中医分型论治更年期功能性子宫出血

功能失调性子宫出血的分类、症状及常用中成药举例功能失调性子宫出血是妇科常见病，属于异常子宫出血范畴，是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，并非器质性病变引起的异常子宫出血。

通常分为无排卵性和排卵性两类，其中无排卵性子宫出血多发生于青春期及绝经过渡期妇女，排卵性功血多发生于育龄妇女。

一、中医病因病机分析及常见证型本病主要病机为冲任不固，不能制约经血，子宫藏泄失常，而致经血非时妄行。

常见病因有脾虚、肾虚、血热、血瘀等，其机理可概括为虚、热、瘀。

虚者为肾气不固、脾气虚弱、气血虚弱，固摄失司，经血失约；热者，热扰冲任，迫血妄行；瘀者，因冲任瘀阻，血不归经而致。

无排卵性功血的常见证型有肾阴亏虚证、肾阳亏虚证、气不摄血证、血热内扰证、瘀滞胞宫证等。

排卵性功血的常见证型有气不摄血证、肾气亏虚证、血热内扰证、肝郁血热证、虚热内扰证及瘀滞胞宫证等。

二、辨证选择中成药(一)无排卵性功血无排卵性功血的治疗分为止血和复旧两部分，即出血期以止血为主，血止后以调整月经周期为主。

1.出血期(1)肾阴亏虚证【临床表现】经血非时而下，时多时少，血色鲜红，头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安；舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。

【选药原则】滋肾益阴，固冲止血。

【用药举例】左归丸、六味地黄丸(颗粒、胶囊、口服液、软胶囊)、知柏地黄丸(片)、大补阴丸、河车大造丸(胶囊)、二至丸、妇科止血灵。

(2)肾阳亏虚证【临床表现】经血非时而下，或淋漓不断，或暴下不止，血色淡黯或淡红，质清稀，面色晦黯或面浮肢肿，目眶青黑，腰膝酸软，眩晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多；舌淡黯，苔白润，脉沉细无力，尺部尤弱。

【选药原则】温肾助阳，固冲调经。

【用药举例】右归丸、金匮肾气丸(片)、肾宝合剂。

(3)气不摄血证【临床表现】经血非时而下，或淋漓不断，或暴下不止，色淡红，质清稀，神疲懒言，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便溏；舌质淡胖或边有齿印，舌苔薄润，脉芤或细无力。

【选药原则】补气摄血，固冲止崩。

功能失调性子宫出血的辨证论治功能失调性子宫出血的辨证论治作者/许润三功能失调性子宫出血（简称功血）是一种常见的妇科疾病，多见于青春期和更年期。

临床表现为无规律性的子宫出血和有规律的周期性子宫出血。

先生经过多年的潜心研究，探索出了此病的证治规律。

【病因】正常月经有赖于肾气-天癸-冲任轴系统的相互调节及制约，肾气控制天癸的功能。

如《内经》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七肾气虚，天癸竭，冲任脉虚衰，地道不通，故形坏而无子也。

”王冰在注解中说：“肾气全盛，冲任脉通，经血渐盈，应时而下；冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。

”说明女子的月经是按月来潮，经量是否正常与肾气-天癸-冲任轴系统的完整性有关。

任何内外界因素干扰了此系统的完整性，均可导致功血。

青春期功血是以肾气虚为主。

在月经初潮后的1〜2年中经常因肾气-天癸-冲任轴调节功能尚未健全，而出现无排卵月经。

表现为周期后延，经期长，经量多少不定或周期过频的不规则出血。

一旦肾气充盛，天癸、冲任发挥作用，正常月经周期即能建立。

生育年龄的功血，多数是有排卵的，因为肾气-天癸-冲任轴的相互调节功能业已建立，卵泡能成熟、排卵。

但由于肝郁气滞、肝郁肾虚或冲任功能失调导致血瘀内滞，造成黄体发育不全或黄体萎缩不全，而出现月经先期、月经过多。

此年龄中，无排卵性功血少见，但亦可见于无排卵的不孕患者，最典型的是多囊卵巢综合征，持续性无排卵，虽然较多见的为闭经，但在病情发展过程的某个阶段可表现为功血。

更年期功血的主要原因是肾气虚衰、天癸竭止、冲任衰竭、不能排卵。

子宫内膜在长期雌激素刺激下，增生过长。

冲任轴系统功能失调造成功血的机理，与下列因素有关。

（一）无排卵型1.肝肾调节功能失调：冲主月经，任主胞胎，而冲任又隶属于肝肾。

肾虚不能养肝或肝郁累及肾虚均可导致冲任调节功能失调而引起无排卵型功血。

更年期功血往往开始在肾气虚衰、天癸竭止、冲任功能完全衰退之前，因调节功能失调而引起无排卵型月经达数年之久。

中医认为该病是由患者素体脾虚，或饮食劳倦损伤脾气致统摄无权；或先天不足，绝经气肾气渐虚，封藏失司，冲任不固发为功血。

或素体阳盛，外感邪热伤及冲任迫血妄行；或七情所伤致冲任郁；滞或经期产后余血未尽，复感外邪瘀阻冲任血不归经致成功血。

在中医理论指导下，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则采用针灸治疗功能性子宫出血简便易行，安全效佳。

主穴取气海，隐白，三阴交。

对于发病急，出血量大，色深红或紫红，质粘稠夹有少量血块，小腹痛疼。

患者头晕面赤，口干欲饮，便秘尿赤，舌红或紫黯或有瘀斑，苔薄黄为主的血热、血瘀证。

采取“急则治其标”的清热凉血，活血化瘀之法。

加取大椎、曲池、太冲、血海、大敦。

大椎穴梅花针重扣之出血后闪火法拔罐15分钟，曲池、太冲、血海毫针直刺施以捻转泻法，气海、三阴交毫针直刺施以捻转平补平泻手法，大敦三棱针点刺放血5、6滴，隐白穴施以火柴点灸法（将一根火柴花着后迅速按压于穴位上并马上离开，见穴位处有烫伤为度。

一疗程施术一次）。

每日一次留针30分钟，5次一疗程。

对于脾肾两虚所致的下血甚多；或淋漓不断，色淡红而清。

伴有神疲气短，面色苍白；或形寒畏冷，腰膝酸冷，头晕耳鸣；或五心烦热，口干咽燥，舌淡红苔薄白，脉细数或细无力为主的证。

采用“缓则治其本”的调理冲任，温补中焦，滋补肾气之法。

加取脾俞、足三里、关元、肾俞、神阙。

足三里、关元、气海、三阴交毫针直刺施以捻转平补平泻手法，肾俞、脾俞闪火法拔罐15分钟，起罐后与神阙、隐白共施艾条温和灸各20分钟（以局部温热不灼痛为度）。

每日一次留针30分钟，15次一疗程。

一般施术在辰巳两个时辰（上午7时至11时）效果最佳。

功能性子宫出血中医医治功能性子宫出血是指月经周期、经期、经量严峻紊乱的疑难急重病证，属祖国医学“崩漏”病范围。

病因病机为肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴严峻紊乱，致冲任不固，子宫藏泻无度。

其在病程进展进程中往往显现因虚致实或因实致虚的虚实夹杂、寒热并见错综复杂的证候。

辨证时必需谨慎审阅，认真推敲，知常达变；施治时，塞流治标，复旧治本，澄源贯穿始终，充分运用中医因人治异的辨治特色。

在与时俱进的今天还迎借鉴现代诊断技术为我所用，指导辨证用药，疗效显著。

现将连年来临床辨治本病的体会归纳如下。

1塞流重在澄源塞流虽为患者治标之法，但必需以澄源为基础，审因论治，方可奏效。

据临床辨治体会将出血期分为三型：气虚型月经淋沥不尽或暴下不止，血色淡，质乔蟆，面色惨白，神疲气短或面浮肢肿，纳呆便溏，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细无力.治宜益气摄血，多选用当归补血汤加味，重用生黄芪60～100g，当归10g，益气养血止血。

气虚重者加党参15～30g，补气固脱，出血时刻较长、有血快者，加三七3g活血止血，关于出血日久者，为防外邪入里化热，一样加生地以滋阴凉血。

血热型月经淋沥不尽或量多势急，初期血色鲜红、脸颊潮红、烦热少寐、咽干便结、舌红少苔。

随着失血过量或淋沥日久可见气血亏虚的征象，如头晕乏力、面色惨白、舌淡等。

因热随血泻，出血一段时刻后，从症状上看已无明显热象，但从脉象上血热与气血亏虚有明显的不同：血热者脉细数有力或滑数有力，而气虚则脉细或细数按之无力，遇此情形迎细加推敲，去伪存真。

医治血热者，宜选用清滋之品，如丹皮、生地、白薇、炒黄芩、茅根之类，至于苦寒降泄之黄连、栀子等则宜慎用，以避免苦寒伤阴。

临床经常使用犀角地黄汤加味，犀角用水牛角代替，用量30～50g，以清热凉血止血，生地10～20g养阴清热，芍药10g，丹皮10g两药既能凉血又挎螈淤，以达止血不留淤的目的。

常加茜草10g，乌贼骨30g，茜草活血化淤又可止血，乌贼骨收涩止血，又能消淤，二药合用能收能通，止血而不留淤。

治疗功能性子宫出血方五首1.功血平【处方组成】黄芪、当归、生地、丹皮、红鸡冠花、益母草、旱莲草、地榆炭、川续断、牡蛎、菟丝子、仙鹤草、花蕊石、三七、阿胶各适量。

【治疗方法】制成口服液，每次服250ml，每毫升含生药0.9g。

漏证者250ml，每日1次；崩证者每次服250ml，每日2次，3个经期为1个疗程。

【功能主治】益气补肾固冲，滋阴养血，收敛镇摄止崩。

主治功能性子宫出血。

【临床运用】治疗功能性子宫出血76例，年龄12～53岁，平均35.15±8.96岁；病程10天～2年，平均0.5年；其中排卵性功血55例，无排卵性功血21例，漏证69例，崩证7例。

结果：痊愈63例(82.89%)，好转9例(11.84%)，无效4例(5.26%)，总有效率为94.74%。

【经验体会】功血属中医崩漏范畴，本病成因不外虚、热、瘀。

虚者责之脾肾，热者肝郁化火或阴虚生热，瘀者多系瘀阻胞宫。

功血平口服液具有补虚清热、化瘀的功效，从处方组成来分析，方中以滋肾补肾，养血收敛止崩为主，其重点是补先天为根本，尤其以滋阴养血止崩为偏重。

因此，本方所治患者病因应为肾虚，虚火扰乱胞宫所致，对止血、缩短经期、恢复月经周期有明显作用。

方中黄芪、当归、阿胶益气生血，使气旺血充；当归伍益母草、三七参养血活血、祛瘀生新，行而不聚；生地、丹皮、红鸡冠花凉血化瘀，使虚火得清，实火得泻，取壮水之主以制阳光之意；旱莲草补肾阳而止血；佐牡蛎、地榆炭、仙鹤草可增其止血之功；川断、菟丝子合黄芪补脾肾、固冲任。

该方塞流澄源并举，固本清热并用。

另外方中生地、丹皮、旱莲草、阿胶、川续断、菟丝子、仙鹤草、当归等药补肾气，滋肾阴，又能养血以制血；配以花蕊石、牡蛎、地榆炭、红鸡冠花镇潜止崩，补敛相合，不仅能止如崩若漏之功血，还能除潮热汗出、头晕耳鸣、腰膝酸软等症。

益母草、三七可理血行血止血；用甘温之黄芪，一可补中益气升陷以摄血，又可补气以生血。

全方脾肾同补，尤以补先天为主；调节阴阳，而以滋阴为重；补敛相合，补为前提；标本兼顾，治本为根本。

功能失调性子宫出血（崩漏）的中医治疗功能失调性子宫出血，指不在月经行经期间，阴道不规则出血，又称功能不良性子宫出血，简称“功血”。

由于青春期或更年期各种原因导致雌激素水平发生较大波动，而发生无排卵型子宫出血；或者青春期黄体不健或萎缩不全，导致有排卵型子宫出血。

临床表现为阴道突然暴崩出血，来势急，血量多，或者阴道淋漓下血不止，其势缓，血量少。

这两种情况可以单独出现也可以交替出现，且因果相关，导致疾病缠绵难愈，成为妇科难治之症。

临床上月经经期延长两周以上，也属功血。

功能失调性子宫出血属中医“崩漏”范畴。

大下不止谓之“崩”，点滴而出谓之“漏”。

中医学认为，其主要病因病机以肾虚失藏为主，肾气不足，封藏失司，冲任失固失其制约。

或肾阴亏损，阴虚失守，虚火妄动而出血。

其次是脾虚气陷，统摄无权，冲任失固，精血失其制约。

再次是血热内炽，扰动血海，迫血妄行，冲任失约。

此外,瘀血阻于冲任，亦使血不归经而致崩漏。

总之，本病病因病机复杂，病本在肾，位在冲任，变化在气血，表现为子宫血非时而下，故常气血同病，多脏受累，虚中夹实，热多寒少，因果相干，其势反复，日久均可转化为气血亏虚，或气阴两伤，或阴阳俱虚。

所以在临床上如果出现了崩漏症状，不要怀侥幸心理，要抓紧时间到医院检查治疗，这样才能缩短疗程，不至于累及它脏而产生诸多不良后果。

对于崩漏的治疗，要灵活的运用“塞流、澄源、复旧”的方法，或塞流与澄源同用，或澄源与复旧并举。

不宜拘泥于古人初、中、末步骤的划分。

塞流，既止血，虽然是“急则治其标”，但它是治疗崩漏的第一关。

叶天士有云：“留得一分自家之血，即减少一分上升之火。

”但止血并非一味固涩，需根据症情的寒热虚实，或温或清，或补或涩，并宜注意虚实之兼夹，寒热之错杂，而权衡治法方药。

（1）清而止之，用于崩漏的热证。

症见出血量多，血色鲜红。

崩漏的热症常与肝肾阴虚，相火偏亢，扰动血海有关。

治宜用清滋之品，如牡丹皮、生地、白薇、地榆、之类。

【功能性子宫出血】中医辩证疗法（中医称为“崩漏”）崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下。

崩与漏虽不同，但二者常交替出现，互相转化，故概称崩漏。

属妇科疑难急重病证。

西医所称的功能不良性子宮出血，简称功血，可分无排卵与有排卵两型。

其中．无排卵型功血，其临床表现与崩漏相同者，归本病论治。

（一）诊断要点1．崩漏的临床主证是阴道出血，其特点是月经的周期、经期、经量严重紊乱，以此为诊断依据。

表现为月经不按周期而妄行，出血量多，势急症重如山之崩，或淋漓累月如屋之漏：或崩中漏下交替，也可崩闭交替，伴见经色、经质的异常。

2．妇科检查，排除因子宫肌瘤，妊娠期出血、产褥期出血以及炎症所引起的如崩似漏的妇科病证。

必要时借助B超或尿妊娠试验，以明确诊断。

3．实验室检查血分析，以了解贫血程度和排除可能存在的血液病。

必要时，还可进一步做骨髓穿刺检查。

4．可借助功血的诊断方法。

如子宫内膜活体检查多数为增生过长，基础体温呈单相型，内分泌测定为无排卵改多等，可以更明确诊断为崩漏。

（二）辨证分析崩漏的病因病机主要是虚（肾虚、脾虚）热、瘀邪损伤冲任，不能制约经血，以致经血非时妄行。

由于崩漏失血耗气，病程日久，导致气血、阴阳俱虚。

又崩漏日久，离经之血为瘀血。

故本病的发生常互为因果，气血同病，多脏受累，虚实错杂。

崩漏的主证是出血，故辨证时当根据出血的量、色、质变化，参合舌脉及证候，辨其虚、实、寒、热。

崩漏虚证，虚中挟实证、热证多，实证和寒证较少。

然而，即使是热，亦是虚热，非实热可比。

崩与漏亦不相同，久崩多虚，久漏多瘀。

此外，崩漏患者不同的年龄阶段，亦是辨证的重要参考。

①如青春期崩漏，多肾虚或血热；②育龄期崩漏，多肝郁或血热，更年期崩崩漏，则多肝肾亏损或脾气虚弱。

③生育期及更年期崩漏，又多挟血瘀。

崩漏的治疗，须本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌撑握塞流、澄源、复旧三法。

塞流，即是星止血，暴崩之际，急当止血防脱，一般多采用补气摄血或同阳救逆逆。

中医常用奇方妙法治疗功能性子宫出血【摘要】功能性子宫出血分为出血期，血止期，辨证治疗，出血期以止血为主，澄源塞流，血止期以调整月经周期，澄源复旧无排卵型功能失调性子宫出血属中医崩漏的范畴，是妇科常见的一中疑难重症，多见于青春期和更年期，简称功血。

【关键词】奇方妙法；功能性子宫出血文章编号：1004-7484（2012）-02-0212-02中医认为本病是因冲任损伤，不能制约经血，故经血从胞宫非时妄行为主要病因病机，素体虚弱，肾气不固，正气不足，使冲任损伤，不能固摄，以及瘀血内滞，新血不得归经，是引发功血的内因。

在此基础上，易感受外邪的侵袭，致使经血非时而下，血热妄行，气不摄血，气滞血瘀，而成崩漏证。

治疗分两期进行：1 出血期止血为主，澄源塞流，出血期辩证求因，分三型论治：1.1 血热型患者多见出血量多，色鲜红或深红，或有胶黏小块，或时多时少，兼有心烦易怒，脉弦滑或数，治宜清热凉血为主，方用止漏汤加减，处方：冬桑叶30克，白芍药30克，生黄芪30克，田三七8克，全方有清热平肝，益气止血之功，本方可酌加黄芩10克，生地黄20克，以加强清肝热清血热而止血的作用，本方证之头晕甚，并见舌质嫩红少苔，脉细数为阴虚，加当归10克，阿胶10克。

本方证之见便溏、舌质淡、苔白、脉虚，为中气虚加党参15克，土草白术15克。

本方证之见腹痛者加玄胡索10克，乌药10克。

用本方治疗崩漏78例患者15-30岁，30例，30-49岁，48例，已婚65例，未婚13例，病例在一年以内者46例，病例在一年以上者32例。

治疗结果：1-4天出血停止者为显效49例，占63%，治疗5-8天，出血停止者，为有效19例，占24%，治疗9天以上仍未见血止者为无效10例，占12%，总有效率为88%。

妇科虽多血症，但不可一概而论，若都用收敛、滞涩之药以止血，非但血不止，反而遭秧害，故善治血者，当寻其所因而治之，方为大法，若如虚者培其本，实者导其源。

1.2 血瘀型症见下血时多时少，夹有血块，块下痛减，如血块大多，为血热夹瘀，血块灰而无光，多属寒瘀。

不同类型功能性子宫出血的中医治疗方法功能性子宫出血是临床常见的妇科病，主要是由于神经系统和内分泌系统功能失调而引起的月经不正常，正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑一垂体～卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。

任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功血。

中医归属于月经病崩漏，其特点是月经周期紊乱．经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，常有不同程度的贫血。

《妇科玉尺》较全面的概括其病因：一由火热、二由虚寒、三由劳伤、四由气陷、五由血瘀、六由虚弱。

笔者根据中医辨证将其分为6个类型．在临床实践中取得了比较满意的疗效。

1肝郁血热证郁怒伤肝，郁久化热，热盛于内，损伤冲任，血海沸腾，迫血妄行。

临床表现为经血非时忽然大下，色深红稠或黑暗，同时伴有口渴烦热，胸胁、乳房、少腹胀痛嗳气食少，舌质红，舌苔黄。

治法：解郁清热，凉血止血。

方药：丹栀逍遥散合清热固经汤加减。

柴胡6当归10 g、白芍12 g、茯苓12 g、白术10 g、丹皮l0 g、焦栀子1O炒黄芩10 g、生地碳15 g、地骨皮10 地榆碳12 g、炙龟板10g、牡蛎20 g、香附l2 g、川楝子12 g、三七粉2 g(冲服)。

2肝脾湿热证肝气郁滞，脾为湿困，下注充任，血不归经。

临床表现为有月经中期出血量多。

色暗红黏腻，无血块，同时伴有神疲乏力、头重、头晕、纳后腹胀、面色苍黄、小便短赤、舌质红，舌苔黄白腻，根部稍厚，脉弦滑I”。

治法：清肝止淋汤加减。

当归10 白芍12 g、生地l2 g、丹皮12 g、黄柏10 g、牛膝12 g、香附10 g、薏米15 g、苍术12 g、小蓟10 g、茯苓15 g、茜草12 g、茵陈20 g、贯众碳12 g。

3肝肾阴虚证肾水不足，肝失濡养，相火亢盛，血热外溢。

临床表现为经乱无期出血淋漓不尽或量多，色鲜红同时伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，两足跟痛，牙齿松动，少寐多梦，手足心热，舌质红，无苔，脉细数。

治法：滋肾益阴调经止血。

中医对4种不同类型的功能失调性子宫出血的治疗功能性子宫出血，中医称之为“崩漏”，是指妇女不在行经期间，阴道大量出血，或持续下血，淋漓不断者。

它一般分为四种类型：（1）实热：周期紊乱，经血量多或淋漓不净，血色深红质调，面红口渴，大便干结，舌红苔黄或黄腻，脉洪数。

治宜清热凉血、止血调经，方用清热固经汤加减（黄芩、桅子、生地、丹皮、地骨皮、地榆、旱莲草、女贞子、白芍、阿胶）。

（2）虚热：月经周期紊乱，量多或少，淋漓不净，血色鲜红质稠，心烦潮热，手足心热，尿赤便干，舌红少苦，脉细数。

治宜滋阴清热、凉血止血、调经，方用两地汤加减（生地、地骨皮、白芍、元参、丹皮、黑德豆、地榆、旱莲草、女贞子、麦冬、阿胶）（3）肾气虚：月经周期紊乱，量多或淋漓不止，色谈质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，舌质淡苔薄白，脉沉细。

治宜补肾固冲、止血调经，方用安冲汤加减（黄茂、白术、生龙骨、生牡烟、熟地、淮山药、炒杜仲、鹿角胶、续断、乌贼骨、仙鹤草、棕桐炭）。

（4）脾虚：月经周期紊乱，崩中或淋漓，血色淡，质稀，伴气短懒言，神疲乏力，面色桃白，或面浮肢肿，两腿酸软，或细少便溏，舌质淡苔薄白，脉弱。

治宜益气摄血、养血调经，方用补中益气汤加减（黄茂、党参、白术、炙甘草、当归、白芍、仙鹤草、升麻炭、阿胶）。

（5）血淤：月经周期紊乱，经血时下时止，或淋漓不净，色紫黑有块，小腹胀或疼痛，舌质紫暗或淤点，苔薄白，脉涩或弦。

治直活血化淤，止血调经，方用四物汤合失笑散加昧（熟地、当归、白芍、川穹、炒蒲黄、五灵脂、三七粉、乌贼骨、茜草炭）。

文中所提到的重要药材阿胶，对于崩漏的治疗，自古就有之。

清代咸丰年间，慈禧怀孕后，胎漏出血，时做时止，随时有流产危险。

咸丰皇帝有本事召集天下名医，却没有把握保住自己的孩子，就在束手无策之时，一东阿人的出现，使局面乾坤逆转。

这个人叫陈宗妫，山东东阿人，官至户部侍郎。

此人略懂医术，上书建议兰贵妃服用阿胶。

果然，不多日，血止。

中医如何治疗功能性子宫出血功能性子宫出血简称功血，通常是由神经系统分泌失调所引起的，并不是由妊娠、子宫内膜肿瘤、感染等器质性疾病所引起。

功血类型主要分为排卵型和无排卵型。

功血常见的病因为：排卵异常、子宫内膜出血自限机制缺陷、促黄体生成素排卵峰后低脉冲缺陷等，常见的表现为：子宫出血，且出血特点表现为月经周期紊乱、血量增多、经期延长等；贫血，如果流血量多或时间持久，则有可能会令患者出现精神乏力、爪甲无花、舌质淡等特征。

1.中医如何看待功能性子宫出血中医认为功能性子宫出血归属于“崩漏”，其发病机制多与肾气不足、冲任不固有关；或由于脾阳不振、中气下陷所致；肝郁化火、迫血妄行；久病气虚、不能敛血、淤血内阻或者新血不归经也是导致功能性子宫出血的主要原因。

《内经》论崩和《金贵要略》论漏下，故有“崩漏”之称，认为“崩漏”会由于“肾虚”、“脾虚”、“血热”和“血瘀”所致。

1.中医治疗功能性子宫出血结合中医辨证论治的基本原则，中医将功能性子宫出血主要分为以下几种证型：2.1血热实证型血热实证型功能出血，主要表现为：经期出血、骤然大小或淋漓不净后又突然增多、血色鲜红或深红、血质较稠或夹血块，发热、口渴烦热。

此外，还会伴随出现小腹疼痛、大便干结、舌苔黄腻以及脉洪数等情况。

治则为：清热凉血止血，常用中药组成为：炙龟甲(先煎)、生牡蛎、生藕节、陈棕炭、地榆、仙鹤草、侧柏叶各15克，生地黄、地骨皮、黄芩、焦栀子各12克，阿胶(烊化)10克，生甘草6克。

每日1剂，水煎取汁，分2次服用。

或者选用续断、山药各15克，黄柏、白芍各12克，生地黄、熟地黄、黄芩各10克，甘草6克。

每日1剂，水煎取汁，分2次服用。

青蒿15克，白芍、黄柏、茯苓各12克，牡丹皮、地骨皮、熟地黄各10克。

服用方法为：每日1剂，水煎取汁，一日服用2次即可。

2.2阴虚血热型阴虚血热型功能出血的临床表现为：经期出血量不规则、小便黄而少、舌尖红腻、脉象细数。

此类病症的治则为：滋阴清热、凉血止血，常用药方组成为：女贞子、墨旱莲各15克，麦门冬、白芍各12克，生地黄、熟地黄、地骨皮、知母各10克，黄柏、甘草各6克。

功能性子宫出血的治疗3篇功能性子宫出血，是指月经不正常，由神经内分泌系统功能障碍而引起的异常子宫出血。

如按卵巢功能情况可分为有排卵型和无排卵型两类。

1、排卵型功能性子宫出血。

多见于生育期妇女，患者大多为产后或流产后卵巢功能暂时失调，卵泡成熟或早或晚，黄体发育与萎缩异常。

可以出现月经中期出血，一般3～4天，量少；月经稀发；月经过频；黄体发育不全而出现月经前数天已开始有少许阴/道红色分泌物，然后才正式行经；黄体萎缩不全而致经期延长8～10天以上，经血量增多或正常。

2、无排卵型功能性子宫出血。

多见于青春期及更年期妇女。

因青春期中枢神经成熟缺陷，卵巢功能尚未完全成熟，更年期卵巢功能衰竭所致。

青春期表现为月经周期不规则，或延长或缩短，也可正常。

可一月两次，也可数月一次，行经时间长短不一，出血量时多时少。

更年期则经期常见延后，多为大量出血，周期不规则。

对功能性子宫出血的治疗，应避免精神情感的创伤，强调整体治疗，促进性腺轴相互依赖、相互制约的动态调节，加强营养。

对有贫血者应纠正贫血，注意阴部卫生，防止感染。

对于不同年龄的患者，应采取不同的治疗方法。

青春期以止血、调整月经周期和促进排卵为原则；对育龄期患者，以调整月经周期为原则；更年期患者以止血调经为原则。

1、一般止血药物，适用于各型患者，如应用维生素K、止血敏、6—氨基己酸、止血芳酸、催产素、参三七、云南白药等。

2、青春期功血。

可在医生指导下，应用黄体酮行人工周期疗法，也可采用雌激素、孕激素、糖皮质激素治疗。

3、育龄期功血。

主要应用孕激素治疗，有时也可联用雄性激素。

4、更年期功血。

主要应用雌性激素治疗，有时可与孕激素联用。

5、对于症状严重、反复发作、久治不愈的非青春期功血患者，而又无生育要求者，可采用手术切除子宫。

治疗功能性子宫出血的偏方：1.椿根皮50克，水煎服，日2次，连续服药。

2.鲜旱莲草50克洗净切细，水煎内服，日3次，连服2天。

3.健康公鸡鲜血20毫升，热饮服，日2次，5～7天为1疗程。

功能性子宫出血的中医治疗法功能性子宫出血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。

表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。

从中医的角度来说，功能性子宫出血可分为肾阴虚、肾阳虚、脾气虚、心脾两虚、血瘀、阳盛血热、阴虚阳亢等几种，具体治疗方法如下：1.肾阴虚证【主证】阴道出血量少或淋漓不断，色鲜红，头晕目眩，耳鸣心悸，五心烦热，失眠盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数无力。

【治法】滋肾养阴，固冲止血。

【方药】生地15g，山药15g，山茱萸12g，枸杞子15g，菟丝子12g,鹿角胶6g(烊冲)，龟板胶6g(烊冲)，女贞子15g，旱莲草15g。

2.肾阳虚证【主证】出血量多，或淋漓不净，色淡红，精神萎靡，头目虚眩，畏寒肢冷，腰膝酸软，面色晦暗.尿清长，大便溏，舌淡苔薄白，脉沉细或微弱。

【治法】温肾因冲止血。

【方药】熟地15g，山药15g，枸杞子12g，鹿角胶log，丝子15g，杜仲15g，山茱萸12g,黄芪，补骨脂15g，赤石脂1gg，禹余粮15g。

3.脾气虚证【主证】面色皓白，畏寒神倦，少气懒言，时时自汗，下腹胀坠，大便不实，经血稀薄,舌苔薄白，脉象沉软。

【治法】补气升阳止血。

【方药】黄茂30g，党参1gg，炙甘草log，白术12g，陈皮10g，升麻6g，柴胡5g，赤石脂15g,仙鹤草30g，乌贼骨12g，阿胶珠12g(冲服)，大枣10枚。

4.心脾两虚证【主证】面色浮白，头晕目花，心慌气短，四肢肿胀，经色淡红，舌质淡，边有齿痕,脉象细弱。

【治法】补心脾、固冲任。

【方药】人参log(调冲)，白术10g，黄芪20g，茯苓l0g，龙眼肉10g，酸枣仁15g，炙甘草6g,阿胶12g(烊冲)。

5.血瘀证【主证】出血淋漓不断，或突然下血量多，夹有血块，小腹疼痛，拒按，瘀块排出。

减轻，舌质紫黯，边有瘀点，苔薄，脉沉涩或弦细。

【治法】活血行窃止血。

中医治疗功能失调性“子”“宫”出血除“子”“宫”器质性病变外，由内分泌调节系统功能失常导致的月经紊乱和出血异常称之为功能失调性“子”“宫”出血，又称功血。

本病分为无排卵型功血和有排卵型功血两大类。

机体内外许多因素，如精神过度紧张、恐惧、环境和气候的骤变及其他全身性疾病，可以通过大脑皮层和中枢神经系统影响丘脑下部-垂体-卵巢轴的相互调节。

营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、运转和作用而导致月经不调。

一、功血的症状以月经周期紊乱和“子”“宫”出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型：1．月经稀发：周期≥40天的不规则性“子”“宫”出血，常伴月经过少。

2．月经频发：周期≤2l天的不规则性“子”“宫”出血，常伴月经过多。

3.月经过多：系指经量过多和／或伴经期延长之有规律周期性“子”“宫”出血。

4.月经不规则：指月经周期不规则，而经量不多者。

5．不规则性月经过多：指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。

6．月经过少：指月经周期规律，仅经量减少。

7．月经中期出血：指两次正常规律月经之间少量“子”“宫”出血，常伴排卵和排卵痛。

二、功血的分型1．无排卵型功血：依年龄分为两组。

(1)青春期功血：见于初潮后少女，由于丘脑下部-垂体-卵巢轴不成熟，不能建立规律排卵所致。

临床表现初潮后月经稀发，短时停经后突发不规律性月经过多，经期延长，淋漓不止，而致严重贫血。

(2)更年期（围绝经期）功血：即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血，期间无排卵功血发生率逐年增加。

临床表现为：月经频发，周期不规律，经量过多经期延长。

2．排卵型功血：多见于育龄妇女，部分见于青春期少女和更年期妇女。

临床分为以下几种类型：(1)排卵型月经失调：排卵型月经稀发：见于青春期少女。

初潮后卵泡期延长，黄体期正常，周期≥40天，月经稀发并月经过少，常为多囊卵巢之先兆。

此症少见于更年期近绝经期妇女，常进展为自然绝经。

排卵型月经频发：青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常。

功能性子宫出血辨证论治功能性子宫出血属于中医学崩漏范畴，为妇科常见疾病。

本病临床表现虽变化多端、但其根本原因总不外乎三类:气虚，血热，肝肾不足。

气虚者多由思虑，忧郁，久则伤脾，亦有心脾两虚者，均属气虚不能统摄血脉; 血热者，多由情志抑郁，肝郁气滯、郁久化热，迫血妄行; 肝肾不足者，或因先天肾气不足，或因大病，久病伤及阴血，血虚不能养肝，以致肝肾阴虚，损伤冲任。

1气虚不统血主证:头晕目眩，面色苍白，颜面及下肢浮肿，食欲减退，便清，或有心跳，失眠等症，月经量多，色淡，质清稀，舌质淡，苔薄白，脉细缓。

辨证: 气虚不能引血上荣于巅，则头目眩晕，面色苍白; 脾失健运则浮肿、纳差，便溏; 脾虛可致心气不足，故心跳，失眠; 气虚则血失温煦，色淡，质稀，舌质淡，苔白，脉细缓，均为气虚血少之征。

治法:健脾益气，固摄冲任。

方药:补中益气汤加减: 生芪15克，党参10克，焦白术20克，茯苓10克，川断15克，稻谷芽各20克，升麻炭6克，伏龙肝30克，仙鹤草30克方中参、芪益气，苓、术健脾; 稻谷醒脾开胃，以益水谷之源; 升麻提升止血; 伏龙肝、仙鹤草补中土以活血、配川续断固摄冲任以止血。

病例1:何xx，女，43岁，1982年7月15日来诊。

经血十余日不止，色淡红，胃纳差，身倦，腹痛，睡眠不好，舌苔白薄，质淡，脉沉细。

诊为心脾两虚，冲任不固。

治以养心，健脾，固冲。

方用归脾汤加减: 龙眼肉10克，柏子仁10克，远志10克，茯苓10克，党参20克，焦白术20克，焦曲麦芽各20克，草蔻10克，伏龙肝30克，仙鹤草30克，姜炭6克，海螵蛸10克，服药三剂，诸症皆愈。

病例2:夏xx，女，38岁，1982年6月4日来诊。

行经九日不止，血色正红，全身乏力，胃纳差，大便溏，腹胀满，舌苔白薄，质淡，脉沉细。

诊为脾虚不统，冲任不固。

治以健脾固冲，处方: 焦白术20克，焦曲麦芽各10克，草蔻10克，香附10克，寄生20克，川断15克，棕炭10克，伏龙肝30克，仙鹤草30克。

中医治疗功能性子宫出血功能失调性子宫出血是指由于调节生殖的神经内分泌系统的功能障碍所引起的子宫异常出血。

该病包括了中医的“崩漏”、“经间期出血”、“月经先期”、“月经过多”、“经期延长”等疾病。

临床上常表现为月经周期紊乱，出血时间延长。

经量增多，甚至大量出血，或淋漓不止。

现对2009年～2010年收治的功能性子宫出血患者的临床中医治疗分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料选取2009年～2010年收治的功能性子宫出血患者100例，均为本院患者。

年龄最大43岁,最小16岁,其中16～30岁者占68%；已婚88例,未婚12例；病程2～24个月；就诊时阴道出血持续时间：7～21 d者62例,21～30 d者24例,31～40 d者14例。

血红蛋白（Hb）(96.36±21.47) g/ L，红细胞（RBC）(3.21±0.87)×1012/L。

排除疾病：生殖器肿瘤、先兆流产、异位妊娠、全身出血性疾病。

1.2中医辩证①气阴两虚型，44例，证见经血淋漓不止，血色淡，质清无血块，精神疲乏，眩晕耳鸣，腰膝酸软，动则气短，面色苍白，舌质淡。

②气滞血瘀型：30例。

证见经血淋漓不断，血色紫红，有瘀块，小腹痉痛，块下痛减，乳房胀痛，心烦易怒，舌紫暗或尖边有瘀点。

③脾虚型26例，证见经血淋漓不止，疲乏少力，面目浮肿，不思饮食，舌边有齿痕。

1.3治疗①气阴两虚型：益气养血，固冲止血。

方药：固本止崩汤(《傅青主女科》)加味。

党参，黄芪，白术，熟地，当归，炮姜，阿胶(烊化)，何首乌，山茱萸，仙鹤草。

若兼纳差，大便溏泻明显者，加山药，莲子肉，砂仁以健脾开胃，利湿止泻。

②气滞血瘀型：舒肝理气，化瘀止血。

方药：开郁四物汤(《叶天士女科》)加减。

当归，生白芍，熟地，川芎，制香附，延胡索，炒蒲黄，炒五灵脂，三七粉(分冲)。

若兼心烦易怒，性情急躁者，加郁金、丹皮以清泻肝热，行气活血散瘀。

③脾虚型：补气健脾，升阳止血。

功能性子宫出血的中医药治疗功能性子宫出血的主要病机在于肾的阴阳失调，但在出血阶段，因病因、体质、年龄、病程等不同因素，往往出现瘀滞、血热、脾虚等不同见证，有的占次要地位，有的还占主要地位。

不过，这种表现仅仅在出血阶段，随着血止就让位于肾的调治。

因此在一定程度上，要针对上述见证灵活运用，以及时达到治标止血的目的。

究其病因，临床运用上一般分以下几个证型。

（一）血热型临床症状：临床常见月经过多如崩，血色深粘，面赤口干，心多烦梦，鼻干气热或齿鼻常有出血，四肢发热，便秘尿赤，口渴饮冷，舌质红，苔黄或少，脉洪大或弦数力。

此型乃素体阳盛，似植物神经功能亢进而致内分泌失调而发生的崩漏；亦可见于少数血小板减少而致崩漏，表现为血热者。

治法：治宜养阴清热，凉血止血。

1.二地骨皮汤：生地15克、地骨皮18克、玄参18克、白芍12克、麦冬12克、阿胶(化服)9克，水煎服，1日1剂，可连服3～7日。

方用生地、地骨皮清热凉血火，是血得寒则凝之意。

白芍、阿胶柔肝养阴，止血益血；玄参、麦冬养阴生津；合为清热泻火，养血凉血、柔肝止血之剂。

2.清热固血汤：地骨皮15克、生地15克、炙龟板24克、阿胶(化服)9克、煅牡蛎24克、炒栀子9克、炒地榆30克、黄芩9克、棕榈炭15克、藕节9克、甘草3克，水煎服，1日1剂，可连服3～7日。

方中生地、地骨皮清热凉血；炒栀子、黄芩清热泻火，是血得寒则凝之意。

龟板、牡蛎滋阴潜阳固涩；地榆、棕榈炭、藕节、阿胶止血益阴以养血，甘草清血热以调和诸药。

（二）血瘀型临床症状：临床常见崩漏日久不正，淋漓不断，血色紫黑有块状，少腹疼痛拒按，服用益气、止血、养阴药效差，舌紫黯或舌尖、舌边有暗紫色斑点，脉沉涩或弦紧。

此型类似无排卵型功能性子宫出血，子宫内膜增生过长或排卵型功能性子宫出血的子宫内膜发生不规则剥脱，致有血而不生新的情况，因而经期延长或不规则出血，久不尽而腹痛。

治法：活血化瘀，理气止痛。

1.血府逐瘀汤加减：赤芍9克、桃仁9克、川芎6克、红花9克、当归9克、当归12克、枳实12克、五灵脂9克、炒蒲黄9克、牛膝15克、马鞭草30克、三七(兑服)3克，水煎服，1日1剂，可连服3~7日。