心搏骤停护理查房共24页

版心肺复苏指南10大更新要点： 西医：急性冠脉综合征
评分： Barthe指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者， 10、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。
床边心电监护示窦性心律；
科室要定期组织的医护配合、定位协作抢救心跳呼吸骤停患者的培训与演练，明确抢救过程中各自的分工，
如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医 院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初 的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早 转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺 血需要血管造影时，才转诊。
版心肺复苏指南10大更新要点：
9、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语 言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用 目标温度管理（TTM），选定在32到36度之间， 并至少维持24小时。
版心肺复苏指南10大更新要点：
4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员 都应提供胸外按压和通气。 旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员 都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。
5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建 议，当可以立即取得体外自动除颤器（AED）时， 应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应 立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情 况尽快尝试进行除颤。
10、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼 救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系 统或请求支援。
病例介绍
基本情况
床号：*** 性别：*** 住院号：***
姓名：*** 年龄：73岁
入院时间：***
入院诊断：中医：胸痹心痛病（气虚血瘀） 西医：急性冠脉综合征 心功能Ⅱ级 高血压2级（极高危）

胸外心脏按压的常见并发症及注意事项
主要并发症：肋骨骨折
其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、 肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞
正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免
不可因为害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停 止。
尽量避免8秒以上的间断，压迫与松弛时间各半，不宜猛 然加压。
紧贴胸骨之手掌根不可移开伤员胸部或改变位置以免失 去手的正确位置。
基础生命支持
基础生命支持又称初期复苏处理或现场急救。目的 是建立有效的人工循环,向心、脑及全身重要器官供 氧,使其得到保护。一旦确诊立即 立即行心肺复苏 （CPR）迅速建立有效的人工循环和气体交换，并在 心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防止 心脏骤停后的造成的后果。
基础生命支持
包括CAB三个步骤，即人工循环（circulation，C）、开放气道 （airway，A）、人工呼吸（breathing，B）。基础生命支持若能在心 脏骤停后4min内实施，则可以使50%的人获救。
心脏骤停患者的护理查房
目录
护理查房的目的 心脏骤停的相关知识 病史介绍 患者抢救流程 安全转运
目的
对病人的抢救流程进行分析、讨论、 指导、修正，提高护理抢救质量 提高识别心脏骤停的能力，实施快速 有效的救治
心脏骤停的相关知识
一、定义
心脏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能 的突然终止，大动脉搏动和心音消失，重要 器官如脑严重缺血，缺氧，导致生命终止。 引起心脏骤停的常见原因是心室纤维颤动和 室速。
复苏后的处理三
防治肾衰竭：如果心脏骤停时间较长或复苏后持续低血 压和有肾脏病变病史的老年患者容易发生急性肾衰竭， 心肺复苏早期出现的肾衰竭多数为急性肾缺血所致，其 恢复时间较长由于通常已使用大剂量脱水剂和利尿剂， 临床上可表现为尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非 少尿型急性肾衰竭）

• 如病人为俯卧位，先将病人双足交叉，再用双手托 其肩、颈部，整体翻转病人。
疾病简介
胸外按压（C）
• 按压部位：胸骨正中线的中下1/3段交界处或双乳头 连线中央
• 正确手势：左手掌根部定位于按压部分，右手掌搭 在左手背上，双手重叠并十指交叉互握抬起，使手 指脱离胸壁，按压时双手掌根部紧贴胸壁。
• 按压频率： 大于100次/分钟 • 往下按压与向上放松时间相等
电解质或酸碱平衡失调；麻醉和手术意外；药物中 毒或过敏等。
疾病简介
•主要器官对缺血缺氧的耐受力
大脑
4-6 min
小脑
10-15 min延髓20-30 min心肌、肾小管 30 min
肝
1-2 h
疾病简介
心跳呼吸骤停的临床表现
• 突发意识丧失 颈动脉搏动消失 没有呼吸动作：胸廓无起伏、口鼻无气流
其次： 心音消失；瞳孔散大；测不到血压；面色发 绀或灰白；心电图或心电监护示无心电活动 ；
• 2015-9-21 14:20
• 患者被同房病友发现呼之不应，即呼叫我医护人员抢救，查体：BP 0 ，P 0，R 4-5次/分，深昏迷，颈动脉搏动不可及，叹息样呼吸，面 色、口唇、四肢肢端重度紫绀，双侧瞳孔等大等圆，直径=4mm，对 光反射消失，四肢肢端厥冷。考虑诊断：心跳骤停。予以心肺复苏+ 电除颤等抢救治疗，患者自主呼吸、心跳恢复。后患者出现胸痛，咯 血，继而胸闷逐渐加重，胸痛考虑系肋骨骨折，胸闷考虑系急性心包 积液所致，建议行心包穿刺，但患者拒绝。
一例心搏骤停患 者的护理查房
护理查房目的
• 掌握心肺复苏的相关理论 • 会应用护理程序的方法解决临床护理问题
临床资料
• 姓名 : 王礼秀 • 性别：女 • 年龄：64岁 • 主诉：反复心慌、胸闷6年余加重3天 • 入院时间：2015年9月19日8时 • 入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.心脏扩大 3.

➢ 维持正常血压 ➢ 观察尿量 ➢ 观察末梢循环 ➢ 检测中心静脉压 ➢ 心电监护
➢ 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给
➢ 对于痰不能自行咳出短期内不能清醒的患者行 气管切开，积极预防肺部感染。有效翻身拍背 气道湿化，促进痰液排出
➢ 如有呼吸功能不全，使用呼吸机辅助呼吸，检 测动脉血气，加强氧疗护理
盐酸肾上腺素 1mg/1ml 1支 硫酸阿托品 0.5mg/1ml 2支 ➢ 5%碳酸氢钠
治疗措施
➢ 心肺复苏 ➢ 药物治疗 ➢ 除颤 ➢ 气管插管术 ➢ 心电监护
护理措施
➢ 严密观察病情变化 ➢ 做好标注：记录插管深度 ➢ 观察呼吸机工作情况：有效固定，防止管道扭曲、滑脱以
及漏气，各项参数是否符合患者病情需要 ➢ 保持呼吸道通畅：湿化气道，雾化吸入，翻身拍背吸痰 ➢ 定期检测患者血气分析及电解质变化 ➢ 定期更换管道浸泡消毒：执行无菌操作，防止感染 ➢ 加强护理：口腔、异常、尿失禁尿储留：与意识障碍、中枢系 统紊乱有关
➢ 体温过高：与感染有关 ➢ 营养失调，低于机体需要量：与意识障碍、吞咽
困难有关。 ➢ 舒适的改变 ➢ 知识的缺乏 ➢ 预感性悲哀
➢ 保持气道通畅 ➢ 严格执行无菌操作 ➢ 加强生活护理 ➢ 严密观察病情变化 ➢ 个人隐私的保护 ➢ 培养患者自理能力
第2期 高级生 命支持
D 药物和液体治疗 E 心电图监测 F 心室纤颤的治疗
第3期 长期生 命维持
G 确认心搏骤停的原因、治疗 H 脑复苏 I 加强监护治疗
治疗措施
➢ 心肺复苏 ➢ 药物治疗
➢ 肾上腺素：首选药。 ➢ 呼吸兴奋剂：尼可刹米 0.375g/1.5ml
洛贝林 3mg/1ml ➢ 心三联：利多卡因 0.1g/5ml