糖尿病酮症酸中毒的诊疗及护理糖尿病酮症酸中毒，是糖尿病常见的急性并发症，也是内科常见急症之一，严重威胁患者生命。
常见诱因为感染、停用胰岛素、胰岛素减量、饮食失调等引起。
【主要表现】(1)病史：原有糖尿病史，可有诱发因素存在。
(2)症状：患者口渴、多饮、多尿、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、乏力、嗜睡，重者出现意识障碍，甚至昏迷。
呼吸深快、呼气有烂苹果气味。
严重呕吐等可致失水，出现脉搏细弱、血压下降、四肢发凉等休克症状。
(3)体征，可有皮肤干燥、眼球下陷、脉搏细速、血压下降、反射迟钝、心律失常等。
(4)辅助检查：尿糖十十十十，尿酮体十。
血糖多数在16.7~33.3毫摩/升，血酮体大于5毫摩/升，血二氧化碳结合力降低，血尿素氮和肌酐偏高，血钠、血氯低，血钾正常或低。
【治疗与护理】(1)就诊导向：即刻住院治疗。
(2)补液：开始2小时内输人生理盐水1000~2000毫升，第一个24小时可输人生理盐水4000~5000毫升，严重脱水可输生理盐水6000~8000毫升，老年人及心脏病患者应减少输液量并注意滴注速度。
2小时监测1次血糖，当血糖降至13.8毫摩/升左右时，可滴注5%葡萄糖注射液。
休克者输液后不能有效升血压时，可输胶体液，并加用升血压药物。
(3)小剂量胰岛素疗法：开始给速效胰岛素10~20单位，静脉注射，以后按每小时每千克体重0.1单位，静脉滴注，2小时后监测血糖，如血糖不下降，可将胰岛素量加倍。
当血糖降至13.8毫摩/升时，可静脉滴注5%葡萄糖注射液(每4克糖用1单位胰岛素)，原来胰岛素减半，注意血糖下降速度不宜过快，能进食后改为每4~6小时皮下注射。
(4)纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡：轻者经补液和注射胰岛素后酸中毒即可纠正，不必补碱。
如血pH值降至7.1，或血二氧化碳结合力明显减低，可适当应用5%碳酸氢钠，经稀释后静脉滴注。
同时注意钾的调整。
(5)控制感染：酌情应用抗生素治疗。
(6)对症处理：尽快纠正休克、心力衰竭、脑水肿和急性肾功能衰竭。
糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规概述：糖尿病酮症酸中毒是一种严重的代谢性酸中毒，常见于糖尿病患者。
它是由于胰岛素水平不足或升糖激素显著增高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，导致血糖和血酮体明显增高，水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒等症状的临床综合征。
临床表现：糖尿病酮症酸中毒常见于各种类型的糖尿病患者，常见的诱因包括感染、胰岛素用量不当、饮食不当、胃肠疾病、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。
病情轻重可分为轻度、中度和重度。
轻度病例仅有酮症，无酸中毒，常伴有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状。
中度病例除酮症外，还有轻、中度酸中毒，如未及时治疗，病情会继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，出现脱水、尿量减少、四肢厥冷等症状。
重度病例常伴有意识障碍或重度酸中毒，病情严重时甚至会导致昏迷和呼吸受抑制。
诊断要点：糖尿病患者在各种诱因、应激下出现上述典型症状和体征时，应高度警惕本症。
实验室检查包括血糖升高、血酮体升高、血二氧化碳结合力和pH降低、阴离子间隙增大、血钠、氯常降低等。
补液后可出现低血钾。
血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。
血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸等指标也可能升高。
13.3mmol／L(25％～30％容积)时，应停止碱性药物。
5．治疗并发症1)感染：应积极查找感染灶，对症使用抗生素。
2)急性肺水肿：应立即给氧，静脉应用呋塞米等利尿剂。
3)急性心肌梗死：应予以防治。
4)高血压：应予以控制。
6．对症处理1)低血糖：口服或静脉注射葡萄糖。
2)高热：物理降温、退热药物。
3)呕吐：口服或静脉注射止吐药。
4)腹泻：口服或静脉注射止泻药。
5)脱水：口服或静脉注射补液盐。
7．营养支持1)在病情稳定后应尽早开始肠内营养支持，以利于病情恢复。
应选用低渗、低脂、高碳水化合物、易消化的液体饮食，如5％～10％葡萄糖、麦乳精、果糖等。
2)应注意观察肠内营养支持的效果，避免营养过度或不足。
