肝脏富血供良性占位的诊断与鉴别诊断PPT演示幻灯片共42页

✓富血供病变动脉晚期检出，其它期相区分其强化形态，另
重
外要结合临床特征和大体病理进行诊断。
庆 医 ✓富血供转移：有原发肿瘤病史
科 大
✓HCC：有肝硬化基础
学 ✓FNH：多见于年轻女性 附
属 ✓肝腺瘤：口服避孕药、促同化激素类药或有肝糖原贮积病。
第
一
医
院
“ 雪 亮 工 程 "是以区 （县） 、乡（ 镇）、 村（社 区）三 级综治 中心为 指挥平 台、以 综治信 息化为 支撑、 以网格 化管理 为基础 、以公 共安全 视频监 控联网 应用为 重点的 “群众 性治安 防控工 程”。
１、肝脏富血供病灶：
重
✓肝脏富血供病变动脉期明显强化。
庆
医
✓良性病变：FNH、腺瘤、血管瘤
科 大
✓恶性病变：HCC
学 附
富血供的转移：乳腺癌、肉瘤、神经内分泌肿
属
瘤、肾细胞癌、黑色素瘤等。
第
一
医
院
“ 雪 亮 工 程 "是以区 （县） 、乡（ 镇）、 村（社 区）三 级综治 中心为 指挥平 台、以 综治信 息化为 支撑、 以网格 化管理 为基础 、以公 共安全 视频监 控联网 应用为 重点的 “群众 性治安 防控工 程”。
医 院
纤维成份）、临床表现进行鉴别诊断。
“ 雪 亮 工 程 "是以区 （县） 、乡（ 镇）、 村（社 区）三 级综治 中心为 指挥平 台、以 综治信 息化为 支撑、 以网格 化管理 为基础 、以公 共安全 视频监 控联网 应用为 重点的 “群众 性治安 防控工 程”。
肝脏肿块病理组织影像特征
瘢痕 包膜 钙化 脂肪 出血
学
足够时间进入肝实质。不管为何种机

诊断要点
• 肝外原发癌病史或证据 • 无肝炎、肝硬化 • AFP(-)，CEA、CA19-9 (+) （消化道来源） • 影像学表现：病灶散在、多发
– B超：多发、类圆形、低回声 – 彩超：周边少许彩色血流 – CT：周边少许强化、“ 牛眼征”
三、肝海绵状血管瘤
最常见良性实质肿瘤（2/3以上） 病因不明，可能为血管发育异常 女性多见 多为体检发现 部分伴肝区隐痛不适 不会恶变，罕见破裂
肝癌诊断要点
病史：肝炎、肝硬化 实验室： HBV （＋）、 AFP （＋） 影像学：
超声：低回声不均、晕圈、动脉血流、高阻力系数 CT： 动态增强快进快出 MRI： T1低、T2高，动态增强快进快出 PMT： 阳性 造影：肿瘤血管、染色、造影剂湖、动脉扭曲移位
胆管细胞癌
占原发性肝癌的10％ 病因不明 可能与肝内胆管结石，血吸虫等有关 无肝炎肝硬化病史，HBsAg阴性 AFP阴性，部分CA19-9，CEA阳性
诊断鉴别要点
• 掌握各种肿瘤（病变）特征 • 多种检查联合应用 • 病史＋血清指标＋影像 • 90％以上可明确诊断
治疗原则
• 恶性肿瘤：积极治疗（手术等） • 不能除外恶性：积极治疗（手术等） • 良性肿瘤（病变）： 1. 肝腺瘤：手术
2. 其它：大于5cm、有症状、强烈要求－－手术 小于5cm、无症状－－暂不治疗、定期复查
CT检查： •平扫：低密度，部分钙化，边界不清 •增强：动脉相强化不明显，静脉或延迟相强化 •常伴病灶或周围胆管扩张 •常伴肝门淋巴结重大 •无肝硬化征象
二、继发性肝癌
其他部位肿瘤转移到肝脏 最常见肿瘤转移部位（双重血供） 西方国家发病率高（原发肝癌20倍） 国内两者相仿 总体预后差；技术进步，疗效提高 大肠癌肝转移术后5年率20-40%

CHAPTER
肝脏富血供良性占位的护理
术前护理
评估患者情况
心理护理
术前准备
术中护理
监测生命体征
防止并发症
在手术过程中密切监测患者的生命体 征，确保手术安全。
在手术过程中注意观察患者情况，预 防并发症的发生。
配合医生手术
协助医生完成手术，确保手术过程顺 利进行。
术后护理
监测病情
疼痛护理 康复指导
最终确诊仍需病理学检查。
肝腺瘤的鉴别诊断
肝腺瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤，其影像学特征为富血供、低密度或等密度、边 缘清晰、增强后强化明显。
肝腺瘤的鉴别诊断主要包括与高密度或等密度的肝脏占位进行区分，如肝细胞癌、 胆管细胞癌等。
肝腺瘤的典型影像学表现有助于与其他肝脏占位进行鉴别，但最终确诊仍需病理学 检查。
局灶性结节增生的鉴别诊断
局灶性结节增生是一种少见的肝 脏良性肿瘤，其影像学特征为富 血供、低密度或等密度、边缘清
晰、增强后强化明显。
局灶性结节增生的鉴别诊断主要 包括与高密度或等密度的肝脏占 位进行区分，如肝细胞癌、胆管
细胞癌等。
局灶性结节增生的典型影像学表 现有助于与其他肝脏占位进行鉴 别，但最终确诊仍需病理学检查。
CHAPTER
肝脏富血供良性占位的鉴别 诊断
肝血管瘤的鉴别诊断
肝血管瘤是一种常见的肝脏良性 肿瘤，其影像学特征为富血供、 低密度或等密度、边缘清晰、增
强后强化明显。
肝血管瘤的鉴别诊断主要包括与 高密度或等密度的肝脏占位进行 区分，如肝细胞癌、胆管细胞癌
等。
肝血管瘤的典型影像学表现有助 于与其他肝脏占位进行鉴别，但
超声检查利用高频声波显示肝脏的形态和结构，可以观察肝脏富血供良性占位的 大小、形态、边缘、内部回声等特征，同时可以观察病灶的血流情况，有助于鉴 别诊断。

1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
肝脏富血供病变的诊断及鉴别诊断最 后定稿
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。

7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散

1.数目、大小及部位 2.与周围脉管的关系
31
声像图特点(1) • 圆形或不规则，壁厚，内壁凸凹不平 • 后壁回声增强效应 • 侧壁一般显示清晰，无回声失落现象 • 后方回声也可见增强
32
声像图特点 (2) • 内部回声：多样化 • 周围炎症反应，与周围界限不清 • 慢性脓肿囊壁钙化 • 内部偶见气体反射
12
肝血管瘤
加压或深吸气时变形或内部回声改变
13
肝血管瘤
14
肝血管瘤
15
16
血管瘤的增强方式
基波
动脉相
动脉期可见病灶周 缘呈小结节状渐进 性增强，并逐渐呈 向心性充填
门脉相
晚期相 17
典型肝血管瘤的增强模式
“慢进慢出” ---从周边呈结节状 向中心填充
18
19
(五) 鉴别诊断
1.小肝癌--多为低回声，包膜细薄低回声血 管瘤---壁厚，可见边缘裂开与血管进入征 2.原发性肝癌--常伴声晕、子结节及脉管栓 子，加压后不变形；大型血管瘤--加压后变 形
肝脏良性占位性病变
1
肝血管瘤
2
肝血管瘤
病理:
•由大小血管为主 •发病率为0.32%-2%，占肝良性肿瘤41.6% •发生于任何年龄，女性>男性 •一般单发（10％多发）
3
肝血管瘤
临床表现 ： 多无症状及体征
超声检查注意事项-好发部位 • 肝表面及底面的包膜下 • 肝脏的下角及侧角 • 肝静脉及分支周围 • 右叶多于左叶
33
肝脓肿
34
35
36
(五)鉴别诊断
1、 原发性肝癌 2 、肝囊肿
37
鉴别诊断
38

肝原发癌 转移癌 血管瘤

1
0
、倚南窗以寄傲，
审
容
膝
之
易
安
。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
肝脏占位性病变的鉴别诊断幻灯片
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。

肝局灶性结节增生
肝局灶性结节性增生 (focalnodularhyperplaSiaoftheliver，FNH)少见， 曾被称为局灶性硬化、肝错构瘤、良性肝细胞瘤、 肝脏混合腺瘤、错构性胆管细胞肝细胞瘤等。1958 年Edmonson氏根据其病理特点提出了这一新命名， 并在1975年被WHO承认，沿用至今。通常认为， FNH是在先天血管畸型错构基础上，因肝细胞酶系 缺损而使肝细胞易受激素类药物刺激，发生坏死后 修复再生所形成的瘤样病变。因此，本病并非真正 肿瘤，其发生发展可能与口服避孕药有关。
对B超、CT不明确的肝占位性囊肿可行选择 性肝动脉造影，可见血管受囊肿压迫、移位， 无血管进入囊肿内。
治疗
对小而无症状的肝囊肿无需治疗，但要进行 动态观察，定期B超检测囊肿有无增大。对增 大较快，＞5cm或出现压迫症状的肝囊肿， 或不能排除恶性者，应手术治疗。手术探查 时应注意:㈠腹腔其它实质脏器(肾、胰腺等) 有无囊性病变存在;㈡囊液性状，通常先天性 肝囊肿穿刺液为澄清或微黄色。如穿刺液有 胆汁成分，提示囊肿与肝内胆管相通;血性或 粘液性提示为肿瘤性。㈢对囊壁厚度不一者， 囊内伴有乳头状新生物者，应切除囊壁作病 理活检以除外恶性病变。
肝囊肿
肝囊肿分为寄生虫性和非寄生虫性两大类。 前者以肝包虫囊肿为多见;后者又可分为先天 性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿，其中以 先天性最为多见，通常称的肝囊肿就是指先 天性肝囊肿，亦称真性囊肿;创伤性、炎症性、 肿瘤性囊肿通称为假性囊肿。
肝囊肿是先天性疾病，可能为单基因显性遗 传病。本病发病机制一般认为系肝管发育障 碍所致。在胚胎发育时期，生长过多的胆管， 多余部分可自行退化消失，不与远端肝管连 接。若多余的胆管未发生退化和吸收，可逐 渐呈分节状或囊状扩张，则可形成多发性囊 肿，即"多囊肝"。多囊肝常伴有多囊肾、胰腺 囊肿、肺和肾囊肿或其它畸型。而单发性肝 囊肿则被归因于异位胆管。一般认为，起源 于迷走畸变的肝管或先天性肝管炎性上皮增 生闭塞，导致官腔内容物游留而成。亦有认 为系胚胎期肝管和淋巴管发育障碍所致

第4页/共63页
肝囊肿
肝囊肿超声表现：
1. 肝内单个或多个无回声区（液 性暗区）
2. 边界清，形态一般规整，少数 欠规整
3. 内透声好，少数可见分隔 4. 后方结构（后壁）回声增强
第5页/共63页
肝囊肿
肝囊肿超声表现：
1. 肝内单个或多个无回声区（液 性暗区）
2. 边界清，形态一般规整，少数 欠规整
第53页/共63页
第54页/共63页
第55页/共63页
第56页/共63页
第57页/共63页
第58页/共63页
第59页/共63页
其它原发性肝恶性肿瘤
原发性胆管细胞性肝癌 肝血管外皮瘤 肝恶性间皮瘤 爱滋病肝内结节 以及淋巴瘤、肉瘤、脂肪肉瘤类
第60页/共63页
肝脏假性占位
1. 肝内正常结构：第一肝门部声影（肝圆韧带、胆囊颈部、静
1. 单囊型 可如一般肝囊肿 2. 多囊型 3. 囊沙型 内透声差，可见絮状、
带状回声， 4. 混合型 5. 母子囊 典型表现：清晰细薄包膜，低回声区镶嵌在中等回声区之中。 较大者多为低回声，或高低回声混杂 病理上可分为肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞癌（包含肝细胞癌和胆管细胞癌二种成份），其他类型恶性肿瘤少见或罕见。 原发性肝癌：原发性肝癌多多合并肝硬化。 早期呈低回声，边界不清，血流丰富。 边界清晰，形态呈圆、椭圆形或不规则形 后方结构（后壁）回声增强 早期呈低回声，边界不清，血流丰富。 肝内非占位性病变：肝脓肿早期、局限性脂肪肝、肝结核、术后新生肝、肝硬化增生结节 肝外正常结构及病变：正常右肾上极、右肾上极囊肿、右肾上极癌、右肾上腺占位、右膈下脓肿 内透声好，少数可见分隔 具有分泌功能的转移性肝肿瘤 较大者多为低回声，或高低回声混杂 边界清，形态一般规整，少数欠规整 原发癌最多为胃癌，其次是胰腺癌、胆囊癌、瓦特氏壶腹周围癌、肠癌、子宫癌、肺癌、乳腺癌等各部位的癌瘤细胞经过门静脉、肝动脉、淋巴或直接蔓延转移入肝。 囊沙型 内透声差，可见絮状、带状回声， 内透声好，少数可见分隔 脓液形成后，呈液性暗区，壁厚薄不均，内壁不平整，内透声差，可见絮状回声，有些可见分层 约90%为单发，10%为多发，可分布在肝一叶或多叶。

控制手段
对于已确诊的肝腺瘤，应尽早手术切除，以避免恶变和破裂出血的风 险。同时，调整饮食和生活方式也有助于预防肝腺瘤的发生。
感谢您的观看
THANKS
量运动等。
定期复查
建议患者在康复期间定期进行 复查，以便及时发现并处理可
能的复发或转移。
应对并发症
告知患者如何应对可能出现的 并发症，如出血、感染等，以 及在出现并发症时及时就医。
05
肝脏良性肿瘤的病例分享
病例一：血管瘤的治疗
血管瘤概述
血管瘤是一种常见的肝脏良性肿 瘤，由血管异常增生形成。大多 数血管瘤无症状，但部分较大血
管瘤可能出现压迫症状。
诊断方法
诊断主要依赖于影像学检查，如 超声、CT和MRI等。
治疗方式
对于无症状的小血管瘤，一般采 取观察等待策略；对于有症状或 较大的血管瘤，可选择手术切除、 介入治疗或射频消融等治疗方法。
病例二：局灶性结节增生的治疗
局灶性结节增生概述
局灶性结节增生是肝脏的一种良性病变，通常在体检时发现，无 特异性症状。
CT扫描
通过X射线和计算机技术，对肝脏进 行详细的三维成像，有助于发现和定 位肿瘤。
生化检查
肝功能检查
通过检测血液中的转氨酶、胆红素等 指标，评估肝脏的功能状态。
肿瘤标志物检查
检测血液中与肿瘤相关的物质，如甲胎 蛋白（AFP），以辅助诊断肝脏肿瘤。
病理学诊断
肝穿刺活检
通过细针穿刺肝脏组织，取出少量组织进行病理学检查，是诊断肝脏肿瘤的金 标准。
饮食指导
术后需根据患者的恢复情况，逐步恢 复饮食。初期以流质食物为主，逐渐 过渡到正常饮食。
活动与休息
术后患者需注意休息，遵医嘱进行适 当的活动和锻炼，以促进康复。

学习交流PPT
12
• (一)手术治疗
• 对单发、＞4cm的血管瘤、病变局限者，可行局部切除、 肝段或肝叶切除。因血管瘤血供丰富，术中易出血，手术难 度大，传统的切除方法危险性较大。近年的经验证明，肝血 管瘤剥除术是一种出血少，对肝脏损伤小的安全方法·。其要 点是充分游离肝脏，使血管瘤暴露，阻断肝门使血管瘤变软、 缩小。沿肿瘤边缘切开肝包膜，用超声吸引或彭氏多功能解 剖器沿肿瘤包膜分离，吸净瘤缘肝组织，解剖、结扎进人血 管瘤的分支血管，将肿瘤完整去除。对肿瘤巨大，切除有困 难者，可行肝动脉结扎术，可使瘤体缩小、变软，从而改善 症状。局限一侧的血管瘤，可行息侧肝动脉分支结扎术。累 及二侧无法切除时，可结扎肝固有动脉;对紧邻肝门部的血管 瘤，切除或剥离有危险时，可采用血管瘤缝扎术。
学习交流PPT
13
• (二)栓塞治疗
• 主要用于巨大血管瘤，症状明显而不能耐受手术 者。即经动脉选择性插管至供应血管瘤的动脉，注 人碘油、明胶海绵或淀粉微球等栓塞剂，以达到阻 断血供的目的，使瘤体变小以缓解症状。栓塞疗法 能使囊状扩张的血窦闭塞、纤维化，瘤体缩小，并 可控制其生长，消除症状甚至治愈，是一种理想的 合理的方法。应该强调指出，栓塞治疗若技术操作 不当，或选用硬化剂栓塞时，容易诱发胆道并发症， 应予重视。
学习交流PPT
32
学习交流PPT
33
治疗
• 本病无癌变倾向，无症状的小结节可保守观察。但 若不能除外恶变，可手术切除。当病灶太大或多发， 切除要累及过多正常肝组织时，亦可不作切除而结 扎供应病变的肝动脉分支，可使病变缩小，并可防 止意外出血。所有女病人应停用口服避孕药。
学习交流PPT
27
• 对壁厚有胆汁的囊肿，应考虑囊肿空肠Y型吻合术;但 因有逆行感染危险，且手术费时，目前已不常用。 对有蒂肝囊肿可行囊肿切除术，吸净囊液后，囊壁 与肝组织有明确分界线，易于剥除，剥离肝面有较 多渗血，以纱布压迫止血，或氢气电弧喷射止血。 剥除囊肿时应注意保护肝门处的门静脉和肝胆管， 在肝包膜下囊肿壁由外向深处分离，可避免损伤肝 门部重要结构。对肝左外叶的巨大囊肿，伴有肝萎 缩者，可作囊肿连同肝左外叶切除。