糖尿病酮症酸中毒合并上消化道出血的危险因素分析

糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 （Ｋ ） 糖 尿 病 最 严 重 的 急 性 并 ＤＡ 是 发症 之 一， Ｄ Ａ的基 础 上 并发 急 性上 消 化道 出 血并 不 少 在 Ｋ
２ Ａ并发上消化道 出血组与对照组的资料 比较见表 １ ． ＤＫ １ 。
表 １ 两组临床资料 比较
见 。本文 对 我 院 ２ ０ ０ ２年 １ ０月￣ ２ ０ ０ ６年 １ 收治 的 Ｄ Ａ ２月 Ｋ
减少。在 Ｄ Ｋ Ａ时， 胃粘膜组织必然会受到缺血缺氧的影响而 发生广泛的充血水肿， 烂出血或浅表 溃疡形成 ０ 。２ Ｋ 糜 ．Ｄ Ａ的 应激状态能刺 激血 小板激活因子， 可进一步损伤血管 。同时血 小板功能异常， 凝血机制 失调， 毛细血管的脆性增加， 更增加 了 出血的可能性 。３Ｄ Ａ 生的一大原因是存在着拮抗胰岛素 的 Ｋ 发
用 ｔ 检验、 ｘ 检验。 逐步 回归分析 。
・９６ ・
注 ：表中各指标 单位 同表 １
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２０ ０７年 ６月第 ４ 第 ６期 ＷｏｌＨ ａｈＤｇｓ 卷 ｒ ｅｌ ｉ ｔ ｄ ｔ ｅ
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论
著・
３讨论
出血率均明显增加。
众所周知，糖尿病酮症酸 中毒 （Ｉ ） Ｄ Ａ 是糖尿病最严重 的急 （ 性并发症之一， Ｄ Ａ的基础上并发急性上消化道出血并不少 在 Ｋ 见。 Ｋ Ｄ Ａ发病的基本环节是 由于胰 岛素缺乏和胰岛素反调节激 素增加， 导致糖代谢障碍， 血糖不能正常利用 。结果血糖增高， 脂肪分解增加、 酮增加和继发代谢性酸 中毒、 电解质紊乱 血 水 等 一系 列改变 。ＤＡ 并发上消化道 出血 的机制 与以下因素有 Ｋ 关 ： １．组织缺氧 糖尿病患者在高血糖毒性作用的基础上， 蛋 白糖化， 糖化血红蛋 白增高， 氧离曲线左移， 组织摄取氧明显
ｍｍ ｏｌ Ｌ“ 患者呕吐物和 ／ ／ 。 或大便潜血试验阳性， 纤维 胃
镜检 查有 胃粘膜充血、 水肿 、 烂或小出血灶和 ／或浅表溃疡 。 糜 排 除 了原有慢性消化系统疾病及食物 与药物 的影响后确 诊为
上消化道 出血 。
１３ 方 法 ．
２２ 以 ＤＫ ． Ａ合并上 消化道 出血为因变量。 ５个危险 因素为 自变 量 的逐 步回归分析见表 ２
组 ，３ ８例未并发上消化道出血的患者 设为对照组 （ 详见表 １ 。 ） １ ． 断标 准 ２诊
符合 １９ ９９年 Ｗ Ｏ的糖尿病诊断和分型标准 ；Ｄ Ａ诊断标 Ｈ Ｋ 准：治疗前 ＳＧ＞ ３ ９ ｎＯ ｌ Ｌ： ７ ３ １． ｍｒ ／ ＰＨ＜ ． ５或 Ｈ ＜８ Ｃ Ｏ３ １ ｒ ｒ ／ ｔ羟丁酸 （ 一 ≥０ ６ ｒ ／ ＡＧ＞２ ｎ ｎＯ ｌ Ｌ： ３ ｔ Ｈ Ｂ） ． ｍ Ｏ ｌ Ｌ： １ ３ ｎ 注 ：与对照组 比较， Ｐ＜ ５ 料 Ｐ＜ ． １ ００ ： ００
血死亡 ，而Ⅲ 期 眼底改变 病 人不 因治疗 而 出现眼 底改观 ，
是终止妊娠 的指征 。
【 乐杰主编．妇产科学 ［ 】 第 ６ ，北京 ： 人 民卫生 出 １ ］ Ｍ ． 版
版社 ， ２ ０ ，１ ， ９ ０３ ２ ７—１ ４ ． ０
妊 高征直接威胁孕妇和胎儿的生命安 全， 患者眼底病变 愈 重孕产妇 、 围产儿死亡及新生儿病 率越 高， 通过仔细的眼底动
【】 中国医师杂志，２ ０ Ｊ． ０６年 ２月， ８（） ０ —２ １ ２ ：２ ０ ０．
化道出血的危险因素分析 糖尿病酮症酸 中毒合并上消
幸思忠 薛冀 苏 洗碧 霞
（ 东省深圳 市南方医科 大学附属深圳 宝安 医院 消化 内科 广
［ 摘 要］ 目的
５ ８０ ） １１ １
对ＤＫ Ａ合 并上 消化道 出血患者
与年龄 、随机血糖、糖 化血 红蛋 白、血酮体呈正相关，与 Ｃ ２ Ｐ呈 负 关；结论 ＯＣ 相
ＤＫ Ａ合 并上 消化道 出血的危 险因素 。
老年、高血糖 、酮症 、酸 中毒可能是
．
关键 词：糖尿病
酮症酸 中毒
上消化道出血
文献标识码：Ｂ
２ 结 果
中图分类号：Ｒ ８ ． ５７２
文章编号：１７ — ０ ５（ ０ ７ － ０ ６０ ２ ５ ８ ２０ ）６ ０ ９－ ２ ６
【 ２ ］刘家琦， 李凤鸣主编． 实用眼科学 【］第 ２ 北京 ： Ｍ． 版， 人民
卫 生 出版 社 ，２ ０ ， １ —１ ３ ０２ １ ４ ２．
态观 察， 根据视网膜病变干预后转归估计病情程度， 为产科 医
师判 断孕产妇、围生儿预后 ，积极采取治疗 措施 ，判断终止妊
【 ３ ］戴泽君．妊娠 高血压 综合征 眼底 改变与母 儿预 后的关 系
探讨糖尿病 酮症酸 中毒（ Ａ 并发上消化道 出血 的可能危险因素。方法 ＤＫ ）
进行临床分析及病例 对照研 究。结果
上消化道 出血发生率为 ２ ．３ １ ／８，经 ｔ ｘ 检验发现 ：年龄、血糖 、血尿 素氮 ０８％（ ４） ０ 及
或肌酐升 高、酸中毒程度 、血酮体水平、ＨＢ Ｃ等因素与对照组比较 有显 著性差异（ ００） Ａ１ Ｐ＜ ５；逐步回归显 示上消化道 出血
４ ８例 ， 中并 发 上 消化 道 出血 ９例 患 者 的危 险 因素 作 一 其 分析。
１资 料 与 方 法
１ ． １一般 资料
收集 ２ ０ 年 １ ０ ２ Ｏ月￣２ ０ 年 １ ０ ６ ２月我 院住院的 Ｄ Ａ患者 ４ Ｋ ８ 例， 中并发上 消化道 出血 ｌ 其 Ｏ例 （０ ８ ％ ， ２ ．３ ） 设为消化道出血
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论
著・
２０ ０７年 ６月第 ４ 卷第 ６期
Ｗｏｌ ｅｌ Ｄｇｓ ｒ ｄＨ ａ ｈ ｉｅ ｔ ｔ
期病变 应终 止妊 娠。本 组资料 中有 一 Ⅱ期眼 底改 变病人 在
娠时机，提供一个客观依据。 参考文献
治疗 １ 天 中多次检 查眼底无 改观后 突然血压 增高合并 脑 出 ８
表 ２ Ｃ 合并上消化道出血患者多因素逐步 回归分析 （ ＝ ８ Ｄ Ｊ ｎ４ ）
所有病例记录 Ⅱ型糖尿病史时间、 查入院时 的随机血糖 检
（Ｇ 、 Ｂ ） 糖化血红蛋 白（Ｂ Ｌ ） 肝功能 、 ＨＡＣ 、 肾功 能、 心电图、 ０ Ｃ ， Ｃ ２Ｐ 血酮体