腹腔镜在妇产科临床的应用

宫腔镜、腹腔镜在妇产科临床中的应用研究【摘要】目的分析宫腔镜联合腹腔镜治疗妇产科不孕症的临床效果。

方法随机选取2009年1月至2012年12月来我院就诊的60例不孕症患者，结合诊断结果以及不同的手术方式对临床效果进行分析，并研究宫腔镜联合腹腔镜治疗妇产科不孕症的临床效果。

结果通过腹腔镜诊断，该60例患者中，有14例（23.33%）患者属于子宫肌瘤，6例（1000%）患者属于子宫发育畸形，10例（16.67%）患者属于子宫内膜异位，32例（53.33%）患者属于慢性盆腔炎，9例（15.00%）患者属于卵巢囊肿，28例（46.67%）患者属于输卵管不通，10例（16.67%）患者属于多囊卵巢综合征，9例（15.00%）患者属于子宫内膜息肉，2例（3.33%）患者属于盆腔结核。

结论宫腔镜联合腹腔镜治疗妇产科不孕症具有较为显著的临床效果，不但创伤小，而且术后产生的并发症较少且妊娠情况较好，属于一种既安全又有效的微创诊疗方法，值得推广与使用。

【关键词】宫腔镜；腹腔镜；妇产科；不孕症宫腔镜以及腹腔镜可以直观的探视子宫内的情况，帮助医师进一步确诊，提高诊断的精准度，弥补其他检查方法的缺陷[1]。

回顾性分析我院2009年1月至2012年12月的60例不孕症患者，采用宫腔镜、腹腔镜联合治疗，获取了较好的临床效果，具体情况报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2009年1月至2012年12月来我院就诊的60例不孕症患者，年龄为（21～44）岁，平均年龄为（284±97）岁，该60例患者中，有22例患者属于原发性不孕症，38例患者属于继发性不孕症，结合诊断结果以及不同的手术方式对临床效果进行分析，并研究宫腔镜联合腹腔镜治疗妇产科不孕症的临床效果。

1.2 入选排除标准所有患者排除男性不孕等因素，且在专科医院接受保守治疗一年内未见明显疗效或者妊娠。

1.3 方法子宫肌瘤：若患者属于带蒂的浆膜下肌瘤，可以利用腹腔镜直接对肌瘤蒂部进行电凝，切除后再将切口缝合并止血；若患者属于肌壁间以及不带蒂的浆膜下的肌瘤，要选用单极电钩切开肌瘤上的假包膜，使瘤核得以充分暴露，采用肌瘤钻将肌瘤切除，再切除包膜组织，最后对浆肌层以及瘤核基底部进行缝合止血；若患者属于子宫黏膜下肌瘤，可以行宫腔镜切除术进行治疗。

宫腔镜、腹腔镜妇产科临床联合应用摘要：目的：观察宫腔镜、腹腔镜在妇产科的联合应用效果，以供临床参考。

方法：以2009年1月～2012年12月我院妇产科患者451例为研究对象，根据疾病类型分组。

a组为子宫内膜异位症，b 组为子宫肌瘤，c组为节育器异位，d组为不孕症，均采用宫腔镜、腹腔镜联合诊治。

观察4组患者确诊率、治愈率的差异。

结果：4组确诊率相比较，c组>b组>d组>a组。

4组治愈率相比较，c组>b 组>a组>d组。

结论：联合应用宫腔镜、腹腔镜对妇产科疾病具有良好的诊疗效果，其中对节育器异位的明确诊断率和治愈率达到100%，值得在今后的临床工作中予以推广。

关键词：宫腔镜腹腔镜妇产科联合应用【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0101-02近年来，随着微创手术技术的不断发展，其在妇产科的临床应用也越来越广泛。

宫腔镜、腹腔镜可直接观察子宫内外的情况，弥补了其他妇科检查方法的不足，有助于提高诊断的准确性[1]。

笔者分析了宫腔镜、腹腔镜在我院妇产科疾病诊疗中的应用效果，现将结果分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料。

以2009年1月～2012年12月我院妇产科患者451例为研究对象，根据疾病类型进行分组。

所有患者均排除严重心、肺、肝、肾功能障碍、急性感染、出凝血机能异常、绝经期女性等。

a组：78例，为子宫内膜异位症，年龄18～48岁，平均年龄为（28.93±4.25）岁；体重47～68kg，平均体重为（58.76±6.69）岁；其中已婚已育35例、已婚未育28例、未婚未育15例。

b组：122例，为子宫肌瘤，年龄18～48kg，平均年龄为（39.26±7.14）岁；体重48～70kg，平均体重为（60.12±6.20）kg；其中已婚已育76例、已婚未育36例、未婚未育10例。

c组：48例，为节育器异位，年龄22～45岁，平均年龄为（27.45±5.03）岁；体重52～74kg，平均体重为（62.35±6.77）kg；均为已婚已育。

效选择 。但晚期子宫 内膜 痛复 发率高 ， 纯手术 难 以根 治 。化 单 疗是晚期子宫内膜 癌有效 的治疗 方法 ， 效明显 优 于其 他 治疗 疗
方 法 ， 且 随着 时 问 的推 移 ， 疗 疗 效 的 优 势 更 明 显 。本 研 究 结 而 化
［］ ５ 李庆菊 ， 马志芳， 李庆水 ， Ⅲ及 Ⅳ期 子 宫 内膜癌预后 因素 等．
［ ］ 有吉， ３丰 沈铿 ． 妇产科 学． 北京 ： 民卫 生出版社 ，０ ５ ３９ 人 ２ ０ ：２ ． ［］ ４ 孟祥 兰， 程琪 辉 ， 郗彦风 ， 子 宫 内膜癌 不 同治 疗方法疗效 等．
的 比较 ． 中华 妇 产 科 杂 志 ，０ １３ （ ） １３—１５ ２０ ，０ ３ ：５ ５．
［］ ２ 郎詈和译． 临床妇科肿瘤学． ６版． 第 北京 ： 民卫 生出版杜 ， 人
２ ０３： ３１一 ｌ ３． ０轻肿瘤 负荷 ， 为化疗创造 条件 。晚
期 子 宫 内膜 癌 病 灶 穿 透 浆 膜 或 经 输 卯 管 侵 及 盆 腔 脏 器 ， 呈 多 多 脏 器 多 部 位 广 泛 种 植 转 移 ， 伴 腹 水 ， 大 限 度 切 除 病 灶 是 其 有 并 最
中华 肿 瘤 防 治 杂 志 ，０ ８ １ （９ ：５８—１１ ． ２０ ，５ １ ） １０ ５０
为 １ ％左 右， ２ 这可能 Ｌ患者 自身 身体状况 有关 。 目前 研究认 为 ｜ ｊ 子宫 内膜癌发病原 因 、 理类 型及临床 特征与激 素有 密切 关系 ， 病 且激素治疗子宫 内膜癌 已多年 ， 孕激 素类药 物对激 素依赖 型 的
患者 自身身体素质也较差 ， 无法承受大范同 的放疗带来 的损害 。
有 报道 其 ５年 生 存 率 ２ ％ ～３ ％ Ｌ ， 本 组 研 究 显示 其 生 存 率 ０ ０ ６ 但 ｊ

长期 卧床发热患者 的体表 温度 ， 但对 于冰敷物理 降温后 的患者 而言 ， 腋温 因受局部冰袋 的影响 而导致测量 值偏低 。此 时在腋 温法难 以准确判 断长期 卧床发热 患者体温 时 ， 可以考虑 采用背
温测量法 。 参 考 文 献 ＿ 李 世 珍 ， 晓敏 ． 部 测 温 法 在 重 症 监 护 病 房 病 人 体 温 监 测 【 刘 背
关键 词 ： 腔 镜 检 查 ； 科 ； 腹 妇 护理
中 图分 类 号 ： ４ ３７ Ｒ７． １
文 献标 识 码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ）６— ０ ５— ４ １０ ６ １ （０ ２ ０ ０ ０ ０
妇科腹腔镜手术作为现 代妇科手 术发展 的方 向， 正在逐 步
囊性成 熟型畸胎瘤 ， 多囊 卵巢 综合征病 人行腹 腔镜下 卵巢打孔 术， 所受 的痛苦 明显减少 。腹 腔镜下行 子宫切 除在很多 医院 已 经 开展 ， 无论是腹腔镜辅助下 行阴式 子宫切除 术还是完 全性腹 腔镜子宫切 除术 ， 不仅 有清晰 的视野 ， 而且 避免 了开腹 的痛苦 。 有逐渐 取代 开腹 子宫切 除的趋势 … 。
当代护士 ２ １ ０ ２年 ６月 中旬刊
・
５・
※ 综 述
腹 腔 镜 在 妇 科 的 临 床 应 用 及 护 理 进 展
黄 利 花
摘要 总结了妇科腹腔镜手术在 临床 中的应用 ， 常见并发症 的观察及 护理 。主要护理措施 包括人 员要求、 心理护理 、 术前准备 、 术中
和 术后 护 理 、 后 并 发 症 的 护理 等 。 术
ｐ ｐ ）
比腋温更接近体核温度 ， 尤其是在 冰敷物理降温后 。有研究显示 腋下冰敷 降温后 ， 复测腋 温不宜 在 ３ 钟 内进 行 ， ０分 即使 １ 时 小 后， 用冰敷处局部腋温 也仍 未恢 复至身体 的整体温 度 ， 而导 从

３ ６岁 ， 同时随机抽样 同时期经腹手术 ８ ， ０例 两组 患者在年 龄、
手术指 征、 手术 范围等均无显著差异 ， 且两组 均排除手 术合并
症及恶性病变。
腹 腔镜辅助 阴式 子宫 切除 术 ７例 ， 腹腔镜 子 宫次 全切 除术 ３
例。
１２ 行腹腔镜手术的妇科疾病分类情 况 在 １８例腹腔镜手 ． ９ 术 中， 异位妊娠 ６ ９例 （ ３ ． ５ ） 卵巢输卵 管部位 肿块 ５ 占 ４ ８％ ； ７
例 （ ２ ．９ ）包括卵巢 良性肿瘤 ２ ， 占 ８７％ ， ３例 卵巢巧克力囊肿 １ ６ 例， 卵巢畸胎瘤 ｌ ， ２例 输卵管系膜囊肿 ３例 ， 输卵管积水 ３例 ；
各种妇科疾病 ， 与开腹手术相比， 对病人创伤小 ， 术中出血少， 恢复快 ， 住院时间短 ， 术后并发症少 ， 可用于临床妇科疾病的诊 治。
【 关键词】 腹腔镜 ； 妇科疾病 ； 手术 【 中图分类号】 Ｒ６８Ｒ７ １ ； １ ０ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １７ － ７ （０８ ０－ ３－ ６３ ５５２０ ）４ ３０ ２ ６ ０ ０
期同样手术指征的腹腔镜和开腹手术各 ８ Ｏ例。结果
回顾性分析腹腔镜下行 妇科手术患者 １８ ， ９ 例 并同时分析 同
腹腔镜手术能安全有效地应用 于
腹腔镜 下成功顺利完成手术 １０例 ， 中 ８例因手术 困难而中转 开腹。腹 腔 ９ 其
镜 手术组术中出血 、 术后肠功能恢复时间、 住院天数及术后发热率均明显低 于开腹手术组 。结论
射治疗腰椎间盘突 出症的临 床疗 效观察 ［ ］ 微创医学 ，０ ８ ３ Ｊ． ２０ ，
（ ）１ １ ：４—１ ． ６
状均在 ３ｄ内完全 消失 ， 即使部分患者 自觉 全身发软 、 力 ， 乏 经 卧床休息后也逐步缓解和消失。

低机体清除腹膜 内感染 的能力 ， 使恶 性肿 瘤的生长与转 移。 促 因此 ， 腹腔镜手术在治疗妇科 恶性肿瘤 方面具有一定 的难 度 ，
尚需要进一步 的发展 。不过 ， 已有研究 表明 ， 腹腔镜手术治疗 早期妇科恶性肿瘤具有 潜在的临床 价值 ， 且其 优势等 同或超
过 了开放式手术 。近几年来 ， 无气腹腹腔镜得到迅速发展 ， 其 最主要的优点是通过机械悬 吊腹壁 ， 为腹腔 内手术提供空 间，
参 考 文 献
［ ］ 张惜 阴． １ 实用妇产科学． 人民卫生出版社 ，０７ ２０
患者年龄 、 有无生育要求 、 病灶侧 输卵管被 破坏 的程度 ， 决定 手术方式 。腹腔镜手术 又是异位 妊娠首选 的手术 方式 ， 因其
最大 限度减少盆腔粘连 的机会 ， 有利 于术后生 育能力 的恢 复 ，
瘤、 巧克力囊肿等 ， 包括子宫肌瘤 ， 在腹腔镜下容易诊断 ， 必要
［ ］ 陈冬梅． ５ 妇科 腹腔镜手术治疗 良性 卵巢肿瘤 ３ ２例临床分析 ． 中 国新医学论 坛，０７ ８ ７ ：６ ２ ０ ． （ ） ３
时活检 。腹腔镜手术也 较为 简单 。值得注 意的是 ， 在剥 离卵 巢囊肿时抽吸囊液要避免囊液外渗 ， 对术 野造 成污染 ； 卵巢畸 胎瘤在早期腹腔镜手术作 为禁忌 证 ， 近年来证 明施术 是安全 的， 即使瘤体破裂 ， 油脂外溢 ， 经反 复冲洗不 会有 化学腹膜 炎
浅 谈 腹 腔 镜 在 妇 科 的应 用
杨 海霞 郭英爱 （ 宁沈 阳市苏家 屯区妇婴 医院 ，１ １ １ 辽 １０ ０ ） 腹腔镜在我院已开展多 年 ， 然其应用 技术在 我院 尚处 虽
是有蒂肌瘤 ， 腔镜效果 好 。对 于多发 肌 瘤、 过 ４个 ３ ｃ 腹 超 ｍ

浅析腹腔镜技术在妇产科的应用【摘要】本文主要针对腹腔镜技术在针对妇科良性肿瘤的手术、子宫切除术以及不育症的诊疗三方面的应用方面论述了腹腔镜技术的优越性。

文章首先对我国腹腔镜技术的发展过程做了简单的介绍并就此引出了腹腔镜技术在上述三个妇产科领域应用的效果，充分验证了其治疗效果。

其次就腹腔镜手术并发症的防治进行了深入的分析，并给出了相关的解决方案。

文章最后对本文的论述进行了归纳总结并就腹腔镜技术的发展做了简单的展望。

【关键词】腹腔镜技术；优越性；发展过程；展望【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0612—011 引言：自20世纪80年代腹腔镜手术技术初次传入我国以来，腹腔镜手术技术已在我国有了十分广泛的应用。

对于早期妇科腹腔镜手术的实施方向则主要是针对各种盆腔疾病的诊断和相关的一些简单的手术操作，；在当时当时腹腔镜仪器设备性能欠佳以及相关手术器械缺乏的情况下，对于诸如不明原因腹痛病因的诊断、附件包块的鉴别、宫外孕的诊断、女性不孕原因的检查以及盆腔子宫内膜异位症的确诊等方面均不能有效的利用腹腔镜的优越技术；因此，在当时的情况下多数患者得不到很好的治疗，许多患者在腹腔镜明确诊断之后仍免不了忍受开腹手术的疼痛。

在20世纪90年代后期，随着我国腹腔镜仪器设备及相关手术器械的不断改进，腹腔镜手术的安全性及适用范围有了很大的提高，使其能够治疗多种妇科疾病。

目前，虽然腹腔镜技术已在国内外普遍的服务于不同类型的妇科手术中。

但就其适应证、手术效果以及相关并发症方面的隐患等仍是专家学者关心与探讨的热点。

2 腹腔镜在妇产科领域的应用2.1妇科良性肿瘤的手术腹腔镜手术是针对子宫附件良性肿瘤和瘤样病变检查与治疗的不二选择。

在给病人实施手术的整个过程中医生可以在镜下对整个肿瘤尽可能地完整摘除并装入标本袋内进行减容处理后取出。

对于那些肿瘤性质不确定或怀疑有恶性肿瘤的患者，应马上执行快速病理检查。

腹腔镜在妇科疾病中的应用与优势【摘要】腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。

腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，以其独特的优点已被医生和患者广泛接受，腹腔镜在妇科领域的应用已经显示良好前景，其应用的安全性已经受到广泛关注。

【关键词】腹腔镜；腹腔镜手术；妇科疾病；优势1临床资料本组患者138例,15～55岁,有腹部手术史20例。

疾病种类包括:异位妊娠手术46例,卵巢囊肿剥除术48例,不孕症的诊治2例,子宫肌瘤剥除术13例,子宫次全切除术29例。

2腹腔镜在妇产科手术中的应用异位妊娠手术:腹腔镜下可直观看到异位妊娠的部位,一般多为输卵管妊娠,妊娠部位增粗表面青紫,若破裂可见到局部破口与活动性出血,盆腔、直肠窝有大量积血与凝血块。

若为卵巢妊娠,因卵巢组织疏松,血运丰富,多数妊娠部位有破口、活动性出血,盆腔出血多。

若为腹膜及其他部位妊娠,局部可见包裹性凝血块,清除凝血块,局部有活动性出血,凝血块中可见退化绒毛。

临床上多见输卵管妊娠,对无生育要求而输卵管无保留价值者用输卵管切除术,对有生育要求者或包块较小者行输卵管切开取胚术或伞端取胚术。

卵巢囊肿剥除术:超声检查诊断卵巢良性肿瘤与术后病理检查符合率高达92％～95％。

术前结合肿瘤标记物,多数良性肿瘤能明确诊断,腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤安全有效、创伤小、术后康复快、住院时间短。

对卵巢良性畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿、卵巢冠囊肿、卵巢单纯性囊肿用单极电凝切开囊肿表面的卵巢皮质,自囊壁与卵巢皮质间隙逐步分离囊肿,创面双极电凝止血后3-0或4-0可吸收线缝合卵巢及包膜,肿物装入塑料袋中连同袋子一并取出。

子宫肌瘤剥除术:于肌瘤周围注射稀释的催产素20u,带蒂的浆膜下肌瘤,单极电凝切断瘤蒂,不予缝合。

对于肌壁间肌瘤,纵向或横向电凝切开肌瘤表面的肌层直至瘤体长度约2/3肌瘤直径,抓钳钳夹牵拉瘤体,逐步分离肌瘤与周围肌层组织,剥出肌瘤。

肌瘤经子宫旋切器粉碎后取出。

此类手术的难易与成败取决于子宫肌瘤的类型。

腹腔镜在妇产科中的应用腹腔镜与剖腹手术比较切口小、痛苦少、康复快等优点，所以妇产科手术逐步由传统的开腹手术向微创手术方式转变。

本文就腹腔镜在妇产科疾病方面的应用做一综述。

1 异位妊娠在腹腔镜下可直观看到异位妊娠的部位，一般多为输卵管妊娠，妊娠部位增粗、表面青紫，若破裂可见到局部破口与活动性出血，盆腔、直肠窝有大量积血与凝血块。

若为卵巢妊娠，因卵巢组织疏松，血运丰富，多数妊娠部位有破口，活动性出血，盆腔出血多。

若为腹膜及其它部位妊娠，局部可见包裹性凝血块，清除凝血块，局部有活动性出血，凝血块中可见退化绒毛。

输卵管妊娠术式包括腹腔镜下输卵管造口术、输卵管切开缝合术、输卵管切除术等。

卵巢妊娠患者首选腹腔镜下行卵巢楔型切除，而不用静脉化疗。

管切开缝合术、输卵管切除术等。

腹腔镜诊治输卵管妊娠的准确率达99％以上；同时因腹腔镜的放大功能可彻底地清除异位病灶，为输卵管妊娠保守手术的首选。

有学者提出即便术中探查对侧输卵管正常，也不应一概行患侧输卵管切除术，保留患侧输卵管术后宫内妊娠率明显提高。

文献显示行腹腔镜组的患侧输管卵复通率高于剖腹组[1]。

对于伴有低血容量休克的异位妊娠患者，由于血流动力学常不稳定，以及气腹引起呼吸循环系统负担加重.使麻醉及手术风险明显增加，以往将其列为腹腔镜手术禁忌证。

近年来的研究显示，伴有低血容量休克的异位妊娠并非腹腔镜手术禁忌证，腹腔镜手术治疗异位妊娠合并失血性休克是可行的，且取得良好效果。

腹腔镜异位妊娠保守手术的并发症是持续性异位妊娠(PEP)，发生率为5％～20％，预防的关键在于彻底清理妊娠物[2]。

2 子宫肌瘤腹腔镜下子宫全切除术手术指征，要求子宫<孕3个月大小，子宫呈均匀增大或瘤体直径<5cm，较大的或不规则的子宫由于腹腔镜操作空间有限，操作困难，还易造成严重的并发症。

严重的盆腔粘连可能由于解剖位置不清，有增加周围脏器损伤的可能，所以视为手术禁忌证。

现在腹腔镜下子宫切除术为两类四种术式：A类(完全切除宫颈组织)：①腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)缩短了手术时间，降低了镜下手术难度，外科将腹腔镜与阴式手术的优势集于一体。

腹腔镜在妇产科手术中的应用研究【摘要】目的：对腹腔镜在妇产科手术中的应用进行研究。

方法：2007年 11月开始选取妇科手术200例患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：治疗组从手术平均用时、平均出血量、住院平均天数等明显低于对照组（p<0.05），差异显著，有统计学意义。

结论：腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的特点，是一种具有良好效果的治疗方法。

并且，手术组人员能够观察到盆腔全貌，做出正确诊断，制定更为科学方案，进行合作治疗；当然镜下操作存在一定难度，这就需要医院根据自身条件，对各种手术的进行权衡，采取最为合适的手术方式，以便保证腹腔镜手术的安全进行和良好效果。

【关键词】腹腔镜；妇产科；应用20世纪80年代初，腹腔镜技术传入我国，并逐渐在被广泛应用。

妇科腹腔镜手术早期主要应用于诊断各种盆腔疾病和进行简单的手术操作，例如对不明原因的腹痛的病因诊断、对子宫内膜异位症的确诊，附件包块的鉴别、宫外孕的诊断、女性不孕原因检查等，由于当时设备的性功能比较落后，且没有手术器械，很多时候不能进行手术，很多患者在明确被诊断为腹腔镜后，仍然恶化成开腹手术[1]。

进入20世纪90年代后，腹腔镜仪器设备和手术器械有了很大改善，腹腔镜手术的安全性能和适用范围得到了很大提高，实现了对很多妇科疾患的治疗。

目前在国内外，各种类型的妇科腹腔镜手术已经普遍开展起来[2]。

2007年 11月开始，选取我院进行了妇科手术患者共计200例。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2007年 11月开始，选取妇科手术200例，年龄在24—51岁，平均（33.5± 1.2）岁；6例初产妇，52例经产妇。

根据病史、妇检和b超等进性术前诊断。

疾病种类有：23例输卵管妊娠，14例子宫内膜异位症，6例卵巢囊肿，3例功能性子宫出血，6例子宫肌瘤，3例盆腔异位环，3例盆腔炎性粘连。

将上述患者分为两组治疗组100例，采用腹腔镜手术治疗，对照组100例采用常规手术治疗。

１ 资 料 与 方 法
１ 一般资料 ． １
者所在 医 院 ２ ０ ０ ８年 ２月 一 ０ ２年 ２月采用 宫、腹 腔镜 联合 手术 ２１ 诊治的 ５ ６例患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。
①怀 化市第 －Ａ 民医院洪江 医院 湖南 怀 化 ４８０ １２ ０
２０ ０ ８年 ２ － ０ ２ ２ 月 ２ １ 年 月来笔 者所在 医 院就诊 的女 性不 孕 症 患者 ５ ６例 ，年龄 ２ ￣ ５ １４ 岁，平均 （８６ １ ） ２ ．±ｌ． 岁。其 中原发 性 ５ 性不 孕症 患者 ２ ，继 发性不 孕症 患者 ３ ，所有患 者均 排 ０例 ６例
患者多有恐 惧心理和 濒死感 ，负面的情 绪反应容 易使心率增快 ， 血 压升 高，这样 就使心肌 耗 氧量 增加 ，加 重了心衰 的发生 与发
展 ［２ １］ －０因此 ，在 发生急性左心衰竭 时给予恰 当的心理 护理至关
予降血压 、降血脂、降血糖。
参 考 文 献
【 秦胜梅 ，宿燕 岗，柏瑾 ，等 ． １ ］ 心脏再 同步化 治疗法乐 氏四联 征纠治术 后左 心衰 竭 一 例 ［ ． Ｊ 中国 心脏 起 搏 与心 电生 理 杂 志，２ １ ，２ （ ： 】 ００ ４ ） ３
—
呈浓茶色 ，为明显 的浓缩尿 ；同时均有 率偏 快，早搏 次数 增多 的现象 ，尤其室Ｊ 『 生早搏意义更大 ； 分患者有心悸 、胸闷和下肢 部
轻度 水 肿等早 期心 功能不全 的征象 ，因此，气管，减 轻喘憋症状 ，另—方面也有 轻微利尿 和
扩血管 的作用。若患者烦躁严重，可临时给予 吗啡镇静，但需要 注意 观察患者 呼吸频 率和 节律 的变化 ，因为 吗啡有 很强 的抑制
紊 乱 。强心 药物首选洋地 黄类 药物，包 括地 高辛、西地兰等 ，

中 国 民 族 民 间 医 药
・
学 术 探 讨
Ａｃ ｄ ｍｉ ｔ ｄ ａ ｅ ｃ ｓｕ ｙ
７０ ・
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅ ｎｐ ａｍａｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆｅ ｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔ ｏｈｒ ｃ ｈ ｉ ｈ
腹腔 镜 在 妇 科 急腹 症 中的 临床 应 用
２ 结 果
［］刘冬艳 ．异位妊娠诊断的研究进 展 ［］ ５ Ｊ ．右江民族 医学 院学报 ，２０ ， ０５
截 至 目前 ，已经有 ８ ０例妇科急 腹症患者在腹 腔镜手术 下成功地完成 了腹腔手术 。手术时 间在 ０ ５～ ｈ ． ２ ，手术后 患 者身体最高体温 为 ３．℃ ，手术后 ｌ— ４ｈ ７５ ２ ２ 便可下床 自由 活动 ，住 院时间一般 为 ３～７ 。 ｄ
黄 蔚
柳城 ５５ ０ ４２０ 广西壮族 自治区柳城县人 民医院 ，广西
【 摘
要 １ 目的：探讨 腹腔镜在妇科急腹症中的具体应用 ， 总结腹腔镜今 后在妇科手 术中的发展 。方 法 ： 据 目前有 关腹腔镜 在妇 根
科急腹症 中的应用 的相关论著及我院近年来在腹腔镜下完成的黄体破裂、输 卵管卵巢脓肿 、异位妊娠等共 ８ 位患者的临床资料进行 回顾性 Ｏ
临床治疗上得到应 用 。选择 近年来 在腹 腔镜下 完成 的妇科 急腹症手术 的 ８ Ｏ位患者 的临床资料进行分析 ，报道如下 。
１ 资 料 与 方 法 １１ 一般 资料 ．
输 卵管再通率高达 ８％ 以上 ，而对于剖腹手术来说 ，则 ０
不能 达到这样 的效果 。本研究有 ３ ６位患者 ，腹 腔内 出血 均 在 ３ ０ｍ 以 内。对于腹 腔 内出血量 过多 ，休 克指 数大 于 １ ５ ｌ 的患者不 建议 采用 腹 腔镜 手术 ，还是 应该 采用 剖 腹手 术 。 并且对于保 留输 卵管 的手术 ，要求 医生 必须 具有 十分熟 练 的手 术技巧和严谨 认真 的工作 态度 ，以保证 手术 中和手 术 后一切过程的顺利 开展 。

腹腔镜技术在68例妇科患者手术中的应用【摘要】目的对腹腔镜技术在68例妇科患者手术中的应用进行分析与研究，以便总结经验与教训，寻求腹腔镜技术在妇科患者手术中的科学应用方法，更好的在临床中进行应用与推广。

方法对腹腔镜技术在68例妇科患者手术中的应用进行回顾性分析。

结果68例患者腹腔镜妇科手术均得以顺利进行，手术效果好，患者术后无不良反应，均获满意的效果。

结论腹腔镜手术是将现代科学与现代医学相结合的一种技术，它不仅可以扩展手术视野，提高手术部位的清晰度，而且具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，腹腔镜手术将会在妇科手术领域得到广泛的应用。

【关键词】腹腔镜技术；妇科患者；手术应用doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.214文章编号：1004-7484（2013）-07-3689-01在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，腹腔镜技术是目前最先进、最尖端的微创技术，在治疗外科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目[1]。

腹腔镜手术它不仅可以扩展手术视野，提高手术部位的清晰度，而且具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。

笔者认为，腹腔镜手术在妇产科的应用具有重要的作用与意义，腹腔镜手术将会在妇科手术领域得到广泛的应用。

笔者根据多年的工作体会，现对我院2011年至2012年腹腔镜技术在68例妇科患者手术中的应用情况报告如下。

1资料与方法1.1一般资料我院2011年至2012年腹腔镜技术在68例妇科患者手术中进行了应用，其中卵巢畸胎瘤17例，宫外孕16例，盆腔粘连不孕17例，卵巢巧克力囊肿18例；患者年龄21-42岁；患者高中以下文化38例，高中以上文化30例；农村患者39例，城市患者29例。

68例妇科患者术前行b超及妇科检查明确诊断，对盆腔粘连者术前行子宫输卵管造影证实输卵管积水并远端及盆腔粘连。

1.2方法腹腔镜手术治疗与传统的开腹手术不同，患者往往对手术持恐惧和怀疑态度。

椎问融合 内固定是介于Ｐ Ｌ Ⅲ和Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ 之间的手术。Ｘ — Ｔ ｕ ｂ ｅ 下行单侧 固定可
减少手术时间，不影 响固定融合效果。Ｚ Ｈ ＡＯ 等 发现在Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ 手术 中使用
单枚Ｃ ａ ｇ ｅ 和单侧螺钉固定 ，能够获得与２ 枚ｃ ａ ｇ ｅ 一样的稳定作用” 。在 治疗腰椎滑脱 时，由于病变椎节后方解剖关系紊乱 ，镜下操作需格外仔
突 出进行 有效处理 ，同时 ，解决神 经根管狭窄等症状 ，有助于实现椎 间植 骨融合 ，内镜Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ 手术 具有恢复 时间短 、疼痛水平轻和组 织损伤 水 平低 、出血量 少的特征 ，在早 期活动的 时候 ，能够较快恢复 工作 ， 和 开放式Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ 具有 相似 的临 床效果 】 。②Ｘ － Ｔ ｕ ｂ ｅ 适 应证广泛 。③通过 调 整通道管 角度 ，可完成对侧 黄韧带切 除，使 减压效果与传统 开放手 术 相 同。④ １ ． ８ ｃ ｍ通道 管 由于通 道狭小 ，增加 了椎管减压 和椎 间植 骨 融合 难度 和损伤风 险，Ｘ — Ｔ ｕ ｂ ｅ 相对于ＭＥ Ｔ Ｒ ｘ 通道 较大 ，可进 行螺钉植
者 应 用宫腔 镜和 腹腔 镜联合 手 术 的指 征 、方 法、并 发症 处理 的 临床 效 果 。结果 ５ ０ 例 患者 共实 施 了 １ ２ ４项 手术 ，其 中宫腔 镜 下 ６ ６项操作 ， 腹 腔镜 下 ５ ８ 项操 作 。一位 患者 同时进行 了 ２ 项 以上 的操 作 ，未 发生 因联 合 手术 而 引起 的严 重 并发 症。结 论 宫腔镜 和腹腔 镜联 合应 用，可 保 证 同时诊 断 与治疗 宫腔和 腹腔 的妇科疾 病 ，还可 以提 高手 术 的安 全性 和 有效性 。在 妇产科 疾 病的诊 治 中具有 重要 意 义。 【 关键词 】腹 腔 镜 ；宫腔镜 ；妇 产科 ；联 合应 用

用 ¨ｍｍ 穿刺 套 筒 向腹 腔 穿 刺 ， 功后 置 人腹 腔 镜 ， 成 在腹 腔 镜 引
＠ 子宫肌瘤挖除术 以点状 内凝器 内凝肌 瘤包膜 至发 白， 然后 电凝钩切开包膜 抓钳抓住瘤体 ， 以子宫肌瘤割 除器边 再 加温 边从 包膜 内剥 出肌瘤， 再操作 同时旋转肌瘤 可减少 出血， 肌癌 剥出后 内凝 出血部位， ／ 外科 可吸收线直针 间断箍台创 １ｏ 面， 腔内打结 。
而对骶韧带增厚、 缩短、 粘连者则 电钩稍加分离 。 ＠ 慢性盆腔毙粘连分离术 ； 疏橙的粘连 带以电钩分离 ， 广 泛 紧密 的粘连可先用鳄鱼嘴 内凝钳钳 夹内凝后 再电切 分离 。 分 离粘连后 ， 腔 内注人音抗菌素 的平衡 液ｌ ０ ０ ｍｌ局 部抗 腹 Ｄ ～２ ０ ， 毙防止再粘连。 重者术后 陶氏腔 留置一细引流臂经下腹部穿刺 孔引 出， 术后予 以腹腔灌注抗生素等药品 ， 日一次 ， 注３ 一 灌 ～４
】 例盆腔炎探查为局麻 ，５ １ 饲行气管吸人静
位 子 宫 内膜 异 位 病 灶 ， 用 点状 内 凝 法 使 局 部 病 灶 变 性 坏 死 ｔ 采
脉 复台 垒麻 ，８ ２ 例为两点穿刺持续硬膜外麻醉 。 １ ２ ２ 手 术设备 ．． 德 国 ｓｏｍ腹腔镜 、 ｛晰 度摄像 、 ｔｒ 高 奔 监视 系
膜至输卵臂蛱部处 ， 然后套扎、 内凝或钛夹钳夹输卵臂夹部 ， 电 切下远端输 卵臂 输卵臂未破裂者 ， 妊娠部位输卵 臂增 粗小于 ５ｍ， ｃ 点状 内凝器内凝妊娠输卵管处浆膜 层至发白， 电凝钩切一 长约０ ８ｍ 切 口， ｃ 吸引器吸出其 内胚胎组织 ， 出血则再 内凝 如
止血。
⑦ 腹 腔 镜 辅 助 阴式 子 宫 切 除 术 ： 子 宫 切 除 术前 经 阴 道 、 垒

腹腔镜手术在妇科领域的应用及进展摘要：随着我国经济的不断发展，医疗技术水平显著提升，其中腹腔镜手术作为及诊治以及微创为一体的医疗技术，在多种疾病的诊治中均发挥着重要作用。

尤其是在妇科领域中，由于腹腔镜手术由于具有切口小、创伤小、出血少以及并发症少等优点，因此在妇科疾病的诊治中应用越来越广泛。

本文将结合相关腹腔镜技术资料以及相关研究结果等，对腹腔镜手术在妇科领域中的应用现状以及发展进展等作详细综述。

关键词：腹腔镜手术；妇科领域；应用；进展近年来，随着我国医疗技术水平的不断提高，在妇科领域中，妇科手术中的传统开腹治疗方法已经渐渐被各种微创手术所取代，尤其是近几年腹腔镜技术不断发展成熟以及微创治疗理念的不断发展，腹腔镜手术适应证范围也在不断扩大，使得腹腔镜手术在妇科领域中的应用越来越广泛[1]。

腹腔镜手术不仅可以有效提高术野清晰度，而且还可以进一步降低对患者造成的创伤，具有良好的手术治疗安全性，有利于促进患者早日康复[2]。

为此，本文将综述我国近几年腹腔镜手术在妇科领域中的应用及进展，以望为临床应用带来一定参考。

1腹腔镜手术在妇科领域中的应用1.1异位妊娠的诊断及治疗研究[3]指出，对于疑似异位妊娠患者，对其采用腹腔镜诊断具有良好的诊断准确性，其诊断准确率在95%以上。

通过腹腔镜可以对患者的异位妊娠部位进行清晰的观察，例如输卵管妊娠患者可以通过腹腔镜观察到其妊娠部位增粗、表面青紫；多数卵巢妊娠患者则可以通过腹腔镜观察到妊娠部位存在破口，并且有活动性出血情况；而对于其他部位妊娠的患者，则可以通过腹腔镜观察到局部有包裹性凝血块，将其清除后有局部活动性出血，且还可以在凝血块中发现退化绒毛。

对于异位妊娠患者，如其妊娠部位破裂严重，同时其对生育也无要求，则可以对其进行单纯患侧输卵管行切除术治疗，而对于有生育要求的患者，则可以借助腹腔镜进行保守治疗，有效清除局部凝血块以及胚胎组织，同时对妊娠部位用盐水进行反复冲洗，缝合浆肌层间断[4]，注意选择经验丰富的腹腔镜医生和麻醉医生，以确保手术治疗的安全性以及有效性。

手术 时间 、 中 出血量 、 术 术后 住 院天数 也
存 在 显 著 差 异 ， 表 １ 见 。
讨 论
疾病 手 术治 疗 中的应 用效果 。方 法 ： 采取 腹
腔 镜 手 术 治 疗 患 者 １３例 ， 分 析 之 。 结 ３ 并 果 ： 镜 手 术 在 妇 科 疾 病 中运 用 较 广 泛 ， 腹腔 而且 可 以通过 多种 手 术 方 式联 合 治 疗 复 杂 病 变 情 况 。 手 术 的 难 度 不 同 ， 均 手 术 时 平
科 疾病 手术 中首选 的手 术 方法 。
例， 盆腔粘连 不孕 ４例 ， 输卯 管 系膜 囊肿
１ ０例 ， 殖 器 结 核 ６例 ， 孕 环 异 位 １ 生 避 ２ 例 ， 宫肌瘤 １ 子 ０例 、 宫 腺 肌 症 ８例 、 子 黄
５月腹腔镜在妇科 疾病 手术 中运 用治 疗 ，
观 察 腹 腔 镜 可 以 在 不 同 的 手 术 情 况 下 运 用 ， 运用灵 活性与 广泛 性非 常 突出 ， 其 而
关键词
应 用
腹 腔 镜 手 术 妇 产 科 疾 病 手 术
体破裂 ４例 、 出血性输 卵 管炎 ２例 、 卵 输 管扭转 ２例 、 多囊 卵巢 综 合征 ４例 、 巢 卵
癌 ３例 。 均 无 手 术 禁 忌 证 。 方 法 ： 有 患 者 均 采 用 静 脉 全 麻 。 根 所 据 患 者 对 必 要 组 织 的 保 留 情 况 采 用 不 同
许 多 妇 科 疾 病 中取 得 了显 著 成 效 ， 回 顾 现
如下。
运用 ， 且 可 以通 过 多种 手术 方式 联 合 治 而 疗 复 杂 病 变情 况 。手 术 的难 度 不 同 ， 均 平
４７０ ５ ０ ０河 南濮 阳 市 妇 幼 保 健 院 摘 要 目的 ： 讨 腹 腔 镜 手 术在 妇 产 科 探