鼻空肠管()ppt课件

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2、管道堵塞
原因：与喂养管导管内径细，营养液浓度过高 或匀浆未完全打碎所致
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措施：
预防管道堵塞，营养期间每3h用温开水20ml冲 洗营养管，禁止经鼻肠管输入有渣溶液或药物， 如果管道堵塞，用注射器试行从大到小再从小 到大抽温水冲洗，可乐、碳酸氢钠冲。切勿加 压冲洗管道。同时反复捏挤体外部分管道，并 调整患者体位。
长度145cm 外径3.25mm 内径2.43mm 头部有侧孔
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置管的方法
胃镜下放置：患者取半卧位，从鼻腔插入内窥 镜后，用内窥镜的镊子夹住管道的头部，随内 窥镜一起通过幽门进入小肠，并尽可能深入至 屈氏韧带附近，将镊子和鼻肠管停留在原地， 内窥镜尽可能向外退出一段距离，经引导钢丝 末端向管道内注入少量的生理盐水，然后撤出 镊子再与内窥镜一起小心退出，最后撤出引导 钢丝，用X线透视确定鼻肠管在小肠中位置。

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5、胃潴留
原因：灌注速度过快、消化不良、吸收障碍等 措施:每3h回抽胃液一次，了解胃残液量，其
量大于前一个小时输注量的两倍为胃残液量过 多，应减慢滴入的速度或停止滴入。
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6、代谢方面的异常
如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及 时调整配方的组成。
定时监测血糖，电解质的情况，观察患者有无 意识变化，有无出汗，心悸等情况。
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鼻饲的方法
在置管成功当天，采用米汤或温水300～ 500ML分3～4次试喂，待胃肠道功能适应后， 次日开始遵医嘱输入营养液。
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潜在并发症及其护理措施
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加拿大指南
ACCEPT指南（加拿大） 澳大利亚及新西兰指南 欧洲（ESPEN）指南 美国（ASPEN and SCCM）指南
24-48h内早期肠内营养
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肠内营养的益处
肠内营养：是经胃肠道，提供代谢需要的营养物质及其他各种营养
素的营养支持方式
优点 ① 利于维持人体的正常生理，防止倡导粘膜萎缩 ② 保护肠粘膜屏障，减少细菌的易位 ③ 维持肠道功能及结构的完整性
管腔容积 适用对象 ml
7.7
身高
<163cm
5.8
身高
>163cm
2.9
2-14岁
2.0
1.5
56
1.9
2岁以下
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置管深度
1、正常成人：胃部：45-55cm,幽门：65-75cm, 十二指肠：85-100cm，空肠：>100cm
2、一般重症患者：十二指肠水平部以上， 105-120cm
3、胰腺炎、呕吐、易反流患者：空肠：110120cm
真空试验：回抽量<10ml
导丝回抽试验：感导管回弹阻力，判断是否盘 曲
以上方法均不可作为单一判断标准，应多种方法联合应用，减低误判 率
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步骤九：固定
鼻部采用蝶翼法 管路采用高举平台法固定于下颌角上方，避免
管路压迫皮肤 管路贴标签注明导管长度及置管日期
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步骤十：腹部X线确定
腹部平片：金标准
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如何提高肠内营养耐受？
3、采取低误吸风险措施： 床头抬高30-45°（C级） 持续输注EN（D级） 避免使用损害胃动力药物（C级） 使用促进胃动力药物（胃复安及红霉素）
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如何提高肠内营养耐受？
4、优化输注技术：

• 原因：如何顺利通过幽门 如何判断是否通过幽门
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听诊辅助床旁鼻空肠管置入法
内容： • 1、操作者基本要求 • 2、置管的力学原理 • 3、置管的听诊方法 • 4、置管流程及技巧 • 5、腹平片的判读
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一、操作者基本要求
• 熟练放置经鼻胃管：气管插管及气管切开患者 • 熟悉上消化道解剖位置 • 掌握一定置管手法及技巧 • 听力正常 • 能够读懂腹平片
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判断是否通过幽门的方法？
• 顺利置入75-80cm（＞发迹-D点-R点） • 回抽液的量、色、PH值 • 注入空气量/回抽空气量 • 抽送导丝的顺畅度 • 腹部超声 • 腹部X-Ray—金标准
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四、操作流程—置管深度调整
• 病情需要：幽门后＆空肠喂养 • 缓慢推送、每5-10cm听诊，判断尖端走形是否与十二指肠走形一致 • 目标长度：100-120cm，或发迹-肚脐+40cm • 腹部X线 • 缓慢撤出导丝 • 启动肠内营养
无胃管——放置空肠管至胃腔再减压
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为什么要胃肠减压
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四、操作流程—核心听诊
• 置管深度：发际线→D点，减压后第一次听诊； • 打气要求：快速等量，一般3-5ml/次 • 记忆各个点声音强度，然后再次减压； • 缓慢推送：D→R，感知阻力，配合听诊：R＞M/D＞L; • 如果L＞R,退至U点重新开始 • 通过幽门：深度OK，同时R点逐渐增强，M点突然减弱。
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谢谢聆听
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二、置管的力学原理
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• 力学原理的核心： • 自身支撑力不足的导管在弯曲的空腔前进时，需要对侧管壁的支撑力，因
此常以最长的路径前进。
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三、听诊点位及方法

管道脱落
总结词
管道脱落是一种紧急情况，需要立即处理，以避免影响患者的治疗和恢复。
详细描述
管道脱落的原因可能是固定不牢固、患者自行拔除或意外牵拉等。处理方法包括 加强固定、向患者及家属说明管道的重要性并教会其正确固定方法、加强巡视等 。
患者不适与心理问题
总结词
鼻空肠管留置期间，患者可能会感到不适和心理压力，需要 关注和护理。
详细描述
患者不适的表现包括咽喉部异物感、恶心呕吐、腹痛腹胀等 。心理问题包括焦虑、抑郁、恐惧等。处理方法包括向患者 及家属说明鼻空肠管的作用和注意事项、给予患者心理支持 和安慰、鼓励患者表达感受和需求等。
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鼻空肠管护理的案例分享
成功案例一：长期卧床患者的鼻空肠管护理
总结词
精心护理、预防感染
详细描述
鼻空肠管的护理
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 鼻空肠管介绍 • 鼻空肠管护理的重要性 • 鼻空肠管护理的步骤 • 鼻空肠管护理的注意事项 • 鼻空肠管护理的常见问题及处理方法 • 鼻空肠管护理的案例分享
01
鼻空肠管介绍
鼻空肠管的定义
• 鼻空肠管是一种医疗设备，通过鼻腔插入，经过咽喉、食管、胃，最终到达空肠，用于提供肠内营养或进行肠道减压。
核对患者信息
确认患者身份和置管位置 ，确保操作准确无误。
置管操作
协助医生进行置管，观察 患者的反应，及时处理不 适症状。
确认置管深度
置管完成后，确认鼻空肠 管的深度，确保其在正确 的位置。
置管后的日常护理
固定管道
使用适当的固定材料， 确保管道在位并防止滑
脱。
清洁护理
定期清洁鼻腔和管道， 保持管道通畅和清洁。

案例三：老年患者的肠内营养护理
总结词
老年患者肠内营养护理需注意营养液的 易消化性、低脂低糖和适量纤维素。
VS
详细描述
老年患者消化功能较弱，对营养液的消化 吸收能力有限。因此，在配置营养液时， 应选择易消化、低脂低糖、适量纤维素的 食物，以符合老年患者的生理需求。同时 ，应密切观察患者反应，及时调整输注速 度和营养液的成分。
留置鼻空肠管进行肠内营养 护理课件
• 鼻空肠管概述 • 留置鼻空肠管的过程 • 肠内营养护理的必要性 • 留置鼻空肠管进行肠内营养的注意
事项 • 常见问题与解决方案 • 案例分享
01
鼻空肠管概述
鼻空肠管的定义
01
鼻空肠管是一种医疗设备，通过 鼻腔插入，经过咽喉、食管、胃 ，最终到达空肠，用于提供肠内 营养。
清洁护理
定期清洁鼻腔和管道，保持管 道通畅，避免感染。
拔管
根据患者的恢复情况，适时拔 除鼻空肠管，并进行必要的后
续护理。
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肠内营养护理的必要性
肠内营养的定义
肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式，其通过口服或管饲 途径，将营养物质输送到肠道内，经过消化吸收后为机体提供所需的能量和营养 素。
插管
将鼻空肠管缓慢插入鼻腔，通过咽 喉部时注意避免刺激，确保管道进 入预定位置。
确认
通过X线或内镜等方法确认鼻空肠管 的位置，并进行调整。
置管后的护理
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固定管道
确保管道固定稳妥，防止滑脱 和移位。
观察记录
密切观察患者情况，记录管道 的放置深度、引流物的性状和 量，以及是否有并发症发生。
定期监测患者的营养状况和生化 指标，根据结果调整输注方式和 速度。

置入时需在医生或护士的指导下进行 ，采用合适的润滑剂涂抹管壁，缓慢 插入鼻腔，通过咽喉部时注意轻柔操 作，避免损伤。
置入前应评估患者的病情和营养状况 ，选择合适的管径和材质，确保管路 通畅、无破损。
置入后应确认管路位置是否正确，确 保管路固定牢固，防止滑脱和移位。
鼻空肠管的日常护理
日常护理是保持鼻空肠管通畅 和预防感染的重要措施，需要
05 特殊情况处理
肠梗阻患者的鼻空肠管护理
肠梗阻患者由于肠道蠕动减慢， 容易发生呕吐和反流，因此需要 特别注意鼻空肠管的固定和防止
移位。
在鼻空肠管插入后，应定期检查 其位置和通畅度，确保管道位于 空肠内，并能够顺利输送营养液
。
对于肠梗阻患者，应选择较细的 鼻空肠管，以减少对肠道的刺激
和损伤。
重症患者的鼻空肠管护理
输标02入题
若管路出现破损、堵塞或长时间使用等情况，应及时 更换。更换时应注意管路的清洁和消毒，确保无菌操 作。
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拔除后应注意观察患者的病情变化和营养状况，及时 调整护理措施。同时应做好记录，总结鼻空肠管护理
的经验和教训。
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拔除鼻空肠管前应确认管路畅通，无明显堵塞或粘连 ，同时应清洗干净管腔内的残留物。拔除时应轻柔操 作，避免损伤鼻腔和咽喉部黏膜。
沟通交流
鼓励患者及家属表达自己 的感受和困惑，及时解答 疑问，提高其认知度和配 合度。
建立信任
与患者及家属建立良好的 信任关系，增强其信心和 安全感。
患者日常活动指导
活动安排
指导患者合理安排日常活动，避 免剧烈运动和重体力劳动，以免
管道移位或脱落。
休息与睡眠
保证充足的休息和睡眠时间，有 助于身体恢复和管道的稳定性。

保持鼻空肠管放置深度不变，并标识置管日，患者翻身时幅度要小，烦躁的病人适时约束。
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2、管道堵塞
• 原因：与喂养管导管内径细，营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致
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• 措施： 预防管道堵塞，营养期间每3h用温开水20ml冲洗营养管，禁止经鼻肠管输入有渣溶液或药物，如果管道堵塞，
• 控制输注营养液的温度，营养液37~40°c夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置 于管周或是增温器加温使营养液温度恒定在37~40°c。
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5、胃潴留
• 原因：灌注速度过快、消化不良、吸收障碍等 • 措施:每3h回抽胃液一次，了解胃残液量，其量大于前一个小时输注量的两倍为胃残液量过多，应减慢滴入
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鼻肠管的选择
• 长度145cm • 外径3.25mm 内径2.43mm • 头部有侧孔
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置管的方法
• 胃镜下放置：患者取半卧位，从鼻腔插入内窥镜后，用内窥镜的镊子夹住管道的头部，随内窥镜一起通过 幽门进入小肠，并尽可能深入至屈氏韧带附近，将镊子和鼻肠管停留在原地，内窥镜尽可能向外退出一段 距离，经引导钢丝末端向管道内注入少量的生理盐水，然后撤出镊子再与内窥镜一起小心退出，最后撤出 引导钢丝，用X线透视确定鼻肠管在小肠中位置。
停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。
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4、腹泻
• 原因：长期未进食后初次鼻饲、输注速度过快、浓度太高、温度过低等。
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• 措施：措施：控制营养液的速度及浓度，使用专用的营养泵控制滴速，20~50ml/h， 观察病人对输入营养液的反应，适应后再调节滴速为100~200ml/h
用注射器试行从大到小再从小到大抽温水冲洗，可乐、碳酸氢钠冲。切勿加压冲洗管道。同时反复捏挤体 外部分管道，并调整患者体位。

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盲法鼻空肠管置管的护 理效果评估
患者舒适度评估
总结词
患者舒适度是评估盲法鼻空肠管置管护理效果的重要指标。
详细描述
通过观察患者的表情、语言和行为，评估患者在置管过程中 的舒适程度。对于出现不适的患者，应及时采取措施缓解其 不适感，如调整置管深度、减轻患者紧张情绪等。
置管效果评估
总结词
置管效果评估是检验盲法鼻空肠管置管护理效果的关键环节。
鼻黏膜损伤是盲法鼻空肠管置管常见的并发 症之一，可能导致鼻腔出血、疼痛等症状。
鼻黏膜损伤通常是由于导管在鼻腔内摩擦、 压迫或刺激所致。为了预防鼻黏膜损伤，应 选择质地柔软、大小合适的导管，尽量减少 导管在鼻腔内的摩擦和压迫。在置管过程中 ，可涂抹润滑剂以减少摩擦，减轻对鼻黏膜 的刺激。对于已经出现鼻黏膜损伤的患者，
患者准备
向患者及家属解释置管的 目的、操作过程及注意事 项，消除患者的紧张情绪 ，取得患者的配合。
置管操作步骤
测量插管长度
根据患者的身高、年龄、 性别等因素，测量鼻空肠 管的插入长度。
插管
将鼻空肠管插入鼻腔，通 过咽喉部时，嘱咐患者做 吞咽动作，以协助管道顺 利进入食道。
验证管道位置
将鼻空肠管送至预定长度 后，通过听诊器听诊或拍X 线片等方法验证管道位置 是否正确。
导管移位或脱
导管移位或脱出是盲法鼻空肠管置管的严重并发症之一，可能导致置管失败或影响治疗效果。
导管移位或脱出通常是由于固定不牢固、患者活动过度或外力牵拉所致。为了预防导管移位或脱出，应妥善固定导管，避免 过度活动或外力牵拉。同时，应加强对患者的宣教，使其了解导管的保护方法。对于已经出现导管移位或脱出的患者，应根 据情况重新置管或采取其他补救措施。