退行性腰椎滑脱术后脑脊液漏的发生率及原因分析_王飞_关凯_文天林_单建林_张思萌[1]
- 格式：pdf
- 大小：320.26 KB
- 文档页数：5
所有患者采用全麻，俯卧位，根据病变节段行 后正中入路，显露棘突、双侧椎板及关节突关节， PLIF 手术者切除双侧椎板，自症状较重侧处理椎 间，植入减压碎骨及异体骨块，采用椎弓根螺钉提 拉 复 位 ；TLIF 手 术 切 除 一 侧 关 节 突 关 节 处 理 椎 间 ，减 压 碎 骨 及 异 体 骨 块 植 骨 后 螺 钉 提 拉 复 位 ；Ⅱ 度以上滑脱患者切除双侧关节突关节， 复位后植 骨。所有患者常规行双侧神经根管减压，在复位前 后均探查双侧出口根即走行根， 防止复位后对神 经根造成卡压。 术中发现有硬脊膜损伤者严密缝 合修补硬膜，并采用整块明胶海绵覆盖破损处，严 密缝合各层，不留死腔。所有患者常规放置负压引 流。 1.3 术后处理
术后密切观察患者有无头痛、头晕、恶心、呕 吐等低颅压症状； 观察伤口是否存在渗液及渗液 性质，是否存在囊性包块；详细观察并记录引流量 及引流液性质。 对术中明确存在硬脊膜撕裂或术 后高度怀疑存在脑脊液漏者， 进行如下处理：（1）
常规应用广谱抗生素预防感染；（2） 补充生理盐 水，以利于脑脊液产生和循环，防止出现严重的头 痛等低颅压症状；（3）引流量较多者改为常压抗返 流引流袋；（4）头痛等低颅压症状明显时取头低脚 高位；（5）保持伤口局部干燥，根据需要更换敷料， 对于伤口渗液者局部加密缝合；（6）术后 6～7d，引 流液清亮后拔管并缝合引流口。 明确无脑脊液漏 者术后第 3 日拔管。 1.48 年 1 月～2014 年 12 月我院骨科脊 柱病区手术治疗的 251 例腰椎滑脱患者的病历资 料。 排除标准：（1）峡部裂性、外伤性、发育不良性 及病理性滑脱；（2）多节段滑脱；（3）因合并其他病 变手术不局限于滑脱节段；（4） 既往有脊柱手术 史；（5）病史资料不完整。 记录患者性别、年龄、体 重指数（BMI）、是否合 并 糖 尿 病 、吸 烟 史 、饮 酒 史 等一般资料及滑脱部位、滑脱 Meyerding 分度、手 术方式[腰椎后路椎间 融 合 （PLIF）或 经 椎 间 孔 椎 间 融 合 （TLIF）， 由 术 者 随 机 选 择 ]、 手 术 时 间 、 术 者 年资等信息。 根据是否并发脑脊液漏分为观察组 和对照组。 1.2 手术方法
采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据描述与分 析，两组计量资料以 x±s 表示，采用独立样本 t 检 验比较，计数资料采 用 χ2 检 验 比 较 ，有 序 变 量 资 料采用秩和检验比较， 对所有因素进行单因素筛 选； 筛选出的因素行二元 Logistic 回归分析。 P＜ 0.05 为差异有统计学意义。
中国脊柱脊髓杂志 2016 年第 26 卷第 7 期 Chinese Journal of Spine and Spinal Cord，2016，Vol.26，No.7
609
临床论著
退行性腰椎滑脱术后脑脊液漏的发生率及原因分析
王 飞，关 凯，文天林，单建林，张思萌，李 放 （陆军总医院骨科 100700 北京市）
（1） 术中明确发生硬脊膜损伤脑脊液漏；（2） 术后头痛、头晕、呕吐，且与体位有关，伤口引流液 为 淡 血 性 或 清 亮 ， 引 流 量 较 大 ； （3） 自 伤 口 渗 出 淡 血性或清亮的液体；（4）术后伤口皮下穿刺抽出淡 血性或清亮液体。 具备其中一项即可确诊[9]。 1.5 分析指标
分 析 患 者 性 别 、年 龄 、体 重 指 数 （BMI）、是 否 合并糖尿病、吸烟、饮酒、滑脱节段、滑脱 Meyerding 分度、手术方式 PLIF 或 TLIF、手术时间（对手 术 时 间 进 行 分 层 ：≤150min；＞150min）、 术 者 年 资 （根据术者独立完成腰椎手术年限分为 3 组：≤5 年；＞5 年且≤10 年；＞10 年）与脑脊液漏发生的关 系。 1.6 统计学方法
Incidence and risk factors of cerebrospinal fluid leakage in surgical treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis/WANG Fei, GUAN Kai, WEN Tianlin, et al//Chinese Journal of Spine and Spinal Cord, 2016, 26(7): 609-613 【Abstract】 Objectives: To evaluate the incidence of cerebrospinal fluid leakage (CSFL), and to explore its risk factors in surgical treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis. Methods: From January 2008 to December 2014, 201 patients undergoing primary surgery for degenerative lumbar spondylolisthesis eligible for this study were included. Data including age, gender, smoking history, alcohol use, diabetes, body mass index (BMI), operation method [posterior lumbar interbody fusion (PLIF) or transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF)], vertebrae of olisthy, degree of olisthy, operation time, surgeon′s experience and presence of CSF leakage were collected by reviewing patients′ medical records. Patients were divided into two groups according to the presence of CSF leakage. The relationship of these factors and the incidence of CSF leakage following degenerative lumbar spondylolisthesis surgery were analyzed. Results: The incidence of CSF leakage was 9.95%(20/201 cases). Univariate analysis showed statistical differences in degree of olisthy, operation time and surgeon′s experience(P<0.05). Multivariate logistic analysis showed operation method(PLIF vs TLIF: OR=4.572, 95% CI=1.192-17.534) and degree of olisthy (grade Ⅰ vs grade Ⅱ and above: OR=0.172，95% CI=0.0590.500) were risk factors of CSF leakage(P<0.05). Conclusions: Operation method and degree of olisthy affect the incidence of CSF leakage following lumbar spondylolisthesis surgery. 【Key words】 Degenerative lumbar spondylolisthesis; Cerebrospinal fluid leakage; Dural tears; Risk factors 【Author′s address】 Department of Orthopedics, PLA Army General Hospital, Beijing, 100700, China
2 结果 251 例患者根据排除标准排除 50 例，共纳入
201 例 ，其 中 男 57 例 ， 女 144 例 ； 年 龄 42～92 岁 （62.7 ±9.1 岁 ）；BMI 22.50 ～29.10kg/m2 （25.02 ± 1.14kg/m2）； 糖 尿 病 患 者 36 例 （17.91% ）； 吸 烟 者 51 例 （25.37% ）； 饮 酒 者 47 例 （23.38% ）； 滑 脱 节 段 ：L3 24 例 ，L4 144 例 ，L5 33 例 ； 滑 脱 程 度 Meyerding 分 度 ：Ⅰ度 151 例 ，Ⅱ度 45 例 ，Ⅲ度 5 例；PLIF 手术 128 例，TLIF 手术 73 例； 手术时间 120～230min（168.28±18.38min）；术者年资：≤5 年 者 53 例 ，＞5 年 且≤10 年 者 103 例 ，＞10 年 者 45 例。 共发生脑脊液漏 20 例，发生率为 9.95%，其中 15 例术中发现并行硬脊膜修补，5 例为术后根据
【摘要】 目的：探讨退行性腰椎滑脱术后脑脊液漏的发生率及危险因素，为临床预防脑脊液漏的发生提供依 据。 方法： 收集我院 2008 年 1 月～2014 年 12 月收治的 201 例单节段退行性腰椎滑脱初次手术患者的病史资 料，根据是否并发脑脊液漏分为观察组和对照组，分析患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、是否合并糖尿病、体 重 指 数 （body mass index，BMI）、手 术 方 式[腰 椎 后 路 椎 间 融 合 （PLIF）或 经 椎 间 孔 椎 间 融 合 （TLIF）]、滑 脱 部 位 、 滑脱程度（Meyerding 分度）、手术时间及术者年资与术后脑脊液漏发生率的关系 。 结 果 ：201 例 患 者 中 共 有 20 例并发脑脊液漏，发生率为 9.95%（20/201）。 单因素分析结果显示两组病例在手术方式、滑脱程度、手术时间、 术 者 年 资 方 面 差 异 有 统 计 学 意 义 （P＜0.05）；多 因 素 Logistic 回 归 分 析 显 示 ，手 术 方 式 （PLIF 与 TLIF 相 比 ：OR= 4.572，95% CI=1.192~17.534）、 滑脱程度 （Ⅰ度滑脱与Ⅱ度及Ⅱ度以上滑脱相比 ：OR=0.172，95% CI=0.059~ 0.500）是退行性腰椎滑脱术后并发脑脊液漏的危险因素（P＜0.05）。 结论：手术方式和滑脱程度影响退行性腰椎 滑脱术后脑脊液漏的发生率。 【关键词】 退行性腰椎滑脱；脑脊液漏；硬脊膜损伤；危险因素 doi：10.3969/j.issn.1004-406X.2016.07.06 中图分类号：R681.5，R619 文献标识码：A 文章编号：1004-406X（2016）-07-0609-05
术后密切观察患者有无头痛、头晕、恶心、呕 吐等低颅压症状； 观察伤口是否存在渗液及渗液 性质，是否存在囊性包块；详细观察并记录引流量 及引流液性质。 对术中明确存在硬脊膜撕裂或术 后高度怀疑存在脑脊液漏者， 进行如下处理：（1）
常规应用广谱抗生素预防感染；（2） 补充生理盐 水，以利于脑脊液产生和循环，防止出现严重的头 痛等低颅压症状；（3）引流量较多者改为常压抗返 流引流袋；（4）头痛等低颅压症状明显时取头低脚 高位；（5）保持伤口局部干燥，根据需要更换敷料， 对于伤口渗液者局部加密缝合；（6）术后 6～7d，引 流液清亮后拔管并缝合引流口。 明确无脑脊液漏 者术后第 3 日拔管。 1.48 年 1 月～2014 年 12 月我院骨科脊 柱病区手术治疗的 251 例腰椎滑脱患者的病历资 料。 排除标准：（1）峡部裂性、外伤性、发育不良性 及病理性滑脱；（2）多节段滑脱；（3）因合并其他病 变手术不局限于滑脱节段；（4） 既往有脊柱手术 史；（5）病史资料不完整。 记录患者性别、年龄、体 重指数（BMI）、是否合 并 糖 尿 病 、吸 烟 史 、饮 酒 史 等一般资料及滑脱部位、滑脱 Meyerding 分度、手 术方式[腰椎后路椎间 融 合 （PLIF）或 经 椎 间 孔 椎 间 融 合 （TLIF）， 由 术 者 随 机 选 择 ]、 手 术 时 间 、 术 者 年资等信息。 根据是否并发脑脊液漏分为观察组 和对照组。 1.2 手术方法
采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据描述与分 析，两组计量资料以 x±s 表示，采用独立样本 t 检 验比较，计数资料采 用 χ2 检 验 比 较 ，有 序 变 量 资 料采用秩和检验比较， 对所有因素进行单因素筛 选； 筛选出的因素行二元 Logistic 回归分析。 P＜ 0.05 为差异有统计学意义。
中国脊柱脊髓杂志 2016 年第 26 卷第 7 期 Chinese Journal of Spine and Spinal Cord，2016，Vol.26，No.7
609
临床论著
退行性腰椎滑脱术后脑脊液漏的发生率及原因分析
王 飞，关 凯，文天林，单建林，张思萌，李 放 （陆军总医院骨科 100700 北京市）
（1） 术中明确发生硬脊膜损伤脑脊液漏；（2） 术后头痛、头晕、呕吐，且与体位有关，伤口引流液 为 淡 血 性 或 清 亮 ， 引 流 量 较 大 ； （3） 自 伤 口 渗 出 淡 血性或清亮的液体；（4）术后伤口皮下穿刺抽出淡 血性或清亮液体。 具备其中一项即可确诊[9]。 1.5 分析指标
分 析 患 者 性 别 、年 龄 、体 重 指 数 （BMI）、是 否 合并糖尿病、吸烟、饮酒、滑脱节段、滑脱 Meyerding 分度、手术方式 PLIF 或 TLIF、手术时间（对手 术 时 间 进 行 分 层 ：≤150min；＞150min）、 术 者 年 资 （根据术者独立完成腰椎手术年限分为 3 组：≤5 年；＞5 年且≤10 年；＞10 年）与脑脊液漏发生的关 系。 1.6 统计学方法
Incidence and risk factors of cerebrospinal fluid leakage in surgical treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis/WANG Fei, GUAN Kai, WEN Tianlin, et al//Chinese Journal of Spine and Spinal Cord, 2016, 26(7): 609-613 【Abstract】 Objectives: To evaluate the incidence of cerebrospinal fluid leakage (CSFL), and to explore its risk factors in surgical treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis. Methods: From January 2008 to December 2014, 201 patients undergoing primary surgery for degenerative lumbar spondylolisthesis eligible for this study were included. Data including age, gender, smoking history, alcohol use, diabetes, body mass index (BMI), operation method [posterior lumbar interbody fusion (PLIF) or transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF)], vertebrae of olisthy, degree of olisthy, operation time, surgeon′s experience and presence of CSF leakage were collected by reviewing patients′ medical records. Patients were divided into two groups according to the presence of CSF leakage. The relationship of these factors and the incidence of CSF leakage following degenerative lumbar spondylolisthesis surgery were analyzed. Results: The incidence of CSF leakage was 9.95%(20/201 cases). Univariate analysis showed statistical differences in degree of olisthy, operation time and surgeon′s experience(P<0.05). Multivariate logistic analysis showed operation method(PLIF vs TLIF: OR=4.572, 95% CI=1.192-17.534) and degree of olisthy (grade Ⅰ vs grade Ⅱ and above: OR=0.172，95% CI=0.0590.500) were risk factors of CSF leakage(P<0.05). Conclusions: Operation method and degree of olisthy affect the incidence of CSF leakage following lumbar spondylolisthesis surgery. 【Key words】 Degenerative lumbar spondylolisthesis; Cerebrospinal fluid leakage; Dural tears; Risk factors 【Author′s address】 Department of Orthopedics, PLA Army General Hospital, Beijing, 100700, China
2 结果 251 例患者根据排除标准排除 50 例，共纳入
201 例 ，其 中 男 57 例 ， 女 144 例 ； 年 龄 42～92 岁 （62.7 ±9.1 岁 ）；BMI 22.50 ～29.10kg/m2 （25.02 ± 1.14kg/m2）； 糖 尿 病 患 者 36 例 （17.91% ）； 吸 烟 者 51 例 （25.37% ）； 饮 酒 者 47 例 （23.38% ）； 滑 脱 节 段 ：L3 24 例 ，L4 144 例 ，L5 33 例 ； 滑 脱 程 度 Meyerding 分 度 ：Ⅰ度 151 例 ，Ⅱ度 45 例 ，Ⅲ度 5 例；PLIF 手术 128 例，TLIF 手术 73 例； 手术时间 120～230min（168.28±18.38min）；术者年资：≤5 年 者 53 例 ，＞5 年 且≤10 年 者 103 例 ，＞10 年 者 45 例。 共发生脑脊液漏 20 例，发生率为 9.95%，其中 15 例术中发现并行硬脊膜修补，5 例为术后根据
【摘要】 目的：探讨退行性腰椎滑脱术后脑脊液漏的发生率及危险因素，为临床预防脑脊液漏的发生提供依 据。 方法： 收集我院 2008 年 1 月～2014 年 12 月收治的 201 例单节段退行性腰椎滑脱初次手术患者的病史资 料，根据是否并发脑脊液漏分为观察组和对照组，分析患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、是否合并糖尿病、体 重 指 数 （body mass index，BMI）、手 术 方 式[腰 椎 后 路 椎 间 融 合 （PLIF）或 经 椎 间 孔 椎 间 融 合 （TLIF）]、滑 脱 部 位 、 滑脱程度（Meyerding 分度）、手术时间及术者年资与术后脑脊液漏发生率的关系 。 结 果 ：201 例 患 者 中 共 有 20 例并发脑脊液漏，发生率为 9.95%（20/201）。 单因素分析结果显示两组病例在手术方式、滑脱程度、手术时间、 术 者 年 资 方 面 差 异 有 统 计 学 意 义 （P＜0.05）；多 因 素 Logistic 回 归 分 析 显 示 ，手 术 方 式 （PLIF 与 TLIF 相 比 ：OR= 4.572，95% CI=1.192~17.534）、 滑脱程度 （Ⅰ度滑脱与Ⅱ度及Ⅱ度以上滑脱相比 ：OR=0.172，95% CI=0.059~ 0.500）是退行性腰椎滑脱术后并发脑脊液漏的危险因素（P＜0.05）。 结论：手术方式和滑脱程度影响退行性腰椎 滑脱术后脑脊液漏的发生率。 【关键词】 退行性腰椎滑脱；脑脊液漏；硬脊膜损伤；危险因素 doi：10.3969/j.issn.1004-406X.2016.07.06 中图分类号：R681.5，R619 文献标识码：A 文章编号：1004-406X（2016）-07-0609-05
