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手术记录：甲状腺腺叶切除术
术前及术后诊断：
1.术前诊断：患者被诊断为甲状腺左侧叶结节，性质待定。
2.术后诊断：经过术中病理检查，确诊为良性甲状腺结节，手术方式为甲状腺左侧叶
切除术。
手术方式：
患者接受的手术方式为甲状腺腺叶切除术，即通过颈部切口，将甲状腺左侧叶的部分或全部切除。
麻醉方式：
患者麻醉方式为全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入深度睡眠状态，并丧失所有感觉。
手术经过：
1.常规消毒铺巾，切口设计为颈部横切口。
2.切断肌肉和颈部筋膜，游离甲状腺周围的组织，并小心分离甲状腺与周边组织的粘
连。
3.确定需要进行切除的范围，将左侧甲状腺叶切除。
4.在切除过程中，使用冰冻切片进行快速病理检查，确保手术区域的完整性。
5.止血并进行清理，检查是否留下甲状腺组织碎片。
6.关闭伤口并固定。
术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素以预防感染，并给予激素治疗以减轻手术创伤反应。
2.术后第一天开始进行颈部活动，以促进伤口愈合和恢复。
3.根据医生建议定期进行复查，以监测甲状腺功能和剩余甲状腺组织的健康状况。
4.如有任何不适或异常症状，应立即就医。
5.患者应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和压力，保持心情愉悦。
甲状旁腺腺瘤切除术的麻醉管理1. 病例摘要患者女，52岁，73 kg，发现甲状旁腺占位10个月。
既往史：2007年行垂体无功能腺瘤切除术；10个月前因发作性意识障碍就诊，诊断为胰岛细胞瘤，予对症治疗。
发现高血压3年，口服氨氯地平治疗，平时血压控制良好。
查体：生命体征平稳，反应略迟钝，心肺腹无明显异常，双下肢不肿。
甲状旁腺超声提示：甲状腺右叶中下部背侧囊实性占位，为2.7 cm×1.8 cm；甲状旁腺甲氧基异丁基异腈（MIBI）显像：相当于右甲状腺下极放射性增高区。
游离血钙（Ca）2.99 mmol/L （参考范围2.13~2.70 mmol/L），血无机磷（P）0.68 mmol/L（参考范围0.81~1.45 mmol/L），血碱性磷酸酶（ALP）133 U/L （参考范围30~120 U/L）。
诊断：多发性内分泌腺瘤病1型（multiple endocrine neoplasia, MEN-1）、原发性甲状旁腺功能亢进症、右侧甲状旁腺腺瘤、胰岛素瘤、垂体瘤术后。
拟行甲状旁腺腺瘤切除术。
【关键词】甲状旁腺功能亢进症；甲状旁腺腺瘤；胰岛细胞瘤；麻醉管理2. 麻醉管理2.1术前评估2.1.1实际麻醉术前评估本例患者诊断为MEN-1，甲状旁腺功能亢进表现为高钙血症，尚未出现典型症状，12导联心电图未见明显异常，超声心动图（UCG）示左心室松弛，功能减低。
肾功能正常。
术前已降钙治疗7 d，予静脉输液及呋塞米利尿治疗，目前血钙已降至正常范围内（2.13 mmol/L），血钾4.1 mmol/L。
预计腺瘤摘除手术本身难度不大。
但患者目前同时合并胰岛细胞瘤，长期间断性低血糖性昏厥发作，出现智能减退，目前调整规律饮食，监测血糖，无低血糖发作。
围术期可能发生的风险包括：甲状旁腺功能亢进危象、心律失常、舒张性心力衰竭、围术期认知功能障碍等。
2.1.2术前评估分析2.1.2.1甲状旁腺功能亢进症的病理生理机制人类通常有4个甲状旁腺，分别位于甲状腺上、下极的背面，分泌甲状旁腺素（PTH）。
麻醉学(医学高级)-案例分析题1、患者女，45岁，因“甲状腺巨大肿物”拟于全身麻醉下行甲状腺肿物切除术。
患者无明显不适主诉，可平卧入睡。
查体：身高158cm，体重73kg；张口度3.5cm，甲状腺质硬，活动性差。
甲状腺功能检查基本正常。
甲状腺B超：左叶7.8cm×6.5cm，右叶8.3cm×6.8cm。
颈部X线片：气管在T2水平轻度受压。
Mallampati评分为Ⅱ级。
下一步可采取的措施中较为安全、有效的有（提示该患者使用异丙酚-司可林-雷米芬太尼麻醉后，直接喉镜进行显露Cormack和Lehane分级为3级，经2次试插后均未成功，咽喉部有出血，但面罩通气尚可维持患者血氧饱和度正常。
）（）A.再次试插B.呼叫有经验的上级医师C.面罩通气等待患者自主呼吸恢复D.试用Glidescope插管E.使用纤维支气管镜F.使用Bonfils插管G.使用探条辅助插管H.使用插管型喉罩2、患者女，45岁，因“甲状腺巨大肿物”拟于全身麻醉下行甲状腺肿物切除术。
患者无明显不适主诉，可平卧入睡。
查体：身高158cm，体重73kg；张口度3.5cm，甲状腺质硬，活动性差。
甲状腺功能检查基本正常。
甲状腺B超：左叶7.8cm×6.5cm，右叶8.3cm×6.8cm。
颈部X线片：气管在T2水平轻度受压。
Mallampati评分为Ⅱ级。
为了保证患者安全可以采取的方法有（提示经上级医师多次试插也未成功，此时患者面罩通气逐渐出现困难，SpO2下降至92%。
）（）A.置入喉罩B.置入口咽通气道改善通气C.置入鼻咽通气道改善通气D.双人加压通气E.换人再次试插F.使用纤维支气管镜插管3、患者女，45岁，因“甲状腺巨大肿物”拟于全身麻醉下行甲状腺肿物切除术。
患者无明显不适主诉，可平卧入睡。
查体：身高158cm，体重73kg；张口度3.5cm，甲状腺质硬，活动性差。
甲状腺功能检查基本正常。
甲状腺B超：左叶7.8cm×6.5cm，右叶8.3cm×6.8cm。
