，确保患者的舒适度和呼吸通畅。
3. 局麻与镇静：根据患者的病情和耐受性，选用适当的局麻和镇静方法，确保患者在检查过程中不感到疼痛或不适。
4. 镜头插入：将纤支镜插入患者的鼻腔或喉部，逐步推进至气管或支气管。
注意要轻柔操作，避免损伤黏膜。
四、适应症与禁忌症1. 适应症：- 支气管异物梗阻- 支气管癌的诊断与分期- 支气管狭窄的治疗与扩张- 支气管内肿瘤的切除- 支气管镜下肺活检2. 禁忌症：- 严重心脏病、肺功能不全等无法耐受检查的病情- 凝血功能严重异常的患者- 近期心肺手术的患者- 严重呼吸道感染的患者五、操作注意事项1. 操作时应注意严格遵循无菌操作规范，避免交叉感染。
2. 对于不同部位的病变，要根据需要选择不同的检查方式，如刷检、切片检查等。
3. 在操作过程中要注意观察患者的病情反应，如呼吸困难、咳嗽等异常情况，及时处理。
4. 操作结束后，要对纤支镜进行彻底清洁和消毒，确保下次使用时的安全性。
六、结论本指南旨在规范纤维支气管镜的应用操作，确保其安全和有效性。
在使用纤支镜时，医务人员应严格按照规范操作，并注意患者的病情变化，及时处理。
同时，对纤支镜的维护和清洁也是保证操作质量的重要环节。
纤维支气管镜操作规程一、操作常规(一)使用前准备1.将内镜的导光头插入光源插座中。
2.检查引流系统的正确装置,并连接纤维支气管镜(以下简称:纤支镜)吸引管。
3.将纤支镜浸泡在消毒液中备用。
(二)EVIS(电视内镜成像系统)图像处理中心的检查1.接通电源。
2.照明检查。
3.监视器图像检查。
(三)步骤1.与患者及家属谈话,解释该检查的目的、意义及可能出现的并发症,签手术知情同意书。
2.术前检查血常规、凝血三项、心电图、胸片或胸部CT,住院病人应有术前记录。
3.体弱者应建立静脉通道接补液。
4.术前晚22 : 00后禁食(不禁药)。
5.准备带入纤支镜室(开医嘱)的药品:2%利多卡因5 mL×8支、1%地卡因1支、地西泮10mg×X1支、阿托品0.5mg×1支、肾上腺素1mL×1支、立止血1kU×l支、生理盐水250mL×1瓶、呋嘛液l支、可待因片30 mg×X 2(开毒麻处方)。
6.咽喉部局麻,口腔内置入牙垫,将纤维支气管镜置入口腔内,找到声门,进入支气管。
二、注意事项1.检查须有家族伴随,并带胸片等影象学资料。
2.检查单(1)病理活检单；(2)细胞学检查单:灌洗液找CA(糖抗原)、毛刷找CA；(3)普通检查单:灌洗液找抗酸杆菌、毛刷找抗酸杆菌；(4)如有特殊要求可以再增加相应的检查单；(5)在检查过程中如需特殊处理,需在申请单上注明。
3.术后3小时才可进食。
4.术后现察是否有咯血及气胸。
三、保养维护1.应在每位病人使用后立即进行洗涤消毒。
2.在每日临床使用后,必需举行管道漏水检查,最后封闭电源举行全管路干燥。
3.关掉图象处置惩罚中央的电源开关,拔下电源线。
4.清除灰尘及其他碎屑,用浸有75%乙醇的不起毛软布擦拭。
江苏省卫生厅关于印发《江苏省纤维支气管镜诊疗技术管理规范(试行)》的通知【法规类别】卫生综合规定【发文字号】苏卫办医[2011]55号【发布部门】江苏省卫生厅【发布日期】2011.04.02【实施日期】2011.04.02【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件江苏省卫生厅关于印发《江苏省纤维支气管镜诊疗技术管理规范（试行）》的通知（苏卫办医〔2011〕55号）各市卫生局，厅直属有关医院：为贯彻落实卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，规范纤维支气管镜技术审核和临床应用管理，确保医疗质量和医疗安全，我厅组织制定了《江苏省纤维支气管镜诊疗技术管理规范（试行）》，作为医疗机构、医务人员纤维支气管镜诊疗技术临床应用能力审核、准入和监管的依据。
现印发给你们，请遵照执行。
二〇一一年四月二日江苏省纤维支气管镜诊疗技术管理规范（试行）为规范纤维支气管镜诊疗技术的临床应用，确保医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为技术临床应用能力审核机构对医疗机构申请开展纤维支气管镜诊疗技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此项技术的最低要求。
本规范所称的纤维支气管镜诊疗技术主要包括纤维支气管镜诊断技术（包括镜下刷检、活检、针吸穿刺、灌洗等）和治疗技术（包括支气管肺泡灌洗术、支气管冲洗术、异物取出术、吸痰术、纤支镜下高频电治疗术、冷冻治疗术、球囊扩张气道成形术、支架置入术等）。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展纤维支气管镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）二级甲等及其以上医院，有卫生行政部门核准登记的呼吸内科诊疗科目。
（三）建立有相应的管理规范，如内镜室（或内镜中心）管理规范、人员规章制度等，由医务处统一协调与管理，科主任直接负责。
（四）开展科室必须具备的条件：1、能够满足纤维支气管镜临床诊疗工作要求，内镜工作室应包括内镜检查室、消毒室、专用清洁柜或内镜房等。
内镜及附件的数量应与医院规模和接诊患者数相适应。
内镜工作室必须配备各种相应的应急救治药物和设备。
纤维支气管镜检查术操作规范纤维支气管镜(简称纤支镜)检查是胸科重要的诊断和治疗技术，已经广泛运用。
【适应证】1．诊断方面(1)不明原因的痰中带血或咯血。
(2)不明原因的肺不张、阻塞性肺炎。
(3)反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎。
(4)不明原因的干咳或局限性哮鸣音。
(5)不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。
(6)胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影，肺门及纵隔淋巴结肿大。
(7)原因不明的胸腔积液。
(8)痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性。
(9)肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗(BAL)分离鉴定病原菌。
(10)诊断不清的肺部弥漫性病变。
(11)须做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术和经支气管淋巴结活检检查者。
(12)怀疑气管—食管瘘者。
(13)观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤。
(14)选择性支气管、肺泡造影。
(15)肺癌必要的分期辅助检查。
（16)气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄(17)气道内肉芽组织增生、气管支气管软化。
(18)胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂。
2．治疗方面(1)取除气管支气管内异物。
(2)对少量出血患者可试行局部止血。
(3)帮助建立人工气道。
(4)治疗支气管内肿瘤。
(5)治疗支气管内良性狭窄。
(6)放置气道内支架。
(7)去除气管支气管内异常分泌物(痰栓、脓栓、血块等)。
(8)对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物。
(9)对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗。
【禁忌证】1．大量咯血，通常应在咯血停止后2周后进行。
2．严重心、肺功能障碍。
3．严重心律失常。
4．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。
5．严重的上腔静脉阻塞综合征。
6、新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛或心电图有明显心肌缺血7．已诊断主动脉瘤，有破裂危险者。
【操作方法】1、纤支镜消毒用2％的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。
2．术前检查(1)详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。
纤维支气管镜检查操作流程纤维支气管镜检查工作检查人员须知一、严格执行无菌操作规程二、气管镜室内勿大声喧哗，手机置于静音状态三、检查操作时勿穿隔离衣外出四、检查完毕后物归原处（拖鞋等）和按要求将医用、生活垃圾分类放置五、气管镜操作时内禁止会客、饮食、摆放与气管镜检查无关的物品纤维支气管镜检查医护人员岗位职责1、在科主任的领导下，做好本管理室的各项工作，严格执行岗位责任制，严格执行各项仪器操作规程2、遵守院规、院纪、不迟到、不早退，有事、有病需请假，得到允许后方可离开3、做好气管镜检查病人的预约工作，做好病人的术前解释，术中配合，术后指导工作，审核患者知情告知书签字情况4、严格核查气管镜病人的标本，及时送检、及时分发气管镜报告并做好登记工作5、严格执行操作室的清洁、消毒制度，预防院内感染，严格执行医疗废物管理条例制度6、严格执行气管镜消毒隔离制度实施细则，严格执行气管镜定期细菌培养与登记制度7、做好突发事件、不良事件、院内感染的上报登记工作8、保证抢救仪器、物品、药品的完好和备用状态（登记、更换、补充、整理）9、做好仪器设备使用、维修、保养记录（气管镜测漏和登记）10、严格执行呼吸内镜操作准入制度纤维支气管镜检查消毒隔离管理制度1、病人诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏柜、清洗消毒室应保持良好的通风，诊疗室配空气消毒机，确保室内空气清洁2、保持各室的清洁，诊疗室、清洗消毒室操作结束后，各个枪及吸引器、吸引管、吸引用含氟消毒剂清洗消毒3、从事内镜诊疗时，医护人员需戴好口罩和帽子4、工作人员清洗和消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、口罩、帽子、手套防护眼罩等5、活检钳必须一人一用一消毒，供应室高压灭菌6、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟定使用的消毒内镜进行再次消毒，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。
7、使用后的内镜及附件应按照《内镜清洗消毒技术操作规范》的有关隔离要求（取污染—水洗—酶洗—清洗—消毒火灭菌）。
省纤维支气管镜诊疗技术管理规（试行）
为规纤维支气管镜诊疗技术的临床应用，确保医疗质量和医疗安全，制定本规。
本规为技术临床应用能力审核机构对医疗机构申请开展纤维支气管镜诊疗技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此项技术的最低要求。
本规所称的纤维支气管镜诊疗技术主要包括纤维支气管镜诊断技术（包括镜下刷检、活检、针吸穿刺、灌洗等）和治疗技术（包括支气管肺泡灌洗术、支气管冲洗术、异物取出术、吸痰术、纤支镜下高频电治疗术、冷冻治疗术、球囊扩气道成形术、支架置入术等）。
一、医疗机构基本要求
（一）医疗机构开展纤维支气管镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）二级甲等及其以上医院，有卫生行政部门核准登记的呼吸科诊疗科目。
（三）建立有相应的管理规，如镜室（或镜中心）管理规、人员规章制度等，由医务处统一协调与管理，科主任直接负责。
（四）开展科室必须具备的条件：
1、能够满足纤维支气管镜临床诊疗工作要求，镜工作室应包括镜检查室、消毒室、专用清洁柜或镜房等。
镜及附件的数量应与医院规模和接诊患者数相适应。
镜工作室必须配备各种相应的应急救治药物和设备。
2、具备经食品药品监督管理部门认证的镜设备和手术器械。
3、配备镜消毒设施，并按照中华人民国2004年《镜清洗消毒技术操作规》执行。
有完善有效的医院感染管理系统。
4、镜诊疗和清洗消毒人员应具备镜消毒知识，接受相关的医院感染管理知识培训。
5、有至少2名具备纤维支气管镜诊疗技术临床应用能力的主治医师及以上专业技术职务任职资格的医师，每人至少独立操作纤维支气管镜50例以上。
有经过纤维支气管镜诊疗相关知识和技能培训的、与开展纤维支气管镜技术相适应的专职护师/士、技师、工程师等其他专业技术人员。
（五）其他辅助科室和人员要求：如开展无痛纤维支气管镜诊疗项目，须有专业麻醉医师配合。
（六）拟开展风险高、过程复杂、难度大的镜下介入手术，如纤维支气管镜下高频电治疗术、冷冻治疗术、球囊扩术、支架置入术等的机构，在满足以上的基本条件的情况下，还应当满足以下要求：
1、三级医院，开展呼吸科临床诊疗工作10年以上，呼吸科病房实际开放床位不少于40，3年累计完成纤维支气管镜病例1000例以上，开展镜下介入手术累计30例以上，技术水平在本地区（地级市以上）处于领先地位。
2、具备满足危重病人救治要求的重症监护室。
3、具备满足实施镜下介入手术要求的临床辅助科室（耳鼻喉科、麻醉科、重症监护科等），设备（呼吸机、麻醉机、各种人工气道等）和技术能力（气管切开术、呼吸支持术等）。
二、人员基本要求
纤维支气管镜诊疗医师。
1、取得《医师执业证书》，执业围为科专业，执业地点为申请单位。
2、有5年以上呼吸科诊疗工作经验，具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。
3、经过省级以上卫生行政部门认定的纤维支气管镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。
4、拟开展镜下介入手术的纤维支气管镜诊疗医师还应当满足以下要求：
（1）具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格，部分技术突出者放宽至高年资主治医师。
（2）经卫生部纤维支气管镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。
（二）其他相关卫生专业技术人员。
应当经过纤维支气管镜诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。
三、技术管理基本要求
（一）严格遵守呼吸科疾病的诊疗规、纤维支气管镜诊疗技术操作规和诊疗指南，严格掌握适应证和禁忌证。
（二）实施镜操作必须使用经食品药品监督管理部门批准的镜专业设备、耗材及药品，严格执行《镜清洗消毒技术操作规》。
（三）纤维支气管镜诊疗技术的实施由具有纤维支气管镜诊疗技术临床应用能力的、具有主治医师及以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由具有纤维支气管镜诊疗技术临床应用能力的
本院医师实施或具有主治（及以上）医师资格的进修或培训医师在本院医师严格指导下实施；镜下介入手术由具有镜介入临床应用能力的、具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由具有镜介入临床应用能力的主治医师及以上专业技术职务任职资格的本院在职医师担任。
术前应当确定手术方案和预防并发症的措施，术后制定合理的治疗和管理方案。
（四）实施纤维支气管镜诊疗前，应当向患者或其法定监护人或代理人告知手术目的、风险、术后注意事项、可能的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
（五）加强纤维支气管镜诊疗技术的质量控制管理，建立健全纤维支气管镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访。
（六）医疗机构和医师应当按照规定接受省级或其委托的市级卫生行政部门对开展该项技术情况进行的技术检查，包括适应证、严重并发症、医疗事故发生情况等。
（七）医师实施纤维支气管镜诊疗，必须由术者亲自诊查患者，并按规定及时填写、签署医学文书，不得隐匿、伪造、销毁医学文书及有关资料。
（八）医师不得出具与自己执业围无关或者执业类别不相符的医学证明文件。
（九）其他管理要求：
1、严格按照器材说明书要求使用纤维支气管镜诊疗器材，不得违规重复使用一次性纤维支气管镜诊疗器材。
2、使用药品和置入器材均要认真登记在案。
3、严格执行物价、财务政策，按照规定收费。
四、培训
拟从事纤维支气管镜诊疗工作的医师应当接受至少3个月的系统培训。
（一）培训基地。
由省级及以上卫生行政部门组织审核认定。
培训基地须具备以下条件：
1、三级甲等医院，呼吸科床位不少于60。
2、具备镜介入手术临床应用能力，每年完成纤维支气管镜诊疗病例600例以上，其中各类介入手术20例以上。
3、有至少3名具备镜介入手术临床应用能力的指导医师，其中具有副主任医师专业技术职务任职资格的指导医师不少于2名。
4、有与开展纤维支气管镜诊疗技术培训工作相适应的人员、技术、设备、设施等条件。
5、举办过与纤维支气管镜诊疗技术相关的专业学术会议、镜诊治技术培训班或承担级或省级相关的继续医学教育项目。
（二）对医师的培训要求
1、有5年以上呼吸科诊疗工作经验，具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。
2、在上级医师指导下，独立完成不少于40例纤维支气管镜检查，并经考核合格。
拟从事镜介入诊疗手术的医师，同时须满足以下条件：
1、在上级医师指导下，独立完成不少于100例纤维支气管镜检
查，参与镜介入手术不少于10例，并经考核合格。
2、在指导医师的指导下，学员应参与对患者全过程的管理，包括术前评价、术前准备、诊疗操作、术后观察、随访等。
3、在境外接受纤维支气管镜诊疗技术培训3个月以上，完成规定例数的医师，有境外培训机构的培训证明，并经省级以上卫生行政部门认可的培训基地考试，考试合格后，可以认定达到规定的培训要求。
（三）培训基地的其他要求。
1、使用经省级以上卫生行政部门认可的培训教材和培训大纲
2、保证接受培训的医师在规定时间完成规定例数的培训容。
3、培训结束后，逐一对接受培训的医师进行考试、考核，并出具是否合格的结论。
4、为每位接受培训的医师建立相应的培训及考试、考核档案。
五、其他要求
本规实施前同时具备下列条件的医师，可以不经过培训和临床应用能力审核而开展纤维支气管镜诊疗技术。
（一）具有高年资主治及以上专业技术职务任职资格，近3年以第一术者每年完成呼吸镜手术100例。
（二）至少在核心期刊发表呼吸镜诊疗技术有关的学术论文1篇。
（三）拟实施镜下介入技术的医师须同时具备以下条件：
1、职业道德高尚，同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上本专业主任医师推荐，其中至少1名为外院医师。
2、在三级甲等医院从事纤维支气管镜诊疗工作5年以上，具有高年资主治医师以上专业技术职务任职资格。
3、近3年累计完成纤维支气管镜300例以上，其中每年独立完成镜介入手术不少于15例。
（四）手术适应证、手术成功率、术后并发症发生率和手术死亡率等手术质量相关指标符合卫生部医疗质量管理与控制有关要求，近5年未发生二级以上（含二级）与开展纤维支气管镜诊疗相关的负主要责任的医疗事故。
