肾盂输尿管交界处梗阻所致肾积水诊疗指南

肾积水的临床表现及诊断治疗尿液由肾排出受阻，肾盂内压力增高，造成肾盂扩张和肾实质压迫性萎缩，称为肾积水。

肾积水可由泌尿系统内、外，先天和后天性各种病变引起。

正常妊娠自第3个月起，由于黄体酮的分泌使肾盂输尿管肌肉松弛，同时子宫对输尿管压迫，因此可有轻度肾盂输尿管扩张，以右侧为明显。

这是一种可恢复的生理性改变。

除此以外肾积水都是一种病理状况。

肾积水在儿童常见，男性更多，双侧占20%。

本病与先天发育有关，如见于成年患者，病变多较重。

梗阻多在肾盂输尿管连接部。

属机械性梗阻者有：①异位血管（迷走血管）压迫；②纤维索条；③膜性粘连；④高位肾盂输尿管连接；⑤连接部狭窄或瓣膜；⑥节段性无动力性功能失调。

肾积水的临床表现因人而异。

患者往往长时期无症状，直至出现腹部肿块和腰部胀感时才被注意。

肿块多在无意中发现，一般有囊性感。

疼痛一般较轻，甚至完全无痛。

但在间歇性肾积水病例（由于异位血管压迫或肾下垂引起）可出现肾绞痛，疼痛剧烈，沿肋缘、输尿管走行放射。

多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。

一般在短时间或数小时内缓解，随之排出大量尿液。

检查时可触到增大的肾。

如为巨大肾积水，其张力可不很大。

肾积水并发感染，则有脓尿和全身中毒症状，如寒颤、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。

有的患者以尿路感染为最初症状，凡对尿路感染治疗效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。

梗阻严重时，炎性渗出物不能经尿排出，尿内无白细胞，但此种情况下局部疼痛和压痛都更明显。

胀大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。

尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应，包括疼痛、压痛和全身症状。

在诊断中除确定有无肾积水，并须查明梗阻的原因和肾损害的程度。

超声检查对确定有无肾积水最为简便，对患者无任何损害，应作为首选的检查方法。

这一检查已可用作发现胎儿有无肾积水或严重尿路梗阻的手段。

必要时可配合其他检查方法，如静脉泌尿系造影，逆行输尿管肾盂造影，输尿管镜检查等。

肾积水的治疗方法肾积水（hydronephrosis）是一种常见的疾病，是指肾脏盂输尿管系统发生阻塞或其他原因导致尿液积聚，引起肾脏扩张。

肾积水的治疗方法有以下几种：1. 去除阻塞原因：肾积水的主要原因是尿液通路受阻，因此首先需要确定阻塞原因，并采取相应的措施去除阻塞。

常见的阻塞原因包括尿结石、肾结石、输尿管狭窄、膀胱颈梗阻等，可以通过药物疏通、手术取石等方法去除阻塞。

2. 导尿排除积液：对于严重积水且无法迅速解除阻塞的患者，可以采用导尿的方法排除积液，缓解肾脏的压力，减少肾脏损伤。

导尿可以通过尿管插入膀胱进行，也可以通过穿刺直接插入输尿管进行。

3. 药物治疗：对于肾积水的病因是由于输尿管痉挛引起的，可以使用钙拮抗剂、α-受体阻滞剂等药物进行治疗，以放松输尿管平滑肌，减少尿液积聚。

4. 支持治疗：对于肾积水导致的腹痛、发热等症状，可以给予相应的支持治疗。

如口服止痛药缓解腹痛，使用退热药物降低体温。

5. 手术治疗：对于长期存在的、严重的肾积水，无法通过非手术方法排除阻塞的情况，需要考虑手术治疗。

手术方式包括腹腔镜手术、输尿管重建手术等，目的是解除阻塞、恢复尿流，减轻肾脏扩张和压力，以保护肾功能。

6. 中医中药治疗：中医中药也可以作为辅助治疗肾积水的方法。

常用的中药包括金银花、菊花、茅苍术、车前子等，可以通过促进尿液排泄、解痉、舒肝等作用来减轻肾积水症状。

总之，对于肾积水的治疗需要根据个人的具体情况和病因来决定。

早期发现、早期治疗是防止肾脏功能损害的关键。

因此，一旦出现肾积水的症状，应及时就医进行诊断和治疗。

同时，患者应注意饮食调理，减少盐分摄入，增加水分摄入，保持良好的排尿习惯，避免憋尿等不良习惯，以减轻肾脏的负担。

肾积水的健康处方1.什么是肾积水？肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。

尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位，可为单侧或双侧。

持续一定时间后都可引起肾盂积水。

梗阻的部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水。

2.引起肾积水的原因是什么呢？肾积水是由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液。

因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。

如潴留的尿液发生感染，则称为感染性肾积水；当肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，称为肾积脓或脓肾。

造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻。

3.肾积水有哪些常见的症状呢？①、由于肾积水的损害，很容易导致患者出现腰部疼痛症状。

一般情况下患者的临床表现为腰腹部坠胀不适以及持续性的疼痛。

②、肾积水临床症状中最为典型的是肿块物质的出现。

在肾积水早期，患者的肋缘下就会有肿块物质出现，并且随着病情的发展，肿块物质会逐渐沿着患者的侧腹部及腰部向上延伸。

③、若该病未能得到及时的治疗，患者还会表现有血尿的症状。

临床上又将其分为镜下血尿和肉眼血尿，通常以显微镜下的血尿为主。

有些患者还会并发结石等症状。

④、病情发展到一定程度时，患者就会出现少尿或无尿症状。

一般情况下，是由肾脏病变积水而最终导致患者有少尿或无尿症状。

4.肾积水是否需要手术治疗呢？肾积水与尿路梗阻有关，有些人患有肾积水以上就建议做手术，但是特殊药物也可以治疗，一般情况下还是需要手术比较快些。

5. 得了肾积水我们应该注意什么呢？A.药物保健肾积水状况一般不能通过药物治愈，但为了防止继发感染和保护肾功能，在未作出解除尿路梗阻治疗之前，可采用：①抗菌药物：例如红霉素、先锋霉素等。

②中药治疗：可用清热解毒的抗菌中药，例如柴胡、黄柏、黄芩、车前子等。

B.饮食保健①增加能量摄入，但为了避免增加积水肾脏的负担，不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。

能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。

编，人民卫生出版社，2014 年）、《临床诊疗指南-小儿外科 学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005 年）。
行开放或经腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术 （ICD-9-CM-3:55.87）。
（四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水 疾病编码（ICD-10：N13.000）。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也 不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、C 反应蛋白、血型、尿常规、
疗
期注意事项
及注意事项
工 □ 签署手术知情同意书、输血 □ 完成术后病程记录及手术记
作
同意书
录
□ 观察病情 □ 观察引流量 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 嘱患者可以下地活动，
以预防下肢静脉血栓
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
长期医嘱： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食◎普食◎糖尿病饮食
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 10-14 天
时间
住院第 1-3 天
住院第 4 天 （手术日）
住院第 5 天 （术后第 1 天）
□ 询问病史，体格检查
□ 术前预防使用抗菌药物
主 □ 完成医嘱
□ 术后标本送病理
诊 □ 向患者及家属交代围手术 □ 术后向患者及家属交待病情
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但无扩张； （3）如有条件可行肾核素扫描检查，进一步明确肾功
能和梗阻肾引流情况； （4）逆行肾盂输尿管造影用于肾盂输尿管显影不佳病
例，可明确积水程度、病变部位、显示远端输尿管通畅情况； （5）CT 和 MRI 可用于积水较重及复杂病例检查； （6）有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除