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心腔内电生理检查操作规范【适应证】1．评价窦房结功能(1)不明原因晕厥患者，了解窦房结功能是否障碍及因果关系。
(2)窦性心动过缓患者，了解窦房结功能障碍程度。
(3)窦性心动过缓患者是否存在其他类型心律失常。
2．评价房室结功能(1)不明原因晕厥怀疑房室传导障碍所致。
(2)房室传导障碍疑为其他原因所致，如窒上性早搏致隐匿房室传导。
(3)二度房室传导阻滞，了解阻滞部位。
3．窄QRS心动过速心动过速症状明显和（或）药物治疗效果不理想，了解心动过速机制以便消融等其他治疗。
4．宽QRS心动过速(1)常规心电图不能明确心动过速性质，而这对治疗很重要。
(2)常规心电图已经能明确性质，电生理为了选择射频治疗。
5．预激综合征(1)接受射频消融或外科手术前定位。
(2)不明原因晕厥或心脏猝死幸存。
(3)高危职业、不明原因心悸等症状。
(4)因其他原因拟心脏手术。
6．频发室性早搏、非持续性宣性心动过速(1)有结构性心脏病、左窒射血分数减低等。
(2)症状明显考虑射频消融治疗。
7．不明原因晕厥和猝死幸存者首先除外急性心肌梗死早期（48h内）患者。
检查窦房结、房室结功能；了解是否能诱发室性和室上性心律失常。
8．评价不明原因心悸(1)临床发现心悸发作时脉率明显加快但无心电图记录者。
(2)晕厥前心悸考虑为心源性者。
9．指导抗心律失常药物应用10．在儿科患者的应用(1)类似于上述成人情况。
(2)不能与窦性心动过速鉴别的窄QRS心动过速。
(3)先天性完全性房室传导阻滞伴宽QRS逸搏心律。
(4)可能发生心源性猝死的高危患者，如复杂先天性心脏病术后或有严重室性心律失常的患者。
11.一般不适合心内电生理检查的情况(1)心电图能明确症状与房室传导阻滞关系者。
(2)无症状一过性房室传导阻滞如二度I型者。
(3)无症状室内传导阻滞。
(4)临床上明确的长QT综合征。
(5)已知晕厥和猝死原因，电生理检查不能指导治疗者。
(6)急性心肌梗死早期（48h内）心搏骤停幸存者。
心内电生理检查及射频消融术常规心内电生理检查及射频消融术常规一、术前：1．常规检查：胸片、十二导联心电图、心脏超声、必要时Holter、运动负荷ECG左房和肺静脉CT、CAG（手术入路、周围血管、栓塞可能情况-TEE除外左房血栓等）检查。
2．常规化验：甲功、急查血液分析、凝血三项、离子(E4A)、生化组合(血糖、肝功、肾功、必要时查心肌肌酶谱等)，抽血查肝炎病毒标志物、抗HIV、梅毒、留取尿常规、便常规等。
术前血液传染病指标(肝炎七项、抗HIV、梅毒)未回报时，须病人和其家属同意并签字“术后一切结果与介入手术无关”。
3．术前签字须病人及家属共同签手术协议书，除常见危险及并发症外(见介入诊治报告单)，尚需交代：(1)手术不成功：(2)术后复发；(3)111度AVB，安装心脏永久起搏器，费用自理：④猝死。
4．下医嘱、备皮(左、右侧腹股沟区，双侧颈、胸部)、查看押金。
5．年龄≥40岁，术前常规服用阿斯匹林80-120mg。
6．如术者无特殊要求，术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上(胺碘硐除外)。
7．术前触摸双股、足背动脉搏动情况并听诊股动脉区有无血管杂音，如有异常及时记入病程记录并通知术者。
8．完成术前讨论并详细记录。
二、术后：1．心电图：术后即刻、术后1～2天、出院前十二导联心电图，必要时随时加做。
注意观察心率、心脏节律、P-R间期(注意有无房室传导阻滞)、有无预激、与术前对比有无ST-T改变等。
2．术后常规测心率、血压、摸足背动脉、及观察穿刺局部出血情况，即刻、每半小时一次共4次。
如有病情变化，依具体情况密切观察。
书写术后病程记录至少1次。
3．根据动脉或静脉穿刺途径决定卧床时间。
如为动脉途径，则平卧8～12小时，沙袋压迫6小时，以后可在床上翻身或侧卧，16--24小时可下床活动。
如为静脉途径，则平卧3--6小时后下床活动(通常4小时即可下床活动)。
非穿刺肢体关节可屈曲、内外翻，穿刺侧下肢足部可正勾绷、侧勾绷转动。
心脏电生理检查基本流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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心脏电生理检查和射频消融-(1)
心脏电生理检查和射频消融是一种常见的诊治心脏病的方法。
下面将介绍其相关内容。
一、心脏电生理检查
心脏电生理检查是通过导管插入静脉或动脉进入心脏，通过记录心脏节律和传导速度等参数来评估心律失常的类型、发作机制和部位。
其主要适用于对某些难以诊断的心律失常进行诊断和治疗，并能够为射频消融手术提供重要数据信息。
二、心脏射频消融手术
心脏射频消融手术是一种治疗心律失常的方法，通过导管等器具放置到心脏内，传送电流作用于心脏，并利用高频电能产生的热效应摧毁心脏节律异常的起始区，达到恢复窦性心律的目的。
该手术的成功率高，副作用少，是治疗心律失常的首选方法之一。
三、手术注意事项
1. 术前准备：手术前需要进行全面的心脏电生理检查和心电图检查，明确病变的部位和范围，确定消融点和消融时间。
2. 术中操作：操作时需要注意导管的位置和角度，同时保持适当肌松状态，以便使导管更好地进入心脏，减小血管损伤和操作风险。
3. 术后护理：手术后需要密切监测患者的心电图和心电生理参数，观察手术后的反应和排除术后并发症的风险。
总之，心脏电生理检查和射频消融手术是治疗心律失常的重要方法。
患者应根据医生的建议选择合适的治疗方法，并注意遵循术前和术后的严格注意事项，以获得更好的治疗效果。
心脏电生理检查术技术方法心脏电生理检查术（Electrophysiological study, EPS）是通过在心内导入电极，利用放射性物质造影手段，记录心脏内部的电信号，确定心脏的电生理特性和诊断和判定心脏疾病的一种诊断技术手段。
心脏电活动是由心肌细胞的电位变化引起的，检查过程中，导管放置在静脉中，轻轻地直接插入到心房或心室中，通过放射性示踪剂可以清晰地观察到心内部的电传导病变、心跳节律失常等情况，对于患者的心脏搏动情况进行细致的分析和研究，可以为后续治疗方案的制定提供重要依据。
心脏电生理检查术是目前诊断和治疗心脏疾病的重要手段之一，它可以用于寻找潜在的心脏病变和激发异常的电信号，并为随后的治疗提供一个更具体和有针对性的方法。
通过心脏电生理检查术，医生可以更好地诊断各种心律失常，包括房颤、心房扑动等。
此外，它也可以评估心脏疾病的病变程度，并帮助医生评估患者患病的风险等级，为医生设计的手术方案提供更为详细的信息。
心脏电生理检查术的具体技术方法主要包括以下几个步骤：1.针刺穿刺技术：先在患者的静脉中放置导管，然后通过针刺穿刺技术，在穿刺口处嵌入导管，使导管进入心脏。
2.电极的位置和数量调整：主要是根据患者的具体情况进行调整，并尽可能地减少导管在心脏内部的干扰。
3.体外放射学：在导管放进心腰里之后，它被螺旋扫描放射。
这些放射数据将用于确定导管相对于心脏的位置。
4.心脏电生理测试：在电极进入心脏之后，医生会给患者的心脏发送一些特定的干扰信号，以记录它产生的反应。
这将有助于提供关于患者的电生理状况和治疗方案研究的信息。
在心脏电生理检查术方面，最需要注意的是患者的安全和舒适程度。
因此，在进行手术之前，医生会和患者面谈，详细询问患者的医疗历史、用药情况及其他相关信息，确保在进行手术前已经排除了高度风险因素。
在操作导管放入的过程中，医生更是需要注意操作技巧和操作精准度，避免伤害患者、干扰患者心脏活动。
在整个手术过程中，医生都需要全程监测患者的心电图、氧气饱和度等指标，保证患者身体状况趋于稳定，也要在完成手术后留意患者的身体状况，及时进行处理和注意并发症。
心脏电生理检查术技术方法心脏电生理检查术（Electrophysiological examination of the heart）是一种用于诊断和治疗心律失常、心脏传导系统疾病和心脏节律调整的重要技术手段。
本文将介绍心脏电生理检查的技术方法，包括手术准备、电生理测量步骤和常见的电生理检查技术。
一、手术准备在进行心脏电生理检查之前，需要进行一系列准备工作。
首先，应对患者进行详细的病史询问和身体检查，以及心脏超声检查和必要的心电图监测。
如果患者正在服用抗心律失常药物，需要在医生指导下适当停药。
同时，还需要提前查明患者的出血凝血功能和血型，以备手术需要。
二、电生理测量步骤1.静脉通路：在手术前进行静脉麻醉或局部麻醉后，首先在患者的静脉上建立一个血管通路，以供导管插入和输注液体药物使用。
2.导管插入：在选择合适的穿刺点后，将导管逐渐插入到患者的心脏内。
一般情况下，导管被插入到右侧心腔，包括右心房和右心室。
插入导管的过程中需要进行逐步监测，以确保导管的正确位置。
3.起搏和刺激：在导管插入之后，可以通过导管进行起搏和刺激操作。
通过电极在特定位置刺激心脏传导系统，以观察和测量心脏的电活动。
这可以帮助医生确定心脏节律异常的具体位置和特征，并为治疗提供重要的依据。
4.输注药物：根据需要，在导管插入期间，可以通过导管进行输注液体药物。
这些药物可以用于诱发心律失常、调整心脏节律或者评估心脏反应。
常用的药物包括调激剂和抗心律失常药物。
5.出血控制：在插管期间或检查结束后，需要对穿刺点进行合理的出血控制，以防止血肿和感染的发生。
可以采用手术缝合或进行压迫止血处理。
三、常见的电生理检查技术1. 心房电图（Electrocardiogram，ECG）：通过在皮肤表面放置电极，记录心脏的电活动，包括心率、心律和传导异常的变化。
2. 心内电图（Intracardiac electrogram，EGM）：通过在导管电极上放置电极，记录心脏特定位置的电活动。
心腔内电生理检查
【适应证】
1．评价窦房结功能
(1)不明原因晕厥患者，了解窦房结功能是否障碍及因果关系。
(2)窦性心动过缓患者，了解窦房结功能障碍程度。
(3)窦性心动过缓患者是否存在其他类型心律失常。
2．评价房室结功能
(1)不明原因晕厥怀疑房室传导障碍所致。
(2)房室传导障碍疑为其他原因所致，如窒上性早搏致隐匿房室传导。
(3)二度房室传导阻滞，了解阻滞部位。
3．窄QRS心动过速心动过速症状明显和（或）药物治疗效果不理想，了解心动过速机制以便消融等其他治疗。
4．宽QRS心动过速
(1)常规心电图不能明确心动过速性质，而这对治疗很重要。
(2)常规心电图已经能明确性质，电生理为了选择射频治疗。
5．预激综合征
(1)接受射频消融或外科手术前定位。
(2)不明原因晕厥或心脏猝死幸存。
(3)高危职业、不明原因心悸等症状。
(4)因其他原因拟心脏手术。
6．频发室性早搏、非持续性宣性心动过速
(1)有结构性心脏病、左窒射血分数减低等。
(2)症状明显考虑射频消融治疗。
7．零明原因晕厥和猝死幸存者首先除外急性心腮梗死早期（48h内）患者。
检查寞房结、房室结功能；了解是否能诱发室性和室上性心律失常。
8．评价不明原因心悸
(1)临床发现心悸发作时脉率明显加快但无心电图记录者。
(2)晕厥前心悸考虑为心源性者。
9．指导抗心律失常药物应用
10．在凡科患者的应用
(1)类似于上述成人情况。
(2)不能与窦性心动过速鉴别的窄QRS心动过速。
(3)先天性完全性房室传导阻滞伴宽QRS逸搏心律。
(4)可能发生心源性猝死的高危患者，如复杂先天性心脏病术后或有严重室性心律失常的患者。
11.一般不适合心内电生理检查的情况
(1)心电图能明确症状与房室传导阻滞关系者。
(2)无症状一过性房室传导阻滞如二度I型者。
(3)无症状室内传导阻滞。
(4)临床上明确的长QT综合征。
(5)已知晕厥和猝死原因，电生理检查不能指导治疗者。
(6)急性心肌梗死早期（48h内）心搏骤停幸存者。
(7)心悸原因明确为心外原因者（如甲状腺功能亢进）。
(8)单个房早、室早等无明显症状者。
【禁忌证】
1．全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎。
2．出血性疾病和严重出血倾向。
3．严重肝肾功能障碍、电解质紊乱、恶病质。
4．严重心功能障碍。
5．临终期。
6．不具备心电生理检查条件。
【操作方法及程序】
1．人员、设备要求
(1)正规心导管室。
(2)多导生理记录仪和程序刺激器。
(3)心电生理检查多极标测导管。
(4)血管鞘管。
(5)心电血压监测设备。
(6)急救设备与药物包括除颤器、简易呼吸机及气管插管器械。
(7)合格的电生理医师、技术员和导管室护士。
2．术前准备
(1)术前检查和评价：①详细病史；②体格检查；③实验室检查包括：出、凝血时间，肝、肾功能，乙肝相关抗原和抗体，如可能尚须检查HIV;④心电图及心脏超声
心动图；⑤如果病史和查体提示某些脏器的问题，则需要做相关进一步检查如胸片等；⑥若患者患有其他相关疾病，则需要了解后者的严重程度、预期生存期以及是
否影响射频消融治疗过程。
(2)术前知情同意：知情同意书必须由患者本人签署，或由患者委托他人代为
签署。
签署前必须向签署者讲清楚患者将要接受的治疗，包括治疗过程、治疗目
的、成功率、失败率和可能的并发症（危险性）及其发生率。
根据我国国情还需要说明治疗费用，有时还须了解支付能力和方式。
(3)禁食：成人要求禁食6h以上，对可能需要术中除颤者需禁食8h以上。
儿
童根据是否需要全身麻醉决定是否要求禁食8h。
(4)药物使用：除非有特殊需要，一般要求停用抗心律失常药物至少5个半衰期。
停用胺碘酮至少1个月。
部分患者需要术前开始使用镇静剂。
若需要静脉内
麻醉则应通知麻醉科到位。
3．术中相关处理
(1)心电、血压监测：除了电生理过程中能监测到的心电以外还需要对患者的
血压、血氧以及神志和肢体活动等进行监测。
(2)液体补充：整个电生理过程中必须始终保持静脉通路畅通，既可以经静脉
鞘也可以单独静脉穿刺给液。
适当静脉充盈有利于静脉穿刺，对于心功能受限者
补液速度和补液量则须限制。
(3)肝素：左心导管操作和婴幼儿患者需要常规使用肝素。
对需要穿房间隔的
患者在穿间隔成功后需要使用肝素。
常用剂量为50U/kg体重。
lh后每小时追
加起始用量的一半。
少数单位对经动脉消融的患者采用较大量补液取代肝素，这
只适用于那些心功能良好可以耐受短时间大量液体补充的患者。
(4)麻醉：多数情况下成人患者采用局部麻醉，对于部分时间要求较长、或者患者精神较为紧张可以采用静脉全身麻醉。
对于年龄较小的患者（例如<9岁）多需
要静脉全身麻醉使检查得以顺利进行。
(5)X线：需要使用C形臂X线机。
用铅皮对幼儿患者甲状腺区域和性腺区
域加以保护。
应该尽量减少X线曝光时间。
4．记录
(1)体表记录一般要求3个互相垂直导联如：I，aVF，V1导联。
(2)心内导联根据需要而定，一般包括高位右房、希氏束、右室心尖，对需要除
外左侧房室旁路者须放置冠状窦电极导管。
(3)对于部分特殊心律失常有时为了了解心律失常起源或折返途径还需要放
置特殊标测导管，如用于房扑标测的右房HALO导管，用于右房房速标测的终末
嵴电极，以及用于肺静脉标测的Lasso导管。
5．心内电极的放置
(1)一般经左侧或右侧股静脉穿刺放置高位右房、希氏束、右心室。
经右侧颈
内静脉或左侧锁骨下静脉穿刺放置冠状静脉窦电极。
电极在进入静脉及其行进过
程中要求在透视下进行。
对经验较少者尤为重要，以免血管并发症。
(2)静脉穿刺方法见相关章节。
6．心内电生理测定和标测方法
(1)窦房结功能检查：主要包括窦房结恢复时间(SNRT)、窦房传导时间
(SACT)。
此外尚有校正窦房结恢复时间(CSNRT)。
(2)房室结功能检查和房室结参与心律失常的诱发：主要包括有效不应期(ERF)、文氏点和2:1阻滞点、房室结快慢径。
以及室房逆传情况。
采用心房和
（或）心室刺激尚可诱发房室结参与的心律失常，根据诱发情况和激动顺序可以判
断心律失常的机制。
有时需要在心动过速过程中给予额外刺激泼鉴别心律失常的
类型。
(3)房性心律失常的诱发：常采用心房S，S。
或S，S。
S。
或快速刺激以诱发快速
房性心律失常。
有时需给予某些药物如舞丙肾上腺索增加诱发凡率。
心房虑不同
部位放置电极进行标测有助于了解心律失常的源头和机制。
(4)室性心律失常的诱发：不少单位采用右心室内2个刺激部位（如右心室心
尖和右室流出道）、2个基础起搏频率(如S．S1为600ms和400ms)和2个期前刺激
(S2S3)。
也有采用1个刺激部位、2个基础起搏频率释3个期前刺激的(S。
s3S。
)。
有时也需要给予某些药物如异丙肾上腺素以增加诱发。
心室不同部位放置标测电
极有助于鉴别起源。
(5)房室旁路存在与否的测定：根据寞性心律、心房或心室刺激下房室或室房
传导特性（如递减特性等）和激动顺序判断传导是否只经房室结，或是还经过旁路
传导。
有时需要诱发心动过速以便了解传导径路。
(6)典型房扑折返环的确定：根据房扑时右心房内电激动顺序确定房扑性质，
即是否峡部依赖。
(7)局灶起源心律失常的认定：方法包括，①心律失常时标测最早激动点，该
激动点即是激动起源，②起搏标测，即当起搏产生的心电图图形与自发心律失常
图形一致时认定该部位就是心律失常的起源部位。
【注意事项及并发症】
并发症发生率相对较低，注意事项、并发症及其防治同射频消融。
