院新农合绩效考核办法

新农合考核评价和奖惩制度是针对农村居民参加新农合医保制度的管理和运行进行评价和奖惩的规定。

一、考核评价制度：1. 参保率考核：衡量农村居民参保新农合医保的比例，评价农村居民参保意愿和行为；2. 缴费率考核：评价农民是否按时足额缴纳医保费用，保证医保基金的正常运行；3. 报销率考核：评价新农合医保报销政策的实施情况，衡量农民获得医疗报销的比例；4. 医疗质量考核：考核与新农合医保相关的医疗机构的服务质量和医疗技术水平；5. 医保管理考核：对县级和村级医保管理部门的管理工作进行评价，包括审核报销申请、服务宣传等方面。

二、奖惩制度：1. 奖励：对参保率高、缴费按时足额、报销率高、提供优质医疗服务的单位或个人进行表彰和奖励；2. 惩罚：对参保率低、缴费拖欠、虚报报销、医疗骗取保险金等违规行为的单位或个人进行惩罚和扣分；3. 考核结果反馈：将考核评价结果及时向相关部门和参保人公示，增加透明度和公正性。

通过考核评价和奖惩制度，可以促使农村居民更加积极参与新农合医保制度，增强其保障意识和责任感，同时也能够提高医保基金的运行效率和资金使用的合理性，优化医疗资源配置，提高农村居民的医疗保障水平。

新农合考核评价和奖惩制度（二）第一章：引言新农合是中国农村的一项重要福利政策，旨在为农民提供基本的医疗保障。

为了更好地推进新农合工作，不断提高服务质量，建立科学合理的考核评价和奖惩制度是至关重要的。

本文将围绕新农合考核评价和奖惩制度展开论述。

第二章：新农合考核评价制度2.1 考核指标新农合考核评价的指标应包括政策落实情况、服务质量、经济效益等方面。

政策落实情况包括基金筹集情况、参保率、报销比例等；服务质量包括医疗机构数量、医疗设备水平、医生服务态度等；经济效益包括基金收支平衡情况、资金使用效率等。

2.2 考核方法新农合考核可采用定性和定量相结合的方法。

定性考核可通过监督检查、满意度调查、投诉处理等方式进行；定量考核则可以通过统计数据、经济指标等进行。

新农合考核评价和奖惩制度新农合是我国的农村合作医疗制度，考核评价和奖惩制度是对参与新农合的农民的行为和贡献进行评价和奖惩的制度。

新农合的考核评价和奖惩制度主要包括以下方面：1. 参保率考核：对各地的参保率进行考核，通过评估各地参保率的高低，对达到一定要求的地区给予奖励，对未达到要求的地区进行警告或处罚。

2. 参保缴费考核：对农民的参保缴费情况进行考核，根据缴费情况对农民进行评价和奖惩。

如按时足额缴费的农民可以享受相应的待遇，而未按时足额缴费的农民可能会被限制享受某些待遇或者被暂停参保资格。

3. 医疗消费考核：对参保农民的医疗消费行为进行考核，主要包括医疗费用的支出情况、门诊和住院次数等指标。

医疗消费考核可以用来评估农民的用医行为是否合理，对于医疗费用过多或滥用医疗资源的农民可能会采取限制参保待遇或者责任追究等措施。

4. 管理绩效考核：对新农合各级管理机构的管理绩效进行考核，评价其工作情况和效果，并对业绩突出的机构予以奖励，对工作不力的机构进行警告或处罚。

5. 问题发现和处理考核：对农民参保过程中出现的问题进行监测和考核，对问题发现及时处理和纠正，对问题处理不当的单位进行警告或处罚。

通过以上的考核评价和奖惩制度，可以鼓励农民积极参与新农合，合理用医，同时也规范了新农合的管理和运行，提高了财政、医疗资源的使用效率。

新农合考核评价和奖惩制度（二）为巩固和发展新农合制度，根据新农合有关规定，进一步为参合农民服好务，规范医疗服务行为，提高服务质量，特制定考核评价和奖惩制度：一、全院职工必须熟悉新农合政策，报销流程及报免转诊等有关规定二、各科室必须掌握《新农合基本药物目录》和《医疗诊疗项目补偿规定》，严格要求执行二、三级用药和特殊检查的使用，必须实行分级审批制度。

如未执行分级审批制度，发现一律罚款____元。

三、严格执行首诊负责制，认真核实住院患者的身份，严防冒名顶替、挂床、离床的情况发生，如发现离床、挂床，罚款____元，发现冒名顶替、串换药品的，罚款____元。

2024年新农合考核评价和奖惩制度例文一、针对以下违规行为，将依法予以处罚：一是协助他人盗用参合农民身份住院的行为；二是为参合人员提供虚假证明材料，勾结他人违规开具医药费用票据，以此套取新农合基金；三是伪造医疗文书、虚构住院情况或采取其他非法手段，以骗取新农合基金，给新农合基金造成重大损失。

对于上述行为，每次将扣除相应分数，并处以规定金额的罚款。

二、对于未严格按照入、出院标准执行，随意放宽入院指征，导致不符合住院条件的参合农民被收住入院，或应当出院的参合农民被继续留院的情况；以及超范围用药和治疗、处方书写不规范、用药超出规定剂量等行为；对于未在规定时间内完成身份核实单的填写，或核实单填写不完整、外伤原因描述不清等情况；对于未及时上传外伤患者信息资料、医嘱与费用明细不符、违规收费等行为；以及滥用大型检查设备、进行不合理检查和化验等；利用职务之便谋取非法利益，侵犯参合人员权益的行为，将每次扣除相应分数，并处以规定金额的罚款。

三、对于未根据患者病情进行治疗，开具虚假处方或超规定剂量配药的行为；病历记录不真实或不完整；为被暂停或终止协议的非协议医师开具新农合处方签名；不配合农合医保管理科进行稽核检查，拒绝在相关文书上签字的行为，将每次扣除相应分数，并处以规定金额的罚款。

四、对于用药及辅助检查未留下病历记录的情况；未向患者履行告知义务，使不属于新农合基金支付范围的医疗费用由个人承担；以及因违规行为被查处或被参合人员投诉的情况，将每次扣除相应分数，并处以规定金额的罚款。

2024年新农合考核评价和奖惩制度例文（二）在我国全面实施基本医疗保障制度的大背景下，为确保我院新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）患者就医服务管理的规范性，提升医疗保险服务品质，依据相关配套管理办法及省、市、区新农合管理办公室医疗服务协议书的有关规定，结合本院实际运行情况，特制定如下新农合管理奖惩办法：一、奖励措施1. 医务人员应严格履行身份核实职责，对发现冒名顶替、患者受伤原因涉及第三方责任等情况及时举报，以避免社保基金损失。

医院医保、农合管理考核办法一、人均费用考核办法（一）职工医保及新农合住院人均费用按制定目标逐月核算执行，滚动计算管理，医保办将每月考核结果通报临床各科主任，每月上报经管办，每季度落实一次。

（二）考核计算办法（包括新农合）：1、每季度人均费用超额科室按超额部分5%-10%预扣终末奖金，年终全院人均费用不超市定标准时，退回超额科室预扣费用;社保局关于人均费用节约奖按节约科室节约比例予以奖励。

年终全院人均费用超出市定标准时，超额科室按超额比例承担超额扣罚费用。

2、如因药占比超标、材料费增长导致人均费用增长的科室，调整人均费用时降低人均费用标准。

3、院内转科，原则上以科间会诊解决，与本次住院疾病无关的及非急症转科要严格控制。

转科病人由转入科室在病人出院当月月底，将转出科室发生的费用报医院医保办，分科考核。

二、医保、农合违规考核办法（一）医保及新农合违规扣款考核办法：1、职工、居民医保、新农合违规扣款100%扣终末奖励工资。

2、医保、农合办定期对超标科室病历进行抽查，凡是不符合住院标准、不合理用药、乱收费、无医嘱、无报告单等，按实际费用100%扣终末奖励工资。

（二）特殊疾病门诊的违规扣款，100%扣终末奖励工资。

三、日常管理考核办法医保、农合办每二周对临床科室病人在院情况督查，内容为：（一）病人在院情况（病人无故不在院扣1分）；（二）住院身份标识情况、医保卡、农合证管理情况（做不到每人次扣0.5分）；（三）医保、农合目录外告知签字情况（做不到每人次扣0.3分）；（四）禁止用《目录》外药品、诊疗项目及医疗服务设施串换《目录》内内容（存在一例扣1分）。

以上分值以1分100元折算，每月评奖会时讨论，上报经管办落实。

乡镇2023年新型农村合作医疗考评方案1. 引言随着乡镇医疗改革的不断推进，新型农村合作医疗在农村地区得到了广泛发展和推广。

为了提高农民的医保福利，合理分配医保资源，乡镇政府决定制定乡镇2023年新型农村合作医疗考评方案。

2. 考评目标乡镇2023年新型农村合作医疗考评方案的主要目标是：•提高农民参保率：加强对农民参保政策的宣传和推广，提高农民参保意识和主动性。

•优化医保福利：增加医保报销比例，扩大医保覆盖范围，提高农民医保福利水平。

•强化医保管理：加强对医疗机构的监督，规范医保报销流程，减少医保资金的滥用和浪费。

3. 考评指标为了全面评估乡镇新型农村合作医疗的执行情况，设计了以下考评指标：3.1 参保率参保率是衡量新型农村合作医疗推广效果的重要指标之一。

参保率可以通过统计参保人数占农村居民总人口的比例来衡量。

在2023年度考评中，参保率的目标为95%。

3.2 报销比例报销比例是评估农民医保福利水平的重要指标之一。

报销比例可以通过统计年度内农民医疗费用报销总额占总医疗费用的比例来衡量。

在2023年度考评中，报销比例的目标为60%。

3.3 报销速度报销速度是评估医保管理效率的重要指标之一。

报销速度可以通过统计医保报销申请到实际报销的平均时间来衡量。

在2023年度考评中，报销速度的目标为30个工作日以内。

3.4 医保基金运营状况医保基金运营状况是评估医保管理效果的重要指标之一。

医保基金运营状况可以通过统计年度内医保基金收入和支出的情况来衡量。

在2023年度考评中，医保基金收入要高于支出，且保持适度增长。

3.5 医保信息化水平医保信息化水平是评估医保管理现代化程度的重要指标之一。

医保信息化水平可以通过统计医保管理系统的覆盖范围和功能完善程度来衡量。

在2023年度考评中，医保信息化水平的目标是覆盖乡镇内所有医疗机构，并实现电子报销、联网查询等功能。

4. 考评流程乡镇2023年新型农村合作医疗考评采用以下流程：4.1 数据收集乡镇政府负责提供相关数据，包括参保人数、医保报销数据、医保基金运营情况等。

新农合住院患者自费药品费用控制考核标准（修订）（2013年）为加强新农合住院患者自费药品费用控制管理，进一步强化临床合理用药，规范医疗服务行为，根据《南昌市第九医院新农合住院患者自费药品费用控制管理规定（暂行）》，特制定新农合住院患者自费药品费用控制考核标准。

一、临床科室新农合传染病专科自费药品比超过22%标准、ICU超过36%标准，扣科室绩效考核4分。

二、新农合专科自费药品占比超过22%标准1个点、ICU超过36%标准1个点，扣发科主任、副主任和业务主任当月绩效奖系数的30%，扣医生单元绩效奖总额的10%。

三、新农合专科自费药品占比超过22%标准2个点、ICU超过36%标准2个点，扣发科主任、副主任和业务主任当月绩效奖系数的50%，扣发医生单元当月绩效奖总额的30%。

四、新农合专科自费药品占比超过22%标准3个点、ICU超过36%标准3个点，扣发科主任、副主任和业务主任当月绩效奖系数，扣发医生单元当月绩效奖总额的50%。

五、新农合专科自费药品占比超过22%标准4个点以上、ICU超过36%标准4个点以上，扣发科主任、副主任和业务主任当月绩效奖系数，扣发医生单元当月绩效奖总额的100%，对科主任进行诫勉谈话。

六、新农合管理机构对自费药品费用超标扣款，经管医生承担80%，科主任承担20%；经管医生对新农合住院患者住院期间开门诊处方取药使用或院外购药，应承担相应处方费用的50%。

七、非专科自费药品比例超过15%标准的，按照本考核标准第1至第5条的规定执行。

八、新农合住院患者自费药品费用比按月核算，每月通报一次，按季度累计平衡一次，达目标者给予扣款全额补还，仍超标者跨期不补回。

药品比核算期限按年度累计计算。

九、对医保办的考核对新农合住院患者自费药品费用控制指标，未按规定要求，每周进行预警提示，每次扣1分；每月未通报扣2分；每季度未及时评价扣2分；医院新农合住院患者自费药品费用与药品总费用比大于22%、非专科自费药品比例超过15%标准,扣3分；未落实减扣登记及统计工作或漏登记扣1分。

新农合门诊统筹绩效考核细则
项目考核办法
基金运行1、违反以下规定取消定点医疗机构资格
（1）年度内，定点医疗机构不得以任何理由停止参合农民应享有的门诊费用补偿兑付权利
（2）入户走访就医患者，发现假处方，假票据，存在冒名顶替，处方套取一般诊疗费套取基金行为的，取消定点资格
（3）未实行零利润销售的停止下季度的绩效支付基金，取消定点资格。

2补偿结算单不签字或者代签的，未给患者补偿结算单据，处方，微机明细，病人实际用药不相符的，新农合基金不予支付且每人次扣1分
收费管理
1查看药品进货单，销售有基本药品目录外药品的，每种药品口10分
2 分解处方套取一般诊疗费，每张处方扣5分
3 有乱收费现象的，每张处方扣20分
医疗质量
1
激素类用药处方高于百分之七或者抗生素药品2联及以上处方高于百分之20的，每高出一个百分点扣除1分
2 同一病人一日开局多张处方三张以上或者连续几日开具处方的输液除外的，每一人次扣除5分。

3 处方金额平均值未控制在15元一下的，每高出0.1元扣除1分，
4处方书写不规范的，一人次扣除1分
资料管理
1现场提问村医新农合相关政策不熟悉的，每项扣除1分
2门诊统筹等相关文件，处方。

结算单及公示（随即抽取不少于三月的补偿资料）保存不完整的没少一份，或者一期，扣除10分
3 每月1-3日想乡和管办报送上月相关补偿资料，过期不再拨付绩效支付基金
信访管理
因本单位服务态度差，政策解释不到位，补助不当，补助不及时，违规收费，乱收费等原因，造成参合农民到县和管办上访的，一经查实，一人次扣除1分，到县级部门上访的，一人次扣除2分，到市级及以上或者网络上访的，视情节轻重一人次扣除3-10分。

县新型农村合作医疗工作考核与奖励办法县新型农村合作医疗工作考核与奖励办法县新型农村合作医疗工作考核与奖励办法根据上级有关文件精神，按照上级关于新型农村合作医疗实行目标管理，列入基层年度考核内容的指示要求，为把我县新型农村合作医疗二OO四年至二OO五年度各项工作落到实处，完成全县新型农村合作医疗工作动员大会所提出的工作任务，争取通过广东省第一批农村合作医疗工作合格县的考核验收，特制订本办法。

一、考核办法（一）考核对象：各镇人民政府（二）考核内容：1、人口覆盖率：以各镇上报的农业人口总人数为基数，按照镇、村两级参保在册人数（以200x年12月31日前上缴县财政的农民个人保障金数额为准）计算百分比。

2、资金管理情况：（1）各镇签订《农村合作医疗工作责任书》执行情况；（2）资金做到专户储存，独立建帐，专款专用；（3）资金报销实行由主管领导审批的一支笔制度；（4）财务审查和专项审计结果无问题；（5）农村合作医疗资金筹集，使用情况做到每季度向农民公布一次；（6）无违反《陆河县农村合作医疗资金管理办法》的相关规定现象。

二、奖励办法1、奖励对象：各镇人民政府、各村委会2、奖励标准与金额：（1）对参加201X年度农村合作医疗人口覆盖率达到60%至79.9%，且资金管理符合考核要求的镇奖励6000元；对覆盖率达到80%以上，且资金管理符合考核要求的镇奖励10000元。

压滤机滤布厂家（2）对参加201X年度农村合作医疗的人口覆盖率达到60%至79.9%，且资金管理符合考核要求的村委会，按每人0.8元的比例奖励给村委会；人口覆盖率达到80%以上，且资金管理符合考核要求的村委会，按每人1元的比例奖励给村委会。

除尘滤布此项奖励由各镇进行考核。

三、对如期实现责任目标的镇和工作成绩显著的人员，报县委、县政府给予表彰。

对不能完成责任目标，违反合作医疗章程，不按合作医疗工作规定执行的镇，由县农村合作医疗管理工作领导小组通报批评。

四、考核验收时间二OOx年一月十日至一月三十一日前，由县农村合作医疗管理工作领导小组会同有关部门组成联合考核组，到各镇听取汇报和核查相关资料。