多脏器功能衰竭综合征

多器官功能障碍综合征的急救治疗措施多器官功能障碍综合征(MODS)是指某种创伤或危重症引起的2个或2个以上器官的序贯性功能衰竭。

常与急症腹腔大手术、大面积烧伤、严重休克、心脏停搏、复合伤、严重菌血症和毒血症有关。

主要表现为重要系统和脏器微循环障碍，组织细胞缺血缺氧，相继发生急性功能衰竭。

MoDS的病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高。

累及1个器官者的病死率为30%,累及2个者的病死率为50%〜60%,累及3个以上者的病死率为72%〜100%。

病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。

20世纪90年代后，为提高对第一个器官衰竭之外的其他器官功能变化的警觉，相继提出了全身性炎性反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)的概念，以利于早期识别与防治。

多脏器功能衰竭(MOF)是SlRS、MoDS的发展终末期。

【诊断标准】1.SIRS诊断标准1991年美国胸科医师学会(ACCP).重症病医学会(SCCM)联合会议提出SIRS的概念，指任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应，并且具备以下两项或两项以上体征：①体温高于38。

C或低于36℃；②心率90次∕min以上；③呼吸超过20次∕min或动脉血二氧化碳分压低于32mmHg;④血白细胞计数超过12×IO9/L或低于4.0×109/L或杆状核白细胞计数超过10%。

SIRS的诊断标准相当宽松，包括的范围很广，因而敏感性很高，但特异性较差。

符合SIRS诊断标准者不一定都有全身炎症反应存在。

SlRS概念的提出为早期发现、早期治疗MODS提供了有利的时机。

临床医师不应满足于SIRS的诊断,而更应注意从SlRS可能发展为MODS的过程。

2.MODS诊断标准目前尚无统一的MoDS诊断标准，临床可参照我国"MODS中西医结合诊治/降低病死率研究课题"组提出的"多器官功能障碍综合征诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统"。

多脏器功能衰竭诊断标准多脏器功能衰竭（MOF）是指两个或两个以上脏器的功能出现障碍，导致全身炎症反应综合征（SIRS）或感染性休克（septic shock）等疾病时，多个脏器不同程度受损，出现相应的临床表现。

MOF是危重病患者病情恶化的一个重要指标，早期诊断和及时处理是提高治疗效果的关键。

以下是多脏器功能衰竭的诊断标准及相关信息：1. 诊断标准• 两个或两个以上器官的功能障碍• 障碍的器官包括但不限于肺、肝、肾、心脏和胰腺等；• 障碍的功能包括但不限于呼吸、血流动力学、代谢和出血等；• 诊断需要明确造成器官功能障碍的原因，如感染、创伤、出血等。

2. 临床表现• 呼吸系统：呼吸急促、低氧血症、呼吸酸中毒等• 循环系统：心率增快、低血压、心功能不全等• 代谢系统：无力、营养不良、水电解质平衡紊乱等• 胃肠系统：恶心、呕吐、腹泻、肠麻痹等• 中枢神经系统：认知和行为障碍、昏迷等3. 评分系统MOF评分系统是对患者各器官功能状态的评估，有助于判断MOF的严重程度和病情变化。

评分体系通常包括以下项目：•心血管系统：包括心率、血压等指标的评估• 呼吸系统：包括呼吸频率、肺活量、氧饱和度等指标的评估• 代谢系统：包括酸碱平衡、血糖、血乳酸等的评估• 肝肾系统：包括血肌酐、血尿素氮等指标的评估• 凝血系统：包括凝血酶时间、凝血因子等指标的评估4. 急诊处理• 及时纠正原发病和MOF相关的病理生理过程• 维持和支持各器官的功能• 统筹考虑MOF的各个方面来制定个体化治疗方案，包括抗生素、营养支持、液体管理、机械通气等• 严密观察患者的病情变化，调整治疗方案综上所述，MOF的诊断需要综合考虑多个器官的功能障碍和相关的临床表现，评分和及时处理是有益的。

在MOF的处理过程中，重要的是维持和支持各器官的功能，及时纠正引起MOF的原发病和相关的生理病理过程，最大程度地改善患者的病情，提高生存率。

多脏器功能衰竭诊断标准一、呼吸衰竭呼吸衰竭是指由于各种原因导致的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使机体在正常呼吸情况下亦发生低氧血症或高碳酸血症，并伴有不同程度的一组临床综合征。

根据动脉血气分类，呼吸衰竭分为I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。

I型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。

Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。

二、心脏功能衰竭心脏功能衰竭是指各种原因导致心脏泵血功能受损，心排出量不能满足全身组织代谢需要的临床综合征。

根据心功能受损程度，可分为四级。

心功能一级尚无明显心功能不全；心功能二级心功能不全处于代偿期；心功能三级心功能不全处于失代偿期；心功能四级心功能不全严重失代偿，可出现严重并发症，如充血性心力衰竭等。

三、肾功能衰竭肾功能衰竭是指由于各种原因导致肾脏排泄和调节功能受损，引起血尿素氮、肌酐等代谢废物排泄障碍和水电解质紊乱的临床综合征。

根据血肌酐清除率可分为：1）肾功能正常期：血肌酐清除率正常；2）肾功能不全代偿期：血肌酐清除率轻度降低，血肌酐＜178μmol/L；3）肾功能失代偿期：血肌酐清除率明显降低，血肌酐＞178μmol/L；4）肾衰竭期：血肌酐清除率明显降低，血肌酐＞450μmol/L；5）尿毒症期：血肌酐清除率极低，血肌酐＞707μmol/L。

四、肝功能衰竭肝功能衰竭是指由于各种原因导致肝脏合成、排泄和生物转化等功能严重受损，引起严重代谢紊乱和器官功能失调的临床综合征。

肝功能衰竭根据临床表现可分为亚急性肝功能衰竭、慢性肝功能衰竭和急性肝功能衰竭。

其中，亚急性肝功能衰竭主要表现为肝功能明显异常，凝血酶原活动度＜40%，腹水明显；慢性肝功能衰竭主要表现为黄疸、腹水、出血等；急性肝功能衰竭主要表现为意识障碍、肝臭、出血等。

五、凝血功能衰竭凝血功能衰竭是指由于各种原因导致凝血因子缺乏或功能障碍，引起出血不止的临床综合征。

多脏器功能障碍综合症【概述】当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后，两个或两个以上器官发生序贯性功能衰竭，这一综合征称为多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）或多器官功能衰竭综合征（multiple organ failure syndrome，MOFS）。

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是1992年提出的概念，指遭受急性损害后机体内环境稳态的失衡，包括早期多器官功能不全到多器官功能衰竭的全过程，是一个范畴更广，对MOF认识更早的概念。

其发病机制非常复杂，目前认为，MODS不仅与感染、创伤等直接损伤有关，在某种程度上，MODS与机体自身对感染、创伤的免疫炎症反应具有更为本质的联系。

也就是说，MODS 的最大威胁来自失控的炎症反应。

对机体的炎症反应的深刻认识有利于早期认识MODS的病理生理紊乱，并使早期积极干预成为可能。

炎症反应学说是MODS发病机制的基石。

全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症。

表现为播散性炎症细胞活化(disseminated activation of inflammatory cell)和炎症介质泛滥(inflammatory mediator spillover)到血浆并在远隔部位引起全身性炎症，并至少具有以下临床表现中的2项：①T＞38℃或＜36℃；②HR＞90 bpm；＜32 mmHg；④WBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚杆状白细胞＞10％；③RR＞20 bpm或PaCO2⑤全身高代谢状态。

SIRS可由感染因素引起，若进行性加重可导致全身性感染（systemic infection或sepsis）、严重感染（severe sepsis）、感染性休克（septic shock）、甚至MODS。

多脏器功能失常综合征的救治与护理器官功能障碍综合征（MODS）又称为多系统器官功能衰竭（MSOF）或称多器官衰竭（MOF），是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍或衰竭，一般肺先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。

多器官功能障碍综合征发病的特点是继发性、顺序性、和进行性。

病情发展快，病势凶险，病死率高，感染是最常见的诱因。

标签：器官功能障碍综合征；多系统器官功能衰竭1 临床资料患者徐某某，男，30岁，2013年2月15日因”酒后出现神志不清16h”收入院，患者于16h前饮用白兰地300ml后出现神志不清，呼之不应，伴小便失禁，无抽搐、呕吐，在家中休息无好转，由家人送到我院急诊求治而收入院。

既往体健。

经多器官支持治疗，患者生命体征稳定，各器官功能均基本恢复，于4月1日顺利出院。

2 病体症状进入院体查T 37.5℃，P 159次/min，R 28次/min，BP 120/40mmHg，深昏迷，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双瞳孔等园等大，Φ2.0mm，对光反射消失，口唇发绀，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，胸廊对称，无畸形，呼吸运动对称，触觉语颤对称，叩诊清音，双肺闻湿啰音；心浊音界无扩大，心率140次/min，律齐，无杂音，无心包摩擦音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，四肢肌力0级，肌张力正常，病理神经反射未引出。

3 多脏器功能失常综合征的急救3.1在正常生理情况下，组织的氧耗量不决定于其氧供量；但在脓毒性反应、ARDS或MSOF，氧耗量则与其氧供量密切相关，氧供不足多由于器官和微血管内分布不均所致，如某些组织灌注过多，而其他组织则灌注不足形成片状区器官受损。

慎重妥善供氧，当氧供增加，随时测定其氧耗量，要维持心脏指数在4.5L/（min·m2），氧供在600ml/（min·m2），氧耗在170ml/（min·m2），MSOF的生存率可望提高。

多脏器衰竭名词解释一、定义多脏器衰竭（Multiple Organ Failure，MOF）是指在严重感染、创伤、大手术、病理产科或严重休克等应激状态下，两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生的衰竭。

多脏器衰竭是一种临床综合征，常常发生在疾病的晚期，具有很高的死亡风险。

二、病因多脏器衰竭的病因可以分为两大类：直接病因和诱发因素。

直接病因通常是一些严重的疾病或损伤，如严重感染、严重创伤、大手术、病理产科等。

这些情况可能导致机体免疫系统功能下降，引发炎症反应，进而导致多脏器衰竭。

诱发因素则是一些能够加重机体负担的因素，如严重烧伤、休克、严重感染等。

这些因素可能导致机体各器官之间的平衡被打破，进而诱发多脏器衰竭。

三、症状多脏器衰竭的症状因涉及的器官和系统不同而异，但通常会包括以下症状：1.呼吸急促、呼吸困难；2.心跳加速、血压下降；3.肾功能不全、尿量减少；4.肝功能不全、黄疸；5.消化系统症状，如恶心、呕吐、腹泻等；6.神经系统症状，如意识模糊、昏迷等。

四、治疗多脏器衰竭的治疗原则是尽早识别和纠正病因，采取综合治疗措施，包括支持性治疗、机械通气、血液净化等。

支持性治疗主要是维持患者生命体征的稳定，如保持呼吸道通畅、补充血容量等。

机械通气能够改善患者的呼吸功能，血液净化能够清除体内的毒素和炎症介质，减轻肾脏和肝脏的负担。

对于多脏器衰竭的病人，还需要注意营养支持、免疫调节等方面的治疗。

在药物治疗方面，主要是对症治疗，如应用抗生素控制感染、应用利尿剂改善肾功能等。

同时，还需要密切监测患者的各项生理指标，及时调整治疗方案。

五、预防多脏器衰竭的预防主要从以下几个方面入手：一是加强原发病的治疗，避免病情恶化；二是注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，增强机体免疫力；三是及时处理各种急慢性疾病，避免长期卧床不起或久病不愈等情况的发生；四是对于高危人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，应该注意定期体检和观察病情变化。

器官功能障碍综合征(MODS)的诊治【概述】器官功能障碍综合征(MODS)又称为多系统器官功能衰竭（MSOF）或称多器官衰竭（MOF），是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍或衰竭，一般肺先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。

多器官功能障碍综合征发病的特点是继发性、顺序性、和进行性。

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0786-02病因1、各种外科感染引起的脓毒症；2、严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；3、各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后；4、各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤；5、合并脏器坏死或感染的急腹症；6、输血、输液、药物或机械通气；7、患某些疾病的病人更容易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能地下等。

临床类型1、一期速发型一期速发型指原发急性病因发病24小时后，即出现两个或更多的系统器官功能障碍，该类常常是原发急症特别严重。

对于发病24小时内因器官衰竭死亡者，一般只归于复苏失败，而不作为MODS。

2、二期迟发型二期迟发型指首先出现一个系统器官功能障碍（多为心血管或肾或肺的功能障碍），之后似有一稳定阶段，过一段时间再出现其他或更多系统器官的功能障碍。

发病机制正常情况下，感染和组织损伤时，局部炎症反应对细菌清除和损伤组织修复都是必要的，具有保护性作用。

当炎症反应异常放大或失控时，炎症反应对机体的作用从保护性转变为损害性，导致自身组织细胞死亡和器官衰竭。

无论是感染性疾病（如严重感染、重症肺炎、重症急性胰腺炎后期），还是非感染性疾病（如创伤、烧伤、休克、重症急性胰腺炎早期）均可导致MODS。

可见任何能够导致机体免疫炎症反应紊乱的疾病均可以引起MODS。

从本质上来看，MODS是机体炎症反应失控的结果。

感染、创伤是机体炎症反应的促发因素，而机体炎症反应的失控，最终导致机体自身性破坏，是MODS的根本原因。