纵隔肿瘤的CT诊断

纵隔型肺癌的CT诊断与鉴别诊断发表时间：2019-04-09T14:50:21.020Z 来源：《医师在线》2018年24期作者：张蕊杨经伟时倩倩张娜娜乔阿龙张磊袁玉[导读] 近年来随着工业化进程加速带来的环境污染导致肺癌的发病率越来越高，当今肺癌发病率在男性中己占第一位，严重的威胁到人类的生存健康[1]。

（阜阳市人民医院；安徽阜阳 236001）【摘要】目的：分析纵隔型肺癌的CT表现特征，探讨纵隔型肺癌与纵隔肿瘤的CT鉴别诊断要点，以提高影像诊断的准确率、减少误诊。

方法：回顾性分析20例经影像学诊断为纵隔型肺癌的CT影像表现，观察病变生长部位、形态、边缘及肺内改变等影像学表现。

结果：经病理学证实纵隔型肺癌共有16例，误诊4例，其中磷癌11例，小细胞癌2例，腺癌3例。

误诊病例经病理证实为淋巴瘤、胸腺瘤、孤立性纤维瘤；16例纵隔型肺癌的肿块大部分紧贴纵隔生长或大部分位于纵隔内，前上纵隔13例，中纵隔4例，下纵隔3例，前中纵隔5例，后纵隔2例；12例呈不规则状，其中8例肿瘤边缘呈分叶状、瘤肺界面毛糙，4例呈类圆形或椭圆形，较光整，4例可见典型短毛刺或棘状突起，11例密度不均、增强后不均匀强化、其中6例病灶中央明显液化坏死，9例有邻近胸膜凹陷征。

结论：纵隔型肺癌虽易误诊，但其CT表现仍具有一定特征性，认真分析其影像学表现结合该病的相关临床特点，可提高对该病诊断的准确率；其病理类型可能与地域有相关性。

【关键词】肺癌纵隔型计算机断层扫描CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Peripheral Lung Cancer of Mediastinal Type ZHANG RUI YANG JINGWEI SHI QIANQIAN ZHANG NANA QIAO ALONG ZHANG LEI YUAN YUSHAN* Department of Radiology, People's hospotal of Fu Yang, An Hui, China 236001 Corresponding author: YUAN YUSHAN【Abstract】Object The CT features of mediastinal lung cancer were analyzed, and the differential diagnosis of mediastinal lung cancer and mediastinal tumor was discussed in order to improve the accuracy of imaging diagnosis and reduce the misdiagnosis. Method The CT images of 20 cases of mediastinal lung cancer diagnosed by imaging were analyzed retrospectively, and the imaging findings of the lesions, morphology, edge and pulmonary changes were observed. Results Pathologically confirmed 16 cases of mediastinal lung cancer, 4 cases were misdiagnosed, including 11 cases of phosphorus cancer, 2 cases of small cell carcinoma and 3 cases of adenocarcinoma. The misdiagnosed cases were confirmed by pathology as lymphoma, thymoma, solitary fibrous tumor and . 16 cases of mediastinal lung cancer were mostly close to mediastinal growth or most of mediastinum, 13 cases were superior mediastinum, 4 mediastinal mediastinum, 3 cases of inferior mediastinum, 5 cases of anterior mediastinum, 2 cases of posterior mediastinum, 12 cases irregular, of which 8 cases of tumor marginal. 4 cases were round or oval, 4 cases were round or oval, 4 cases of typical short hair thorns or spinous protuberances, 11 cases of uneven density, enhanced uneven enhancement, 6 cases of central clear liquefaction necrosis, 9 cases with adjacent pleural indentation. Conclusion Although the mediastinal lung cancer is easy to be misdiagnosed, its CT performance is still characteristic. It can improve the diagnostic accuracy of the disease with serious analysis of its imaging features combined with the clinical features of the disease, and its pathological type may be related to the region.Key words: Lung Cancer Mediastinal Type CT [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0243-02近年来随着工业化进程加速带来的环境污染导致肺癌的发病率越来越高，当今肺癌发病率在男性中己占第一位，严重的威胁到人类的生存健康[1]。

纵隔肿瘤病情说明指导书一、纵隔肿瘤概述纵隔肿瘤（mediastinal tumors）是指发生于纵隔内各种组织和结构内的肿瘤和囊肿，常见症状包括咳嗽、胸痛、畏寒、发热及气急等。

纵隔区肿瘤种类繁多，既有原发，也有继发。

原发性肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。

纵隔实际上是指胸骨与脊椎之间的胸腔，上连颈部，下止于膈肌。

纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。

为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔划分为上、下两部。

下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。

英文名称：mediastinal tumors。

其它名称：无。

相关中医疾病：肺积、咳嗽、胸痹。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：纵隔,胸部。

常见症状：咳嗽、胸痛、畏寒、发热。

主要病因：病因不明。

检查项目：X线、CT、MRI、超声检查、肿瘤标志物检测、活检穿刺检查。

重要提醒：若患者在体检时发现胸部存在异常肿块或平时感觉胸部不适，应尽快到医院接受进一步的诊治。

临床分类：常见的纵隔肿瘤包括：1、神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。

这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。

以单侧多见。

肿瘤较小时无明显症状，较大可压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。

纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：（1）自主神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。

恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。

尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。

（2）起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。

临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤。

多发生于脊神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经。

恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。

2、畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。

根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。

CT扫描在胸部疾病诊断中的应用胸部疾病是临床上常见的一类疾病，它包括肺部疾病、纵隔疾病和胸腔疾病等。

而CT扫描作为一种重要的影像学技术，具备较高的精度和分辨率，已被广泛应用于胸部疾病的诊断。

本文将从肺部疾病、纵隔疾病和胸腔疾病三个方面，介绍CT扫描在胸部疾病诊断中的应用。

一、CT扫描在肺部疾病诊断中的应用1. 肺癌的早期筛查和诊断肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，而早期筛查和诊断对于提高治疗效果至关重要。

CT扫描可以通过对肺部进行三维立体扫描，早期发现肺癌病灶，尤其是亚临床病灶，提高了早期诊断的准确率。

此外，CT扫描还可以评估肺部肿瘤的大小、形态和位置，为肺癌的治疗方案制定提供了重要依据。

2. 肺炎的定性与定位CT扫描在肺炎的定性与定位方面比传统的X线检查更为准确。

通过CT扫描可以显示感染性病灶的位置、范围和密度等特征，为病原体的选择性和抗生素的使用提供重要参考。

3. 深静脉血栓的诊断深静脉血栓是一种常见的肺栓塞发病原因，及时准确的诊断对于患者的治疗至关重要。

CT扫描可以显示血栓的存在、范围和分布，判断血栓的性质和危险性，为治疗提供科学依据。

二、CT扫描在纵隔疾病诊断中的应用1. 纵隔肿瘤的定性和定位纵隔肿瘤是指发生在纵隔内的肿瘤，常见的有胸腺瘤、淋巴瘤等。

CT扫描可以清晰地显示纵隔肿瘤的形态、大小和位置等特征，帮助医生进行定性和定位，为后续的治疗提供参考。

2. 纵隔积液的检测纵隔积液是指纵隔腔内异常积聚的液体，可以由多种疾病引起。

CT 扫描能够准确地检测和评估纵隔积液的存在、范围和性质，对于积液的定性和病因的判断具有重要价值。

三、CT扫描在胸腔疾病诊断中的应用1. 胸腔积液的检测与分析胸腔积液是指胸腔内异常积聚的液体，常见的有胸腔积血、胸腔积气等。

CT扫描可以清晰地显示积液的存在、范围和密度等特征，帮助医生进行准确定性的诊断，为治疗方案的选择提供依据。

2. 胸腔肿瘤的定性和定位胸腔肿瘤是指发生在胸腔内的肿瘤，常见的有胸膜间皮瘤、胸腔内恶性淋巴瘤等。

非常见部位和少见纵隔肿瘤13例的螺旋CT分析纵隔肿瘤有好发于一定纵隔解剖部位内的倾向，因此，纵隔肿瘤的分类定性往往建立在定位的基础上。

然而，在实际工作中，我们发现有少部分纵隔肿瘤发生在非常见部位，这就不能以好发部位来推测肿瘤的性质。

另外，某些少见纵隔肿瘤因其缺乏特征性，有时难以做出正确的判断。

资料与方法本组病人15例，男10例，女5例，年龄18～75岁，平均年龄50岁；主要临床表现有：胸闷、胸痛、气促、咳嗽、咯血、声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等；部分病人无临床症状，经体检发现。

检查方法：采用东芝asteion4排螺旋ct扫描，采集层厚为1mm，螺距为5mm，重建层厚3mm或7mm；增强对比剂：碘海醇；注射剂量80～95ml；注射速度2.5ml/秒。

结果带蒂胸腺瘤2例，2例均位于左侧胸腔，直径分别为10cm、15cm，1例圆形、1例椭圆形，边界清楚光滑，ct值14～36hu，轻度强化，轴位及mpr重建冠位、矢状位均可见有细带状蒂与前上纵隔相连。

囊性畸胎瘤2例，1例位于右侧胸腔，1例位于后上纵隔，直径分别为10cm、5cm，边缘光滑，混杂密度，可见钙化灶、水样密度（5～13hu）、脂肪密度（-70～-90hu）及软组织间隔密度（36～45hu）。

黏液脂肪肉瘤1例，位于前上纵隔，大小约8cm×10cm×15cm，密度不均匀，ct值-78～35hu，边缘不规则分叶状，浸润生长，心脏大血管受压变形移位，与肿瘤分界不清，心包内见积液影。

胸内甲状腺肿3例，均位于后上纵隔，大小分别为3cm×4cm×6cm、5cm×4cm×3cm、2.5cm×3.5cm×4cm，密度不均匀，2例病灶内见囊变区，ct值16～60hu，增强后，实质部分均明显强化，mpr 重建冠状位及矢状位见肿物与颈部甲状腺相连。

霍奇金淋巴瘤2例，均位于前上纵隔，大小分别为5cm×4cm×6cm、3cm×2.5cm×5cm，边界清楚但不规则，增强后，呈不均匀显著强化，邻近胸骨骨质破坏。

纵隔肿瘤纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。

畸胎瘤多见于３０岁以下，其余均多发生在４０岁以上。

本病除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤多数预后良好。

概述纵隔为胸腔的一部分，位于胸腔中部，两侧胸膜腔之间。

它的境界前面是胸骨，后面是脊柱，两侧为纵隔胸膜，使其和胸膜腔分开。

上部与颈部相连，下方延伸至膈肌。

其中有许多重要器官和纵隔肿瘤结构，如心脏、大血管、气管、食管等。

由于和颈浅筋间隙相通，因此在颈部感染有可能伸展到纵隔。

此外，在胚胎发生异常可于纵隔内任何部位出现迷走组织或形成囊肿，甲状腺或甲状旁腺起源的肿瘤可移位到纵隔。

罕见的是左后纵隔肿块可能为胸内肾脏。

纵隔分界：为了便于理解，临床上常把纵隔分作为以下几个区域。

（一）上下分界：以胸骨角平面为分界线，胸骨角平面以上为上纵隔，该平面以下为下纵隔。

（二）前后分界：以心包所占空间为界分为前后纵隔，心包前者为前纵隔，心包后者为后纵隔，心包位于中纵隔。

在上纵隔有气管、食管、胸腺、大血管、胸导管、迷走神经、左喉返神经、膈神经及交感神经干；中部有心包、心脏、升主动脉、肺血管、上腔静脉下端、总支气管和膈神经，后部有降主动脉、奇静脉、胸导管、食管和淋巴结。

此种区分对纵隔疾患的临床诊断及治疗有一定的意义。

临床表现（1）呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。

大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。

咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。

（2）神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。

如压迫脊神经引起肢体瘫痪。

（3）感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。

纵隔肿瘤纵隔是胸腔的一部分，位于胸腔中部，其前界是胸骨，后面是脊柱，两侧为纵隔胸膜。

向上与颈部相连，向下延伸至膈肌。

其中有许多重要器官和结构，如心脏、大血管、气管、食管等。

纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。

畸胎瘤多见于３０岁以下，其余均多发生在４０岁以上。

本病除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤多数预后良好。

由于和颈浅筋间隙相通，因此在颈部感染有可能伸展到纵隔。

此外，在胚胎发生异常可于纵隔内任何部位出现迷走组织或形成囊肿，甲状腺或甲状旁腺起源的肿瘤可移位到纵隔。

上纵隔肿瘤最常见的是胸腺瘤和胸内甲状腺瘤。

前纵隔肿瘤以畸胎样瘤较为常见。

罕见的是左后纵隔肿块可能为胸内肾脏。

纵隔分界临床上常把纵隔分作为四个区域。

1、上下分界：以胸骨角至第4、5椎间隙为分界线，以上为上纵隔，以下为下纵隔。

2、前后分界：下纵膈以心包为界分为前中后纵隔，心包前为前纵隔，心包后为后纵隔，心包为中纵隔。

前上纵隔有气管、食管、胸腺、大血管、胸导管、迷走神经、左喉返神经、膈神经及交感神经干；中纵膈有心包、心脏、升主动脉、肺血管、上腔静脉、主支气管和膈神经；后纵膈有降主动脉、奇静脉、胸导管、食管和淋巴结。

神经源性肿瘤神经源性肿瘤为纵隔瘤中最常见的一种，据国内外多组报告病例约占25～50%，常发生于肋间神经或脊神经根部。

因此，绝大多数位于后纵隔脊柱旁沟内。

在组织学上，根据组织起源通常将神经源性肿瘤分为三类：1、起源于神经鞘细胞的，有神经鞘瘤、神经纤维瘤，恶性神经鞘瘤；2、起源于神经细胞的，如神经节瘤、神经节母细胞瘤及神经母细胞瘤；3、起源于副神经节细胞的。

如副神经节细胞瘤。

大多数神经鞘细胞瘤，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤，起源于高度分化成熟的雪旺（Schwann）氏细胞，通常为良性肿瘤。

这些肿瘤呈园形，有完整包膜。

术中所见肿瘤包膜均与周围组织器官外膜附着不牢。

前纵隔肿瘤CT影像特征与鉴别诊断的价值吴成贵【摘要】目的前纵隔肿瘤CT影像特征与鉴别诊断的价值,以供参考.方法回顾性分析我院2010年1月1日—2016年4月1日期间收治的26例前纵膈肿瘤患者,对患者的CT影像特征进行观察分析,以及病理检查结果进行对比.结果 26例前纵膈肿瘤患者中10例胸腺瘤,16例畸胎瘤,术前诊断准确率为92.3%.结论 CT检查对前纵膈肿瘤的鉴别诊断准确性较高,有着极高的价值.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2017(008)014【总页数】2页(P116-117)【关键词】前纵膈肿瘤;CT影像特征;鉴别诊断;胸腺瘤【作者】吴成贵【作者单位】黑龙江省佳木斯市肿瘤医院 CT 室,黑龙江佳木斯 154007【正文语种】中文【中图分类】R743.5前纵隔主要是指人体胸骨、心包等之间的纵隔分区，主要包含胸腺、脂肪、缔结组织以及淋巴结等。

临床上患者的临床症状主要表现为胸闷、胸疼以及乏力等，病情严重的部分患者主要出现眼睑出现水肿、或是重症肌无力等症状。

由于纵隔属于软组织结构的一种，出现的病变情况较多，在临床上，对患者进行诊断和治疗会较为困难，随着现今医学界影像检查的使用范围逐渐增加，在前纵膈肿瘤患者的鉴别诊断中，进行影像检查，主要是在检查中对肿块所在位置进行确定，并根据肿块的位置情况等进行鉴别诊断[1]。

正是基于这种情况，本文主要是对前纵膈肿瘤的CT影像特征与鉴别价值进行分析研究，为前纵膈肿瘤的诊断工作提供参考，研究报告如下。

1.1 一般资料选择于2010年1月1日—2016年4月1日期间收治，在我院接受治疗的26例前纵膈肿瘤患者作为本次的研究对象，对26例患者的治疗资料以及CT检查结果进行回顾性分析。

患者的年龄在19～78岁之间，平均年龄（43.27±3.2）岁，男性患者16例，女性患者10例,体重36.94～79.81 kg。

其中19例患者因表现出胸疼、乏力等症状就诊，3例因出现颈静脉怒张就诊，3例因出现重症肌无力而就诊，1例患者因体检发现异常而就诊。

24论 著影像研究与医学应用 2019年5月 第3卷第10期肺癌是临床中最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。

其中，纵隔型肺癌是肺癌的一种特殊形式，发病率低，起病隐蔽，较易与其他纵隔疾病发生混淆，造成误诊，不利于临床治疗[1]。

因此，术前的正确诊断对于指导临床治疗方案的选择和判断预后尤为重要。

本文回顾分析13例纵隔型肺癌患者的CT 影像表现及其误诊原因，旨在提高认识，减少对其的诊断误诊率。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共13例患者，其中男性8例，女性5例，年龄45～78岁，平均（59±5）岁。

偶有咳嗽、声嘶、呼吸困难4例，偶有咳嗽伴痰中带血2例，胸闷、胸痛4例，声嘶伴胸闷、胸痛7例。

咳嗽、胸闷伴消瘦1例。

锁骨上窝淋巴结肿大3例，伴有腋窝淋巴结肿大2例。

1.2 仪器与参数采用GE Brightspeed 16排CT 扫描，扫描参数：层厚10mm，扫描结束后自动减薄重建为1.25mm 层厚，并将数据导入GE AW4.3后处理工作站进行横断面、二维或三维重建观察。

曝光管电压120kV，自动毫安秒。

13例均行增强扫描，采用高压注射器经肘静脉注射对比剂碘海醇（300mgI/ml），剂量80～100ml，注射流率2.5～3.0ml/s，注射后30～60s 行双期增强扫描。

2 结果本组13例均表现为肿块大部分位于纵膈内，呈类圆形或不规则形，9例位于前上纵膈，4例位于中、后纵膈。

13例边缘呈浅分叶或棘状突起，未见毛刺。

5例平扫密度不均匀，8例平扫密度均匀，2例病灶内见钙化。

9例增强扫描呈不均匀强化，可见病灶中央液化坏死，4例均匀强化。

8例有邻近胸膜凹陷征，3例远处肺野见阻塞性肺炎，11例合并肺门及纵隔淋巴结肿大，6例见肺内转移瘤，7例伴发胸腔积液。

2例可见肋骨、胸椎多发骨转移。

病例之一见图1A-F。

图1A 平扫肺窗 图1B 平扫纵隔窗图1C 动脉期 图1D 静脉期纵隔型肺癌的CT 表现及误诊分析黄进相，黄启良，彭 波，谭林芬，骆远航（南宁市第二人民医院<五象医院>放射科 广西 南宁 530031）【摘要】目的：分析纵隔型肺癌的CT 表现，提高对纵隔型肺癌的认识，减少临床误诊率。