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手术记录：甲状腺腺叶切除术
术前及术后诊断：
1.术前诊断：患者被诊断为甲状腺左侧叶结节，性质待定。
2.术后诊断：经过术中病理检查，确诊为良性甲状腺结节，手术方式为甲状腺左侧叶
切除术。
手术方式：
患者接受的手术方式为甲状腺腺叶切除术，即通过颈部切口，将甲状腺左侧叶的部分或全部切除。
麻醉方式：
患者麻醉方式为全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入深度睡眠状态，并丧失所有感觉。
手术经过：
1.常规消毒铺巾，切口设计为颈部横切口。
2.切断肌肉和颈部筋膜，游离甲状腺周围的组织，并小心分离甲状腺与周边组织的粘
连。
3.确定需要进行切除的范围，将左侧甲状腺叶切除。
4.在切除过程中，使用冰冻切片进行快速病理检查，确保手术区域的完整性。
5.止血并进行清理，检查是否留下甲状腺组织碎片。
6.关闭伤口并固定。
术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素以预防感染，并给予激素治疗以减轻手术创伤反应。
2.术后第一天开始进行颈部活动，以促进伤口愈合和恢复。
3.根据医生建议定期进行复查，以监测甲状腺功能和剩余甲状腺组织的健康状况。
4.如有任何不适或异常症状，应立即就医。
5.患者应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和压力，保持心情愉悦。
甲状旁腺腺瘤切除术的麻醉管理1. 病例摘要患者女，52岁，73 kg，发现甲状旁腺占位10个月。
既往史：2007年行垂体无功能腺瘤切除术；10个月前因发作性意识障碍就诊，诊断为胰岛细胞瘤，予对症治疗。
发现高血压3年，口服氨氯地平治疗，平时血压控制良好。
查体：生命体征平稳，反应略迟钝，心肺腹无明显异常，双下肢不肿。
甲状旁腺超声提示：甲状腺右叶中下部背侧囊实性占位，为2.7 cm×1.8 cm；甲状旁腺甲氧基异丁基异腈（MIBI）显像：相当于右甲状腺下极放射性增高区。
游离血钙（Ca）2.99 mmol/L （参考范围2.13~2.70 mmol/L），血无机磷（P）0.68 mmol/L（参考范围0.81~1.45 mmol/L），血碱性磷酸酶（ALP）133 U/L （参考范围30~120 U/L）。
诊断：多发性内分泌腺瘤病1型（multiple endocrine neoplasia, MEN-1）、原发性甲状旁腺功能亢进症、右侧甲状旁腺腺瘤、胰岛素瘤、垂体瘤术后。
拟行甲状旁腺腺瘤切除术。
【关键词】甲状旁腺功能亢进症；甲状旁腺腺瘤；胰岛细胞瘤；麻醉管理2. 麻醉管理2.1术前评估2.1.1实际麻醉术前评估本例患者诊断为MEN-1，甲状旁腺功能亢进表现为高钙血症，尚未出现典型症状，12导联心电图未见明显异常，超声心动图（UCG）示左心室松弛，功能减低。
肾功能正常。
术前已降钙治疗7 d，予静脉输液及呋塞米利尿治疗，目前血钙已降至正常范围内（2.13 mmol/L），血钾4.1 mmol/L。
预计腺瘤摘除手术本身难度不大。
但患者目前同时合并胰岛细胞瘤，长期间断性低血糖性昏厥发作，出现智能减退，目前调整规律饮食，监测血糖，无低血糖发作。
围术期可能发生的风险包括：甲状旁腺功能亢进危象、心律失常、舒张性心力衰竭、围术期认知功能障碍等。
2.1.2术前评估分析2.1.2.1甲状旁腺功能亢进症的病理生理机制人类通常有4个甲状旁腺，分别位于甲状腺上、下极的背面，分泌甲状旁腺素（PTH）。
麻醉学(医学高级)-案例分析题1、患者女，45岁，因“甲状腺巨大肿物”拟于全身麻醉下行甲状腺肿物切除术。
患者无明显不适主诉，可平卧入睡。
查体：身高158cm，体重73kg；张口度3.5cm，甲状腺质硬，活动性差。
甲状腺功能检查基本正常。
甲状腺B超：左叶7.8cm×6.5cm，右叶8.3cm×6.8cm。
颈部X线片：气管在T2水平轻度受压。
Mallampati评分为Ⅱ级。
下一步可采取的措施中较为安全、有效的有（提示该患者使用异丙酚-司可林-雷米芬太尼麻醉后，直接喉镜进行显露Cormack和Lehane分级为3级，经2次试插后均未成功，咽喉部有出血，但面罩通气尚可维持患者血氧饱和度正常。
）（）A.再次试插B.呼叫有经验的上级医师C.面罩通气等待患者自主呼吸恢复D.试用Glidescope插管E.使用纤维支气管镜F.使用Bonfils插管G.使用探条辅助插管H.使用插管型喉罩2、患者女，45岁，因“甲状腺巨大肿物”拟于全身麻醉下行甲状腺肿物切除术。
患者无明显不适主诉，可平卧入睡。
查体：身高158cm，体重73kg；张口度3.5cm，甲状腺质硬，活动性差。
甲状腺功能检查基本正常。
甲状腺B超：左叶7.8cm×6.5cm，右叶8.3cm×6.8cm。
颈部X线片：气管在T2水平轻度受压。
Mallampati评分为Ⅱ级。
为了保证患者安全可以采取的方法有（提示经上级医师多次试插也未成功，此时患者面罩通气逐渐出现困难，SpO2下降至92%。
）（）A.置入喉罩B.置入口咽通气道改善通气C.置入鼻咽通气道改善通气D.双人加压通气E.换人再次试插F.使用纤维支气管镜插管3、患者女，45岁，因“甲状腺巨大肿物”拟于全身麻醉下行甲状腺肿物切除术。
患者无明显不适主诉，可平卧入睡。
查体：身高158cm，体重73kg；张口度3.5cm，甲状腺质硬，活动性差。
甲状腺功能检查基本正常。
甲状腺B超：左叶7.8cm×6.5cm，右叶8.3cm×6.8cm。
甲状腺切除手术的配合2 手术的分类及适应症2.1分类甲状腺囊肿切除、甲状腺全切或次全切除。
2.2适应症全切适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤；次全切适用于（1）压迫气管、食管的单纯甲状腺肿；（2）结节性甲状腺伴有甲状腺机能亢进或有疑恶性变者；（3）较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效者。
3 麻醉方式、物品准备及手术体位3.1麻醉方式通常为局麻或颈丛阻滞麻醉，如甲状腺肿大有压迫气管的可能时，可采用气管内插管加全静脉麻醉。
3.2物品准备甲状腺敷料及甲状腺器械，1号、4号、7号丝线，3/0或5/0可吸收缝线、电刀、吸引器、甲状腺引流管、小单、头圈、胸垫等。
3.3手术体位采用颈仰卧位，肩部用胸垫抬高，使头部后仰，床头可向上倾斜15°～20°。
患者应术前2～3天练习头仰伸位，每次1～2小时，以适应术中的体位需要。
4 手术的配合过程4.1切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
游离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹。
三角针4号丝线或7号线牵引。
4.2纵形切开颈阔肌筋膜，钝性分离颈直肌，直至甲状腺包膜。
用止血钳深入颈前肌后方，向左右钝性分离，直至胸锁乳突肌内缘，切断颈前肌，用7号丝线加扎。
拉钩牵开，甲状腺前部腺体显露，用示指轻轻分离其外侧、上极及下极，显露甲状腺大部。
4.3处理血管，分别处理甲状腺上极及下极，结扎甲状腺，中静脉和下动、静脉。
4.4处理峡部，2把中弯钳分离并夹住峡部，切断。
切除甲状腺，蚊式钳止血，1号丝线结扎，电刀止血。
4.5缝合伤口，缝合甲状腺包膜。
同样方法切除对侧甲状腺大部。
冲洗伤口，缝合颈前肌群及筋膜，放置橡皮条或橡胶引流管，缝合伤口，覆盖完好。
5 手术配合过程的注意事项5.1手术过程中严格执行无菌操作流程。
5.2术中输液一般选择在下肢，随时观察保持液路通畅。
5.3术中等冰冻时，应在手术台与器械台上覆盖一层中单，保持手术台和器械台的无菌状态。
根据冰冻结果及时配合手术，如为良性，则结束手术，若为恶性，可用原有器械台继续手术。
麻醉科颈部手术麻醉技术操作规范颈部手术主要包括颈部肿瘤、甲状腺和甲状旁腺疾病、颈部淋巴结疾病、先天性畸形、颈椎疾病、血管性疾病以及外伤等的手术。
虽然颈部手术的范围不太广泛，但因毗邻气管、颈部大血管和神经，部分甲状腺和甲状旁腺疾病还伴有内分泌的变化，使手术和麻醉处理难度并不亚于胸、腹部疾病，并具有较为突出的特点。
围麻醉期应根据疾病的病理生理特点和手术的特殊性，进行充分的术前准备，选择恰当的麻醉方案，施以精确的麻醉处理，才能在保证患者安全的基础上，满足相应手术的要求。
颈部硬膜外麻醉虽然可以满足部分颈部手术的需要，但由于其对循环系统和呼吸系统的影响以及潜在的发生严重并发症的风险,临床已很少采用。
针刺镇痛由于仅在部分患者有效,而对多数患者仍存在镇痛不全或甚至无效的问题，现今也只在极少数医疗单位有限地使用。
就目前而言，颈丛神经阻滞和全身麻醉仍是颈部手术所使用的主要麻醉方法，本章将重点加以描述。
第一节颈丛神经阻滞颈丛神经由颈T(C-4)组成，除Cl主要是运动神经外，其余3对颈神经均为感觉神经。
每一脊神经出椎间孔后从后方横过椎动脉及椎静脉，在各自的横突间连结成束至横突尖端，特别是在第4颈椎横突处更为集中。
颈神经在离开横突后分为颈浅丛和颈深丛，颈浅丛从胸锁乳突肌后缘中点穿出深筋膜并向上方和下方分布于颌下和锁骨以上的整个颈部、枕部区域的皮肤和浅层组织；而颈深丛分布于颈前和颈侧的深部组织。
【适应证】主要适用于颈部浅表手术。
L颈部肿瘤。
2.甲状腺和甲状旁腺疾病。
3.颈部淋巴结疾病。
4.甲状舌骨囊肿。
5.先天性畸形。
6.锁骨内侧段骨折内固定术。
7.颈部血管手术，包括颈动脉内膜剥脱术。
8.颈部外伤手术。
9.气管切开术。
【禁忌证】L原发性甲状腺功能亢进，特别是病情控制不佳者。
10颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位、呼吸道难以保持通畅者。
11颈椎病伴呼吸功能不全者。
12凝血功能严重异常者。
13穿刺部位感染者。
14精神极度紧张不合作者。
甲状腺肿物切除术围手术期护理发表时间：2015-11-11T15:43:58.377Z 来源：《健康世界》2015年9期供稿作者：于伟1 于兵2（通讯作者）[导读] 1长春中医药大学附属医院 130021；2吉林大学第一医院二部指导患者取颈过伸仰卧位，垫高肩背部，头后仰，尽可能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，以充分暴露手术野。
于伟1 于兵2（通讯作者）1长春中医药大学附属医院 130021；2吉林大学第一医院二部 130031摘要：目的：总结甲状腺肿物围术期的护理经验，提高治疗效果。
方法：对本科室2014年1月至2014年9月所收治的32例手术治疗甲状腺肿物的围手术期护理经验进行总结。
主要措施为：术前耐心疏导，做好充分准备；术后严密观察，精心护理，预防并发症。
结果：32例均未引起严重并发症。
结论：术前加强心理护理，术后严密观察，精心护理，可预防和减少并发症，提高治疗效果。
关键词：甲状腺肿物；切除术；围手术期；护理甲状腺肿物是外科常见病，目前较大甲状腺肿物仍以颈部开放式手术为主，是治疗甲状腺肿物的主要手段，而围手术期的护理也是患者术后快速康复的重要因素之一。
本科室2014年1月至2014年9月共收治32例各类甲状腺肿物，均取得良好疗效。
现将护理体会报道如下。
1临床资料1.1一般资料：本组32例中，男4例，女28例，年龄32～70岁。
其中甲状腺双侧肿物26例，结节性肿4例，甲状腺癌2例。
肿物直径≥4cm。
1.2治疗结果：本组术后当天出血1例，声调降低1例（3个月内恢复）.经过精心治疗护理全部顺利恢复。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理护士应热情对待患者，患者会对手术产生极大恐惧、焦虑的心理，护理人员应多于与患者沟通交流，向患者详细讲解有关手术和疾病的知识，术前、术后需要配合的注意事项、耐心疏导，多关心体贴患者，了解患者的生命体征、睡眠、食欲等情况，使患者产生信任感，建立良好的护患关系，使患者能够以平稳的心态面对手术。
甲状腺手术的麻醉甲状腺是重要的内分泌腺之一，主要分泌甲状腺激素，对机体的代谢、生长发育、神经系统、心血管系统和消化系统等具有重要的作用。
甲状腺的功能受诸多因素的调节，甲状腺激素分泌增加或减少均可导致机体内分泌代谢紊乱。
一些甲状腺疾病可通过手术治疗，许多手术病人也可伴随甲状腺功能障碍，故应了解甲状腺解剖生理特点和甲状腺手术的麻醉特点，选择适当的麻醉方法和麻醉药物，保证病人术中安全，防止各种并发症发生。
一、甲状腺手术麻醉的特点(一)甲状腺的解剖和生理特点人类甲状腺起源于第一对咽囊之间的内胚层，胚胎第5周在咽底壁出现一正中突起，即为甲状腺原基，以后逐渐向下凹陷形成甲状腺囊，并向下发展至颈前方。
甲状腺位于颈前下方软组织内，大部分位于喉及气管上段两侧，其峡部覆盖于第2～4气管软骨环的前面。
有时甲状腺向下深入胸腔，称为胸骨后甲状腺，当其肿大时，常压迫气管引起呼吸困难。
甲状腺由许多球形的囊状滤泡构成。
滤泡衬以单层上皮细胞，滤泡细胞分泌甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸，二者释放进入血液后，即组成甲状腺激素。
而滤泡旁细胞则分泌降低血钙水平的激素，即降钙素。
甲状腺激素的主要生理功能：①促进细胞内氧化，提高基础代谢率，使组织产热增加。
甲状腺激素能促进肝糖原酵解和组织对糖的利用；促进蛋白质的分解，如骨骼肌蛋白质分解，出现消瘦和乏力；并增加脂肪组织对儿茶酚胺和胰高血糖素的脂解作用，加快胆固醇的转化和排泄。
正常的基础代谢率为±10%。
②维持正常生长发育，特别对脑和骨骼发育尤为重要。
甲状腺功能低下的儿童，表现为智力下降和身材矮小为特征的呆小病。
③对心血管系统影响，甲状腺激素能增强心肌对儿茶酚胺的敏感性。
④对神经系统的影响，甲状腺功能亢进时可出现易激动，注意力不集中等中枢神经系统兴奋症状。
⑤对消化系统影响，甲亢时食欲亢进，大便次数增加，此与胃肠蠕动增强及胃肠排空加快有关。
(二)甲状腺手术麻醉特点甲状腺手术麻醉方法的选择应考虑以下几个因素：①甲状腺疾病的性质和手术范围；②甲状腺功能状况；③有无声带麻痹，气管、大血管和神经受压及对通气功能影响；④患者全身状况及其他并发症；⑤患者的精神状况和合作程度。
甲状腺切除手术甲状腺切除手术是治疗甲状腺疾病的方法之一，包括甲状腺癌、甲状腺肿大、甲状腺结节等。
手术方式可能因患者的具体情况和疾病类型而有所不同，通常有以下类型：1. 全甲状腺切除：手术将全部甲状腺组织切除。
2. 部分甲状腺切除（部分切除或叫甲状腺次全切除）：只切除部分甲状腺组织，保留部分正常的甲状腺组织。
3. 单侧甲状腺切除（单侧甲状腺切除术）：仅切除一侧甲状腺受影响的部分。
手术步骤：1. 麻醉和准备：麻醉：患者会接受全身麻醉，确保手术过程中没有疼痛感。
定位：医生确定切口位置和手术方式。
2. 切开和暴露：切口：医生在颈部进行切口，通常是在甲状腺位置处或其附近。
暴露甲状腺：医生通过切口将甲状腺暴露出来，有时可能需要重新定位周围的结构。
3. 切除甲状腺组织：选择性切除：医生根据病情和需要，切除部分或全部甲状腺组织。
保护周围结构：确保尽可能不影响甲状腺周围的重要结构如喉返神经和甲状旁腺。
4. 缝合和封闭：缝合切口：医生会逐层缝合切口，确保伤口愈合，并在需要时放置引流管以排出余液。
手术目的：治疗疾病：主要目的是治疗甲状腺疾病，如甲状腺癌、甲状腺肿大、甲状腺结节等。
防止疾病进展或复发：通过切除受影响的甲状腺组织，防止疾病的扩散或再次发作。
缓解症状或控制疾病：对于一些甲状腺疾病，手术可以缓解相关症状或控制疾病的进展。
期望结果：治愈或控制疾病：期望通过手术去除异常甲状腺组织，达到治愈或控制疾病的效果。
术后恢复：术后期望患者能够顺利康复，恢复正常生活和活动。
甲状腺切除手术是一项复杂的手术，需要由专业医疗团队进行操作，以确保手术安全和成功。
手术的具体方式和范围会根据患者的具体情况和疾病类型而有所不同。
在考虑手术治疗之前，患者通常会与医生进行详细的讨论和评估，并了解手术的风险和好处。
手术风险：甲状腺手术是一项常见的手术，但也伴随着一些潜在的风险和并发症。
这些风险因个体情况和手术类型而异，可能包括但不限于以下方面：一般性风险：出血：手术可能导致出血，尤其是在手术区域血管或组织受损时。
1例胸骨后巨大结节性甲状腺肿患者的麻醉护理巨大甲状腺肿瘤可使颈部大血管、气管受压移位及变窄，故手术操作难度较大、风险较高，并发症也相对较多。
若肿瘤延伸至胸骨后，和/或合并气管软化，一旦肿物切除，软化的气管壁失去支持可发生塌陷，导致气道梗阻，甚至完全闭塞而致死亡[1]。
该患者气管受到甲状腺的压破，最狭窄处约0.5cm。
如何建立通畅的人工气道、保证有效的通气和氧合是此类患者麻醉手术成功的前提和关键。
2020年04月16号我院于全麻下行一例“胸骨后巨大甲状腺全部切除术”，我作为麻醉护士，全程参与此台手术，获得良好的经验，并将体会做如下汇报。
1临床资料患者，女，71岁，64kg，148cm，BMI29.2，因“甲状腺结节30余年”入院。
颈部增强CT提示：胸骨后结节性甲状腺肿气管受压右移变窄软化，最狭窄处约0.5cm。
门诊拟“胸骨后结节性甲状腺肿”入院。
既往有高血压史，口服培垛普利吲达帕胺、硝苯地平和卡维地洛控制血压。
心脏彩超提示：主动脉瓣钙化，左心室顺应性下降。
心电图提示：室性早搏。
患者术前心内科会诊，无需处理，低钾予口服补钾，血钾控制在3.5~5.5mmol/L。
患者在气管内插管全身麻醉后行“胸骨后巨大甲状腺全部切除术”。
手术历时2h57min，补液1500ml，留置尿量500ml，失血100ml。
切口处放置一负压引流管，术后转入PACU继续复苏至完全清醒后返回病房。
2麻醉护理2 .1 麻醉前护理2.1 .1 麻醉前访视手术前1d至患者病房访视，作自我介绍，说明访视目的，检查腕带，核对患者姓名、手术信息，了解患者病史及术前准备情况。
查看病历，患者既往有高血压多年，患有高血压低钾血症。
口服培垛普利吲达帕胺、硝苯地平和卡维地洛BP控制在120/80mmHg；口服补钾药物，血钾控制在3.5~5.5mmol/L。
嘱其术前禁食8h、禁饮2h。
告诉患者，由于手术的特殊性，需要患者提前在病房练习手术体位，将一枕头垫在肩膀下方，去枕仰卧位，这样有利于减轻术后不适。
