纵隔病变

胸腔穿刺在纵隔病变诊断中的应用与注意事项胸腔穿刺是一种常见的医学操作，广泛应用于胸腔病变的诊断、治疗和病理学研究等方面。

在纵隔病变的诊断中，胸腔穿刺也发挥了重要的作用。

本文将就胸腔穿刺在纵隔病变诊断中的应用以及需注意的事项进行详细论述。

一、胸腔穿刺的应用胸腔穿刺是通过穿刺胸壁，将穿刺针插入胸腔内，获取液体或组织标本进行进一步检查的一种操作。

在纵隔病变的诊断中，胸腔穿刺可用于以下几方面。

1. 构建胸腔房室引流：在纵隔病变中，如感染性纵隔炎或多发脓胸，胸腔穿刺可用于引流胸腔积液或脓液，达到清除感染灶或纠正胸腔积液等目的。

2. 获得纵隔积液或血液标本：如果出现恶性肿瘤累及纵隔或其他疾病引起的纵隔积液，胸腔穿刺可以帮助医生获得纵隔积液的样本，进行病理学检查或其他相关检查。

3. 确定纵隔肿块性质：对于不明原因引起的纵隔肿块，胸腔穿刺可以通过获得纵隔肿块的细胞学检查，以确定肿块的性质和是否存在恶性程度。

二、胸腔穿刺的注意事项在进行胸腔穿刺操作时，需要注意以下几个方面，以确保操作的安全和准确性。

1. 术前评估：在进行胸腔穿刺前，医生应充分评估患者的一般情况和病历资料，包括症状、体征、影像学检查结果等。

同时，还需要了解患者是否存在凝血功能异常或其他可能影响穿刺操作的因素。

2. 无菌操作：胸腔穿刺操作需要在严格无菌条件下进行，以避免感染的发生。

医生应在消毒胸部皮肤后，戴上无菌手套，并使用无菌巾固定穿刺区域。

3. 穿刺路径选择：在确定穿刺部位时，需要根据影像学检查结果、患者的病变位置等信息进行综合考虑。

临床经验丰富的医生通常会选择相对安全、穿刺路径较短的部位进行穿刺。

4. 观察并记录：在进行胸腔穿刺后，医生要及时观察和记录患者的症状和体征变化，如持续性咳嗽、呼吸困难、胸痛等，以及穿刺部位有无出血、感染等并发症的发生。

5. 并发症的处理：胸腔穿刺可能会出现一些并发症，如出血、气胸等。

医生需要根据临床情况及时处理并发症，必要时进行胸腔引流或其他治疗。

特殊纵隔占位性病变（巨淋巴结增生症）的影像学征象目的明确纵隔占位部位起源在普通X线检查时征象及参照CT、MRI的影像学改变，明确诊断。

方法回顾分析10例疑似中纵隔内占位。

病变X线特征，经过Ct及MRI扫描后改变。

结合发病部位，病灶边界。

结果最后结合病理检查。

中纵隔内占位X线显示较差，结合Ct及MRI特殊位置占位及边界和其他直接及间接征象。

结合增强扫描后，对比与其它纵隔内疾病差异进行比较。

标签：纵隔内；占位；计算机体层成像常规纵隔内在影像学中分区中按其胸骨，血管，气管食管及脊柱特殊解剖環境分3分法，6分法及9分法。

以9分法较为规范，完整。

前纵隔病变中以胸腺/甲状腺区肿瘤及畸胎样肿瘤较为常见。

中纵隔以气管/血管类肿瘤，囊肿及淋巴类肿瘤较为常见。

后纵隔则以神经源性肿瘤较为多见。

然后根据占位的影像学特征性改变诊断而诊断病变。

本文以本院收集几例特殊不典型平片疑似纵隔或肺内病变。

结合CT及MRI影像学改变与常规纵隔内占位征象有所区别。

最终结合临床，影像学征象及病理检查，逐一排除常规及常见疾病。

1设备及检测方法1.1美国GEDR，选择胸部正侧位观察必要时行选择行食道吞钡。

1.2美国GE64排CT 胸部CT平扫，观察纵隔窗（窗宽：400 Hu，窗位：30～50Hu，FOV：180 MM 及肺窗：（窗宽：1000～2000HU，窗位：-600～-800Hu）。

选择性增强扫描。

1.3美国GEMRI（1.5T）常规FSET1WI/T2WI，对比剂灌注增强Gd-DTPA 矢状位及冠状位。

2临床资料患者10例，其中2例位平片显示为右上纵隔增宽，边缘呈分叶状改变。

结合CT及病理检查诊断为纵隔型肺癌。

2例为肺内巨大占位，与纵隔呈广基底连接。

其中1例边缘可见弧形钙化，另1例占位内可见不规则团状钙化，结合CT。

MRI观察符合畸胎样肿瘤。

特殊6例，为右肺门类圆形肿块样阴影，边缘光整。

经过CT协助观察系3例系淋巴结增生症，1例为支气管囊肿并出血，另1例为淋巴结转移。

纵隔病变症状起因*导读：纵隔病变症状是怎么引起的？引起纵隔病变症状的疾病有哪些？胸内甲状腺肿(或肿瘤) 胸内甲状腺肿多因颈部甲状腺的下极、峡部的腺瘤或结节，因重力作用、颈部的屈伸、吞咽活动以及胸腔内负压的作用逐渐沿椎体前筋膜之前、气管前筋膜之后,下降至纵隔内。

因主动脉在上纵隔左侧，所以下坠的甲状腺多在右侧，位于气管前颈动脉鞘、无名静脉及上腔静脉之前,少数位于食管前后;有时亦可位于左上纵隔,将气管推向右侧;另一种是比较少见的胚胎发育异常,即迷走异位甲状腺。

在胚胎期甲状腺、甲状旁腺均来自第3、4鳃弓 (在鳃弓、鳃裂的内侧)与心包大血管相邻，若发育异常，异位迷走甲状腺可与心包、大血管共同由颈部下降到胸腔内，位于上、下纵隔。

若在上纵隔有纤维带与颈部甲状腺相连。

有时可位于胸骨的后方或下方，气管、食管后等处。

胸腺肿瘤胸腺是免疫系统的一级淋巴样器官，产生调节免疫性淋巴细胞与骨髓调节的淋巴细胞共同参与机体的免疫反应。

并与自身免疫有关。

如胸腺瘤表现的全身重症肌无力，即与免疫反应异常有关。

妊娠、哺乳、接触放射线、应用肾上腺皮质激素均可影响胸腺功能。

畸胎类肿瘤本病的起因，目前多同意G.R.迈诺特提出的看法，即与胸腺、甲状腺、甲状旁腺有相同来源。

可解释肿瘤为多胚层组织的构成。

过去多将这类肿瘤分为上皮囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤三种。

上皮囊肿来源于外胚层组织;皮样囊肿含有外和中胚层组织;畸胎瘤含有外、中、内胚层组织。

在组织学上不能明确区分这三种肿瘤, 故名为畸胎类肿瘤。

发生部位多在前上纵隔,突向一侧,体积自鸽卵大小至满一侧胸腔,很少见于颈部、胸骨上缘、后纵隔，极少数见于支气管内。

纵隔神经原肿瘤此瘤来自施万氏细胞、外胚层，多称为施万氏瘤。

纵隔神经原肿瘤以神经纤维瘤、神经节细胞瘤及施万氏瘤三者最常见。

其他有恶性施万氏瘤、交感神经纤维瘤、交感神经节细胞瘤、神经纤维肉瘤、神经母细胞瘤、副交感节细胞瘤、化学感受器瘤、嗜铬细胞瘤等。

纵隔恶性神经原肿瘤少见，良性与恶性之比为10:1,肿瘤部位多在后纵隔,上纵隔较下纵隔多见。