功能性腹痛综合征与内脏感觉异常

功能性消化不良功能性消化不良（functional dyspepsia）是指具有上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、返酸、恶心、呕吐等上腹部不适症状，且经各项检查排除器质性疾病的一组消化内科最常见的临床症候群，症状可持续存在或反复发作。

表述功能性消化不良术语较多，主要有非器质性消化不良、非溃疡性消化不良、特发性消化不良、原发性消化不良、胀气性消化不良、上腹不适综合征等。

功能性消化不良的发病十分普遍，几乎每个人在一生中都曾有过消化不良的症状，只是持续时间的长短、影响正常生活的程度不同。

消化不良流行病学调查证实，欧美消化不良人群发病率为19%～41%，平均为32%；中年人群曾出现上消化道症状者高达78%，其中53.3%的患者为功能性消化不良。

性别、婚姻、社会地位、受教育水平对本病的发病率没有影响，但本病患者中焦虑、疑病者居多。

近年研究表明本病发病率有增加的趋势，但我国尚无消化不良发病情况的资料。

功能性消化不良的病因尚不十分清楚，可能是多种因素综合作用的结果。

目前认为有环境、胃酸、精神、幽门螺杆菌、消化道运动、内脏感觉异常等因素参与。

目前对胃酸在功能性消化不良发生中所起的作用仍有争论。

部分学者认为胃酸对功能性消化不良的发生确有影响，应用抑酸剂治疗时，功能性消化不良的症状短期内可缓解。

但多数学者认为胃酸与功能性消化不良的发生没有关系，他们认为功能性消化不良患者胃酸分泌无增加；胃酸分泌虽与溃疡有关，但与溃疡样症状无关；功能性消化不良症状程度也与胃酸分泌量无关。

慢性胃炎在功能性消化不良患者中是常见的。

我国有报道认为75%的功能性消化不良患者内窥镜下诊断为慢性胃炎，63%的功能性消化不良患者组织学诊断为浅表性胃炎。

很多欧美学者完全将慢性胃炎视为功能性消化不良。

幽门螺杆菌与功能性消化不良发病的关系，尽管还有争议，但两者之间的联系基本确立。

神经和应激因素在功能性消化不良中占有重要地位。

研究表明功能性消化不良患者的个性异常（焦虑、抑郁、疑病）和/或精神异常状态的出现率明显高于正常人，精神因素与消化不良症状关系十分密切，应激事件的发生也与患者消化不良症状有直接关系。

内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-功能性胃肠道疾病[单选题]1.肠易激综合征所致腹泻属于A.渗透性腹泻B.分泌性腹泻C.渗出性腹泻D.肠运动功能障（江南博哥）碍性腹泻E.吸收不良性腹泻正确答案：D参考解析：肠易激综合征的大便异常主要和胃肠动力学异常及内脏感觉异常有关，使用放射性核素显像技术显示腹泻型IBS口-盲肠通过时间较正常人明显增快，而便秘正好相反。

[单选题]2.下列不是肠易激综合征(IBS)的分型的是A.便秘型B.腹泻型C.混合型D.其他型E.腹泻便秘交替型正确答案：D参考解析：肠易激综合征临床上根据排便特点和粪便的性状可分为腹泻型、便秘型、混合型和腹泻便秘交替型。

故正确答案选D[单选题]3.肠易激综合征(IBS)的腹泻为A.分泌功能亢进为主的慢性腹泻B.消化功能障碍为主的慢性腹泻C.吸收功能障碍为主的慢性腹泻D.运动功能紊乱为主的慢性腹泻E.混合性原因正确答案：E[单选题]4.下列不是肠易激综合征(IBS)的临床表现的是A.消瘦B.腹痛C.腹泻D.便秘E.失眠正确答案：A参考解析：肠易激综合征最主要的临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便性状的改变；部分患者同时有消化不良症状和失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等症状。

故正确答案选A[单选题]5.功能性消化不良不包括的症状是A.餐后出现烧心B.餐后出现早饱感C.餐后出现上腹痛D.餐后出现上腹烧灼感E.餐后出现饱胀不适正确答案：A参考解析：功能性消化不良主要症状包括：餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、嗳气、食欲不振、恶心等。

烧心是反流性食管炎的主要症状。

故正确答案选A[单选题]6.下列哪一项不是肠易激综合征的表现A.消瘦B.失眠C.便秘D.腹胀E.腹泻正确答案：A参考解析：肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特点而无器质性病变的常见功能性胃肠病；部分患者存在失明、焦虑、抑郁等症状。

不包括消瘦。

消化内科学(医学高级)：胃肠道功能性和动力性疾病1、名词解释功能性消化不良(FD)正确答案：是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床（江南博哥）综合征，症状可持续或反复发作。

病程一般规定为超过1个月或在12月中累计超过12周。

2、配伍题有关上述疾病的诊断：神经性厌食()心因性呕吐()吞气症()A．女，60岁，咽部阻塞感1年，不影响进食，多次钡餐及胃镜检查正常B．女，20岁，间歇性呕吐2年，每于进食后突发呕吐，量不多，吐后即可进食，查体无异常，胃镜检查正常C．女，32岁，反复发作性暖气3年，多在有旁人在场时发作，查体及钡餐检查无异常D．女，18岁，呕吐2年，拒食，进食即呕吐，伴体重明显减轻，闭经、血压偏低，反复检查未见器质性疾病E．男，35岁，腹泻便秘交替3年，伴腹胀，肠鸣，大便常规及培养正常，结肠镜检无异常正确答案：D,B,C3、单选对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是()A．部位不定B．以下腹和右下腹多见C．极少睡眠中痛醒D．多于排便或排气后缓解E．无明显体征正确答案：B4、单选正常结肠基础电节律为慢波频率6次/分，而3次/分的慢波频率则与分节收缩有关，高幅收缩波主要出现在进食或排便前后。

IBS者结肠电节律特点为()A．慢波频率6次/分明显增加B．慢波频率3次/分明显增加C．便秘腹痛为主IBS 3次/分慢波频率明显增加D．腹泻型为主IBS 3次/分慢波频率明增加E．结肠电活动无变化正确答案：C5、单选女性25岁，反复发作下腹闷痛伴粘液脓血便2年，近来症状复发，伴全身关节酸痛，无发热，大便常规粘液、脓球各+，红细胞++，大便多次培养阴性，该患者应试用以下哪种治疗为最适合()A．抗结核治疗B．抗阿米巴治疗C．柳氮磺胺吡啶D．痢特灵E．支持疗法正确答案：C6、单选细菌性痢疾的肠道病变特点是()A．假膜性炎B．蜂窝组织炎C．出血性炎D．肉芽肿性炎E．浆液性炎正确答案：A7、多选IBS常见临床表现包括以下哪几项()A．腹痛且排便后缓解B．腹痛伴粪便变稀C．腹痛伴排便次数减少D．腹胀、腹部不适E．夜间腹痛排便正确答案：A, B, C, D8、单选?男性一45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，无脓血。

腹部的检查S h u c h u n H ET H E P E O P L E,S H O S P I T A L O F Y U X I C I T Y⏹上限：横膈；体表相对于：两侧肋弓、剑突和胸部。

⏹下限：骨盆；两侧腹股沟韧带、耻骨联合。

⏹前面：腹壁。

⏹两侧：腹壁。

⏹后面：脊柱和腰肌。

腹部检查方法⏹视诊⏹触诊⏹叩诊⏹听诊⏹两侧肋弓⏹剑突⏹腹上角⏹脐⏹髂前上棘⏹腹直肌外缘⏹腹股沟韧带⏹耻骨联合⏹肋脊角⏹腹中线⏹两侧肋弓最低点的连线⏹经过脐的水平线⏹两髂前上棘的连线⏹两条以两髂前上棘连线与腹中线交点到两髂前上棘连线的中点所作的垂线⏹后正中线腹部的分区——四分法⏹右上腹⏹右下腹⏹左上腹⏹左下腹腹部的分区——九分法⏹右上腹⏹右侧腹⏹右下腹⏹上腹⏹中腹⏹下腹⏹左上腹⏹左侧腹⏹左下腹腹部视诊⏹腹部平坦的标准：健康正常成年人平卧时，腹壁在两肋弓最高点与耻骨联合三点确定的平面上。

高于这个平面称为腹部膨隆，低于这个平面称为腹部凹陷。

⏹生理性腹部膨隆：肥胖、妊娠。

⏹病理性腹部膨隆：腹腔积液、腹内积气（气腹和肠麻痹）、腹内巨大肿块。

⏹常见腹腔脏器肿大⏹肿瘤⏹炎症性包块⏹胃、肠胀气⏹腹壁上肿物和疝气⏹囊肿（肝、肾）⏹全腹凹陷：消瘦、脱水、恶病质，最重称为舟状腹。

⏹局部凹陷：少见，如腹壁疤痕等。

⏹男性和小孩腹式呼吸为主，成年女性胸式呼吸为主。

⏹腹式呼吸减弱：见于腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿瘤。

消失见于空腔脏器穿孔、膈肌麻痹。

⏹腹式呼吸增强：见于胸腔大量积液和癔病。

⏹正常人腹壁皮下静脉一般不显露，较瘦、皮肤较薄、皮肤较白的人可见静脉显露，但并不迂曲。

⏹病理情况下见腹壁静脉曲张，如门脉高压，甚至以脐为中心向四周放射，血流方向也向四周放射。

⏹下腔静脉梗阻时，血流方向均由下向上。

⏹上腔静脉梗阻时，血流方向均由上向下。

⏹正常人看不到胃肠型和蠕动波。

⏹当发生肠梗阻时，在梗阻的近心端可以看到蠕动波。

⏹皮疹⏹色素沉着⏹腹纹⏹疤痕⏹疝⏹脐⏹腹部体毛⏹上腹部搏动腹部触诊基本要求⏹1、检查前病人必须排空膀胱。

傅志泉教授论治功能性腹痛综合征经验张洁慧; 肖铁刚; 原爱红; 阙任烨; 汪晓奕; 傅志泉【期刊名称】《《陕西中医》》【年(卷),期】2019(040)012【总页数】4页(P1755-1758)【关键词】中医师; 傅志泉; 功能性腹痛综合征; 理气; 辨证论治; 和胃理气【作者】张洁慧; 肖铁刚; 原爱红; 阙任烨; 汪晓奕; 傅志泉【作者单位】上海中医药大学附属上海市中西医结合医院消化内科上海200082; 同济大学附属同济医院肾内科上海200065【正文语种】中文【中图分类】R256.33功能性腹痛综合征(Functional abdominal pain symptom,FAPS)是指持续或反复发作的腹部疼痛，该病病程较长，是一类与胃肠道无关或关系不大的功能性疾病。

临床多表现为反复腹胀、腹痛、恶心、便秘或腹泻等，患者常伴有其他全身不适感，甚至可出现抑郁、焦虑等心理障碍。

目前对FAPS的病因和发病机制尚不明确，研究认为其与内脏敏感性增高、脑-肠互动及社会心理有关[1-2]。

临床治疗多以解痉止痛为主，配合促胃动力、抑酸、保护胃黏膜等对症处理，但效果不显著，且容易复发。

傅志泉教授系上海、杭州两地的名中医，对消化道疑难病证的临床诊治经验颇丰，临床经方用药疗效显著，尤其在治疗FAPS方面辨证准确，处方精当，效如桴鼓。

现将傅师治疗FAPS的临证特色经验总结如下，以飨读者。

1 谨审病因，探讨病机特点FAPS当属祖国医学“腹痛”范畴，古代医家对其病因病机各有论述，最早见于《素问·举痛论》，认为腹痛的发生与胃肠等脏腑有关，病机与寒热虚实之变化相关，即所谓：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。

……热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。

傅志泉教授根据多年的临床经验，将FAPS的病因归纳为脾胃虚弱、情志不和、外感时邪、饮食不节四个方面。

其病机要点为本虚标实，其本虚多因素体脾胃虚弱，或因脾胃气虚，运化失常，脾气不升，胃气不降，或因脾阳不足，寒从中生，寒湿停滞，失于温养而腹痛隐隐，即不荣则痛，故后天脾胃之虚弱是FAPS的病理基础；而标实常为寒邪直中，寒凝气滞，经脉受阻，或情志不遂，郁怒伤肝，肝横乘脾，致肝脾不和，气机不畅，甚至久而气滞血瘀，或因饮食不节、嗜食辛辣，酿生湿热，壅滞胃肠，致胃失和纳、脾失健运而腹痛时作，即“不通则痛”，故肝郁、寒凝、郁热为其致病因素。

肠胃不适⼜查不出问题，多半是功能性胃肠病作怪！功能性胃肠病是⼀类常见疾病。

由于功能性胃肠病的症状常与其他胃肠疾病混淆，很多⼈在采取对症治疗时往往难以起到理想的效果。

那么，到底什么是功能性胃肠病呢？⾯对此类疾病，⼜有哪些药物可以选择呢？什么是功能性胃肠病功能性胃肠病，就是指有消化系统症状，⽽应⽤⽣化、影像学和内镜检查等并未发现有器质性改变的疾病，或不能⽤器质性疾病解释症状的⼀组胃肠所谓功能性胃肠病道疾病。

简⽽⾔之，引起胃肠不适的不是消化道本⾝，⽽是消化道的功能功能出现了异常。

据消化专科的统计，在我国，该病的发病率约为18%-45%。

占整个消化专科门诊的30%-40%。

虽然功能性胃肠病的发病机制在⽬前还未完全明了，但医学界认为，脑-肠轴失调可能是其发病的病理⽣理学基础。

从概念来介绍或许不够直观，接下来我们以其中的⼏类常见疾病作为例⼦，帮助⼤家认识功能性胃肠病，并了解其⽤药⽅案。

药店常见功能性胃肠病功能性消化不良上腹痛、上腹胀、早饱、嗳⽓、⾷欲不振、恶⼼呕吐等不适症状。

功能性消化不良可能是我们最常见到的功能性胃肠病。

常表现为上腹痛、上腹胀、早饱、嗳⽓、⾷欲不振、恶⼼呕吐上腹痛综合征和餐后不适综合征餐后不适综合征。

上腹痛综合征表现为上腹痛或上腹灼烧感，⽽餐后不适综合征表现为餐后临床上将功能性消化不良分为两个亚型，即上腹痛综合征饱胀不适或早饱，⼆者症状可能有所重叠。

功能性消化不良是⼀种排除性诊断疾病，在发现相关症状之后，⼀定要严格排查器质性疾病或其他全⾝性疾病，以防因症状相似造成误诊。

肠易激综合征腹痛、腹部不适伴⼤便次数、性状改变腹部不适伴⼤便次数、性状改变为主要特征，期间腹痛多于排便后得到缓解。

肠易激综合征同样是临床常见的⼀种功能性肠病。

以腹痛功能性胃肠病的病因往往相对复杂，如胃肠道动⼒紊乱、内脏感觉异常、精神因素、肠道环境因素等均可能导致肠易激综合征的出现。

便秘主导型和腹泻便秘交替型腹泻便秘交替型三种，⽽⽤药思路也相应有所区别。

芍药甘草汤联合甘麦大枣汤加减治疗功能性腹痛综合征的疗效摘要】目的研究对功能性腹痛综合征采用芍药甘草汤联合甘麦大枣汤加减治疗的临床效果。

方法随机抽取我院2020年1月~2020年7月期间就诊的50例功能性腹痛综合征患者进行研究。

采用单双数分组法，均分成25例对照组和观察组。

对照组采用西医治疗，观察组采用芍药甘草汤联合甘麦大枣汤加减治疗。

采用行为疼痛测定法（BRS-6）评估两组治疗前、治疗1周及治疗4周疼痛改善情况。

结果治疗前，两组BRS-6评分比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

治疗后1周、4周评分逐渐下降，但观察组下降程度明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论在功能性腹痛综合征治疗中采用芍药甘草汤联合甘麦大枣汤加减治疗对改善疼痛效果显著，利于患者尽快恢复健康。

【关键词】芍药甘草汤；甘麦大枣汤；功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征是临床常见的功能性胃肠病，主要是指出现持续性或经常反复的腹部疼痛，病程超过半年。

患病后虽然不会对生活、睡眠质量等造成严重影响，但是持续性的腹痛将伴随全身不适。

目前，临床主要给予谷维素片联合阿米替林片西药治疗，达到缓解临床症状目的[1]。

中医认为功能性腹痛综合征属于“腹痛”范畴，采用具有调节脾肝、缓急止痛、养心安神、和中缓急的芍药甘草汤联合甘麦大枣汤加减治疗对改善腹痛效果显著。

为此，本文选取50例功能性腹痛综合征患者进行研究，对中药联合治疗的临床效果做更深入的研究。

1 资料与方法1.1一般资料随机抽取我院2020年1月~2020年7月期间就诊的50例功能性腹痛综合征患者进行研究。

纳入标准：频繁或持续性出现腹痛；病程超过半年；出现全身不适或心理障碍。

采用单双数分组法，均分成25例对照组和观察组。

对照组男女比例15:10，年龄最大42岁，最小15岁，平均年龄（23.54±4.01）岁；观察组男女比例14:11，年龄最大40岁，最小16岁，平均年龄（22.84±4.61）岁。