液体疗法时的监测及注意点
进行液体治疗时定期做体格检查以评估有无液体过多眼睑周围水肿)及液 体不足(黏膜干燥、眶部凹陷等)表现外,尚需监测以下项目: 1.体重:每天固定时间、空腹、裸体测体重1~2次。 2.计算每天的总进出量(极低出生体重儿、及电解质有失衡倾向者,必要时 需每8小时计算一次)、液体种类及浓度。 3.尿比重:每天1~2次,最好维持在1.008~1.012之间 4.血清电解质:每天至少1次(测定血K+、Na+)为判定液疗计划时参考。早 产儿血钠常偏低,有时仅132mmol/L,根据不同临床情况有时尚需测Cl、Ca++。 5.血气分析监测:有时可间接反映血管内容量情况,当容量不足组织灌流差 时常出现代谢性酸中毒。 6.血细胞压积:可作为液体治疗的参考,液量不足时有压积上升现象。 7.血糖及尿糖:尤其对低出生体重儿可作为调整输糖速率之用。 8.血浆渗透压:可反映细胞外液的张力,新生儿正常值为270~290mOsm/L, 生出1周后可用下列公式计算: 血浆渗透压=5+1.86Na++2.8BUN+血葡萄糖值/18 此处Na以mmol/L计算,BUN及葡萄糖以mg/dl计算。
1500+20×(kg-20 )kcal/kg
不同周龄新生儿所需热量及液量
日龄 热量(kcal/kg .d) 液量 (ml/kg.d)
第2~3天
第4~5天
20~40
40~60
30~50
50~70
第6~7天
第 2周 第 3周 第 4周
70~78
100~120 100~130 100~140
80~100
最好选用含18-19种氨基酸的小儿氨基酸 溶液。含足量胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸。 而成人氨基酸液甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨 酸含量很高,早产儿用后易产生高苯氨酸、 高蛋氨酸血症及高氨血症,对早产儿不利。