中医治疗更年期功血32例临床病例分析(精)

更年期功能性子宫出血论文：自拟固本调经汤治疗更年期功能性子宫出血32例临床分析[摘要] 目的探讨更年期功能性子宫出血的中医治疗途径及临床疗效。

方法将64例更年期功能性子宫出血随机分为治疗组和对照组各32例，对照组采用三七血伤宁胶囊，治疗组给予自拟固本调经汤。

结果治疗组总有效率93.7%，对照组总有效率78.1%，治疗组疗效明显优于对照组，治疗组改善临床症状的效果也优于对照组，两组差异有显著性（p60天16例，平均为43天。

全部病例均符合《中医妇科病证诊断疗效标准》（试行）崩漏诊断标准：经血量多或淋漓不绝，血色黯淡质稀，夹有瘀块，小腹疼痛，块下痛减，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡紫黯或边有瘀斑，脉细涩或弦紧，中医辨证属本虚夹瘀之崩漏。

并经妇科及b超检查，部分病例诊断性刮宫病理检验确诊，排除生殖器官病及全身疾病引起的子宫出血。

随机分为治疗组和对照组各32例，两组在年龄、病程上均无显著性差异（p>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：治疗组给予自拟固本调经汤：鹿角片、阿胶、花蕊石、山萸肉、生地各10g，炒党参30g，生黄芪15g，参三七末6g，血余炭12g，生蒲黄20g。

气滞加延胡索、香附炭；偏寒加艾叶、炮姜炭；热重加茜草炭、侧柏叶。

每日1剂，水煎服，血净后停药。

于下次月经前5天再服此方至血净，连续治疗3个月经周期为1个疗程。

观察治疗期间，一律不用其他有止血作用的中西药物。

对照组给予三七血伤宁胶囊，每次1粒，每天3次，其观察和治疗方法均与治疗组相同。

治疗3个月经周期后统计疗效。

1.3 疗效标准：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，临床治愈：控制出血后，连续3个月经周期经期、经量均正常，自觉症状消失，血色素在100g/l以上，恢复正常排卵，基础体温双相，黄体期不少于12d，或更年期妇女血止后绝经；显效：控制出血后，月经周期、经量基本正常，单经期仍延长（7～10d），自觉症状基本消失，血色素在100g/l以上；有效：月经周期、经期、部分自觉症状得到明显改善，血量减少，血色素在80g/l以上；无效：以上各项均无改善。

2018年7月A第5卷/第19期Jul. A. 2018 V ol.5, No.19实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 147中西医结合治疗女性更年期功血的临床分析周 琼（湖北省恩施市龙凤镇中心卫生院妇产科，湖北恩施 445003）【摘要】目的 探讨分析中西医结合治疗女性更年期功血的临床效果。

方法 选取2016年9月～2017年9月我院收治的女性更年期功血患者82例，采用随机数字表法将其分成对照组和研究组。

对照组应用常规西医治疗，研究组应用中西医结合治疗，并比较两组患者的治疗效果。

结果 研究组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率比较无差异（P>0.05）。

结论中西医结合治疗女性更年期功血的效果更为显著，安全性高，值得进一步的推广和使用。

【关键词】女性更年期功血；中西医结合；效果【中图分类号】R711.52 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.19.147.02在临床上，更年期功血是一种非常常见的妇科疾病，主要是指女性进入更年期后，卵巢功能也在慢慢衰退，不能产生成熟的卵泡排出体外，使得女性的周期性发生改变，而导致阴道出现不规律出血[1]。

从西医方面主要是以激素疗法和诊断性刮宫治疗为主，从中医方面主要是进行辨证施治，这两种方法单独治疗均能控制阴道出血，但是停止用药后容易复发，导致治疗效果并不是很理想。

为了使女性更年期功血得到有效的治疗，笔者对我院收治的女性更年期功血患者41例应用中西医结合治疗，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年9月～2017年9月我院收治的女性更年期功血患者82例，患者经实验室和影像学检查均符合《妇产科学》的西医诊断标准和《实用中医妇科学》的中医诊断标准，并排除患有严重脏器疾病、感染病患者等。

将患者按照随机数字表法分成对照组和研究组，各41例。

功血合剂治疗更年期崩漏30例【关键词】更年期；崩漏；功血合剂崩漏是妇科常见病，也是妇科血证的危重急症。

其发病特点是月经周期及经期紊乱、经量暴增或淋漓不尽、潮期无止。

如现代医学的功能性子宫出血，女性生殖器炎症、肿瘤等所出现的阴道出血都属中医崩漏范畴。

崩漏的主证是出血，故辩证时当根据出血的量、色、质变化，参合舌脉及症候，辩其虚、实、寒、热。

此外在临床上崩漏患者不同年龄阶段亦是辩证的主要参考。

如青春期崩漏多属肾虚或血热；育龄期崩漏多肝郁或血热；更年期崩漏则多肝肾亏损或脾气虚弱。

我院本着“急则治标、缓则治本”的原则，以补肾健脾，益气养血，调和阴阳，固崩止漏，澄源复旧，院组方为功血合剂（党参、黄芪、白术、菟丝子、续断、桑寄生、熟地、山药、当归、白芍、女贞子、黑姜）2010年5月至2011年6月治疗更年期血崩（无排卵功血）30例，疗效满意。

现报告如下：1资料与方法1.1一般资料30例患者为本院我科门诊患者。

年龄40-52岁，平均年龄44.5岁。

主要病史表现：月经不按周期妄行，出血量多势急或淋漓不止；其血色或鲜红，或暗淡；血质或粘稠，或清晰如水，或有血块，气腥。

经检查后均排除器质性病变、异位妊娠、肿瘤及出血性疾病。

妇科常规检查无异常。

b超检查生殖系统无器质性病变。

1.2诊断标准参照《中医诊断与鉴别诊断学》、《中医妇产科学》：月经周期混乱或提前或错后；月经量多，量下如注或量少淋漓不尽15d以上，两者交替而作。

妇科检查及b超检查排除生殖器官器质性病变。

特殊检查：①基础体温测定：基础体温呈不规则的单相型。

②阴道脱落细胞性激素水平：持续出现高、中度影响，而无排卵周期的变化，或呈低度影响。

③宫颈粘液结晶：宫颈粘液持续透明量多，延展性好，镜下呈典型羊齿植物结晶。

④子宫内膜活检或诊断性刮宫：出血前或出血时刮取的内膜组织为增生期子宫内膜或增生过长，甚或腺囊型增生等。

⑤超声波检查：内生殖器无异常声像图显示。

出血期有时可见宫内有血块，或出血前内膜过厚。

中医分型论治更年期功能性子宫出血
更年期功血一般认为是由肝脾肾不足，冲任不固，虚、热、瘀兼夹导致，临床所见病情复杂。

“肾为先天之本，受五脏六腑之精而藏之”，所以肾虚是根本。

治疗更年期功血，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，出血期要塞流，同时结合临床症状辨证施治。

“塞流”、“澄源”、“复旧”为治疗功血的三大法则。

(1)肝肾阴虚：此类患者月经初为淋漓不尽，继则突然大下，血色鲜红无臭，无腹胀腹痛，腰膝酸软，口燥咽干，颧红，盗汗，五心烦热，耳鸣，健忘，舌红无苔，脉细数。

方用左归丸合二至丸合固冲汤加减。

(2)脾肾阳虚：此类患者淋漓不断，经色少，夹有血块，或仅白带中有少量血，形寒肢冷，腹中冷痛，喜温喜按，腰酸腿软，面色白或酶暗，少气懒言，体倦乏力，食欲不振，大便溏泻或五更泄泻，或面浮肢肿，舌质淡胖大或有瘀癍，苔白滑，脉沉弱。

方用固本止崩汤合右归丸合四乌贼骨一茜草丸加减。

(3)肝郁肾虚：此类患者月经淋漓不断，时多时少，血色紫暗，或突然大下如崩，小腹胀满拒按，胁胀，常太息，情志抑郁，或急躁易怒，肠鸣失气，腰膝酸软，脉弦数。

方用平肝开郁止血汤合四乌贼骨一茜草丸加减。

(4)脾肾气阴两虚：此类患者月经淋漓不绝，神疲乏力，汗出气短，口干咽痛，头晕目眩，午后潮热，手足心热，腰酸耳鸣，尿少便结，舌红绛，苔少，脉细数无力。

方用补中益气汤合麦味地黄汤合四乌贼骨一茜草丸加减。

(5)心肾不交：此类患者月经淋漓不尽，失眠多梦，阵发性心悸，心烦，口干津少，两颧潮红，头晕耳鸣，腰酸遗精，便结尿黄，舌鲜红少苔，脉细数。

方用交泰丸合柏子养心丸合四乌贼骨一茜草丸加减。

围绝经期宫血32例临床治疗体会功能失调性子宫出血是一种常见的妇科疾病，多见于青春期和绝经前期，分为无排卵型和排卵型两种，围绝经期宫血以无排卵型多见。

鹤庆县黄坪中心卫生院妇产科自2009年1月至2011年3月共收治40岁以上绝经前期功血患者32例，占同期40岁以上的妇科子宫出血50例的64%，应用诊刮联合甲羟孕酮辅以止血药物治疗，疗效满意，现介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料年龄40～52岁，病程4个月至7年不等。

1.2 症状和体征，月经周期缩短，经期延长，经量增多13例，月经周期紊乱伴经量增多16例，月经周期延长，阴道不规则出血3例，子宫正常大小20例，子宫增大12例。

1.3 辅助检查血红蛋白30～60 g/L 4例，64 g/L以上13例，9 g/L以上15例。

治疗前后肝功能无明显异常，血小板，凝血功能均正常，子宫大于正常的12例。

32例均行B超检查，其中发现子宫壁间肌瘤2例。

1.4 病理检查子宫内膜单纯性增生11例，子宫内膜复杂性增生18例，萎缩型子宫内膜3例。

2 治疗方法2.1 诊刮甲羟孕酮止血先行诊刮术，刮出物送上级医疗机构做病理检查。

术后辅以5%葡萄糖500 ml加酚磺乙胺注射液(止血敏)3.0 g及氨甲苯酸注射液(止血芳酸)0.3 g与维生素C 注射液3.0 g静脉滴注2～3 d。

流血时间长者还给予抗生素预防感染。

于诊刮当日服甲羟孕酮10 mg，1次/8 h，血止后开始减量，首次减1/3，每减1次量维持3 d，逐渐减至日维持量4 mg，自血止算起连服20～22 d，第二个周期可采用甲羟孕酮4 mg/d，维持用药治疗3～5个周期，将有助于平稳地渡过出血期，从而逐渐进入绝经期。

2.2 纠正贫血对血红蛋白在60 g/L以下及出血量多的5例均给予输血，加服复方阿胶浆及硫酸亚铁片口服补血。

3 疗效观察3.1 止血效果本组32例经诊刮联合甲羟孕酮治疗24、48 h血止者分别为29例、2例，占96.87%，而且在甲羟孕酮维持期间未见突破性出血，停药后半年再次出血者仅有1例，一年以后再次出血者有3例，占12.5%。

中医针灸治疗更年期综合症病例分析专题报告李**，女，58岁，初诊日期：202*年10月15日。

主诉：胸胁胀痛、心胸满闷3年余，加重半年。

病史：患者间断胸胁胀满、心胸满闷3年余，曾就诊于某医院，诊断为更年期综合症，予口服药物治疗（具体药名不详），经治病情未见明显缓解，近半年患者心胸满闷、胸胁胀痛，烦躁易怒，失眠多梦，不思饮食，口苦咽干，燥热汗出，大便不爽。

查体及实验室检查（阳性指标）：心电图检查：窦性心动过速，HR：105次/分。

BP：150/90mmHg。

舌红苔黄脉弦数西医诊断：更年期综合症中医诊断：郁证证候诊断：肝气郁滞证治疗原则：疏肝解郁，调理神气。

针灸取穴：胆经四透、合谷、太冲、期门、阳陵泉、内关、阴郄。

治疗经过：上述穴位基本施以捻转法，刺激量以患者自我感到舒适可耐受为度，行针时令患者闭目，调匀呼吸，放松。

针刺后留针30min，每天针刺治疗1次。

治疗结果：经14次针刺治疗后基本痊愈。

按语：更年期综合症属中医“郁证”范畴。

此类患者发病涉及多个脏腑功能失调。

其中肝气郁结为主。

《证治汇补·郁证》亦提出：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”故治疗以疏肝解郁、调理神气。

合谷、太冲为手阳明、足厥阴之原穴，即四关。

《灵枢·九针十二原》：“五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏。

”在此基础上配以期门、阳陵泉；内关、阴郄调神安志。

合谷与阴郄相配又是止汗之对穴。

胆经四透是李老师多年经验总结出的疏肝解郁的有效组穴，指①从颔厌进针经悬颅、悬厘平刺至曲鬓方向②从曲鬓进针平刺至率谷方向③从率谷进针平刺透过天冲④从浮白进针平刺至头窍阴方向。

以上诸穴共奏疏肝解郁、调理肾气之功。