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简易经鼻持续气道正压通气(CPAP)和盐酸氨溴索联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征在临床中的应用

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～
４０ｋ 。 ． ｇ 根据病 史、 临床表现及胸部 Ｘ线检查结果进行诊
为主要表现 ， 病理 以出现嗜伊红透明膜 和肺 不张为特征 ， 故
以其 设备 简单 、 操作容 易、 患儿无损 伤等特 点 ， 对 适合基层 医院推广和 应用。 关键词 ： 经鼻持 续 气道 正压通 气 ； 呼吸 窘迫 综合征 ； 生儿 ； 新 盐酸
学科分类 代码 ：３ ０３ ２ ．４ 中图分类号 ：Ｒ ２ ７２ 文章编号 ：１０ —５ ７ （０ ８ １ ０ ２ ０ ０ ４ ７５ ２ ０ ）２— ９２— ３ 文 献标识 码 ：Ｂ
周 大 昕
（ 岗 市妇 幼 保 健 院 新生 儿 科 ， 龙 江 鹤 岗 １４ｏ ） 鹤 黑 ５ １ｏ
摘要 ： 目的 探 讨 简易经鼻持 续 气道 正 压通 气（ Ｐ ） 盐酸氨 溴 索联 合 治疗 新生 儿呼 吸窘 迫综合 征 Ｃ』 和 中临床 疗效及应 用价值 。方 法 我院 于 ２０ —０ ０４— ８间 ， ０ ３ ４～２０ ０ 收治患有不 同程度新 生儿呼 吸窘迫综 合征 的 患儿 ３ ０例 ， 据 患儿血 气分析 结果 给予 简易 Ｃ Ａ 根 Ｐ Ｐ治疗 ， 同时加 用盐酸氨 溴 索３ ｇ （ ｇｄ ～ ， 次／ ， ０ｍ ／ ｋ ・ ） １ ６ｈ
（Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＮ ｏ ａｅ ｈ ｏ ａ ｎ ｈｌ ｅ ｅ ｌ ｎ ｒ ｅｔ ｎＨ ｓｉ ｌｆ ｅａ ｇＣｔ ， ｅａｔ ｎ ｏ ｅｎ ｔ，Ｔ ｅＷ ｍ ｎａ ｄＣ ｉ ｒｎＨ ａｔ ａｄ Ｐｅ ｎｉ ｏ ｔ Ｈ ｇ ｎ ｉ ｍ ｄ ｈ ｖ ｏ ｐａｏ ｙ
Ｈ ｉ ｎｆ ｎ ５ １０ ｈ ａ） ｅ ｏｇ ａｇ １４０ ，Ｃ ｉ ｌ ｉ ｎ Ａ ｓ ａｔ ｊｃｉ Ｔ ｉ ｕｓｔｅｃ ｒ ｉ ｆｃ ａｄａｐｉ ｔ ｎｖｌ ｆｓ ｐ ａ ｌＣ Ａ ｄ ａ ｂｏｏ ｈ— ｂｔ ｃ： ｅｔ ｅ ｒ Ｏｂ ｖ ｏｄ ｃｓ ｈ ｕａｖ ｅ ｅｔ ｎ ｐ ｌａ ｏ ａ ｅｏ ｉ ｌ ｎｓ Ｐ Ｐ ａ ｍ ｒ ｌ ｙ ｓ ｔｅ ｃｉ ｕ ｍ ｅ ａ ｎ ｘ
应 用 ５— 。 根据 患儿呼吸 窘迫症 状消 失和血 气分 析 变化 的结果 ， ７ｄ 结果 对是 否应 用机械 通 气及 气 漏是否 发生， 来判 定 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ治疗是 否成功 。结论 简 易 Ｃ Ａ ， Ｐ Ｐ 因其为无创 气道 通气 ， 少了机械 通气的副损伤及 并 减
发症 ， 合 盐酸氨 溴索共 同治疗 ， 内源及外 源上 共 同治疗新 生儿呼吸 窘迫 综合征 ， 联 从 并取 得 了 良好 的疗 效 ，
第 ３ 卷 ２ ９ ２ ２０ ２ Ｏ８年
医
学
Ｖｏ ． ２， ． ２ １３ Ｎｏ １ Ｄｅ ２ ８ ｃ．Ｏ０
Ｉ ＩＬ ＮＧ Ｊ ＿Ｇ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｒ Ｌ 也 Ｏ Ｎ Ｄ Ｃ Ｌ Ｊ Ｕ ＮＡ
简 易经鼻 持续气 道正压 通气 （ Ｐ Ｐ 和盐 酸氨溴 索 ＣＡ ） 联 合 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 在 临床 中 的应 用
迫症 （ Ｄ ） Ｒ Ｓ 。它 主要 发 生 在 早 产 儿 ， 床 以进 行 性 呼 吸 困难 临
１ 例 。入院年龄 ： ２ 最短 时间 为生后３ ｉ， 长２ ； ０ｍｎ 最 ０ｄ 胎龄 ： ＜３ 周 ２ 例 ，７ ０周 ７ ， ４ 周 ３ ７ ０ ３ ～４ 例 ＞２ 例。入院体重 为 １２ ．
２ ０ ｅ ｅｔ ｉ ｉｐｅ ａａ Ｃ Ａ ｄＡ ０ｍ，（ｇ ｄ ｅｅ ｒ ７ｄｙ． ｅｕｔ １ ｅ ｙ ｐｏ ０４ｗ ｒ ｔ ａ ｄｗｔ ｓ ｌ ｎ ｌ Ｐ Ｐａ Ｈ３ ｅ ｋ ‘） ｖｒ ６ｈｆ ａｓ Ｒ ｓｌ １ ｍ ｔ ｅｒ ｅ ｈ ｍ ｓ ｎ ／ ｙ ０ ５— ｓ １ｓ ｍ，
Ｋｅ ｒ ｓ： ｓ ｙ ｗｏ ｄ Ｎａ ａ ＣＰＡＰ； ＲＤＳ；Ｎｅ ｎ ｔ Ｈｙ ｒｅ ｌｒｄ ｌ ｏ ａｅ； ｄ ｏ ｈｏｉ ｅ
新生儿呼 吸窘迫综 合征 （ｅｎｔ ｅ ｉｔ ｙｄ ｔｓ ｓｎ ｎｏａ ｌ ｓ ｒｏ ｉｒ ｓ ｙ． ａ ｒ ｐ ａ ｒ ｓｅ
ｄ ｍ ，Ｒ Ｓ ， ｒ ｅＮ Ｄ ） 主要 是 指 缺 乏 肺 表 面 活性 物 质 引 起 的呼 吸窘 ｏ
Ｂｌｏ ａ ．Ｖｅ ｉａｏ Ｆ ｆｓｕａ ｗｅｅ ｏ ｓ ｒｅ ｏ ａ ｓ ｓ ｈ ｆ ｃ ｆＣＰ ｏｄｇ ｓ ｎｔ ｔｒ Ｏ ｔ ｌ ｒ ｂ ｅｖ ｄ ｔ ｅ ｓ ｔｅ ｅ ｅ ｔｏ ＡＰ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｉ ｏ ｉａｉｎ ｔ ｅ ｙ ｌ ｉ ｓ ｎ ｌ ｓｏ ｈｓ ｃ ｍｂｎ ｔ ｈ ｍｐ ｏ ｎｉ ｔｂ ｉ ｌ ｎ ｏ １ ｅ ｓｍｐｅ ａ ｄ ｎ ｎ—ｉ ｖ ｓｖ ｔ ｏ ｓｔ ｒ ａ ｅ ｎ ｔ ｎ ａ ｉｅｍｅｈ ｄ ｏ ｔ ｔｎ ａｅ ＲＤＳ ｔ ａ ｔｆｒｌｃ ｌｅｉｉ ｅ ｏ ｈ ｔｆ ｏ ｏ ａ ｌ ｃ． ｉ ｎ
ｄ ｏ ｈ ｏ ｉｅ ｉ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｅ ｎ ｔ ｒｃ ｌｒｄ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｆｎ ｏ ａｅ ＲＤＳ．Ｍ ｅｈｏ ｓ ３ ａ ｅ ｆｖ ｒｅ ｅ ｎ ｔ ｔ ｄ ０ ｃ ｓｏ ａ ｉｄ ｎ ｏ ａｅ ＲＤＳ ｐ ｔｅ ｔｆｏ Ａｐ ｉ ２ ｏ ｏ Ａｕ ｕ ｔ ｓ ａｉｎ ｒｍ ｒ ｏ ３ ｔ ｇ ｓ ｌ
Ａｐｐｉａ ｉｎ ｏ ｉ ｐ ｅＮａ ａ ｌ ｔｏ ｆＳｍ ｌ ｓ ｌＣＰＡＰａ ｄ Ａｍｂｒ ｘ ｌ ｃ ｎ ｏ ｏ
Ｈｙ ｒ ｃ ｌ ｒｄ ｎ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｏ ａ ｅ ＲＤＳ ｄ ｏ ｈ ｏ ｉ ｅ ｉ ｅ ｔ ｎ ｆＮｅ ｎ ｔ
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NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭的监护

NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭的监护

N-CPAP治疗新生儿呼吸衰竭的监护经鼻塞持续气道正压通气（N-CPAP）已在新生儿疾病治疗中广泛应用，国内最初使用简易CPAP大多为自制的水封瓶式，纯氧吸入，无氧浓度调节，无加温装置，效果差。

目前，我院应用具有调节吸入氧浓度、流量、压力及加温湿化等功能的STEPHAN N-CPAP（持续气道正压通气）小儿呼吸机治疗多种新生儿疾病引起的呼吸衰竭、早产儿呼吸暂停，取得满意疗效，现总结如下。

1 资料与方法一般资料2003年7月～2004年12月在我院危重新生儿监护室应用N-CPAP治疗的新生儿24例，男14例，女10例;日龄3h～22天;早产儿10例，足月儿14例;体重1000～1500g3例，～2500g8例，>2500g13例;早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）4例，呼吸暂停6例;新生儿肺炎（包括胎粪吸入综合征）合并呼吸衰竭9例，左向右分流的先天性心脏病并肺炎呼吸衰竭1例，危重新生儿术后并呼吸困难4例，其中膈疝术后1例、先天性肥厚性幽门狭窄术后1例、巨结肠术后1例、右肾输尿管狭窄手术后1例。

按血气分析分Ⅰ型呼吸衰竭［PaO 2 ≤（50mmHg）］11例，Ⅱ型呼吸衰竭（PaO 2 ≤、PaCO 2 ≥）13例。

方法德国STEPHAN公司生产N-CPAP小儿呼吸机，连接配套管路，根据体重选择适当型号鼻塞。

调好空气、氧气流量、呼气末压力参数，打开加温湿化器，将鼻塞贴切地插入患儿双鼻孔，鼻塞支架固定在头帽上。

最初呼气末压力调到4～6cmH 2 O，用CPAP后PaO 2 仍低，可逐渐增加压力，每次以1～2cmH 2 O的梯度提高，最高压力不宜超过8 cmH 2 O。

同时可按～的幅度提高FiO 2 ，也可将压力保持在5～6cmH 2 O不变，仅提高FiO 2 ，使PaO 2 达到50～80mmHg;若PaO 2 不能维持在50mmHg以上，改用气管插管机械通气;若PaO 2 持续稳定，应逐渐降低FiO 2 ，每次递减;当FiO 2 <时，PaO2 仍维持在50～80mmHg，可按每次1cmH 2 O的梯度递减压力直至降到2～3cmH 2 O。

什么是新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸窘迫综合征治疗方

什么是新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸窘迫综合征治疗方

什么是新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征治疗方什么是新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征，又称新生儿肺透明膜病。

指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等病症，主要是由于缺乏肺泡外表活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于生后4-12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。

发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高。

此外，糖尿病母亲生产的婴儿，剖腹产儿，双胎的第二婴和男婴，多胎，宫内窘迫或窒息儿，有遗传史等，上述婴儿发病率也较高。

新生儿呼吸窘迫综合征有广义和狭义之分前者指凡出现呼吸窘迫病症不管其病因都可以此命名后者指缺乏肺外表活性物质引起的呼吸窘迫症。

NRDS它主要发生在早产儿临床以进行性呼吸困难为主要表现病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征故又名肺透明膜病。

新生儿呼吸窘迫综合征指新生儿出生后已了现短暂(数分钟至数小时)的自然呼吸，继而发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫病症和呼吸衰竭。

多见于早产儿、过低体重儿或过期产儿。

患儿肺内形成透明膜为其主要病变，故又称新生儿肺透明膜病。

新生儿呼吸窘迫综合征病因病症病因：主要是由于缺乏肺泡外表活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷。

病症：患婴多为早产儿，刚出生时哭声可以正常，6-12小时内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟。

呼吸不规那么，间有呼吸暂停。

面色因缺氧变得灰白或青灰，发生右向左分流后青紫明显，供氧不能使之减轻。

缺氧重者四肢肌张力低下。

体征有鼻翼搧动，胸廓开始时隆起，以后肺不张加重，胸廓随之下陷，以腋下较明显。

吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下、胸骨下端最明显。

肺呼吸音减低，吸气时可听到细湿啰音。

本症为自限性疾病，能生存三天以上者肺成熟度增加，恢复希望较大。

但不少婴儿并发肺炎，使病情继续加重，至感染控制前方好转。

病情严重的婴儿死亡大多在三天以内，以生后第二天病死率最高。

多见于临床早产儿。

大剂量氨溴索联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察

大剂量氨溴索联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察


治疗组 总有效 率高 于对 照组， 临床症状 、 体征 消失时间及住 院 日均 比对照组缩短 。 结论 ： 大剂量氨 溴索联 合 Ｃ Ｐ Ａ Ｐ治疗新 儿呼吸 窘迫综
合征 疗效满意 。
关键 词 ： 新 生儿 ； 呼吸 窘迫 综合征 ； 持 续气道正压 通气（ Ｃ Ｐ Ａ Ｐ ） 中图分类 号 ： Ｒ ７ ２ ２ 文献标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ １ — ０ ０ １ ６ — ０ １ 我 科 自２ ０ １ ０ 年 开始 对 呼吸窘 迫综 合征 新生 儿采 用 大剂 量氨 不久 即 出现进 行 性 呼吸 困难 为特 点 ，几 乎所 有 病 例均 发 生 在早 溴 索联 合持 续气 道正压 通气 （ Ｃ Ｐ Ａ Ｐ ） 治疗 ， 疗效 满意 。报告 如下 。 产儿 ， 发 病机 会 与胎 龄成 反 比 ， 是 早 产活 婴死 亡 的 主要 原 因。 由 １ 资 料 与方 法 于早 产儿 肺表 面 活性 物质 生 成不 足 ， 肺容 量 及功 能 残 气量 小 ， 肺
ｌ ６
内蒙 古 中医药
大剂量 氨溴 索联 合 Ｃ Ｐ Ａ Ｐ治 疗新 生儿 呼吸 窘迫综合 征疗 效观 察
肖 玉
摘要： 目的 ： 观 察 大剂量氨 溴索联 合持续 气道 正压 通气（ Ｃ Ｐ Ａ Ｐ ） ￣疗新 生儿呼 吸窘迫 综合 征 的效果 。方法 ： ４ ０ 例 呼吸窘迫 综合征 新 生儿分 为治疗 组和对 照组（ 各２ ０ 例） ， 对照组 予一 般治 疗 ， 治疗组在 一般 治疗基础 上予 大剂 量氨溴 索联合 Ｃ Ｐ Ａ Ｐ治疗 ， 评价 两组治疗 效果 。结果 ：
１ ． １ 一般 资 料 ： ２ ０ １ ０ 年 ６月至 ２ ０ １ ２ 年 １ 月我 科 收治 新 生儿 呼吸 泡萎 缩 ， 不能 完成 气 体交 换导 致 动脉 血氧 下 降 和二 氧 化碳 潴 留。
CPAP治疗新生儿呼吸困难

CPAP治疗新生儿呼吸困难

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Why CPAP works
Vol
Vol
Vol
Pressure
Normal P
Pressure
RDS
Pressure
CPAP
V o l
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六、CPAP的临床应用
CPAP 过高可使肺泡过度扩张, 降低了肺顺应性 和肺泡通气, 影响静脉回心血流量和心搏出量 , 反而使血氧分压减少和二氧化碳潴留 当CPAP 过高 ,吸人氧浓度大于 0.6 Pa02<50mmHg, 应给予气管插管进行机械通 气治疗
20
4、同步触发功能
同步触发CPAP 触发自主呼吸 更加适合于早产儿
21Biblioteka CPAP方式3、呼吸机CPAP功能 利用呼吸机上的CPAP功能 通过鼻塞或气管插管与患儿连接 但气管插管可增加气道阻力使呼吸功增加 不宜长期使用
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四、CPAP装置与患儿的 连接方式
1、鼻塞 CPAP 鼻塞CPAP（nCPAP） 临床上最常用，鼻导管有直式和弯式 放置于鼻腔内的导管长度约0.5～1.0cm 鼻塞的固定方法非常重要 常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来
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禁忌症
4、局部损伤：面部、口腔、食道和颅骨近期做过 外科手术或受过外伤；急性鼻窦炎、鼻出血。已 知或怀疑有鼓膜破裂或其他中度的耳部疾病
5、相对禁忌症：使用 CPAP 时心搏出量减少，休 克、循环血量不足时慎用； 颅内压力 (ICP)>2OmmHg要慎用； 体重小于 750 克的早产儿
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八、CPAP的使用方法
4
德国Stephan nCPAP
B
A
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6
二、CPAP的作用原理
1、增加跨肺压 使气道持续保持正压，间接增加跨肺压