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电生理检查说课讲解

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心内电生理检查方法及程序刺激课件

心内电生理检查方法及程序刺激课件
心内电生理检查方法及程序刺激课件
目录
• 心内电生理检查概述 • 准备工作 • 心内电生理检查方法 • 刺激程序及方法 • 心内电生理检查结果解读 • 心内电生理检查临床应用及价值 • 心内电生理检查发展趋势及展望
01
心内电生理检查概述
检查目的
诊断心脏传导阻滞和 心律失常
评估治疗效果和预后
协助判断心脏病变部 位和程度
肢体电极放置
在肢体上确定3个电极点，分别为左臂（Fz）、右臂（Rz）和左腿（Pz）。
信号采集
信号采集前准备
确保患者身体干燥，避免使用化 妆品和金属物品，以免干扰信号 采集。
信号采集过程
连接好所有电极，确保信号线缆 正确连接，然后打开信号采集设 备，开始采集心内电信号。
数据处理
数据预处理
对采集到的信号进行去噪 、滤波等处理，以去除干 扰和噪声。
告知患者检查目的、方法和可 能的风险，并获得知情同意。
消除患者的紧张和焦虑情绪， 提高患者的依从性。
设备准备
准备好所需的心内电生理检查仪 器和设备，包括心电图机、心电
监护仪、刺激仪等。
对仪器设备进行检查和校准，确 保其正常运行和准确度。
为患者连接好心电图电极和导线 ，确保信号传输的稳定性和准确
性。
早搏刺激
模拟心脏早搏波形，常用于诱 发心律失常。
晚搏刺激
模拟心脏晚搏波形，常用于检 测药物治疗效果。
刺激强度
阈上刺激
超过正常阈值的刺激强度，可引起心 肌收缩和传导系统反应。
阈下刺激
低于正常阈值的刺激强度，通常用于 观察传导系统的传导功能。
刺激频率
低频刺激
低于正常心率的刺激频率，常用于观察传导系统的传导功能 。

临床电生理检查-PPT课件

临床电生理检查-PPT课件

20
心室重复反应
• 心室程控刺激引起的短阵心室连续激动 • HPS折返是主要类型 • 部分为心室局部微折返
2020/5/9
21
HPS折返
2020/5/9
22
心室局部折返
2020/5/9
23
心动过速诱发带
• 诱发心动过速的临界性刺激范围
2020/5/9
24
心动过速拖带
2020/5/9
25
2020/5/9
1
导管室要求
• 血管造影机 • 专用电极导管 • 多导生理记录仪 • 多功能刺激仪
2020/5/9
4
电生理检查方法
• 血管穿刺部位及途径 • 心腔置管部位 • 同步记录心电信号 • 心脏刺激部位及方法
2020/5/9
5
程控刺激方式及分析
• 部位 : HRA LRA CS LA RVA RVOT LV
刺激部位 S1S1周期 药物
2020/5/9
11
HRA S1S2刺激显示AH跃增
2020/5/9
12
S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT
2020/5/9
13
心房偏心激动
• 相对正常室房传导而言 • 左心AP室房传导 : “左偏心” • 右心AP室房传导 : “右偏心”
2020/5/9
14
正常VA传导 : 中心性
• 频率依赖性传导时间延长 • 周期依赖性传导时间延长 • 正常AV和VA传导特点 • 多数慢旁导显示递减传导
2020/5/9
8
S1S1:350ms S1S1:280ms
2020/5/9
9
AP递减传导
S1S2 : 340ms S1S2 : 280ms

康复评定学课件：电生理检查_

康复评定学课件：电生理检查_
154
正常
神经疾患
运动单位A
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
运动单位B
运动单位B
同心针肌电图
正常
肌病
•细胞退化 •肌纤维减少 •肌组织变薄
运动传导: • 潜期正常 • 波幅降低
测定指标
• 插入电位 • 自发电位（静息） • 运动单位电位（MUAP，小力收缩） • 募集电位（大力收缩）
募集电位（大力收缩）
病理干扰相：波幅<2mV 干扰相：大力收缩时足够的MUAPs募集在一
✓ 查体：步行入室。双手掌面、双足底针刺觉过敏。 四肢近端肌力4级；双手握拳不能，仅可屈指，双拇 短展肌力量1级，双分指并指力量明显下降，右侧4 、5指不能并拢；双下肢远端肌力4级。右膝腱反射 减弱，余生理反射均未引出。
节段神经传导
分别在神经干上进行多点刺激（微移
技术/inching技术），以确定神经损
女性，56岁 主诉：双手麻木五年余，发现大鱼际萎缩数月
现病史：五年余前始无明显诱因出现双手掌面麻木，桡侧 明显。多于夜间出现，有时麻醒，甩手后稍缓解。曾于当 地医院行局部注射治疗，无明显好转。数月前发现双手大 鱼际先后凹陷，伴双拇指乏力，且自觉麻木症状较前减轻。 否认其他部位肌肉萎缩，否认双下肢乏力，否认言语不利、 吞咽障碍，否认二便异常。
MUAP的意义
• 时限：
o延长↑20% ：见于神经源性损害 o缩短↓20% ：见于肌源性损害
• 波幅：
o增加：见于神经源性损害 o减低：见于肌源性损害
解释
• 神经源性损害
o 失神经支配后，相邻神经轴突长入失神经支配 的肌纤维，使该运动单位的肌纤维数目增加。
• 肌源性损害
o 肌纤维损害，使运动单位的肌纤维数目减少。

电生理检查PPT课件

电生理检查PPT课件

2021
15
视锥细胞功能
视锥细胞位于中央视网膜: 黄斑
ห้องสมุดไป่ตู้
明视力
色觉
从暗处到明处不能立即看清东西，称为明适应，明适 应较快，约需一分钟即可完成
高分辨率的中心视力
视锥细胞疾病症状:
视力下降 色觉下降 畏光
2021
16
视杆细胞功能
视杆细胞大多数位于周边视网膜
主要负责暗视力
暴露于光亮后需要较长时间恢复。这就叫暗适应 (电影院 的经验?)
视觉电生理检查
郑亚洁
什么是电生理
视网膜受到光或图形刺激 视细胞内引起光化学和光电反应 产生电位改变及神经冲动 记录和测量电流 眼电生理是对视网膜至视中枢功能的检查
2021
2
电生理的特点
2021
3
临床常用检查项目
2021
4
2021
5
2021
6
什么是静息电位
静息电位：指细胞未受刺激时，存在于细胞膜内 外两侧的电位差，一般膜内较膜外为负（细胞外 [Na]高，细胞内[k]高）
眼球每1~2.5s改变方向
受视者应当在普通室光中预适应至少15分钟
电极连接：眼球相当于一个偶极子，角膜面为正极， 球后为负极，眼球快速扫视运动眶周的电流，每个 眼睛的静息电位的大小成比例，电压变化可从置于眼 角部鼻侧和颞侧的皮肤电极测出
2021
9
EOG (眼电图)
它测量当前在角膜和玻璃膜之间的静止电位典型值是6 毫伏(mV)
binocular stimulation in normal and amblyope subjects by J Heravian PhD)
2021
47

第四章神经电生理检查技术讲课文档

第四章神经电生理检查技术讲课文档

神经
记录部 位
正中 神 食指 经
尺神 经
小指
桡浅 神 经
手背桡 侧
潜伏 时
(ms)
传导 波幅 速 mV 度
(m ／ s )
＞15 ≤3.0 ＞50
＞ ≤2.5 ＞50 1
0
＞10 ≤2.5 ＞50
第18页，共30页。
（六）常见的异常神经传导类型
1．轴索损害
2．髓鞘脱失 3．传导阻滞
第19页，共30页。
运动诱发电位（motor evoked potentials,MEP） ，主要用于检查运动系统， 特别是中枢运动神经通路-锥体束的功能，是 诊断中枢运动功能障碍性疾病的一种直接和 敏感的方法。
1．检查方法 2．波形分析和测量 3．MEP的临床应用
第28页，共30页。
第四节 脑电图检查技术
第29页，共30页。
三、特殊检查
由于常规的神经传导主要是研究相对远端的神经节段，对于神经 近端的功能，需要特殊的检查。特殊检查包括
（一）F波 （二）H反射
（三）瞬目反射
第20页，共ห้องสมุดไป่ตู้0页。
（一）F波
F波（F response）是神经干在超强刺激下，在肌肉 动作电位M波后出现的一个小的动作电位，它是经过 运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。
1．插入电位改变
2．纤颤电位
3．正锐波(正尖波) 4．复杂重复放电
5．肌强直电位 6．束颤电位
7．轻度收缩时的异常肌电图
8．大力收缩时的异常肌电图
第6页，共30页。
（四）、常见病变异常肌电图类型
在肌电图检查时，我们可以根据自发电位出现的情况、 运动单位电位形态、发放频率和募集形式来判断病变性 质、程度和预后。以下是一些常见病变异常肌电图类型。

第十章 神经电生理检查-(1)PPT课件

第十章 神经电生理检查-(1)PPT课件
低频电诊断(low frequency electrodiagnosis)： 即直流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和强度-时间曲线(intensitytime curve，or strength-duration curve)检查 等
2021
3
检查前的注意事项
了解病史，进行有针对性的神经系统查 体
电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温
最好保持在28℃～30℃，患者的肢体温 度最好保持在32℃以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感
2021
4
第二节 神经肌电图检查
内容包括： 一、肌电图检查 二、神经传导的测定 三、特殊检查 四、表面肌电图
感觉神经传导速度(m/s) ＝
刺激与记录点间的距离（mm） 诱发电位的潜伏时间(ms)
2021
20
正中神经感觉传导的测定
A正中神经感觉传导食指记录法 B正常人正中神经感觉电位波形图
2021
21
影响神经传导测定因素
技术因素 温度 年龄 部位
2021
22
常见的异常神经传导类型有
轴索损害 髓鞘脱失 传导阻滞
直流-感应电检查的观察指标有四点：①兴奋 阈的变化，神经肌肉部分变性时阈值上升，完 全变性时阈值消失。②极性法则的变化。以一 定量的直流电刺激正常神经或肌肉时，阴通大 于阳通，又大于阳断，再大于阴断，表示为 CCC＞ACC＞AOC＞COC。③肌肉收缩的性质。④ 运动点的位置，神经损伤时，运动点远移，是 神经损伤的明确标志。
36
VEP的临床应用
VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经炎， PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性硬化的诊 断也很有意义。

神经电生理检查技术PPT课件

41
瞬目反射的测定
-
42
诱发电位
• 诱发电位指在神经系统某特定部位给予适宜 的刺激，导致中枢神经系统在感受内在或外 部刺激过程中产生的电位变化。
-
43
诱发电位常用的检查方法
1
2
3
4
将表面电极置于周围 神经干，在感觉传入 通路的不同水平及头 皮相应的投射部位记 录其诱发电反应。
声音刺激单耳或双耳， 然后记录诱发电反应。
主要观察R1波及R2波的 波幅和潜伏时，正常值 R1在13ms以内，左右 侧间差为1.2～1ms；R2 在40ms以内，两侧间差 不超过5ms。
-
常见的有：①三叉神经 损害时病侧诱发的所有 成分潜伏时均延长或消 失； ②面神经损害时，任一 侧刺激时损伤侧R1波及 R2波均延长或消失中枢 损害时则可出现多种情 况。
瞬目反射(Blink reflex，BR)
Add Your Text
-
36
F波（F response）
检查方法
刺激电极置于神经 某一端点，阴极朝 向记录电极，用表 面电极在相应支配 肌肉处记录，超强 刺激10～20次。
测定及计算 方法
通常观察最短潜伏时 、平均潜伏时、波幅及 出现率和传导速度，正 常情况F波出现率平均 为79％，波幅为M波的 5%～10%，D为刺激 点到棘突的距离，F为F 波潜伏时，M为M波潜 伏时，1ms是冲动在脊 髓前角细胞传导的时间 。
电极功能异常 导线断
裂、单极针电极绝缘不 良、同心针电极尖端的 短路以及电极与皮肤的 接触不良均可引起反馈 或其他噪声。因腐蚀或 氧化所致的电极与前置 放大器的连接不良将会 明显使肌肉电位的振幅 衰减。
-
8
针极肌电图
• 将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电 生理检查。

电生理检查和导管射频消融基本知识讲课文档


第7页，共49页。
血管穿刺技术
第8页，共49页。
Seldinger 技术
第9页，共49页。
股动脉、股静脉穿刺
第10页，共49页。
锁骨下静脉穿刺
第11页，共49页。
房间隔穿刺技术
PA位：定高度
RAO45度：定方向
第12页，共49页。
电生理刺激技术
第13页，共49页。
基本刺激技术
频率递增起搏：S1S1 程序刺激：
术前准备
全面了解病史和有关检查 谈话并签字 停AA药物、抗凝和抗血小板药物5个半衰期 测定出、凝血时间 备皮
第5页，共49页。
并发症
感染、出血、血肿 血栓、栓塞 脉管炎 气胸 心脏穿孔 严重心律失常
第6页，共49页。
操作程序
血管穿刺 导管放置 心房、心室递增起搏 心房、心室程序刺激
单极电图（Unipolar） – 不需滤波（ 0.1 – 100 Hz ）
Notch filters – 消除噪音
第24页，共49页。
消融能量、时间的确定
温控： PSVT: 50W，60度，60秒 RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒 ILVT：50W，55～60度，60秒 AFL：50W，60度，60秒 AF：30～35W，40～45度，30～60秒
LAO
4-6 o’clock 3-4 o’clock <3 o’clock
第49页，共49页。
联律间期 功能不应期（FRP）：允许两次激动连续通过
的最短间距 有效不应期（ERP）：激动不能通过该组织
的最长联律间期
第15页，共49页。
心房程序刺激可测定心 房、房室结、希蒲系不 应期
心室程序刺激可测定心 室和房室传导逆传不应期

电生理检查教学设计


模拟病例分析：分析模拟病 例的电生理检查结果
模拟操作考核：对学生的模 拟操作进行考核和评价
临床实践
电生理检查的基 本操作步骤
电生理检查的注 意事项
电生理检查的常 见问题及解决方
法
电生理检查的教 学案例分析
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
Part Six
电生理检查的教学评价
评价方式
理论知识考核：通过笔试或口试等方式，评估学生对电生理检查理论知识的掌握程度。 技能操作考核：通过实际操作考试，评估学生电生理检查技能的掌握程度。 临床实践考核：通过临床实习，评估学生在实际工作中应用电生理检查的能力。 综合评价：结合理论知识、技能操作和临床实践等多方面因素，对学生进电生 理检查的技能和方法
评价合理
评价标准：明确、 具体、可操作
评价方式：多元 化，包括笔试、
实操、面试等
评价反馈：及时、 具体、有针对性
评价结果：公正、 公平、公开
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
Part Four
电生理检查的教学内容
基础知识
电生理检查
检查方法：心电图、 动态心电图、心脏电
生理检查等
检查目的：确定心律 失常的原因和类型
检查结果分析：根据 检查结果，分析心律 失常的原因和类型，
制定治疗方案
Part Five
电生理检查的教学方法
理论教学
电生理检查的 基本原理
电生理检查的 操作步骤
电生理检查的 仪器设备
电生理检查 的注意事项 和常见问题
教学评价：科学合理地评价学 生的学习效果，及时反馈和调 整教学计划
教学内容更新：紧跟学科发展 前沿，及时更新教学内容，保 证学生掌握最新的知识和技能
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ERG 波形的2个基本组成部分
a波和b波
A 波: 光感受器的活动(视杆/视锥) B 波:在双极细胞上的Muller 细胞的活动 b/a 比率: >1
ISCEV-临床视觉电生理协会
ISCEV 标准
(1) 暗适应 0.01 ERG (暗光: 仅杆细胞ERG); (2) 暗适应 3 ERG (标准闪光视杆视锥综合 ERG); (3) 暗适应 3 震荡电位ops; (4) 暗适应 10 ERG (强闪光ERG); (5) 明适应 3 ERG (标准闪光“视锥” ERG);
正常 ERG
暗适应
亮适应
ERG报告：波形和振幅和峰时
视杆反应 1. b波振幅和峰时 视锥视杆联合和视锥细胞反应 1. a、b波振幅 2. a、b波峰时 3. b/a比 30Hz闪烁反应 1. b波峰时(两峰间的时间) 振荡电位: 1. 子波数目和振幅 正常值范围(性别/年龄)
ERG波形的直接描述
视锥细胞位于中央视网膜: 黄斑 明视力 色觉 从暗处到明处不能立即看清东西，称为明适应，明适
应较快，约需一分钟即可完成 高分辨率的中心视力 视锥细胞疾病症状:
视力下降 色觉下降 畏光
视杆细胞功能
视杆细胞大多数位于周边视网膜 主要负责暗视力 暴露于光亮后需要较长时间恢复。这就叫暗适应 (电影院
(6) 明适应 30 Hz 闪烁ERG.
暗适应ERG
A. 暗光-暗适应20分钟以上，非常暗的弱白光闪烁， 重复刺激间隔2秒以上。仅b-波可被记录，b波潜伏期 较长。这个应答只来自于视杆细胞
B. 标准白光闪烁-随着光刺激的强度增大，重复刺激 间隔10秒以上，从视锥细胞产生的a波开始出现。因 此它反应的是视锥视杆细胞联合的功能。b/a＞＝1.8
什么时候需要ERG 或VEP 检查
患者视力下降 无前节改变(角膜云翳, 白内障,青光眼) 无眼底改变 异常视网膜改变或视神经苍白 夜视困难(视杆细胞疾病) 畏光(对光敏感，视锥细胞疾病) 高危药物(抗癫痫药氨己烯酸,狼疮用药硫酸羟氯喹片) 影响视网膜或视神经的代谢或家族遗传病
视锥细胞功能
电生理检查
电生理的特点
临床常用检查项目
什么是静息电位
静息电位：指细胞未受刺激时，存在于细胞膜内 外两侧的电位差，一般膜内较膜外为负（细胞外 [Na]高，细胞内[k]高）
什么是动作电位
动作电位：受刺激处的细胞膜两侧出现一个特殊 形式的电变化
去极化：如果膜内电位向负值减少的方向变化。 复极化:细胞先发生去极化，然后再向正常安静时
震荡电位OPs
重复刺激间隔时间15秒以上 震荡电位位于大多数暗/亮闪光ERG的b波升支 Ops的活动起源于视网膜内层的无长突细胞 (Wachtmeister
and Dowling 1978) 反应视网膜血液循环状况
D. 单次闪烁
亮适应ERG
亮适应: 10 分钟 检测视锥细胞功能
E. 30 Hz 闪烁
膜内所处的负值恢复。 超极化：当静息电位的数值向膜内负值加大的方
向变化时，称作膜的超极化
EOG (眼电图)
使用视网膜全视野球形刺激器，全视野要均匀照明； 红色二极管组成的脉冲视标引导眼睛按30度视角移动
眼球每1~2.5s改变方向
受视者应当在普通室光中预适应至少15分钟
电极连接：眼球相当于一个偶极子，角膜面为正极， 球后为负极，眼球快速扫视运动眶周的电流，每个 眼睛的静息电位的大小成比例，电压变化可从置于眼 角部鼻侧和颞侧的皮肤电极测出
表现为Arden比值，光峰、暗谷电位下降。静息电位波形平 坦。
视网膜色素上皮病 黄斑部疾病 视网膜脱离 药物中毒性视网膜病变
视觉眼电图（EOG）的临床意义
视网膜血管疾病 与视网膜功能有关的其他疾病
（EOG）作为客观指标可测定白内障患者视网膜功能受 损程度
单纯性老年性白内障（EOG）多为正常，先天性和并发 性白内障多有异常改变
临床常见的异常ERG
超常型：b波振幅超过正常平均值的30%以上，见 于体液成分改变、视神经的急性病变时
低常型：表现为a、b波的振幅降低，其范围应低于 正常平均值的30%以上，见于视网膜普遍退行性变 的疾病
负波型：外形显示深而宽的a波，b波显示很小或消 失，见于视网膜中央动脉阻塞
延迟型：a、b波的振幅正常，在标准闪光记录时， 峰时延长
EOG (眼电图)
它测量当前在角膜和玻璃膜之间的静止电位典型值是6 毫伏(mV)
它反映RPE（视网膜色素上皮）的功能 产生EOG的前提是感光细胞与色素上皮接触及离子交换 EOG 5岁以下儿童不能做，因为需要听指令从左到右移
动眼睛。
视觉眼电图（EOG）的临床应用
视网膜疾病
视网膜色素变性
平坦型：各成分均淹没在基线的噪声中，见于视 网膜神经炎广泛受损
ERG临床意义
正常性ERG：波形、振幅和峰时均在正常范围 ➢ 正常视网膜 ➢ 局灶性视网膜异常（黄斑病变） ➢ 视网膜内层异常
病理性ERG：部分反应的波形、振幅或峰时不正常 熄灭型ERG：光眼和神经萎缩等选择性的 丢失神经节细胞的疾病
的经验?) 视杆细胞疾病症状: 夜盲 暗适应ERG : 实验前患者需在暗室中进行20-30分钟暗适应
闪光ERG
视网膜受到全视野的闪光刺激后，从角膜电极上记录到的 视网膜细胞的电反应的总和。它代表了从光感受器到无长 突细胞的视网膜各层细胞的电活动。
操作步骤
散瞳，表麻 暗适应20~30分钟 戴角膜接触式电极 固视、刺激并记录 明适应至少10分钟 最大的抑制视杆功能 刺激并记录
葡萄膜疾病
Arden比率
电势在亮光处增加（光峰），黑暗中下降（暗谷）
最佳亮/暗比率>2
Best’s病比率 <1.5
1.8或更大的Arden比率是正常, 1.65 到 1.80 异常, < 1.65 是显著异常
Best’s病
视网膜营养不良包括视网膜色素上皮 (RPE) 双眼黄斑卵黄样病变 ERG: 正常 EOG: 异常. Arden 比率 亮/暗 < 1.5