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国家卫健委印发医院感染十项核心制度国卫办医函〔2022〕480号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为进一步加强医疗机构感染预防与控制 (以下简称感控) 工作，提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众身体健康与生命安全，针对当前存在的薄弱环节，提出以下工作要求：地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要以高度的责任感和敏感性，提高政治站位，树立底线意识，重视并做好感控工作。
要严格落实相关法律法规、规章制度及技术标准，采取有力有效措施，提高感染性疾病诊疗防控能力，预防和控制感染性疾病传播，杜绝医源性感染发生，防范化解感染暴发风险，以对人民健康高度负责的态度，切实加强感控管理，为人民群众提供安全、高质量的医疗服务。
医疗机构要切实发挥本机构感控委员会的作用，明确感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，压实部门责任，并建立多学科、多部门协作机制，形成合力共同开展感控工作。
要认真学习贯彻《医疗机构感染预防与控制基本制度(试行)》(见附件)，根据本机构实际情况，细化具体制度措施，加强全过程管理。
医疗机构要加强感控人材队伍建设，确保感控专(兼)职人员配备充足，感控队伍专业结构合理，健全感控人员职业发展路径和激励机制，加大投入倾斜力度，保持感控队伍的稳定性。
对感染性疾病病例较多，易发生人间传播，特殊是易发生医源性感染的科室，要重点关注并加强管理。
特别重点科室要指定专人负责本科室感控工作，明确其岗位责任，统一接受感控管理部门业务指导，确保各项防控措施落实到位。
医疗机构要加强对重点科室的主动监测，对侵入性操作环节(例如手术治疗、中心静脉插管、留置导尿管、呼吸机辅助呼吸、透析治疗、内镜操作等) 实现全覆盖。
通过主动监测，及时发现感染散发病例、感染会萃性病例和感染暴发，持续改进感控工作。
医疗机构要定期开展感控风险因素科学评估，明确影响本机构感控的主要风险因素和优先干预次序。
根据风险评估结果，合理设定或者调整干预目标和策略。
1国家卫健委印发医院感染十项核心制度国卫办医函〔2019 〕 480 号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为进一步加强医疗机构感染预防与控制（以下简称感控）工作，提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众身体健康与生命安全，针对当前存在的薄弱环节，提出以下工作要求：一、进一步提高对感控工作重要性的认识做好感控工作是保障医疗质量和医疗安全的底线要求，是医疗机构开展诊疗活动中必须履行的基本职责。
地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要以高度的责任感和敏感性，提高政治站位，树立底线意识，重视并做好感控工作。
要严格落实相关法律法规、规章制度及技术标准，采取有力有效措施，提高感染性疾病诊疗防控能力，预防和控制感染性疾病传播，杜绝医源性感染发生，防范化解感染暴发风险，以对人民健康高度负责的态度，切实加强感控管理，为人民群众提供安全、高质量的医疗服务。
二、强化责任意识，落实感控制度要求地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要履行主体责任，法定代表人或主要负责人是感控工作的第一责任人。
医疗机构要切实发挥本机构感控委员会的作用，明确感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，压实部门责任，并建立多学科、多部门协作机制，形成合力共同开展感控工作。
要认真学习贯彻《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（见附件），根据本机构实际情况，细化具体制度措施，加强全过程管理。
医疗机构要加强感控人才队伍建设，确保感控专（兼）职人员配备充足，感控队伍专业结构合理，健全感控人员职业发展路径和激励机制，加大投入倾斜力度，保持感控队伍的稳定性。
三、突出工作重点，做好重点科室感控工作对感染性疾病病例较多，易发生人间传播，特别是易发生医源性感染的科室，要重点关注并加强管理。
尤其要针对新生儿病房、新生儿重症监护室、重症医学科、器官（骨髓）移植病房、血液透析中心（室）、感染性疾病科、手术室、产房、急诊科、口腔科、介入手术室、输血科、内镜室、消毒供应中心等重点部门和科室的特点，制订并落实具体防控措施。
医院感染核心制度医院感染核心制度是指医疗机构内部针对传染病和医院感染进行管理和防控的一系列制度和措施。
医院感染是指在医疗机构中，患者在接受医疗过程中或离开医疗机构之后发生的以医院感染病原体为主的感染。
医院感染的发生不仅给患者带来危害，也对医疗机构的声誉和医疗质量提出了严峻挑战。
1.医院感染监测制度：医院应建立健全医院感染监测制度，通过对医院感染的监测和分析，及时了解感染病例的发生情况、感染病原体的种类和分布情况，为采取相应的感染预防和控制措施提供科学依据。
2.医院感染预防与控制制度：医院应制定和完善医院感染预防与控制制度，包括接种疫苗、手卫生、环境清洁与消毒、医疗器械与设备的清洗与消毒、医护人员的个人防护措施等，以减少医院感染的风险。
3.医院感染风险评估与管理制度：医院应对医院感染的风险进行评估，并制定相应的管理措施。
将医院感染的风险因素进行科学研究，针对不同的风险因素，制定不同的管理措施，以降低医院感染的发生率。
4.医院感染治疗与处置制度：医院应建立医院感染的诊断治疗和处置制度，包括感染的诊断标准、治疗方法、药物使用规范和抗菌药物的合理使用等，以提高医院感染的治疗效果和减少感染的传播。
5.医疗废物管理制度：医院应建立健全医疗废物管理制度，将医院感染病人的分泌物等感染性废物分类、封存、处理，以避免废物对医护人员和环境的污染。
6.医疗器械与设备的管理制度：医院应建立医疗器械与设备的管理制度，对医院感染风险较高的医疗器械进行严格的清洁、灭菌和消毒处理，保证医疗器械的安全使用。
7.医护人员培训与教育制度：医院应开展医护人员的感染防控培训与教育，提高医护人员对医院感染防控知识和技能的认识和理解，增强其防控能力。
8.感染事件报告制度：医院应建立感染事件报告制度，对医院感染事件进行统一的报告和处置。
医护人员发现或怀疑有感染病例时，应及时向医院报告，并采取相应的隔离措施和防控措施。
医院感染核心制度的建立和完善，能够有效地预防和控制医院感染的发生，提高医院的整体管理水平和服务质量。
医院感染预防与控制质量管理核心制度要点医院感染预防与控制质量管理核心制度要点医院感染预防与控制的质量管理, 是医疗质量安全管理的重要内容与核心构成, 对实现保障医患安全、实现医疗质量可持续巩固和提高的目标发挥着重要作用。
为进一步落实《医疗质量管理办法》, 指导医疗机构准确理解和有效执行医疗质量安全管理中医院感染预防与控制（以下简称医院感染防控）的相关要求, 根据当前进一步规范和完善国家医院感染防控管理制度体系建设与各级医疗机构开展医院感染防控的实践需要, 制定医院感染防控质量管理核心制度。
医院感染防控质量管理核心制度是相关执业主体依法开展诊疗活动时必须遵从的带有底线性、强制性特征的基本要求, 是诊疗执业活动各相关主体依法规范开展诊疗活动必须遵守的基本制度, 也是诊疗执业活动各相关主体必须严格履行的职责义务。
一、医院感染防控分级管理制度（一）定义用以指导和规范医疗机构根据国家医院感染防控相关规定, 结合本机构功能定位与诊疗工作特点, 建立层级合理、分工明确、运转高效的内部医院感染防控分级管理组织体系, 并有效开展工作的医院感染防控管理要求。
1/ 20该体系的主体组织架构包括：设置医院感染（防控）管理委员会、医院感染（防控）管理科（为具有管理职能的业务科室, 主要负责对医院感染防控相关工作进行业务指导和开展监测）、临床科室医院感染防控小组, 以及专兼职人员包括工作在分设于各相关职能部门和临床专业之中, 负有医院感染防控质量管理职责岗位上的人员。
相关职能部门包括但不限于：医务管理、护理管理、后勤总务管理、设备管理、临床药学、质量控制、信息管理, 以及教学科研管理等部门；相关临床专业包括医疗机构所设置全部临床学科、专业, 并覆盖各个学科、专业所设立的门（急）诊、病区和辅助诊疗部门。
（二）基本要求 1、明确本机构医院感染防控管理体系中的责任主体与管理层级设定, 主要有医疗机构、专职部门和临床科室三级管理和医疗机构、临床科室二级管理两种基本形式, 后者主要适用于依照管理规定不需要设置独立的医院感染防控管理部门的基层医疗机构。
医院感染十八项核心制度医院感染是指患者在接受诊疗过程中，由于医院环境、医疗器械或人员操作不当等原因，导致新发生的或原无的严重感染。
为了确保医疗质量和提高患者的安全性，医院应制定并严格执行医院感染十八项核心制度。
这些核心制度包括：1. 感染控制委员会：设立感染控制委员会以负责制定、执行和评估感染控制策略，并确保不同科室和相关部门之间的协作与沟通。
2. 感染监测与报告：建立感染监测系统，及时准确地收集、分析和报告医院感染数据，以便及早发现和控制感染的传播。
3. 感染预防知识培训：开展定期的感染预防知识培训，提高医护人员对感染控制的认识和能力，包括手卫生、消毒灭菌、无菌操作等方面。
4. 感染管理指南和制度：制定并更新感染管理指南和制度，明确各项工作的操作流程和标准，保障医院感染控制工作的顺利进行。
5. 医疗环境卫生管理：加强医院环境清洁和消毒工作，确保医疗设施、设备和床铺的清洁和无菌操作。
6. 感染预防与控制工程：完善医院的布局和结构设计，合理配置通风换气系统、水处理设备和废物处理设施，以减少感染的风险。
7. 医疗废物处置：建立健全的医疗废物处置制度，确保废物的正确分类、包装和处理，以防止感染源的传播。
8. 感染控制手术操作：加强对手术感染的控制，严格执行手术准备和操作规范，保证手术器械的消毒灭菌，降低手术感染的发生率。
9. 患者感染防控：做好患者感染防控工作，包括手卫生教育、患者隔离、用药监测和有效预防感染的预防措施等。
10. 抗生素管理：制定合理的抗生素使用方针，并对抗生素的选择、剂量和使用时间进行监测和控制，以减少抗生素滥用引起的细菌耐药性。
11. 医疗器械与设备管理：做好医疗器械和设备的采购、维修和管理工作，确保其良好的运行状态和无菌性。
12. 病区感染管理：建立病区感染管理制度，对病区内的感染源进行监测和控制，防止感染的交叉传播。
13. 医护人员健康管理：关注医护人员的健康状况，定期进行健康体检和传染病筛查，确保他们的工作状态和风险经受能力。
医院感染十项核心制度医院感染是指患者在住院期间由于机构的疏忽或不当操作导致病原微生物感染。
为了防止医院感染的发生并保障患者的安全，医院应该建立十项核心制度。
首先是手卫生制度。
医院应制定详细的手卫生操作流程，要求所有医护人员在接触患者、使用医疗器械前后、接触污染物后以及出入病房前后必须进行手卫生。
其次是消毒供应品制度。
医院应定期检查消毒供应品的有效期，并确保其合格。
在使用过期或不合格的消毒供应品时，应立即予以淘汰，防止因使用不当而导致医院感染。
第三是环境卫生制度。
医院应定期对病房、手术室、诊疗区域等进行彻底的清洁和消毒。
同时，医院还应采取科学的通风、排水和垃圾处理措施，确保医院环境清洁卫生。
第四是医疗器械管理制度。
医院应建立医疗器械的购进、使用、维护和报废等全过程管理制度。
同时，要加强医护人员对医疗器械的使用操作培训，确保医疗器械使用的安全和有效性。
第五是空气质量管理制度。
医院应定期检测病房、手术室等区域的空气质量，确保空气中的微生物和灰尘等有害物质控制在合理范围内，减少医院感染的风险。
第六是感染性疾病管理制度。
医院应建立感染性疾病的监测、报告和控制制度，及时发现并控制感染性疾病的传播。
在感染性疾病暴发期间，医院应采取相应的隔离和防护措施，防止病原微生物传播。
第七是药事管理制度。
医院应建立合理用药的制度，明确药品的选择、配药、给药等流程，避免医院感染发生的风险。
医院还应对药品的保存、检验、分发等环节进行严格管理。
第八是医废管理制度。
医院应定期清理和处理医疗废弃物，并确保废弃物的分类、包装和运输符合相关规定。
医院还要加强医废处理场所的管理，防止废弃物对环境和人体健康造成污染。
第九是医护人员岗前培训制度。
医院应对入职医护人员进行严格的医院感染防控培训，培养他们正确使用防护性措施，加强对感染性疾病防控知识的理解和掌握，提高其医院感染防控意识。
最后是外来患者管理制度。
医院应对外来患者进行详细的体检和评估，评估其是否存在感染性疾病的风险，并采取相应的隔离和防护措施，减少外来患者感染其他患者的风险。
国家卫健委印发医院感染十项核心制度国卫办医函〔2019〕480号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为进一步加强医疗机构感染预防与控制（以下简称感控）工作，提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众身体健康与生命安全，针对当前存在的薄弱环节，提出以下工作要求：一、进一步提高对感控工作重要性的认识做好感控工作是保障医疗质量和医疗安全的底线要求，是医疗机构开展诊疗活动中必须履行的基本职责。
地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要以高度的责任感和敏感性，提高政治站位，树立底线意识，重视并做好感控工作。
要严格落实相关法律法规、规章制度及技术标准，采取有力有效措施，提高感染性疾病诊疗防控能力，预防和控制感染性疾病传播，杜绝医源性感染发生，防范化解感染暴发风险，以对人民健康高度负责的态度，切实加强感控管理，为人民群众提供安全、高质量的医疗服务。
二、强化责任意识，落实感控制度要求地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要履行主体责任，法定代表人或主要负责人是感控工作的第一责任人。
医疗机构要切实发挥本机构感控委员会的作用，明确感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，压实部门责任，并建立多学科、多部门协作机制，形成合力共同开展感控工作。
要认真学习贯彻《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（见附件），根据本机构实际情况，细化具体制度措施，加强全过程管理。
医疗机构要加强感控人才队伍建设，确保感控专（兼）职人员配备充足，感控队伍专业结构合理，健全感控人员职业发展路径和激励机制，加大投入倾斜力度，保持感控队伍的稳定性。
三、突出工作重点，做好重点科室感控工作对感染性疾病病例较多，易发生人间传播，特别是易发生医源性感染的科室，要重点关注并加强管理。
尤其要针对新生儿病房、新生儿重症监护室、重症医学科、器官（骨髓）移植病房、血液透析中心（室）、感染性疾病科、手术室、产房、急诊科、口腔科、介入手术室、输血科、内镜室、消毒供应中心等重点部门和科室的特点，制订并落实具体防控措施。
医院感染管理核心制度目录一、医院感染管理责任制度 (1)二、医院感染培训制度 (2)三、重点部门医院感染管理制度1、手术室的医院感染管理制度 (3)2、消毒供应中心医院感染管理制度 (4)3、窥镜室医院感染管理制度 (6)4、口腔科医院感染管理制度 (8)5、血透室医院感染管理制度 (9)6、重症医学科医院感染管理制度 (10)7、新生儿病房室医院感染管理制度 (11)8、产房医院感染管理制度 (13)9、母婴同室医院感染管理制度 (14)10、门诊、急诊医院感染管理制度 (15)11、病房医院感染管理制度 (16)12、治疗室、处理室、换药室、注射室医院感染管理制度 (17)13、感染性病房医院感染管理制度 (18)14、感染性疾病门诊医院感染管理制度 (19)15、检验科医院感染管理制度 (20)四、重点部位医院感染管理制度1、控制呼吸机相关性肺炎制度 (21)2、控制手术部位感染规章制度 (22)3、控制泌尿道感染管理制度 (24)4、控制导管相关性血流感染管理制度 (25)五、医院感染病例监测、报告与控制制度 (26)六、医院感染暴发医院突发事件的监测、上报和控制制度 (27)七、抗菌药物合理应用管理制度 (28)八、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度 (29)九、消毒隔离制度 (30)十、消毒药械管理制度 (32)十一、一次性使用无菌医疗用品管理制度 (33)十二、手卫生管理制度 (34)十三、生物安全管理制度 (35)十四、医疗废物管理制度 (36)十五、医务人员职业暴露防护制度 (37)十六、医院感染质量控制与考评制度 (38)十七、多重耐药菌医院感染预防与控制制度 (39)医院感染管理责任制度1、责任追究制2、医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也是医院感染管理的第一责任人，应切实履行职责，严防医院感染暴发。
3、分管院长是医院感染管理的直接责任人，负责组织、协调监督有关医院感染管理各项规章制度的落实，将其纳入医院质量管理的核心容和科室综合目标考评之中，常抓不懈，持续改进本单位医院感染管理工作。
医院感染管理十七项核心制度范本1. 感染预防和控制制度：确保医院内各项感染控制措施的执行和监测。
2. 感染监测和报告制度：建立感染监测系统，定期报告病例及相关数据。
3. 感染控制委员会制度：设立感染控制委员会，负责制订和监督感染控制政策和措施的实施。
4. 医务人员感染管理制度：确保医务人员遵守感染控制指南，采取相应的感染预防措施。
5. 患者感染管理制度：加强患者感染风险评估和控制，包括手卫生、消毒等措施。
6. 感染预警和应急处理制度：建立感染预警和应急处理机制，及时处理和控制可能的感染事件。
7. 感染源筛查和管理制度：定期进行感染源筛查，并制定相应的控制措施。
8. 食品安全管理制度：加强饮食室、厨房等环境卫生管理，确保食品安全。
9. 医疗废弃物管理制度：规范医疗废弃物的收集、储存、转运和处置，防止传染病的传播。
10. 感染病区和隔离管理制度：设立感染病区，并加强对感染患者的隔离和管理。
11. 感染控制设施和设备管理制度：保证感染控制设施和设备的正常运行和有效使用。
12. 感染控制培训和教育制度：定期组织医务人员的感染控制培训和教育，提高他们的感染控制能力。
13. 感染控制信息系统管理制度：建立感染控制信息系统，方便信息收集和管理。
14. 医院消毒和灭菌管理制度：明确医院内各区域的消毒和灭菌工作要求。
15. 医用耗材和器械管理制度：确保医用耗材和器械的质量和安全，避免医源性感染。
16. 空气质量管理制度：定期对医院内空气进行质量检测和处理，确保空气的清洁和安全。
17. 重大感染事件处置制度：建立重大感染事件的应急处理机制，及时采取措施控制感染的扩散和传播。
医院感染管理十七项核心制度范本（2）以下是医院感染管理的十七项核心制度范本：1. 感染管理委员会成立及职责范围2. 感染监测与报告制度3. 医疗机构感染风险评估与控制制度4. 医疗废物管理制度5. 医院内病人流动和管理制度6. 手卫生与消毒管理制度7. 空气与水质管理制度8. 设备与器械消毒管理制度9. 医疗器械、药品和耗材供应管理制度10. 防护用品管理制度11. 隔离与保护措施制度12. 医院环境清洁与消毒管理制度13. 入院感染风险评估与筛查制度14. 医院内感染控制与处理制度15. 医疗废物处理与消毒制度16. 传染性疾病暴发与应急处理制度17. 感染管理质量评价与持续改进制度这些制度的具体内容可以根据医院的情况来编写和完善，并且需要与相关法律法规和行业标准相一致。
