直肠癌患者护理查房
令狐采学
参加人员：外一科全体
护士长：大家好，由于这段时间直肠癌的病人较多，我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。
直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。
发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。
男女比例为2-3：1。
直肠癌以中下段多见。
占70-80%，多能通过直肠指诊发现。
早起治疗愈后较佳。
下面由责任护士***进行一下病例介绍。
***：患者、***、男性、72岁，主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院，入院时测T：36.7 P：70次/分BP：140/80mmhg R:18次/分，测血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗，血糖正常后于3月21号17：00进行直肠癌根治术。
现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。
护士长：请**说一下直肠癌的病因。
田华：直肠癌的病因尚不清楚，但可能与下列因素有关：1、饮食因素高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。
2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。
其中绒毛状腺瘤癌变率高。
家族性多发性腺瘤
也被视为癌前期病变，若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。
3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。
血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，引起血吸虫性肠炎，其发生癌变也高于正常人。
4、其它如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。
护士长：请***说一下直肠癌病人的分型及分期***：
分型：
（一）大体分型可分为三类：
1、肿块型又称菜花型预后较差。
2、溃疡型多见，占50%以上，转移较早。
3浸润型少见，转移早愈后差
（二）组织学分型：以腺癌最多见占75-85%，粘液腺癌次之占
10-20%愈后较腺癌差。
其它还有未分化癌、
鳞状细胞癌，未分化癌预后最差。
（三）转移途径主要有四种：
1、淋巴转移这是直肠癌的主要转移途径。
2、直接浸润直接浸润周围脏器。
3、血行转移癌栓通过门静脉进入肝脏，其次还可以转移至肺、骨、肾等处。
4、种植转移癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较少见。
根据Dukes分期原则将其分为四期：
A期：癌肿限于直肠壁内。
B期：癌穿透肠壁浆膜或侵犯临近组织，尚能整块切除。
C期：C1期癌肿邻近肠旁淋巴结转移；
C2期供应血管根部和系膜切缘附近淋巴结转移，尚能根治。
D期：伴有远处淋巴结转移或肝、肺、骨、脑等处转移。
护士长：请***说一下直肠癌的临床表现及诊断直肠癌的辅助检查
***：（一）临床表现直肠癌早期可无症状，随着癌肿的逐渐增大，可产生一系列症状。
1、直肠刺激症状：可出现便意频繁、腹泻、里急后重、排便不尽、便后肛门下坠感等刺激
症状。
2、癌肿破溃感染症状：只是直肠癌最早期的症状
3、肠壁狭窄症状：可出现肠梗阻症状如大便变形变细、阵发性腹痛等
4、其它：直肠癌晚期浸润其它器官及组织时，可引起相应的症状。
（二）辅助检查
1、直肠指诊
2、大便潜血实验
3、内窥镜检查
4、钡餐剂检查
田建平：由于该病人直肠指诊是肿瘤距肛缘约5厘米所以适用“经腹会阴联合切除术”该术式适用于肿瘤据肛缘7cm以下直
肠癌。
该方法切除范围大，彻底，治愈率高，但手术损伤大，同时做人工肛门，术后病人终身要用肛门袋，一些病人难以接受。
术后化疗以5-氟脲嘧啶为主。
护士长：现在请刘培说一下直肠癌病人的主要护理诊断与预期目标
**：1、焦虑、恐惧或预感性悲哀：与担心可能或已存在的癌症诊断以及担心手术和可能需要作结肠造瘘有关。
预期目标：病人能够心态平稳，面对疾病和现实，积极接受治疗和护理
2、自我形象紊乱：与低位直肠癌，需做结肠造瘘，术后
终身佩戴肛袋有关。
预期目标：了解直肠癌相关保健知识，并能依从医护指导改变不健康的生活方式。
3、社交障碍：与害怕家属和亲朋对对结肠造瘘产生负向
反应有关。
预期目标：家属能够理解病人所患疾病，并能积极与医护
人员合作，帮助病人适应病后生活。
4、知识缺乏：对肠道恶性肿瘤的早起症状及诊断性检查认
识不足，对肠道手术术前准备缺乏了解，缺
乏结肠造瘘术后自我护理知识。
预期目标：了解相关保健知识，并能依从医护指导改变不健康的生活方式。
5、营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤高代谢率有关
预期目标：营养状况改善，能够耐受治疗
6、有感染的危险：与Miles术后需要长期留置尿管有关。
预期目标：留置尿管期间未发生泌尿系感染。
护士长：请***说一下直肠癌病人术前的护理措施
1、术前护理
（1）心理护理：
A鼓励患者诉说自己的感受，暴露自己的心理，我们要耐心倾
听其因疾病所致的恐惧和顾虑。
B、根据患者的心理承受能力，与家属协商寻求合适时机帮助患者尽快面对疾病，介绍疾病的相关知识及治疗进展，介绍手术的必要性，使其树立战胜疾病的信心，能积极配合治疗和护理。
C、做结肠造口（人工肛门）时医护人员应耐心解释结肠造口的必要性，使患者认识到自己不是一个废人，而是一个基本上能正常工作及娱乐的正常人。
（2）营养支持
A、鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。
B、与家属交代饮食的重要性，取得合作；注意饮食卫生，防止肠道感染。
C、必要时，根据医嘱给予肠内营养或肠外营养，并做好宣教。
（3）肠道准备
A、传统的肠道准备：
a、术前三天进少渣半流质饮食，术前两天进流质饮食。
b、术前三天，番泻叶6g泡茶饮用或术前两天口服硫酸镁或蓖
麻油，每日上午一次。
术前两天晚用肥皂水灌肠一次，手术前一天清洁灌肠。
c、口服抗生素，抑制肠道细菌。
d、因控制饮食及服用肠道抗生素，使维生素K的合成和吸收减少，需补充维生素K。
B、全肠道灌洗法：于手术前12-24小时开始口服37度左右等渗平衡电解质溶液，引起容量性腹泻，以达到清洁肠道的目的，一般灌洗全程需3-4小时，液量不少于6000毫升，年老体弱、心功能障碍、肾功能障碍和肠梗阻者，不宜选用。
C、甘露醇口服肠道准备法：术前一天禁食、静脉补液，16：00时口服20﹪的甘露醇250毫升（加等量热水），半小时内饮水2000毫升，达到清洁肠道的效果。
但因甘露醇在肠道内被细菌酵解，如在术中使用电刀可产生易引起爆炸的气体，应予以注意；老年体弱者、心、肾功能障碍者禁用。
（4）协助患者做好各种检查及手术前常规检查，做好健康教育。
护士长：该病人现为术后第4天，大家现讨论一下对该病人的护理措施
李双杰：
A、严密观察生命体征变化，根据病情每1-2小时监测一次，或
根据医嘱给予心电监护，
病情平稳后延长间隔时间
B、由于此病人血糖高，不利于切口的愈合所以我们要随时监测
血糖，异常时及时通知值班医师处理
C、我们要及时观察腹部及伤口情况有无渗血、渗液，有异常及时处理
D、鼓励病人适当活动，预防褥疮等并发症
E、该病人有一腹腔引流管，要保持引流管通畅，防止受压、扭
曲，观察颜色、性质、量并随时记录。
F、由于病人年纪较大且手术创伤较大，所以我们要保证其充足的营养并注意液体的滴速
G、肠造口虽是救命措施，但由于对患者身体外形和自尊方面的刺激，患者都不能接受，我们要安慰和鼓励，并做好解释工作逐步教会患者造瘘口的护理方法，并详细说明自我照顾的注意事项。
造瘘口开放前护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造瘘口，防止感染。
保护腹壁切口：结肠造口一般于术后2-3天开放，开放时取左侧位，用防水敷料将切口与造口隔开，防止感染。
正确使用人工肛门袋：
预防造口并发症：
排除物情况：术后造口排除粘液及少量气体，当进流食后，排泄物稀薄，排泄次数多，但随着食物逐渐趋于正常，排泄物将会转变为固体状，次数相对减少。
观察粘膜皮肤缝合线有无分开化脓及对缝线的变态反应等
造口患者不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶，少食产气食物。
避免一次进食过多。
定时进食、多饮水。
护士长：请***说一下对直肠癌病人的健康教育
1、活动与休息：适当活动不要过度疲劳，保持良好体质，利于术后恢复。
术后避免过度活动，以免腹压增加而引起肠造口粘膜的脱出
2、饮食与营养：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。
3、肠造口自我护理方法及注意事项
（1）结肠造口者学会造口的护理及人工肛门袋的使用。
（2）日常生活的注意事项：详见肠造口的护理。
4、环境与健康：建议患者戒烟，讲述吸烟对自己和他人的危害，保持环境空气清新。
护士长总结：大家回答的很好，希望大家在业余时间多多努力提高自己的业务水平，为病人提供更优质的护理。
