探讨经脐单孔腹腔镜下全子宫切除术操作技巧

关键词〕妇科疾病；经脐单孔腹腔镜手术；美容效果近年来，随着医学技术的快速发展，腹腔镜手术被广泛应用到妇科疾病治疗中，可以缩小手术创口，加快术后恢复。

传统腹腔镜手术由于器械设备所限制，会增加手术操作难度，还会使患者出现脏器穿孔、腹腔感染等症状[1]。

经脐单孔腹腔镜手术属于前沿手术方式，经由患者脐部伸入手术器械，脐部褶皱可以遮挡手术切口，具备美容效果[2]。

本研究主要是给予妇科疾病患者经脐单孔腹腔镜手术治疗，讨论手术治疗效果与价值，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取本院2018年12月至2020年6月收治的72例妇科疾病患者，按手术方式的不同分为对照组（n=35，常规腹腔手术）和观察组（n=37，经脐单孔腹腔镜手术）。

对照组，年龄27~61岁，平均（43.7±2.2）岁，病程2~5年，平均病程为（2.8±1.5）年。

观察组，年龄28~60岁，平均（43.5±2.4）岁；病程1~4年，平均病程为（2.5±1.3）年。

两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准良性疾病；无严重心肺功能异常等症状；无既往盆腔手术史。

1.2.2排除标准疾病恶化患者；不同意手术治疗患者。

1.3方法1.3.1观察组行经脐单孔腹腔镜手术，在脐下缘取半环状切口，长度约为1.5cm，将穿刺引导器，顺着穿刺套管穿入至腹腔，固定穿刺套管，建立气腹，压力为12mmHg。

将腹腔镜探头插入穿刺套管通道，对腹腔、盆腔进行探查，同时对经脐单孔手术可行性进行评估。

附件、子宫、腹壁粘连暴露难度大，盆腔粘连时，采用三孔腹腔镜手术操作。

通过单孔腹腔镜完成判断，穿刺钛管在另外两个孔置入弯分离钳，以此实施操作。

检查创面，若发生活动性出血，则应用标本袋，将切除物自脐部切口，联合穿刺部位钛管取出，以此确保标本完整性。

术毕，选择4号丝线缝合脐部穿刺孔筋膜位置，皮内可吸收线缝合伤口。

经脐单孔腹腔镜手术记录现代医学技术的不断发展使得越来越多的传统手术方式被更为先进的微创技术所取代，其中经脐单孔腹腔镜手术作为一种先进的微创手术方式，逐渐受到医学界的重视和广泛应用。

这种手术方式具有创伤小、恢复快、美容效果好等诸多优点，受到患者和医生的青睐。

经脐单孔腹腔镜手术作为一种微创手术方式，其操作难度相对较高，需要医生具备扎实的解剖学和微创技术基础，同时还需要具备丰富的实际操作经验。

在进行经脐单孔腹腔镜手术时，医生需要通过单个脐部的穿刺入路，将镜头和手术器械引入腹腔，完成需要的手术操作。

本文将结合一例真实病例，详细记录并分析经脐单孔腹腔镜手术的整个过程，以期为相关医疗工作者提供借鉴和参考。

病史回顾：患者女性，36岁，主述右下腹部疼痛不适1周，伴有恶心、呕吐，无发热。

查体：腹部平软，全腹轻度压痛，肌紧张防御阳性，右下腹压痛明显，反跳痛阴性。

行B超检查示：右附件区见直径约3.5cm大小囊实性乳头状肿物，考虑右侧附件异位妊娠可能性大。

患者在完善相关检查后，拟行右侧附件异位妊娠腹腔镜手术治疗。

手术团队成员包括主刀医生、助手、麻醉师和护士等。

手术前患者已经签署知情同意书，完善相关术前准备，包括禁食禁水、清洁肠道、术前皮肤准备等。

手术过程记录如下：1. 术前标记脐部，进行常规消毒，铺设洁净无菌巾，并建立腹腔镜手术通道。

2. 采用2%利多卡因行脐部麻醉止痛，然后利用小刀在脐孔处做2cm的切口穿刺，放置腹腔镜通道导管。

3. 充气法建立腹腔镜内窥镜系统，检查腹腔脏器情况，发现右侧附件区可见血肿。

4. 对右侧附件进行游离，提取异位妊娠物，并进行局部止血处理。

5. 反复冲洗腹腔，检查腹腔内无明显出血点，取出腹腔镜通道导管，缝合脐部切口。

6. 术中监测各项生命体征，如血压、心率、呼吸情况，保持患者稳定。

手术结束后，患者转入恢复室继续观察，出现低热症状，及时予以抗感染治疗。

术后第二天患者症状缓解，恢复情况良好，予以出院。

腹腔镜下全子宫切除手术技巧分享“腹腔镜下全子宫切除是一个主治医生应该和必须掌握的手术，因为只有你掌握了这个手术，你就能解决妇科临床 80% 的问题。

”（文末附手术视频）当你能够熟练完成腹腔镜下附件手术和子宫肌瘤剔除手术，那么你就可以开始准备尝试做腹腔镜下全子宫切除。

腹腔镜下全子宫切除的手术步骤很简单，总结起来基本上就是9 步：① 切断子宫圆韧带；② 从子宫圆韧带近子宫端的断端顺势打开阔韧带前后叶腹膜;；③ 横向延长左右阔韧带前叶打开处即可顺势打开膀胱反折腹膜；④ 下推膀胱；⑤ 处理膀胱宫颈韧带并裸化血管，电凝子宫血管；⑥ 离断子宫血管；⑦ 离断主韧带；⑧ 环切阴道或者先离断骶韧带；⑨ 缝合阴道残端。

步骤看起来谁都会，但是具体操作起来是不是每个人都得心应手呢？想把子宫手术做好，我们首先要解决几个问题：第一是解剖的问题：做子宫切除，主要涉及四根韧带和一根主要血管（圆韧带，卵巢固有韧带，主韧带，骶韧带和子宫动脉上行支）。

韧带的离断一般大多数人都没有问题，技术难点主要在子宫动脉上行支的处理，这个地方处理不好就会损伤尿管，妇科医生最怕的也就是这根「桥下流水」的尿管。

圆韧带、卵巢固有韧带和骶韧带的离断相对简单，因为这个地方不涉及其他脏器和血管，韧带内也基本上没有血管，就算有，超声刀低频模式也可以轻松离断不出血。

当然你也可选择双极电凝后剪刀离断。

离断主韧带之前必须处理好子宫动脉上行支，想处理好这个地方，不能像开腹手术一样大刀阔斧，因为使用的器械不同，开腹手术采用的是缝扎，而腹腔镜使用的是能量平台器械，有热损伤的问题。

热量传递的大小同热传导系数、热传递面积成正比，与距离成反比。

了解了这个，你就知道了：腹腔镜切除组织的热传导系数基本恒定，热量的大小取决于你能量器械所钳夹组织的面积大小。

所以腹腔镜手术注重的是慢工出细活，切不可为了省时间大刀大揽。

应该像剥洋葱一样逐层分离，利用各个间隙，充分裸化血管。

子宫血管充分裸化后再处理主韧带就不会出血，不出血也就不会出现出血后补救导致的损伤，所以说出血和损伤基本上是一对难兄难弟，基本上都是同时出现。

妇科手术腹腔镜下子宫切除术腹腔镜下子宫切除术是指在腹腔镜辅助下切除子宫体或全部子宫，分别称为子宫次全切除术和全子宫切除术。

腹腔镜不全子宫切除的手术步骤共9步：1. 切断子宫圆韧带；2. 从子宫圆韧带近子宫端的断端顺势打开阔韧带前后叶腹膜；3. 横向延长左右阔韧带前叶，打开处即可顺势打开膀胱反折腹膜；4. 下推膀胱；5. 处理膀胱宫颈韧带并裸化血管，电凝子宫血管；6. 离断子宫血管；7 离断主韧带；8. 环切阴道或者先离断骶韧带；9. 缝合阴道残端。

01 适应证及禁忌证一、适应证1. 子宫良性病变不能保留子宫者；2. 宫颈病变需切除全子宫者；3. 子宫内膜病变、卵巢病变需切除子宫者；4. 滋养细胞肿瘤需要切除子宫者。

二、禁忌证1. 全身情况差，不能耐受手术者；2. 合并严重内、外科疾病不宜手术者；3. 有腹腔镜手术禁忌者，如膈疝、严重腹腔粘连等。

02 手术范围1. 高位结扎骨盆漏斗韧带；2. 沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带；3. 切除宫骶韧带和主韧带在2cm以上；4. 切除阴道长度至少2cm或在癌瘤下缘下2cm以上。

03 子宫解剖1. 子宫的毗邻2. 子宫的韧带（1）圆韧带：维持子宫前的位置；（2）阔韧带：维持子宫在盆腔的正中位置；（3）主韧带：固定子宫位置、防止子宫下垂；（4）宫骶韧带：维持子宫前倾位置。

04 手术步骤及技术要点1. 处理子宫圆韧带和卵巢固有韧带对于需要保留卵巢者，举宫器向一侧推举子宫，同时于靠近子宫角处2cm处展开的圆韧带，于距子宫角2cm处或中段电凝切断圆韧带。

之后在距离子宫角约2cm处电凝输卵管，并切断输卵管。

然后于距子宫角1cm处电凝卵巢固有韧带。

分离阔韧带中段，应用双极电凝钳胶水，再用超声刀切断韧带和组织，如遇到韧带增厚变硬，特别是子宫内膜异位症时，应充分电凝增厚的组织，如电凝不充分则可能发生出血影响手术操作，并且进行切割时应贴近卵巢侧。

2. 打开膀胱腹膜反折，下推膀胱自圆韧带断端向子宫颈方向切割阔韧带至膀胱子宫腹膜交界下方约5mm，用抓钳钳夹膀胱反折腹膜并向前壁，同时运用举宫器向头端推顶子宫、宫颈与阴道上段连接处，沿举宫杯边缘下推膀胱，下推至宫颈外口下方约2cm处。

腹腔镜下全子宫切除术的配合腹腔镜下全子宫切除较开腹手术具有创伤小、术中出血少、恢复快、并发症等优点。

但由于手术所需的仪器器械较多而精密、复杂，故要求洗手护士熟悉各种器械的性能和操作，熟悉手术步骤，准确，减少失误。

巡回护士要密切观察手术过程，根据手术需要调节各种仪器和设备，确保手术的顺利进行。

一、术前准备1、护理术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心理准备状况，对手术有无特殊要求。

患者都有不同程度的手术感，夜不能寐。

解除患者的思想顾虑，使之有良好的应对手术，使手术顺利进行。

2、手术间准备手术开始前1h启动空气层流。

室内温度在22 C〜25 C,湿度控制在50%〜60% ,不仅能缓解患者因不适产生的紧张，更重要的是不利于室内c:\ik no w\docshare\data\cur_work\_blank的繁殖和生存。

术前用液擦拭无影灯，手术间台面。

手术开始后降低室内，使术者清晰。

3、准备在全身插管后，经麻醉师允许，迅速放置截石位。

将患者双腿放于垫好海绵的支架上，带固定，避免损伤腓总。

双肩用肩拖固定，防止术中采用头低脚高位而使患者危险。

将患者双上肢束缚于体侧，这样既能方便麻醉师术中加药，又可避免患者上肢过度外展而造成。

4、器械仪器的准备腹腔镜专用器械准备各种规格的套管穿刺器、针、匙状钳、抓钳、、一刀、宫颈托、视频镜头、双极电凝、器、腹腔冲洗器、粉碎机刀头，C02充气管等。

先检查器械的，各部件是否完整，打开和阀门，管道通畅，放入2%中10h，器械需全部浸没于消毒液中，即可达到无菌要求。

腹腔镜仪器的准备包括摄像系统，C02气腹机，双电极电凝机，冲洗吸引装置，图像处理系统，超声刀系统，粉碎机分别放于相应位置，插上电源连接各线，确保机器保持正常状态。

二、手术配合1、巡回护士的配合巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等，并用12#套管针建立通路，将器与三通连接，便于术中给药。

将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触物品，防止电灼伤。

腹腔镜下子宫全切清扫手术配合简介腹腔镜下子宫全切清扫手术是一种常见的妇科手术，用于治疗子宫内膜癌、宫颈癌等妇科恶性肿瘤。

在手术中，医生会使用腹腔镜等微创手术器械，通过小切口进入腹腔，进行子宫全切手术，并清扫腹腔内的其他可能存在的异常组织。

该手术方式具有无创、恢复快等特点，得到了越来越多患者的认可和选择。

手术准备在进行腹腔镜下子宫全切清扫手术前，患者需要进行一系列检查，以确定患者的病情和手术适应症。

包括B超检查、CT检查、血常规等。

患者需要在手术前进行空腹准备，并慎重考虑手术的风险和后果，寻求专业医生的建议。

手术过程腹腔镜下子宫全切清扫手术通常需要全身麻醉，手术时间一般在2-3小时左右。

手术过程包括以下步骤：1.麻醉：给患者进行全身麻醉，确保手术顺利进行。

2.切口：通过小切口，插入腹腔镜和其他手术器械。

3.子宫切除：医生利用手术器械切除患者的子宫及其周围组织。

4.淋巴结清扫：医生对腹腔内的淋巴结进行清扫，以确保患者身体内的其他组织没有受到感染。

5.缝合：手术完成后，医生进行缝合处理，确保伤口愈合。

注意事项腹腔镜下子宫全切清扫手术虽然成为了一种常见的微创手术方式，但是在手术前仍然需要对患者进行全面检查，并评估患者的术前禁忌症。

术后患者需要遵守医生的建议，注意个人卫生和营养。

在术后进行合适的康复运动，是术后恢复的重要保障。

此外，在手术选择时，患者也需要慎重考虑手术的风险和后果，尤其是对于一些合并症和转移病灶严重的患者，应充分了解手术的可能影响，并从多个方面进行综合权衡，寻找最适合自己的治疗方案。

腹腔镜子宫全切术腹腔镜子宫全切术是一种手术技术，用于治疗一些妇科疾病。

它是通过腹腔镜等工具进入腹腔，切除子宫，从而达到治疗目的。

以下是对腹腔镜子宫全切术的详细介绍。

腹腔镜子宫全切术是经腹腔镜手术的一种，也是妇科疾病中最常见的手术之一。

该手术被广泛应用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的治疗。

相比传统的开腹手术，腹腔镜子宫全切术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，在妇科手术中得到了广泛的推广和应用。

腹腔镜子宫全切术的手术步骤大致如下：首先，医生会在患者体表上标记出腹腔镜入切口，并进行局部消毒。

然后，给患者注射麻醉药物，使其处于麻醉状态。

接下来，医生会在患者的腹腔内充填一定量的二氧化碳气体，以扩张腹腔，并在脐部或腹部进行切口。

随后，医生会插入一根腹腔镜以及其他辅助手术工具，通过观察腹腔内部的图像，找到子宫并进行操作。

医生会在子宫上部和下部各取一段子宫韧带，用手术钳进行夹取。

然后，医生会切断这两段子宫韧带，使子宫脱离附着，并将其取出。

在手术的最后阶段，医生会检查腹腔内是否有出血或其他并发症，并将切口进行缝合，结束手术。

腹腔镜子宫全切术有很多优点。

首先，相比传统的开腹手术，该手术具有创伤小的特点，切口仅为几个毫米大小，患者术后疼痛轻微，恢复迅速。

其次，腹腔镜手术的镜下操作，使得医生能够清晰地观察到手术区域，准确操作，降低了手术风险。

此外，腹腔镜手术无需开腹，减少了感染的机会和术后瘢痕形成。

当然，腹腔镜子宫全切术也存在一些风险和注意事项。

首先，由于操作在体腔内进行，手术时间较长，可能会造成人体其他脏器压迫，导致并发症的发生。

其次，由于手术需要在局部麻醉或全身麻醉下进行，对于一些身体状况较差的患者来说可能存在较高的手术风险。

此外，术后可能会出现腹胀、恶心、呕吐等不适症状，需要患者合理调整饮食和休息。

总体而言，腹腔镜子宫全切术是一种安全有效的妇科手术技术。

它通过腹腔镜等工具进入腹腔，切除子宫，治疗和缓解了一些妇科疾病。

经脐单孔腹腔镜手术技巧和方法
经脐单孔腹腔镜手术是一种最新的微创手术技术，其特点是只通过脐部一个小孔进入腹腔进行手术，相比传统的多孔腹腔镜手术，具有更小的创伤和更快的恢复。

具体的技巧和方法如下：
1. 术前准备：在手术前需要进行详细的术前评估，包括病人的身体状况、手术适应证等。

同时要准备好必要的手术器械和设备。

2. 麻醉：经脐单孔腹腔镜手术一般采用全麻，使病人进入无意识状态，以确保手术操作的顺利进行。

3. 切口：通过脐部的切口进入腹腔，一般使用2-3cm的切口，将气腹针引入腹腔，通过给腹腔注入二氧化碳气体，使腹壁和脏器之间产生一定的距离，为手术操作提供更好的视野和操作空间。

4. 插管：在经脐孔位置插入腹腔镜插管，将单孔腹腔镜置于腹腔内，通过该插管进行内窥镜的视觉引导。

5. 手术操作：根据手术需要，通过腹腔镜插入额外的手术器械和工具，进行手术操作。

术中应注意手术器械的选择、操作的准确性和安全性。

6. 结束手术：手术完成后，将插管从孔位中撤出，逐渐减少腹
腔内的气体，关闭切口，并缝合伤口。

7. 术后护理：术后需要密切观察病人的情况，注意伤口的护理和消炎处理。

术后适当的康复训练和休息是促进恢复的关键。

需要注意的是，经脐单孔腹腔镜手术的技巧对医生的经验水平和手术设备的质量要求较高，需要经过系统的培训和实践才能熟练掌握。

同时，术中需要仔细评估手术适应证，避免因技术难度较高而导致手术风险增加。

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仅需1.5厘米，一个肚脐孔处的小切口搞定嘉兴首例腹腔镜下全子宫切除术65岁的赵阿姨在美美地睡了一晚后，终于在10楼住院部靠近窗户的床上醒了，阳光透过玻璃暖暖地照在被子上。

她还记得昨天医生告诉她，要做个腹腔镜手术。

她下意识地摸了下小腹，啥也没有，除了觉得肚子有点饿，她并未感到有什么不适。

莫非昨天医生给她做了一个“假手术”？说好的腹腔镜手术呢?事情还是从半个月前说起。

赵阿姨因为体检时发现有宫颈异常，当即来嘉兴市第一医院妇科门诊就诊，医生在看了她的体检报告后，决定给她做进一步阴道镜检查。

一周后报告她的宫颈是一个宫颈癌前病变III级，问题有点严重，所以就被收住入院治疗。

并且做了更详细的检查，以排除宫颈癌变，幸运的是，赵阿姨的宫颈病变目前还算不上癌，但已经非常接近，考虑她的年龄，医生经过和家属沟通，建议行腹腔镜下子宫切除术，也就是我们平时说的微创手术。

赵阿姨比较怕痛，人又比较胖，根据她的情况，妇科医生决定给她实施利用常规器械经脐孔的单孔腹腔镜下子宫切除术，同时切除两侧附件。

在主刀医生金秀凤，助手施晓君，潘嘉斐，麻醉师李振平和手术室护士的通力合作下，经过2个多小时的努力，终于完成了嘉兴市首例经脐孔（单孔）的腹腔镜下全子宫切除术，而且用的就是我们平时手术器械，没有给患者增加新的器械和医疗费用。

术中仅在患者的脐孔处做了一个大约1.5厘米的小切口，皮肤采用先进的皮内缝合法，外观几乎看不出来！患者术后几乎无疼痛感，不影响晚上的睡眠，这就出现了文章开头的景象。

单孔腹腔镜手术是近几年发展起来的超微创手术，是常规腹腔镜手术发展的极致，从最简单的宫外孕手术到最复杂的宫颈癌根治术，不断有人在探索和尝试。

但要完成这样的手术，前提必须熟练掌握3孔，4孔腹腔镜手术。

我院妇科从2014年开始进行常规器械单孔腹腔镜下治疗输卵管妊娠等手术，积累了一定的经验和手术技巧，而4孔腹腔镜下子宫切除术，原本是我们的常规手术，每年要开展好几百例，因此开展单孔腹腔镜下子宫切除术，就成了顺理成章的事了。

经脐单孔腹腔镜手术记录
手术日期：2023年11月30日
手术部位：腹腔
手术方式：经脐单孔腹腔镜手术
手术过程：
患者采取全身麻醉，处于仰卧位。

对脐部进行消毒和无菌覆盖。

通过一个2-3cm的脐部切口插入单孔腹腔镜，建立腹腔镜通道。

使用CO2气体充盈腹腔，以提供视野和手术空间。

首先，进行腹腔检查，检查腹腔内的器官和组织状况。

随后，修剪和缝合脐部切口周围的腹肌和皮肤。

根据手术需要，选择适当的器械进行操作。

如肝脏手术，使用肝刀和电凝电切器进行切割和止血。

如子宫手术，使用子宫钳和电凝器进行切除及止血。

术中注意事项：定期检查腹腔内压力和CO2气体的流量，以维持腹腔内良好的视野和手术空间。

定期清除腹腔内的血液和碎片。

手术结束后，将腹腔内的器官、组织和腹腔镜器械进行清点并确认完整。

将脐部切口缝合，进行敷料包扎。

术后恢复良好，无明显并发症。

患者平稳转出手术室。

附：术前准备、术中操作及手术结束后处理、护理措施及注意事项参见院内相关规定。

浅谈腹腔镜下子宫次全切除术的手术配合【摘要】从术前患者的心理护理、器械仪器的准备、手术体位、步骤及术中配合进行了介绍，强调护士必须加强新知识、新业务的学习，使患者的身心处于接受治疗和促进康复的最佳状态。

【关键词】腹腔镜；次全切除术；手术配合随着腹腔镜外科技术的迅猛发展，日臻成熟的腹腔镜技术迅速普及到妇科各个领域，由于腹腔镜手术具有对组织损伤小、出血少、恢复快、并发症少、全程记录手术过程等优点，越来越多的患者接受这种手术方式。

本院于2014～2019年成功完成妇科腹腔镜220例，其中子宫次全切除术30例，现将手术配合要点报道如下：1术前护理焦虑、紧张、恐惧几乎是每一个腹腔镜手术患者都具有的心理状态，应对其进行相应的心理护理，介绍同种病例手术成功先例，介绍手术方式、麻醉方式，告之其腹腔镜手术的优越性，解除患者疑虑和紧张情绪，同时做好皮肤和肠道准备。

腹腔镜手术对脐孔的皮肤准备要求较高，应用碘伏清洁消毒，肠道准备多采用口服给药，如甘露醇、硫酸镁溶液等。

2器械仪器准备2.1 全套腹腔镜手术设备的消毒灭菌监视器、气腹机、电凝系统、冷光源、吸引器、录像设备、旋切系统等，其他器械放置于戊二醛柜内消毒灭菌4 h以上，达到液温60℃，空温40℃，并定期对消毒灭菌后的腹腔镜器械进行灭菌监测，达到完全无菌的程度，防止感染的发生。

2.2 腹腔镜器械的操作和保养腹腔镜器械价格昂贵，功能复杂，结构精密，要特别注意操作和保养，特别强调自动光源机使用，方法是正确连接光导纤维的两端，打开电源开关，需要光源时，再将开始键按下，手术结束后不要急于关闭电源，让光源机内风扇将机器内热量完全散发后关闭电源[2]。

总之，手术室护士必须了解手术的进程，掌握这些仪器和器械的性能及用途，才有可能在手术中主动配合，同时严格按照仪器和器械的要求进行保养，从而延长设备和器械的使用寿命。

3手术体位腹腔镜手术的体位安置要求也应遵循一般手术体位要求原则，充分暴露手术部位，不影响呼吸循环功能，麻醉结束后患者取膀胱截石位，注意保护患者，防止过度牵拉，患者左上肢平放于身旁的中单下，用中单固定，并嘱患者尽量靠近自己的身体，右侧建立静脉通道，外展于手板上，外展角度不应超过90°，术中要提醒术者不要挤靠在患者肢体上，以免损伤臂丛神经，电凝负极板粘贴于大腿肌肉丰富的地方，保护皮肤，不要接触金属物，以防术中使用电刀、电凝过程中烫伤皮肤。

一例经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的手术配合体会摘要]目的：探讨一例经脐单孔腹腔镜下全子宫切除术的手术配合体会。

方法：自脐孔置单孔腹腔镜装置及器械，按照传统腹腔镜下子宫全切除术的手术方式将子宫切除。

结果：整个手术过程进展顺利。

术后随访，患者恢复正常，无不良并发症发生。

结论：经脐单孔法腹腔镜手术具有微创化、创伤小、痛苦少、康复快、隐蔽性及美容效果好等特点。

[关键词]脐部单孔腹腔镜子宫切除手术配合体会经脐单孔腹腔镜技术(natural orifice transumbilical surgery，NOTUS)是目前国内临床刚刚开始开展的一种微创手术。

NOTUS是经脐置入带有多个操作孔道的穿刺管，通过操作孔道置入手术器械完成手术操作，标本通常经脐孔取出。

由于手术切口位于脐部，可利用脐部皮肤皱褶对手术切口进行遮盖[1]。

又因其更加人性化、微创化及美容化，使广大女性患者乐于接受[2]。

同时技术难度、手术风险及并发症发生率大大降低[3]。

因此经脐单孔法腹腔镜手术具有微创化、创伤小、痛苦少、康复快、隐蔽性及美容效果好等特点。

现将护理体会报告如下：1.临床资料1.1病例介绍女性患者王某，46岁。

于3年前无明显诱因出现经期下腹痛，在当地医院曾行B超检查：发现子宫腺肌瘤（具体大小不详）。

口服药物治疗可缓解，经期规律，经量适中。

近1年来痛经明显，且进行性加重，用药后无缓解，经期规律，经量正常，伴有腰底部酸痛，因痛经影响正常生活，现来我院进一步治疗，门诊以“子宫腺肌病合并腺肌瘤”收入院。

1.2专科检查外阴：发育正常，经产式；阴道：通畅；宫颈：光滑，无摇举痛；子宫体：后位，孕3+月大小，活动可，无压痛；附件：双侧附件未触及明显异常。

1.3辅助检查B超：子宫腺肌瘤（宫体约7.5*6.4cm，肌层回声不均匀，后壁见5.9*5.4cm稍强回声结节，内膜厚约0.3cm）。

提示：子宫腺肌病合并腺肌瘤可能。

2.方法2.1手术方式在气管插管全身麻醉下行经脐单孔腹腔镜全子宫切除术+附件切除术，双侧。

3.与巡回护士共同连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管，将其 妥善固定于手术床上，注意勿打折。
手术步骤及护理操作配合
1、另备台面放置举宫器械， 首先进行留置尿管，消毒外阴 及阴道，递窥阴器撑开显露宫 颈口，长血管钳夹持稀碘伏棉 球再次消毒，置入举宫器。
手术步骤及护理操作配合
2.消毒皮肤、铺巾，建立气腹递消毒钳夹酒精棉消毒皮肤，递无菌巾常 规铺单。递酒精棉球消毒脐部，2把巾钳提起腹壁，递11#手术刀在脐轮下 缘开一小切口，递气腹穿刺针，5ml注射器注生理盐水确认在腹腔后接气 腹管注气，待腹腔内压达12~14mmhg递10mmTrocar刺入腹腔递30度腹腔镜 头探查腹、盆腔。在镜子的指引下避开血管，依次置入Trocar。
②协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。
③协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全。
④置手术监视器于手术床尾稍右侧，吸 引器放置手术床右侧。连接摄像头、光 纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定 参数。根据手术进程调节CO2气压与速 度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械 等用物，填写护理记录单。
术前准备
麻醉方式
全身麻醉
手术体位
膀胱截石位+头低臀高位 （双侧肩部以肩托固定保护）。
B A
B Y
术前准备
物品准备：腔镜包、布类包*2、手术衣、纱布、11#刀、7#丝线、1-0 或者2-0可吸收缝线、鱼钩针、吸引器管*2、保护套、橡胶T管18#、引 流袋、敷贴*4、手套、导尿包。
特殊用物准备：超声刀、双极、持针器、导光束、store30°镜子、举 宫器装置、纱布球、气腹针、阴式器械(备用)。
11、清点器械、纱块、缝针等用物确认无误后，关闭气腹，退出腹腔镜 及手术器械，放出腹腔内CO2气体，退出Trocar ，取回腹腔镜，手术器 械及穿刺Trocar。

经脐入路单切口腹腔镜辅助阴式子宫全切手术尝试目的：探讨经脐入路单切口腹腔镜辅助阴式子宫全切手术的可行性和安全性。

方法：经脐部作纵形皮肤切口长2cm，经脐切口下腹方向顶端置入1cm自制穿刺套管并入镜探查，经脐切口上腹方向顶端置入0.5cm自制穿刺套管，超声刀离断输卵管峡部、固有韧带、园韧带后转阴道操作。

结果：术中出血约50ml ，手术时间100min。

术后无发热等并发症，术后5天出院。

结论：经脐入路单切口腹腔镜辅助阴式子宫全切手术是安全和可行的，但操作难度大，需选择合适病例，和良好的腹腔镜及阴式手术操作技巧。

标签：单孔腹腔镜；子宫切除术；阴式（2012）04-0102-02 【Abstract】Objective: To investigate the possibility and the clinical value of trans-umbilical single port laparoscopic assisted trans-vaginal hysterectomy. Method : A vertical incision of 2cm was made and a laparoscope was put into abdomen at the lower part of the cut, another0.5cm port was set at the upper part of the cut . under the monitoring of laparoscope, the round ligament ,isthmus of the oviduct ,and inherent ligament were cut from uterus with the harmonic scalper, then operation was transformed to trans-vaginal hysterectomy. Result :the operation was successfully performed within 100mins with the blood loss of 50ml.No complication was found during the recuperation. The patient was discharged after 5days.Conclusion: Though it is hard to perform, trans-umbilical single port laparoscopic assisted trans-vaginal hysterectomy is safe ,applicable and valueble, if only right case is selected and excellent skill of laparoscopic and trans-vaginal surgery is available.【keywords】single port laparoscope ,hysterectomy, trans-vaginal 子宫全切手术是治疗子宫病变的常见手术方式。

3、 重度2宫、颈重病变度（子CI宫N-II内I、C膜IS病）等变，合且年并龄临大于床或症等于状45，岁者年。龄大于或等于50岁者。
2、巡回护士应熟悉手术不同阶段对体位及手术床倾斜度的要求，并及时调整，术中要求头低臀高15～30度,但要避免头部过度低位而 充血。
6患、者注准意备3无、：菌术操重前作1度原天则到宫，病颈腹房腔访病镜视变器患械者（和，C阴针I式对N操患-I作者II器心、械理C要状I分态S开做）放术等置前，指，术导且者及在心年安理龄放护举理大宫，于器了后解或再病等行人腹心于腔理4镜反5操应岁作及者时健，康。应需更求换。手套。
腹 术腔中镜配下 合5、全子早宫切期除子术的宫配内合 膜癌病人。
巡回护士配合：
6 、子宫颈癌Ia期病人。位于首位的是子宫肌瘤。
用物准备
1、 基本用物：腹腔镜设备 腹腔镜手术器械包 布类包 衣服包。
2、 一次性用物：11号刀片、10ml或20ml注射器、无菌保护套×4（ 220cm×14cm)、 2-0慕斯线、双枪气囊导尿管、引流袋×2、伤口引流管（14号 ）强生1#号可吸收缝线、石蜡油棉球、穿刺针、无菌手套、吸引器管。
2 、在情况允许的条件下，尽量满足各医生的喜好。 7、术前术后都要与洗手护士认真清点缝针、纱布是否绝对无误以及手术器械是否完整无损。
大家在灭4、菌时重可以度认子真参宫阅内杨帆膜护异长所位粘症贴的/子温馨宫提腺示。肌症病须行子宫切除者。
7 、离断骶 主韧带。 2 、在情况允许的条件下，尽量满足各医生的喜好。
术中配合
巡回护士配合：
1、患者接入手术间后，严格执行查对制度，调节好室内温湿度，检查静 脉通路或建立静脉通路，配合麻醉师全麻诱导气管插管。 2、巡回护士应熟悉手术不同阶段对体位及手术床倾斜度的要求，并及时调整， 术中要求头低臀高15～30度,但要避免头部过度低位而充血。手术时应放置好护 肩保暖。患者取截石位时，应在脚的蝈窝处垫上棉垫防压创，避免双腿过高过宽 ，高一般不超过30cm，两腿分开不宜过大。病人双肩可加垫海绵垫固定，因术 中取头低脚高位时，以防下滑。由于手术时间较长,摆手术体位一定要注意患者 受压部位血液循环和神经受压情况，必要时定时按摩受压部位。帮助患者取改良 式膀胱截石位时，尽量使患者臀部移到手术床缘，根据手术过程随时调整手术床 于头低臀高位。将电极负极片稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位不得与任 何金属接触，防止灼伤病人皮肤。 3、正确连接各种导线，调节好使用参数，严密观察病情，保证患者的安全。 4、巡回护士应熟练掌握各仪器的性能，操作规程和注意事项，协助医生将摄像 头、冷光源、气腹管、电凝线连接好并根据手术需要及时调整各系统使用参数。 5、密切观察患者生命体征变化，保持静脉通道及冲洗装置通畅，注意保暖，避 免因输液、气腹、冲洗等原因造成低温。气腹时应注意速度，确认气腹针在腹腔 内再注入气体。 7、术前术后都要与洗手护士认真清点缝针、纱布是否绝对无误以及手术器械是 否完整无损。待手术结束后整理好设备再麻醉师一同护送病人回麻醉复苏室或病 房，途中要保护好各管路，防止脱落。最后做好交接工作。