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人工关节置换术后感染的临床处理分析髋关节置换术后的各种并发症中，感染一旦发生常导致手术失败，且治疗比较困难，多数感染病例最终需要再次手术去除假体和骨水泥，以控制感染。
临床表现常是多样化的，感染表现因感染细菌的不同而有不同表现。
人工髋关节置换术后感染的预防必须给予高度重视。
预防人工髋关节置换术后感染必须抓好术前、术中及术后处理。
1 临床特点人工关节感染的临床表现常是多样化的，感染表现因感染细菌的不同而有不同表现。
人工关节感染后不一定像化脓性关节炎一样出现高热、关节红肿、剧烈疼痛等症状，有些人工髋关节感染后可能只有关节疼痛而持续数月或数年。
1.1 Ⅰ期人工关节置换术后早期急性感染临床表现与一般化脓性感染一样，急性炎症的体征明显，术后体温持续性增高，患肢疼痛，尤其被动活动关节时疼痛更剧。
少数病人可出现局部及切口分泌物。
在早期血液检查可以正常，但血沉通常增快。
X线检查通常为阴性。
此期诊断最困难是确定感染局限于软组织还是已经深入到髋关节内。
如局部软组织感染明显则应先处理伤口，先切开伤口，充分引流并以防止感染扩散到筋膜层以下，如未侵入深层则充分清理伤口组织并大量冲洗、引流，松缝皮肤。
1.2 深部迟发性感染(Ⅱ)期深部感染虽然常表现在术后即开始有疼痛症状，而常在术后6～12个月因症状明显就医。
可以表现为急性和暴发性，也可以是低毒和隐匿性感染。
患者常见局部或全身感染的炎症表现，手术后即开始的、持续性、无法解释的疼痛，提示可能有隐匿性感染存在，在大多数病人，休息及负重时均有疼痛，患者常述术后“没有不痛的时候”。
如伴有假体松动时，髋部被动或主动活动引起相当剧烈的疼痛，在髋部出现症状前可能有其他感染病史，切口有长期渗出或间断出现皮肤窦道。
体温不高或轻微升高，白细胞计数正常或中性升高。
血沉增快，C反应蛋白升高。
1.3 晚期血源性感染(Ⅲ期) 患者手术后并无感染表现，但术后2年以后髋关节突然出现疼痛，在这种情况下感染可能由远处病灶通过血源性播散引起。
髋关节置换术后感染的治疗体会发表时间：2013-05-23T08:45:50.327Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：王万骥1 吴亦新2 徐小艳2 乔耀东2 [导读] 一直以来，关节置换术后感染始终是全髋关节置换术后的“灾难性”并发症[1]，给患者及其家属带来了沉重的精神和经济负担。
王万骥1 吴亦新2 徐小艳2 乔耀东2（1河南省方城县中医院河南南阳 473200；2河南省洛阳正骨医院河南洛阳 471002）【关键词】髋关节置换术感染骨水泥一直以来，关节置换术后感染始终是全髋关节置换术后的“灾难性”并发症[1]，给患者及其家属带来了沉重的精神和经济负担。
虽然，随着无菌技术的不断完善，但是术后感染的发生率仍是屡见不鲜，Mehra[2]等观察到的初次髋关节置换术后的深部感染率是1%-2%。
因此，它仍是当今临床医师必需面对的巨大挑战。
目前，治疗方式包括保留假体治疗，以及取出假体的Ⅰ期置换和Ⅱ期置换术。
我科对自2009～2011年收治的人工髋关节置换术后感染的11例患者进行了治疗并取得了良好的疗效，现总结报告如下。
1、资料与方法1.1一般资料2009～2011年收治人工髋关节置换术后感染病例11例(11髋)。
男7例，女4例，年龄67～78岁，平均72.5岁。
初次置换前的诊断为：股骨头缺血性坏死3例，单纯性股骨颈骨折2例，髋关节骨性关节炎6例，均为初次置换术后感染者。
初次置换中，8例使用生物型假体固定，3例使用骨水泥型假体固定；3例合并有糖尿病病史，4例合并有高血压病史；本院术后感染2例，收治外院术后感染9例。
临床表现：患者入院时均有不同程度的髋关节疼痛及功能障碍，髋关节主被动活动均受限。
初次置换术后6个月内出现患侧疼痛不适5例，其中1例术后刀口渗出液较多，刀口局部未愈合，一直伴有疼痛；3例在术后1年内出现局部疼痛不适；其余3例在2～6年出现症状。
初次置换到出现症状间隔时间为0～71(26.8±24.2)个月。
髋、膝关节置换术后假体感染的治疗【摘要】近些年来，世界范围内的关节置换数量有显著的增长，关节置换已成为治疗髋、膝关节疾病的最为有效的方案之一，能显著缓解关节疼痛，改善患者关节功能。
而假体感染是关节置换术后最为严重的并发症之一[1,2]，虽然近年来随着医学科学的发展，手术技术的进步，关节置换术后假体感染的发生率获得显著的下降，但因为治疗总量的激增，感染群体的数量仍居高不下，浪费了大量的医疗资源，给国家社会带来了巨大的负担。
而对于患者本人而言，感染的发生不仅带来肉体上的伤痛，经济上的巨大负担，还造成了心里上的伤害。
因此，应及时采取适当的、有效地治疗措施，尽早解决患者的病痛，恢复患者关节功能。
本文就人工关节感染的治疗方法作一综述。
【关键词】人工关节；感染；治疗【中图分类号】R687.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0543-021 引言：人工关节感染是关节置换术后最为严重的并发症之一，给患者带来巨大的痛苦。
人工关节感染后的治疗目标为消灭感染、解除疼痛、防止复发、恢复关节功能[2]。
治疗的方法有单纯的抗生素治疗，保留假体的清创术，一期翻修术，二期翻修术，关节切除成形术，关节融合术，关节离断术等[3-5]。
2 人工关节感染的治疗2.1保守治疗---单纯的抗生素治疗抗生素治疗的适用条件[5,6]：患者拒绝手术治疗；患者无法耐受麻醉；患者身体素质极差无法耐受手术治疗或者手术治疗对于患者而言存在其无法接受的风险；假体的移除在技术上困难过大；或是对于患者而言没必要使假体具有功能；感染不严重且存在敏感的抗生素；患者能耐受长期口服抗生素。
2.2清创保留假体2.2.1清创保留假体的适用条件[1,5,7-12]:术后早期尤其是血源性感染的患者（＜4周）；晚期急性血源性感染的患者；出现感染症状的时间＜3周；不存在败血症；软组织条件良好；无窦道；无深部脓肿；假体未松动；病原菌为非难治性细菌（葡萄球菌或链球菌）；能够耐受具有对抗细菌生物膜作用的敏感抗生素。
1例髋关节置换术后感染二期翻修手术配合及体会发布时间：2022-11-27T03:06:41.048Z 来源：《护理前沿》2022年21期作者：张雪梅官维仙[导读] 感染是关节置换术后最严重的并发症，给后期的进一步治疗带来很大困难，本文着重讨论人工全髋关节置换术后感染二期翻修的手术配合要点及护理方法张雪梅官维仙保山市中医医院手术室云南保山678000【摘要】目的感染是关节置换术后最严重的并发症，给后期的进一步治疗带来很大困难，本文着重讨论人工全髋关节置换术后感染二期翻修的手术配合要点及护理方法；方法选自2021年8月8日在我院实施的第一例髋关节置换术后感染二期翻修的病例，从术前访视、器械及物品准备、术中配合、抗生素使用时机及心理护理等，充分体现手术室专科护理对患者手术成功开展的重要性；结果患者手术顺利，无压力性损伤及相关并发症，术毕安全返回病房，术后标本培养阴性，感染得到控制，关节恢复功能；讨论对于行全髋关节置换术后感染翻修的手术来说，除要有娴熟专业的器械护士配合外，还要加以良好的护理措施，才能够缩短手术时间，降低术中感染率及相关并发症的发生，提高手术成功率[1]。
【关键词】髋关节置换术感染翻修手术配合引言本研究选自2021年8月8日在我院手术室实施的第一例人工全髋关节置换术后感染二期翻修术的手术病例，术后患者感染得到控制，手术成功，为总结经验，现对其进行回顾性分析如下。
1.临床资料本病例为55岁男性患者，患者既往有长期饮酒史，15年前因左侧股骨头坏死行左侧全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA），2021年2月因左侧髋部疼痛活动困难在外院就诊行左侧全髋关节置换术后感染翻修旷置术，术后左髋局部疼痛明显减轻，但仍有活动时疼痛。
患者为求进一步治疗到我院就诊，以“1、左侧髋关节置换术后骨水泥占位 2、左侧髋关节置换术后疼痛 3、右侧髋关节置换术后”收入院，完善术前相关检查后于2021年8月8日行左侧髋关节置换术后感染二期翻修术。
全髋关节置换术后感染17例治疗体会目的：探讨全髋关节置换术后感染的治疗方法选择，为临床提供合理治疗方案。
方法：分析2008年1月-2010年7月，17例全髋关节置换术后感染患者临床资料，关节腔清理并置管冲洗术7例，抗生素骨水泥旷置术10例。
结果：平均随访14个月，其中1例患者术前窦道存在2周，不断有脓液渗出，术中给予窦道缝合，术后2个月窦道再次溃破，再次给予清创抗生素骨水泥旷置术后窦道闭合，其余在随访期间均无感染复发，功能恢复良好，患者满意率82%。
结论：全髋关节置换术后感染治疗困难，关节腔清理并置管冲洗术应把握适应证并彻底清创，二期翻修术治疗具有感染控制率高、复发率低的优点，临床效果理想。
标签：关节置换；髋关节；感染；治疗感染是全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）后严重的并发症之一，治疗非常棘手，后果严重，可导致置换手术的失败，给患者带来沉重的经济负担和精神压力。
现回顾2008年1月-2010年7月收治的17例THA术后感染患者，分析17例患者临床资料，探讨全髋关节置换术后感染的治疗方法选择，为临床提供合理治疗方案。
1 资料与方法1.1 一般资料自2008年1月-2010年7月收治17例THA术后感染患者，其中男13例，女4例，年龄51～72岁，平均64岁，均采取生物型假体。
术后发生感染时间10 d～14个月，其中术后1月内发生的急性感染7例，延迟感染10例，入院后有窦道形成2例，有脓性渗出物，切口感染1例。
1.2 诊断标准临床表现：急性感染出现局部发热、压痛，关节红肿热痛，严重时窦道形成，有脓液渗出；晚期感染出现关节疼痛逐渐加重，活动后加重或夜间休息时发作，关节功能减退，全身症状不明显。
实验室检查：白细胞计数、ESR、CRP不同程度的升高。
影像学：晚期感染X线可显示假体周围出现透亮带、骨溶解，假体松动、下沉，骨膜反应，ECT显示髋关节置换术后感染局部常有核素浓聚。
关于全髋关节置换术后急性感染的几点感悟作者：蔡海庆来源：《健康必读·下旬刊》2012年第04期【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0497－02【摘要】目的探讨全髋关节置换术后急性感染的原因及治疗方案。
方法回顾2011年我院收治1例人工全髋关节置换术后急性感染的临床资料。
结果患者因不能再次手术后出现重症肺炎并呼吸衰竭死亡。
【关键词】人工全髋关节置换术；急性感染；感染原因及治疗方案人工关节置换术可以说是本世纪骨科手术最伟大的突破之一。
目前它已应用于治疗肩关节、肘关节．腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。
据统计，大于55岁的患者骨关节病发病率高达80%，有症状和活动障碍者占1/8左右。
而人工关节置换术最适于因骨关节炎而致的关节功能障碍者。
人工关节置换术给关节疾病的患者带来了福音，极大地提高了患者的生活质量。
并且随着国民生活水平的增高及老龄化问题的加重，人工关节置换的数量呈连年增加趋势。
全世界每年要进行髋关节置换术达２５万人次，国内开展也很普遍，本术式术后感染率为3%左右，虽然人工关节置换术后感染率不高，但一旦发生，灾难性结局会导致全髋关节置换术彻底失败，造成患者残废，术后感染被视为人工髋关节置换术后最严重的并发症。
因此，了解它的发生原因，对其进行预防和治疗是医务工作者不断进行探讨和研究的问题。
笔者李玉雄副教授系贵阳中医学院第一附属医院四肢关节骨折专家，贵州省中西医结合骨科学会委员，硕士生研究生导师，现已进行髋关节置换术约200例，先将髋关节置换术后急性感染的原因及治疗方案方面的经验和读者分享如下1.资料与方法患者基本资料：老年女性，77岁，因“右肩部、右髋部疼痛、活动受限3+h”入院，专科情况：右下肢呈外旋、内收畸形，较之左下肢短缩约2.0cm。
右肩部肿胀明显，右髋部无肿胀，皮肤完整无皮损。
髋关节置换术后感染的诊断及治疗体会作者：臧俊亭冯卫王宇航来源：《健康必读·下旬刊》2020年第07期【摘要】目的：探讨髋关节置换术后感染的诊断、治疗方法。
方法：回顾研究我院收治的7例髋关节置换术后感染的患者，对术后感染的诊断及治疗进行初步评价。
结果：2例急性感染患者经过单纯抗生素治疗治愈，4例延迟及晚期感染患者联合抗生素及手术治疗得到治愈，1例延迟感染复发。
结论：综合不同临床资料可以较准确的对髋关节置换术后感染进行诊断;应慎重选择保留假体的清创术，对于晚期感染Ⅰ期或Ⅱ期翻修术治疗均有效。
【关键词】人工髋关节置换术;感染;诊断;治疗【中图分类号】R684.75 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01人工髋关节置换术后的一些并发症，如感染、下肢深静脉血栓、术后残留疼痛等，给患者的预后带来了不良的影响。
其中关节置换术后感染被称为“灾难性”的并发症，对患者的关节功能、生活质量造成严重破坏，给患者带来长期痛苦的同时，也给患者的经济带来巨大的负担。
我们对本院收治的人工髋关节置换术后感染的病例进行了回顾性研究，为假体周围感染的诊断方法及治疗方案的选择提供临床依据。
1 临床资料1.1 一般资料本组共收录了自2015年至2018收治的人工髋关节置换（THR）术后感染的病例共7例，其中男3例，女4例，年龄42～68岁，平均58岁。
股骨颈骨折3例，股骨头缺血性坏死4例。
初次手术方式采用骨水泥全髋置换术4例，非骨水泥全髋置换术3例。
1.2 感染的诊断1.2.1 临床表现：（1）急性感染2例，均表现为高热，体温达39℃以上，局部皮肤红肿，疼痛，活动后加重。
（2）延迟感染2例，关节功能轻度受限，其中1例出现窦道。
（3）晚期感染3例，关节功能明显受限，其中1例出现窦道。
1.2.2 实验室检查：5例WBC升高，6例ESR增快，6例CRP升高。
1.2.3 影像学检查：急性感染的X线改变不明显，而延迟和晚期感染的X线片存在不同程度的骨质吸收破坏。
探讨人工胯关节置换术后假体周围感染的诊断体会摘要】人工胯关节置换术后假体周围感染一直是关节置换术后最为严重的并发症之一，其主要表现为疼痛、功能丧失等，不仅增加患者的治疗费用，而且还要将所有假体取出。
20世纪70年代，人工胯关节置换术后假体周围感染率高达11%。
尽管近年来通过加强对患者的选择、手术室环境的改善、手术技术的不断提高、预防性抗生素的应用，这类并发症的发生率有显著的下降，但假体周围感染仍然是关节置换术后继假体松动之后的第二大并发症。
专科报导初次全跨关节置换术后的感染率约为0.6%。
而关节翻修手术后的感染率则显著增高，据报道胯关节翻修术后为3.2%[1]。
假体周围感染的治疗方法与无菌性松动的治疗方法有很大不同。
因此，术前区分假体无菌性松动和假体周围感染意义非常重要。
【关键词】人工胯关节置换术；假体；感染；体会【中图分类号】R619+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0066-021.易感因素糖尿病、类风湿性关节炎、牛皮癣等疾病可增加患者术后感染发生率。
患者行术前各种透析或接受免疫抑制剂、等药物治疗也可以增加感染几率。
细菌感染通过以下四种方式引起发病：（1）手术时直接通过伤口污染；（2）手术后早期表面感染病灶的局部扩散；（3）远处细菌血源性播散或者由某个单独的感染灶所引发；（4）潜伏的感染再次发生。
2.假体周围感染的分类人工胯关节置换术后假体周围感染一般按照感染的可能发生感染机制的时间分为：术中细菌培养阳性、早期急性感染、慢性迟发性感染和急性血源性感染等几大类。
一般早期急性感染人们认为是由于术中或术后早期较强治病菌污染所引起，尽而发生于人工关节置换术后早期，通常在术后3～4周内，一般不超过术后3个月。
慢性迟发性感染是因术中污染致病力较低的细菌所致，由于吸进致病力较低，需要很长的时间在假体周围增殖并引起感染症状，因此称之为慢性迟发性感染，好发生于术后3个月～2年之间。
髋关节置换术后感染的诊断和治疗髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty; THA）用于治疗严重的髋关节疾患，如骨性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生等。
这种手术可以缓解疼痛、改善功能状况并改善生活质量。
但是，在术后的几周或几个月内，髋关节置换术后感染是一种不常见但极具破坏性的并发症。
因此，本文将着重讨论髋关节置换术后感染的诊断和治疗。
分析术后感染是置换术病人所面临的最常见并发症之一。
据报道，THA术后感染率为0.3%~2.2%。
虽然感染率较低，但髋关节置换术术后感染的缺点是它的严重影响。
感染可以导致关节疼痛、发热和局部红肿、关节松动或脱位、软组织破坏导致假体松动、滑膜炎和感染性关节炎等并发症。
这些并发症通常需要再次手术治疗、长期抗生素治疗和复杂的康复计划。
术后感染的常见病原体是革兰阳性菌和革兰阴性杆菌。
感染来源可以是术前患者自身的细菌、麻醉、手术器械、空气、医护人员、近距离传播和动物等。
患者的年龄、性别、体重指数、合并症、手术时间和手术方式等也与感染风险有关。
诊断髋关节置换术后感染的诊断依据患者的临床表现、实验室检查以及影像学检查。
患者的临床表现包括关节疼痛、肿胀、红肿、渗出和感染性炎症等。
实验室检查包括白细胞计数、C反应蛋白（CRP）和血沉。
这些指标都可以反映细菌感染，但不足以诊断感染。
影像学检查通常可以检测到假体无力、肿胀和滑液积聚等问题。
常规射线检查可以检测到骨质疏松、骨质缺损、造影剂渗出和假体移位。
核磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）也可以检测到假体周围的组织、肉芽肿和脓肿。
治疗髋关节置换术后感染的治疗应该依据患者的病史、临床表现、影像学检查和实验室检查，根据感染程度、病原体种类和患者的一般情况等。
治疗通常包括早期感染治疗、收治、手术和再置换。
早期感染治疗是指对于有髋关节置换术后感染的可疑患者进行抗生素治疗。
常用的抗生素治疗方案是静脉注射抗生素，如万古霉素、头孢噻肟和阿米卡星等。
髋关节置换术后感染的诊断和治疗标签：髋关节；置换术；感染自从Charnley进行第1例骨水泥全髋关节置换术后，关节术后感染就始终是该手术最严重并发症，尽管随着外科手术不断进展，全髋关节置换术的不断完善，但术后感染仍是毁灭性的，它仍是临床医师必需面对的巨大挑战。
Mehra等[1]观察到初次髋关节置换术后的深部感染率是1％～2％。
Phillips等[2]在对15年中的初次髋关节置换术后的回顾性研究中，深部感染发病率为0.57%，其中29%是术后3个月以内被发现，35%是3个月～1年被发现，36%是1年以后被发现。
1致病菌最常引起感染的微生物为凝固酶阴性葡萄球菌，其次为金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌[2]。
近年来关节置换后感染假体周围分离出MRSA菌株越来越普遍，表皮葡萄球菌和大肠杆菌也表现出多重耐药性[3]。
2感染途径引起感染可归纳为以下三种途径：生物材料或周围组织的直接污染；痈疽感染的扩散传播；血源性污染[4]。
3髋关节置换术后感染的诊断髋关节置换术后感染诊断的金标准是术中组织培养[5]。
对于典型感染病例，Alexabder诊断标准为，当有和关节相通的瘘管即可诊断关节感染，或存在以下证据中至少两条时也可诊断感染：①术前关节液或术中组织标本经细菌培养阳性；②在组织标本中嗜中性粒细胞明显增多；③临床、实验室和放射影像支持感染[6]。
诊断症状不明显的假体周围感染比较困难，可能临床表现只是轻微的疼痛[7]，红细胞沉降率、血清C反应蛋白水平、血白细胞计数通常用于诊断假体周围感染。
但是这些证据在区分感染和无菌性假体松动或机械性假体松动之间不存在特异性，因此需要进一步提高感染的检测方法来提供依据[8]。
Cesare等[9]认为血清白细胞介素-6用来诊断人工全髋关节置换术后感染有一定的辅助价值，其水平和感染的严重程度成正相关。
Sadiq等[10]进行的组织芯活检技术提供病原体的耐药性，并且可以在关节替换阶段为制备最合适的抗生素骨水泥提供支持。
髋关节置换术后感染一、分类1.早期感染：术后3个月内发生的的感染；2.迟发性感染：感染发生在术后3个月---2年；3.晚期感染：术后2年后发生的的感染。
早期感染具有典型的关节急性感染表现，如疼痛、积液、红斑、关节部位发热，全身发热见于毒性较强的细菌感染，如金黄色葡萄球菌（S. aureus）和革兰氏阴性杆菌（gram-negative bacilli），在感染过程中可能出现蜂窝组织炎和窦道形成，窦道有脓液排除。
迟发性感染（低度感染）患者出现轻微的症状体征，如假体松动、持续性关节疼痛，致病菌通常是低毒细菌，如凝固酶阴性葡萄球菌和P. acnes。
晚期感染主要为血源性传播或种植，致病菌常来自皮肤、呼吸道、牙齿、和尿道感染。
二、诊断感染性松动的诊断首先依据病史、X线检查、ESR、CRP等。
疼痛在休息时及活动时均明显，但区别无菌性松动和关节置换术后感染仍然比较困难。
X线典型表现包括皮质骨边缘不规则和齿状改变，明显骨膜反应，晚期关节脱位等。
2/3的晚期感染以及低于50%的早期感染出现关节松动的X线表现。
关节造影有助于诊断骨水泥髋臼松动，造影剂进入骨水泥与骨之间，但骨水泥与骨之间的纤维膜阻挡造影剂进入其间隙，所以易造成假阴性结果。
血常规往往正常，但ESR、CRP升高对感染的诊断非常重要。
三、治疗1.清创保留假体：仅适用于少部分患者，要慎用。
但若病例选择适当成功率可达70%左右，选择病例标准包括急性感染（症状出现时间小于1月），更换聚乙烯内衬，清创术后抗生素应用至少6周。
2. 一期清创植入关节（一期翻修术）：成功率较低，有一定适应证。
去除所有异物，应用抗生素骨水泥，但骨水泥假体易发生早期松动。
3.二期翻修术：成功率较高，目前认为是治疗关节置换术后感染的“金标准”。
彻底清创包括去除假体和骨水泥，放置抗生素骨水泥间隔物，二期翻修关节成型，其主要有点在于可安放压配型关节，术后抗生素应用要大于4周，否则有较高的复发率（尤其是当致病菌毒力较强时），革兰氏阴性感染和肠球菌感染预后非常差，二期重建应在一期清创术后12月之后进行。
髋关节置换术后感染的治疗体会一直以来，关节置换术后感染始终是全髋关节置换术后的“灾难性”并发症[1]，给患者及其家属带来了沉重的精神和经济负担。
虽然，随着无菌技术的不断完善，但是术后感染的发生率仍是屡见不鲜，Mehra[2]等观察到的初次髋关节置换术后的深部感染率是1%-2%。
因此，它仍是当今临床医师必需面对的巨大挑战。
目前，治疗方式包括保留假体治疗，以及取出假体的Ⅰ期置换和Ⅱ期置换术。
我科对自2009～2011年收治的人工髋关节置换术后感染的11例患者进行了治疗并取得了良好的疗效，现总结报告如下。
1、资料与方法1.1一般资料2009～2011年收治人工髋关节置换术后感染病例11例(11髋)。
男7例，女4例，年龄67～78岁，平均72.5岁。
初次置换前的诊断为：股骨头缺血性坏死3例，单纯性股骨颈骨折2例，髋关节骨性关节炎6例，均为初次置换术后感染者。
初次置换中，8例使用生物型假体固定，3例使用骨水泥型假体固定；3例合并有糖尿病病史，4例合并有高血压病史；本院术后感染2例，收治外院术后感染9例。
临床表现：患者入院时均有不同程度的髋关节疼痛及功能障碍，髋关节主被动活动均受限。
初次置换术后6个月内出现患侧疼痛不适5例，其中1例术后刀口渗出液较多，刀口局部未愈合，一直伴有疼痛；3例在术后1年内出现局部疼痛不适；其余3例在2～6年出现症状。
初次置换到出现症状间隔时间为0～71(26.8±24.2)个月。
初次置换到进行二期翻修的间隔时间为6～82(31±24.8 )个月。
1.2治疗方法体质虚弱或拒绝手术患者行保守治疗，即静脉滴注广谱抗生素4～6周，共1例。
身体素质较好者行手术治疗，其中保留原关节假体清创治疗4例，Ⅱ期翻修7例。
翻修时使用抗生素复合骨水泥固定新假体，骨水泥添加万古霉素粉末充分混合。
Ⅱ期翻修者于清创后将抗生素骨水泥手塑形成股骨侧近似假体形状放置于股骨髓腔内作为临时替代，允许间隔期一定的活动量。
1.2.1保留假体清创保留假体清创4例，在以上感染诊断依据的基础上，结合术前病史和术中发现评估符合以下情况者选择保留假体清创术：①无糖尿病等慢性疾病史；②髋关节无感染病史；③无全身急性感染征象(如发热)；④无皮肤窦道形成；⑤术中软组织无明显水肿。
对于此类感染较轻者，我们仅对其假体周围行彻底的清创，彻底清除关节内及周围感染组织及疑似感染组织，并留取送病检，使用双氧水冲洗，碘伏浸泡，生理盐水反复冲洗3次，重新铺单，使用VSD 膜并保留冲水管盥洗。
根据术前及术中细菌培养结果及药敏结果，选用敏感型抗生素进行全身抗生素治疗及关节盥洗负压吸引引流，冲洗3～4周，复查ESR及C反应蛋白至正常。
1.2.2Ⅱ期翻修术Ⅱ期翻修7例。
此类患者感染较重：①术前多有窦道形成，且分泌物较多；②有急性感染征象；③周围软组织水肿较严重；④术中关节周围脓液较多。
暴露髋关节后，取感染组织进行细菌培养，清除关节周围感染组织，取出假体并将假体与骨之间的界膜及骨水泥清理干净，双氧水冲洗，碘伏浸泡，生理盐水反复冲洗，再植入含万古霉素骨水泥预制的临时占位器。
术后继续使用敏感型抗生素抗感染治疗。
复查ESR、C反应蛋白正常后，确定无感染征象，将临时占位器取出。
2、治疗结果本组11例患者均获得随访，平均随访25个月(12～36个月)，4例保留假体清创者，1例术后感染复发，清创后行Ⅱ期翻修；7例使用抗生素骨水泥Ⅱ期翻修者，术后25个月未见复发。
术后所有患者切口均临床愈合，无一例患者出现髋部疼痛、关节脱位、下肢深静脉血栓及神经损伤等并发症，末次随访时均未见感染复发。
3、讨论人工全髋关节置换术作为恢复下肢功能重建的重要手段，已得到广泛的运用，但是术后感染常使手术治疗失败。
根据术后感染出现的时间，感染分为急性、亚急性和慢性感染，且以急性感染所占比重较多[3]。
据文献报道，人工关节感染76%为革兰阳性球菌感染，其中金黄色葡萄球菌感染为45%[4]，造成感染的原因有患者自身因素和医源因素。
患者自身因素包括免疫力低下以及有其他病史及有其他系别感染。
医源因素包括术者的无菌观念及操作的差别，术中留有死腔，术后引流不畅等。
髋关节置换术后感染诊断的金标准是术中组织培养[5]，对于典型感染病例，Disch[6]等认为当有和关节相通的瘘管即可诊断关节感染。
目前，诊断深部感染尚无特异性强、敏感性高的方法，须结合临床资料分析，患髋部持续疼痛或静息疼痛以及活动受限常常是最主要的临床症状[7]。
临床上，红细胞沉降率、血清C反应蛋白水平、血白细胞计数通常用于诊断假体周围感染。
其中，C反应蛋白为特异性敏感型反应物，对深部感染具有较高的实验室诊断价值。
除实验室检查及临床症状外，髋关节穿刺是诊断全髋术后深部感染最有价值的方法。
全髋术后治疗深部感染的基本出发点在于清除感染病灶、缓解局部疼痛和尽可能保留下肢功能。
彻底清创与有效的抗感染治疗是治愈人工关节感染的前提[8]。
选择合适的治疗方法要取决于患者自身状况、局部感染细菌的特性和人工关节是否松动[9-10]。
保守治疗只适用于身体极度虚弱不能耐受或拒绝手术者。
原假体严格而言主张不保留，但是，对于置换术后3～4周内发生的急性感染，且人工关节无松动者，可行保留原假体治疗[11]。
对于I期翻修术还是Ⅱ翻修术的选择上，除根据术者的个人习惯外，还要综合考虑深部感染的程度、细菌的药物敏感性以及患者自身的耐受性[12-13]。
全髋术后感染重在预防。
术前预防：观察患者是否具有“高危”感染因素，术前及时诊治感染灶；尽量缩短住院时间，防止医源性感染；仔细正确评估病人手术区域情况，术前使用预防性抗生素。
术中预防：严格手术室无菌状态，对于术者洗手、衣着要严格要求，佩戴双层手套。
对于术中伤口的处理，应使用碘伏浸泡、双氧水及生理盐水反复冲洗伤口内，重新铺单，更换手套。
对于术中使用过的器械，不应再次使用。
术后预防：术前留置导尿的病人，术后应尽早拔出。
术后继续使用抗生素3～5天，鼓励病人尽早下床活动，以防止坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓等并发症的发生。
综上所述，作者认为髋关节置换术后感染，用非骨水泥假体进行一期翻修或二期翻修均可收到长期稳定的效果。
在全髋关节置换术后感染的治疗中使用间置器已成为公认的治疗方法，其成功率达到90%以上[14]。
间置器的作用不仅可以起到一定的支撑作用，而且能够使抗生素缓慢持续释放，为二期手术奠定坚实的基础。
但是，骨水泥作为抗生素载体的局限性以及抗生素局部使用带来的耐药性等，都有待于进一步探讨与解决。
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