下颌骨疾病概述颌骨重建历史课件共42页
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颌骨缺损后下颌骨重建方法及新材料研究进展页数:4
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游离髂骨移植修复下颌骨(张波)页数:22
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颌骨缺损的修复原则和咬合设计页数:2
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颌骨缺损修复页数:23
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浅论下颌骨缺损修复及重建页数:1
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下颌骨重建页数:27
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《口病十四颌骨疾病》课件
颌骨疾病与全身系统性疾病的关系逐渐明确
越来越多的研究表明，颌骨疾病与全身系统性疾病存在密切关联，如糖尿病、心血管疾病 等。
颌骨疾病的治疗手段多样化
除了传统的手术治疗外，非手术治疗如药物治疗、物理治疗和康复治疗等也逐渐得到广泛 应用。
研究展望
探索颌骨疾病的发病机制
深入研究颌骨疾病的发病机制，有助于为疾病的预防和治疗提供新的思路和方法。
预防措施
保持口腔卫生
每天刷牙两次，使用牙线和漱 口水，定期洁牙，以清除牙菌
斑和牙结石。
避免不良习惯
如吸烟、饮酒、嚼槟榔等，这 些习惯会刺激口腔和颌骨，增 加患病风险。
均衡饮食
保证摄取足够的维生素、矿物 质和蛋白质，以增强身体抵抗 力。
定期口腔检查
及早发现和干预口腔问题，预 防颌骨疾病的发生。
日常护理
疗的精准度和安全性是亟待解决的问题。
完善颌骨疾病临床诊疗规范
02
由于颌骨疾病的多样性和复杂性，完善其临床诊疗规范，统一
治疗标准，有助于提高治疗效果和患者的生存质量。
加强基础与临床研究的结合
03
基础研究与临床研究的脱节是当前医学研究中的普遍问题，加
强两者之间的结合，有助于加速颌骨疾病的研究进展。
THANKS FOR WATCHING
临床表现
01
02
03
疼痛
疼痛是口病十四颌骨疾病 的常见症状，如牙痛、颌 面部疼痛等。
肿胀
肿胀也是口病十四颌骨疾 病的常见症状，如牙龈肿 胀、颌面部肿胀等。
功能障碍
口病十四颌骨疾病可能导 致口腔和颌骨的功能障碍 ，如张口受限、咀嚼困难 等。
02
口病十四颌骨疾病的诊 断
诊断方法
越来越多的研究表明，颌骨疾病与全身系统性疾病存在密切关联，如糖尿病、心血管疾病 等。
颌骨疾病的治疗手段多样化
除了传统的手术治疗外，非手术治疗如药物治疗、物理治疗和康复治疗等也逐渐得到广泛 应用。
研究展望
探索颌骨疾病的发病机制
深入研究颌骨疾病的发病机制，有助于为疾病的预防和治疗提供新的思路和方法。
预防措施
保持口腔卫生
每天刷牙两次，使用牙线和漱 口水，定期洁牙，以清除牙菌
斑和牙结石。
避免不良习惯
如吸烟、饮酒、嚼槟榔等，这 些习惯会刺激口腔和颌骨，增 加患病风险。
均衡饮食
保证摄取足够的维生素、矿物 质和蛋白质，以增强身体抵抗 力。
定期口腔检查
及早发现和干预口腔问题，预 防颌骨疾病的发生。
日常护理
疗的精准度和安全性是亟待解决的问题。
完善颌骨疾病临床诊疗规范
02
由于颌骨疾病的多样性和复杂性，完善其临床诊疗规范，统一
治疗标准，有助于提高治疗效果和患者的生存质量。
加强基础与临床研究的结合
03
基础研究与临床研究的脱节是当前医学研究中的普遍问题，加
强两者之间的结合，有助于加速颌骨疾病的研究进展。
THANKS FOR WATCHING
临床表现
01
02
03
疼痛
疼痛是口病十四颌骨疾病 的常见症状，如牙痛、颌 面部疼痛等。
肿胀
肿胀也是口病十四颌骨疾 病的常见症状，如牙龈肿 胀、颌面部肿胀等。
功能障碍
口病十四颌骨疾病可能导 致口腔和颌骨的功能障碍 ，如张口受限、咀嚼困难 等。
02
口病十四颌骨疾病的诊 断
诊断方法
医学教学课件：下颌骨
第二节 下颌骨
掌握：上、下颌骨的位置、外形、结构特 点和薄弱部位及临床有关的解剖标志
了解：下颌骨的血供、淋巴回流及神经支 配；了解牙力轨道和肌力轨道等概念。
下颌骨(mandible)
（一）外形：水平部-下颌体；垂直部-下颌支
1.下颌体 (mandibular body)
下颌体外面
正中联合
颏结节
颏孔 （mental fora上，下颏棘 二腹肌窝 舌下腺窝
内斜线 下颌下腺窝
下颌体上下缘
牙槽突 下颌体下缘
下颌支 (mandibular ramus)
下颌支外面
髁状突(condylar process)
喙突（coracoid process）
下颌外侧隆突
咬肌粗隆
下颌支内面
下颌隆突
下颌小舌
乙状切迹
下颌孔(mandibular foramen) 下颌舌骨沟 翼肌粗隆 下颌角
（二）内部结构
1.下颌管（ mandibular canal ）
（二）内部结构
2.牙力轨道 和肌力轨道
下颌体外面
颏孔位置的变化
*（三）下颌骨的薄弱部位
1.正中联合 2.颏孔区 3.下颌角 4.髁突颈
（四）血供、淋巴回流及神经支配
1.血供 2.淋巴回流 3.神经支配
颞骨
思考题
下颌体(水平部)内、外面的结构。 下颌支（垂直部）内、外面的结构。 下颌骨薄弱部位。 肌力轨道和牙力轨道。
掌握：上、下颌骨的位置、外形、结构特 点和薄弱部位及临床有关的解剖标志
了解：下颌骨的血供、淋巴回流及神经支 配；了解牙力轨道和肌力轨道等概念。
下颌骨(mandible)
（一）外形：水平部-下颌体；垂直部-下颌支
1.下颌体 (mandibular body)
下颌体外面
正中联合
颏结节
颏孔 （mental fora上，下颏棘 二腹肌窝 舌下腺窝
内斜线 下颌下腺窝
下颌体上下缘
牙槽突 下颌体下缘
下颌支 (mandibular ramus)
下颌支外面
髁状突(condylar process)
喙突（coracoid process）
下颌外侧隆突
咬肌粗隆
下颌支内面
下颌隆突
下颌小舌
乙状切迹
下颌孔(mandibular foramen) 下颌舌骨沟 翼肌粗隆 下颌角
（二）内部结构
1.下颌管（ mandibular canal ）
（二）内部结构
2.牙力轨道 和肌力轨道
下颌体外面
颏孔位置的变化
*（三）下颌骨的薄弱部位
1.正中联合 2.颏孔区 3.下颌角 4.髁突颈
（四）血供、淋巴回流及神经支配
1.血供 2.淋巴回流 3.神经支配
颞骨
思考题
下颌体(水平部)内、外面的结构。 下颌支（垂直部）内、外面的结构。 下颌骨薄弱部位。 肌力轨道和牙力轨道。
颌骨骨折 ppt课件
ppt课件 21
• 手术切开复位进路： • 1、冠状切口入路：用于面中部诸骨骨折的显露。 • 2、睑缘下切口：主要用于眶下缘、眶底、颧骨骨 折的显露。 • 3、耳屏前切口：主要用于颧骨、颧弓、髁突颈部 骨折。 • 4、下颌下切口：用于下颌角、髁突基部、下颌支 骨折的显露。 • 5、口内前庭沟切口：运用最广泛的切口。可以直 视下对骨折复位的优先采用。（减少面部瘢痕）
颌骨骨折
ppt课件 1
下颌骨
解剖特点： 1、正中联合：胚胎发育时两侧下颌突的连接处。 2、颏孔区：有颏孔，下颌前磨牙牙槽窝。 3、下颌角：骨质较薄，下颌第三磨牙牙槽窝位于 其间 • 4、髁突颈部：比较细小，上下较为粗大。 • • • •
ppt课件
2
ppt课件
3
上颌骨
• 三对支柱：承受咀嚼压力，传导至颅底。均下起 上颌骨牙槽突，上达颅底。 • 1、尖牙支柱：又称鼻额支柱，承受尖牙区的咀嚼 压力。 • 2、颧突（上颌）支柱：主要承受第一磨牙区的咀 嚼压力。 • 3、翼突（上颌）支柱：主要承受磨牙区的咀嚼压 力。
• 1、治疗时机：颌骨骨折应及早进行治疗，但 合并颅脑、重要脏器或肢体严重损伤，全身情况 不佳，应首先抢救伤员的生命，待全身情况稳定 或好转后，再行颌骨骨折的处理。（）
• 2、骨折复位及固定：颌骨骨折复位的重要标 志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系，即牙齿的 广泛接触关系。否则将影响骨折愈合后咀嚼功能 的恢复。
ppt课件 10
ppt课件
11
• 2、咬合错乱：颌骨骨折最常见的体征。对颌骨骨折的诊 断和治疗有重要的意义。 • 3、骨折端异常动度：正常情况下，下颌骨运动时是整体 运动的，在发生骨折的情况下才会出现异常运动。 • 4、下唇麻木：下颌骨骨折时，如伴发下牙槽神经损伤， 同侧下唇可出现麻木感。 • 5、张口受限：颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀 嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因，使 张口受限。特别是下颌骨骨折，对张口运动影响较大。 • 6、影响呼吸和吞咽：下颌骨骨折可因骨折段移位，影响 呼吸和吞咽功能。
• 手术切开复位进路： • 1、冠状切口入路：用于面中部诸骨骨折的显露。 • 2、睑缘下切口：主要用于眶下缘、眶底、颧骨骨 折的显露。 • 3、耳屏前切口：主要用于颧骨、颧弓、髁突颈部 骨折。 • 4、下颌下切口：用于下颌角、髁突基部、下颌支 骨折的显露。 • 5、口内前庭沟切口：运用最广泛的切口。可以直 视下对骨折复位的优先采用。（减少面部瘢痕）
颌骨骨折
ppt课件 1
下颌骨
解剖特点： 1、正中联合：胚胎发育时两侧下颌突的连接处。 2、颏孔区：有颏孔，下颌前磨牙牙槽窝。 3、下颌角：骨质较薄，下颌第三磨牙牙槽窝位于 其间 • 4、髁突颈部：比较细小，上下较为粗大。 • • • •
ppt课件
2
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3
上颌骨
• 三对支柱：承受咀嚼压力，传导至颅底。均下起 上颌骨牙槽突，上达颅底。 • 1、尖牙支柱：又称鼻额支柱，承受尖牙区的咀嚼 压力。 • 2、颧突（上颌）支柱：主要承受第一磨牙区的咀 嚼压力。 • 3、翼突（上颌）支柱：主要承受磨牙区的咀嚼压 力。
• 1、治疗时机：颌骨骨折应及早进行治疗，但 合并颅脑、重要脏器或肢体严重损伤，全身情况 不佳，应首先抢救伤员的生命，待全身情况稳定 或好转后，再行颌骨骨折的处理。（）
• 2、骨折复位及固定：颌骨骨折复位的重要标 志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系，即牙齿的 广泛接触关系。否则将影响骨折愈合后咀嚼功能 的恢复。
ppt课件 10
ppt课件
11
• 2、咬合错乱：颌骨骨折最常见的体征。对颌骨骨折的诊 断和治疗有重要的意义。 • 3、骨折端异常动度：正常情况下，下颌骨运动时是整体 运动的，在发生骨折的情况下才会出现异常运动。 • 4、下唇麻木：下颌骨骨折时，如伴发下牙槽神经损伤， 同侧下唇可出现麻木感。 • 5、张口受限：颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀 嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因，使 张口受限。特别是下颌骨骨折，对张口运动影响较大。 • 6、影响呼吸和吞咽：下颌骨骨折可因骨折段移位，影响 呼吸和吞咽功能。
牙体组织病理—颌骨疾病(口腔组织病理学课件)
向前形成上颌的表面组织
01 定 义 02 病 因 03 临床表现 04 病理改变
CONTENTS
01
定义
（一）定义
定义：颌骨放射性骨髓炎又称为放射性骨坏死，是头颈部恶性 肿瘤放射治疗的严重并发症，（尤其是鼻咽癌的患者）其发生 率与放射量的大小有关。一般认为60 Gy 照射量以下不会引起 骨坏死，60～70 Gy 之间则骨坏死发生率为 1.8%，70 Gy 以 上发生率为 9%。儿童可能较成人更为敏感。
02
临床表现
（二）临床表现
颌骨骨肉瘤的高发年龄为20-40岁，男性较女性多发，好发于下颌 骨体部。
肿瘤生长迅速,病程短，常见的症状是颌骨肿胀和局部疼痛、牙齿松 动出血、鼻塞等,局部可触及包块,少数患者可发生病理性骨折。
x线常表现为病变区溶骨和成骨并存。骨破坏表现为境界不清的虫蚀 状密度减低区;骨形成表现为繁状密度增高影，可出现病变周围骨膜下 新生放射状骨小梁的，称为“日光放射状”影像。
全身症状可表现为衰弱、消瘦、贫血等。 X 线示照射区骨密度普遍降低，并伴有不规则的破坏，呈斑 点状或虫蚀样边缘不整。
04
病理改变
（四）病理改变
放射性颌骨骨髓炎的病理变化主要为骨的变性和坏死，骨 髓炎或细菌感染为继发病变，多位于骨组织暴露的部分。在 照射后的早期，表现为层板骨纹理结构粗糙，着色不均匀， 部分骨细胞消失，骨陷窝空虚，并可见微裂。随后骨破坏加 重，层板骨结构消失或断裂，骨细胞大部分消失，形成死骨。
03
病理改变
（三）病理改变
骨肉瘤的病理变化从肉眼观，病变区骨质膨隆，肿瘤常穿破骨 密质，进入软组织形成包块。剖面呈灰白或灰黄色,质地较坚实 或鱼肉状，可有出血、坏死及囊性变。
从光镜观察，肿瘤细胞形态多样，可呈梭形、卵圆形、多边 形等，细胞异型性明显,核分裂多见。瘤细胞之间可见均质红染 骨样基质,是诊断骨肉瘤的重要依据。 生物学行为：骨肉瘤常通过血道转移，恶性度高，预后差。
01 定 义 02 病 因 03 临床表现 04 病理改变
CONTENTS
01
定义
（一）定义
定义：颌骨放射性骨髓炎又称为放射性骨坏死，是头颈部恶性 肿瘤放射治疗的严重并发症，（尤其是鼻咽癌的患者）其发生 率与放射量的大小有关。一般认为60 Gy 照射量以下不会引起 骨坏死，60～70 Gy 之间则骨坏死发生率为 1.8%，70 Gy 以 上发生率为 9%。儿童可能较成人更为敏感。
02
临床表现
（二）临床表现
颌骨骨肉瘤的高发年龄为20-40岁，男性较女性多发，好发于下颌 骨体部。
肿瘤生长迅速,病程短，常见的症状是颌骨肿胀和局部疼痛、牙齿松 动出血、鼻塞等,局部可触及包块,少数患者可发生病理性骨折。
x线常表现为病变区溶骨和成骨并存。骨破坏表现为境界不清的虫蚀 状密度减低区;骨形成表现为繁状密度增高影，可出现病变周围骨膜下 新生放射状骨小梁的，称为“日光放射状”影像。
全身症状可表现为衰弱、消瘦、贫血等。 X 线示照射区骨密度普遍降低，并伴有不规则的破坏，呈斑 点状或虫蚀样边缘不整。
04
病理改变
（四）病理改变
放射性颌骨骨髓炎的病理变化主要为骨的变性和坏死，骨 髓炎或细菌感染为继发病变，多位于骨组织暴露的部分。在 照射后的早期，表现为层板骨纹理结构粗糙，着色不均匀， 部分骨细胞消失，骨陷窝空虚，并可见微裂。随后骨破坏加 重，层板骨结构消失或断裂，骨细胞大部分消失，形成死骨。
03
病理改变
（三）病理改变
骨肉瘤的病理变化从肉眼观，病变区骨质膨隆，肿瘤常穿破骨 密质，进入软组织形成包块。剖面呈灰白或灰黄色,质地较坚实 或鱼肉状，可有出血、坏死及囊性变。
从光镜观察，肿瘤细胞形态多样，可呈梭形、卵圆形、多边 形等，细胞异型性明显,核分裂多见。瘤细胞之间可见均质红染 骨样基质,是诊断骨肉瘤的重要依据。 生物学行为：骨肉瘤常通过血道转移，恶性度高，预后差。
颌骨缺损修复PPT课件
颌骨修补材料
(material for repair of skull defect)
4 含孔磷酸钙陶瓷与自体成骨细胞复合体：作为 成骨细胞附着的支架, 为细胞提供生存的三维空间。 5 其他组织工程技术： 珊瑚 三维骨诱导骨形成蛋白 碳纤维埋入环氧树脂 利用组织工程或干细胞技术
4.羟基磷灰石
邢洪波，林李嵩，陈乃俊。 颅颌面部骨修复材料的研究进展[J]。福建医科大学学报，2005,39(z1) :81-83
颌骨修补材料
(material for repair of skull defect)
三维钛板(threedimensional titanium plate)：
术前完成塑形，
极大的缩短了手术和 创面暴露时间
羟基磷灰石(Bones。urceTM)是磷酸四钙和磷酸氢钙的混合 物，除具有高度的生物相容性、良好的骨 传导性等特性外， 可临时塑形及自固化也是其突出特点。与传统有机骨水泥相 比，具有降解活性及成骨活性、固化过程等温性等特点。单 独用于小缺损未见脱出，12周时30％被降解，18周后40％被 降解，40周之后95％羟基磷灰石被吸收，被新生骨替代。抗 生素因子能混在羟基磷灰石里，凝固时抗生素不被降解，当 被新生骨取代时抗生素被缓慢释放出来。缺点是凝固时需要 干燥的环境，时间30～40 min，但是当用磷酸钠代替无菌水， 时间缩短 到10～15 min。羟基磷灰石可与其他材料复合，有 良好的骨传导特性和骨诱导性。
但由于钛是金属材料，仍存在一些问题：(1)钛是热 和电的良好导体，部 分患者术后遇冷热反应敏感； (2)部分患者术后局部呈慢性疼痛；(3)影响CT及MRI 检查；(4)在颅骨 修复中部分患者术后有慢性切割性 溃疡。当术中需要扩大切除时经常造成固定不牢、 塑形不良或金属线结埋藏不好。采用计算机辅助设 计与制造技术 、计算机辅助数值模拟技术制 造钛金 属板颅颌面骨修复体，保证了最终修复体与 颅颔面 骨高精度贴合(精度与外形)，但花费时间较长，成 本较高。
颞下颌关节疾病课件课件
定期进行口腔检查与治疗
定期口腔检查
每年至少进行一次口腔检查，及 时发现并处理口腔问题。
颞下颌关节检查
在口腔检查时，注意检查颞下颌 关节是否存在异常，如弹响、疼
痛等。
及时治疗
一旦发现颞下颌关节疾病症状， 应及时就医，接受专业治疗。
05
颞下颌关节疾病与其他口 腔疾病的关联性探讨
与牙周病、牙髓病等口腔疾病的关联性分析
通过训练咬肌、颞肌等肌肉，改善颞下颌关节功能。
注意事项
康复训练需在医生指导下进行，避免过度锻炼导致二次损伤。同时，保持良好的生活习惯，如避免过度张口、少 吃硬食等，有助于预防颞下颌关节疾病的发生。
04
颞下颌关节疾病预防与保 健措施
保持良好生活习惯与饮食习惯
饮食调整
避免过度咀嚼硬食，减少颞下颌 关节负担。增加富含蛋白质、钙 质和维生素的食物，有助于关节
修复和愈合。
睡眠姿势
避免长时间侧卧或俯卧，减少颞下 颌关节长时间受压。
避免过度张口
避免频繁张口过大，如打哈欠时注 意控制张口程度。
加强口腔卫生护理工作
口腔清洁
保持口腔清洁，定期刷牙 、漱口，减少口腔感染和 炎症。
牙周治疗
定期进行牙周治疗，去除 牙结石和牙菌斑，减少口 腔感染风险。
颞下颌关节按摩
适当进行颞下颌关节按摩 ，促进关节血液循环和恢 复。
无明显的外伤史，但下颌运动异常， 语言不清，流涎，咀嚼和吞咽困难。
反复发生急性前脱位，但无下颌运动 障碍。
颞下颌关节强直
真性关节强直
关节内纤维性或骨性粘连，导致关节运动丧失。
假性关节强直
由于瘢痕组织限制了关节运动，但未发生关节内粘连。
03
下颌骨骨折教学课件
9、活动无耐力—与手术有关 预期目标—病人能保持最佳的活动状态 护理措施：
1、评估病人的活动能力。 2、协助病人进行日常生活护理，以减少 能量消耗。
3、根据需要生活用品放在容易拿到的地 方。
4、指导病人逐渐增加活动，术后当天卧 床休息，随后根据病情增加活动量。
10、语言沟通障碍—与颌间牵引固定有关 预期目标：病人能以改变后的沟通方
3、有营养不良的危险—与进食受限有关 预期目标:体重保持在正常水平。
护理措施： 1、给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙的流 质饮食（如牛奶、鸡蛋、骨头汤、瘦肉、蔬菜、 水果等）。 2、教会病人喂食的方法，将食物用搅拌机搅成 糊状，用大乳头的注射器连接吸管通过磨牙后将 食物注入患者口腔。注意速度要缓慢。饭后用温 开水冲洗。 3、注意餐具的清洁卫生。 4、注意观察患者体重变化。
2、焦虑—与疾病、手术有关 预期目标：病人陈述舒适感增加。
护理措施： 1）认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理 解。 2）主动向病人介绍环境，消除病人的陌生感与紧张感。 3）耐心向病人解释疾病知识，消除病人的紧张和顾虑， 使能积极配合治疗和充分休息。 4）护理过程中，对病人表示关心，使病人感到放心。 5）及时了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人 当产生焦虑时告诉护理人员。 6）进行手术治疗与检查时要用通俗的语言进行耐心的解 释。 7）指导患者使用放松术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。
概述
下颌骨骨折是由于下颌骨受到 暴力外伤所致疾病。下颌骨位于 面部最突出的部位，是颌面骨中体积最大、面积 最大的，也是颌面骨中唯一能活动的骨骼，骨质 结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置， 可接受多个方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常 见。据有关资料统计，下颌骨骨折的发生率占颌 面部骨折的55%~70%。居颌面部骨折的首位。
口腔组织病理学课件：颌骨疾病
(osteomyelitis of jaws)
概念： 颌骨骨髓炎是指发生于颌骨骨膜、骨质和骨
髓的炎症 常见病原菌：
化脓性细菌（金黄色葡萄球菌和溶血性链球 菌为主）通常是混合性细菌感染；结核杆菌、螺旋 体等特异性感染 感染途径： 牙源性感染
非牙源性感染 血源性感染
3
颌骨骨髓炎
类型：
急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎 慢性局灶性硬化性骨髓炎 结核性骨髓炎 放射性骨髓炎
又称组织细胞增生症X或郎格汉斯细 胞病，包括嗜酸性肉芽肿、汉－许－克病 及勒－雪病。可以单发或多发，侵犯骨、 淋巴结、皮肤及其他器官。此三者的组织 病理相似，但临床表现和预后不同。
54
骨嗜酸性肉芽肿
（eosinophilic granuloma）
慢性局限型；好发于儿童及青少年，男性多见；
病变多发于骨内，颅骨、下颌骨、肋骨是最常受 累部位；
骨髓间充质细胞
牙周膜
52
表二：镜下与骨化纤维瘤不同点：
骨化纤维瘤
纤维结构不良
可见成骨细胞，未见纤 未见成骨细胞，见纤维
维性化骨
性化骨
骨小梁圆形、条索状
骨小梁形态多样
相对缺乏血管
血管丰富
局限性
弥漫
有包膜，表面光滑，界 限清楚
无明显界限
53
郎格汉斯细胞组织细胞增生症 （Langerhans cell histiocytosis）
有关 好发部位：下颌第一磨牙常受累,少数见于第二磨牙或前
磨牙根尖区,牙拔除后,病变遗留于颌骨内。
致密性骨炎可视为一种防御性反应,与健康无害,无需治疗。
21
本病多见青年人，无任何症状及体症,相应 的牙常有大的龋环,此时由于牙髓感染而发 生轻度疼痛。
概念： 颌骨骨髓炎是指发生于颌骨骨膜、骨质和骨
髓的炎症 常见病原菌：
化脓性细菌（金黄色葡萄球菌和溶血性链球 菌为主）通常是混合性细菌感染；结核杆菌、螺旋 体等特异性感染 感染途径： 牙源性感染
非牙源性感染 血源性感染
3
颌骨骨髓炎
类型：
急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎 慢性局灶性硬化性骨髓炎 结核性骨髓炎 放射性骨髓炎
又称组织细胞增生症X或郎格汉斯细 胞病，包括嗜酸性肉芽肿、汉－许－克病 及勒－雪病。可以单发或多发，侵犯骨、 淋巴结、皮肤及其他器官。此三者的组织 病理相似，但临床表现和预后不同。
54
骨嗜酸性肉芽肿
（eosinophilic granuloma）
慢性局限型；好发于儿童及青少年，男性多见；
病变多发于骨内，颅骨、下颌骨、肋骨是最常受 累部位；
骨髓间充质细胞
牙周膜
52
表二：镜下与骨化纤维瘤不同点：
骨化纤维瘤
纤维结构不良
可见成骨细胞，未见纤 未见成骨细胞，见纤维
维性化骨
性化骨
骨小梁圆形、条索状
骨小梁形态多样
相对缺乏血管
血管丰富
局限性
弥漫
有包膜，表面光滑，界 限清楚
无明显界限
53
郎格汉斯细胞组织细胞增生症 （Langerhans cell histiocytosis）
有关 好发部位：下颌第一磨牙常受累,少数见于第二磨牙或前
磨牙根尖区,牙拔除后,病变遗留于颌骨内。
致密性骨炎可视为一种防御性反应,与健康无害,无需治疗。
21
本病多见青年人，无任何症状及体症,相应 的牙常有大的龋环,此时由于牙髓感染而发 生轻度疼痛。
口腔颌面医学影像诊断学颞下颌关节疾病ppt课件
颞下颌关节解剖与功能
颞下颌关节的解剖结构 颞下颌关节的功能
颞下颌关节疾病的症状与诊断
1 颞下颌关节疾病的常见症状
详细描述颞下颌关节疾病的典型症状，如疼痛、咬合困难等。
2 颞下颌关节疾病的诊断方法
介绍临床诊断和影像学诊断等颞下颌关节疾病的诊断方法。
口腔颌面医学影像在颞下颌关节疾病诊 断中的应用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1
影像技术的发展
简述口腔颌面医学影像技术的发展与现状。
2
影像在诊断中的作用
介绍口腔颌面医学影像在颞下颌关节疾病诊断中的重要性及应用。
3
实践案例
分享一些实际病例，展示影像在颞下颌关节疾病诊断中的应用效果。
口腔颌面医学影像诊断学 颞下颌关节疾病ppt课件
这份PPT课件将为您介绍口腔颌面医学影像诊断学中的颞下颌关节疾病。了 解关节疾病的概述、解剖结构、症状与诊断以及影像在诊断中的应用。
颞下颌关节疾病概述
什么是颞下颌关节疾病
简要说明颞下颌关节疾病的定义、原因以及影响。
常见的颞下颌关节疾病类型
列举并介绍常见的颞下颌关节疾病类型，如关节软骨退化、关节滑膜炎等。
颌骨疾病ppt课件
3. 早期病损含丰富成纤维细胞，且常呈漩蜗状， 骨很少，随着病损发展，骨量增加而细胞和 纤维成分减少； 4. 病损周边部与正常骨无明显分界线
37
纤维结构不良
38
纤维结构不良
39
三. 郎格汉斯细胞组织细胞增生症
（Langerhans cell histiocytosis）
•又称组织细胞增生症X或郎格汉斯细胞病 •包括嗜酸性肉芽肿、汉-许-克病及勒-雪病 •可以单发或多发，侵犯骨、淋巴结、皮肤及 其他器官。此三者的组织病理相似，但临床 表现和预后不同。
第二节 颌骨的非肿瘤性疾病
23
一、巨颌症（cherubism）
•又称家族性颌骨纤维异常增殖症或家 族性颌骨多囊病。 •良性、自限性疾病
•病因不明，有家族性，为常染色体显 性遗传性疾病。
24
临床特点
幼儿期发病，男性较多见；颌骨增大发现于 2～4岁之间，12岁左右发展减慢，青春期病 变停止发展； 病变多侵犯下颌骨，呈对称性肿大，下颌牙 槽突膨胀，而使舌抬起，言语困难。上颌也 可被侵犯，如侵犯眶底，将眼球抬高，露出 巩膜。常导致牙列不整，乳牙移位； X 线显示颌骨对称性膨胀，有多囊性密度减 低区。
44
45
46
47
48
CD68
49
50 电镜下可见胞质内的Birbeck颗粒
51 电镜下可见胞质内的Birbeck颗粒
治疗采用刮除及小剂量放疗均 可取得良好效果； 但若患者为小儿，则必需检查 有无其他病变以除外汉－许－克病 及勒-雪病。
52
2、汉－许－克病
（Hand-Schuller-Christian disease）
5
病理改变
1. 骨髓组织高度充血、水肿，大量炎性渗出
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纤维结构不良
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纤维结构不良
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三. 郎格汉斯细胞组织细胞增生症
（Langerhans cell histiocytosis）
•又称组织细胞增生症X或郎格汉斯细胞病 •包括嗜酸性肉芽肿、汉-许-克病及勒-雪病 •可以单发或多发，侵犯骨、淋巴结、皮肤及 其他器官。此三者的组织病理相似，但临床 表现和预后不同。
第二节 颌骨的非肿瘤性疾病
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一、巨颌症（cherubism）
•又称家族性颌骨纤维异常增殖症或家 族性颌骨多囊病。 •良性、自限性疾病
•病因不明，有家族性，为常染色体显 性遗传性疾病。
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临床特点
幼儿期发病，男性较多见；颌骨增大发现于 2～4岁之间，12岁左右发展减慢，青春期病 变停止发展； 病变多侵犯下颌骨，呈对称性肿大，下颌牙 槽突膨胀，而使舌抬起，言语困难。上颌也 可被侵犯，如侵犯眶底，将眼球抬高，露出 巩膜。常导致牙列不整，乳牙移位； X 线显示颌骨对称性膨胀，有多囊性密度减 低区。
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CD68
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50 电镜下可见胞质内的Birbeck颗粒
51 电镜下可见胞质内的Birbeck颗粒
治疗采用刮除及小剂量放疗均 可取得良好效果； 但若患者为小儿，则必需检查 有无其他病变以除外汉－许－克病 及勒-雪病。
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2、汉－许－克病
（Hand-Schuller-Christian disease）
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病理改变
1. 骨髓组织高度充血、水肿，大量炎性渗出
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临床表现：多见于青少年男性，好发于下颌骨前磨牙区生 长缓慢，早期多无症状，一旦疼痛迅速长大， 很少转移
辅助检查：X线牙周膜增宽，牙槽骨吸收 治疗：广泛切除
下颌骨中心性癌(Intraosseous carcinoma)
组织来源：颌骨内鳞状上皮或腺上皮来源 临床表现：中老年男性多见，下颌骨的磨牙区好发。疼痛
下颌骨囊肿（Mandibular cysts）
牙源性囊肿
根尖囊肿(Periapical cyst) 含牙囊肿(Dentigerous cyst) 角化囊肿(Keratocyst)
根尖囊肿(Periapicalcyst)
组织发生：根尖周炎症刺激牙周上皮增生而来 临床表现：残根、残冠、死髓牙 辅助检查：X线根尖单房阴影 治疗原则：囊肿刮除；牙的处理
颌骨膨隆，穿刺可得乳白色皮脂样物 辅助检查：X线显示单房或多房阴影，沿下颌骨中轴
呈轴向生长，常向舌向生长 治疗原则：囊肿刮除，囊壁处理；开窗减压
下颌骨良性肿瘤(Benigபைடு நூலகம் tumor)
牙源性良性肿瘤： 成釉细胞瘤(Ameloblastoma) 牙瘤(Odontoma) 骨源性良性肿瘤： 骨化性纤维瘤(Ossifying fibroma) 骨巨细胞瘤(Giant cell tumor of bone)
牙瘤(Odontoma)
组织发生：牙胚组织异常发育 临床表现：分为组合型（成牙）、混合型（未成牙）、囊
性牙瘤，压迫神经时可有疼痛 辅助检查：透射度似牙的影像，边界清晰 治疗原则：手术切除
骨化性纤维瘤(Ossifying fibroma)
组织发生：成骨性纤维结缔组织 临床表现：女性，下颌骨多见；生长缓慢可至颌骨膨隆面部畸形；
含牙囊肿(Dentigerous cyst)
组织发生：缩余釉上皮与牙冠之间的液体渗出 临床表现：下颌第三磨牙好发，也可见上颌尖牙区；草
黄色穿刺液 辅助检查：X线含牙阴影，牙冠朝向囊肿 治疗原则：囊肿刮除；开窗减压术
含牙囊肿
角化囊肿(Keratocyst)
组织发生：牙胚、牙板残余 临床表现：多发于下颌第三磨牙及下颌升支，可表现
软组织病损多表现为溃疡，呈浸润性生长，伴疼痛、 麻木、伸舌困难、张口受限等症状。颈部可触及转移 性淋巴结。下颌骨破坏可发生病理性骨折
影像学检查（CT、MRI、X线）显示软组织肿块侵犯 下颌骨，骨质可有不规则吸收和破坏
综合治疗：化疗、手术、放疗
转移性颌骨病变(Metastasis)
发病情况：发病率占口腔肿瘤的1%。颌骨转移多于口 腔软组织转移
纤维骨瘤或骨纤维瘤、囊性少见；可继发感染伴骨髓炎 辅助检查：大多边界不清楚；骨小梁正常结构消失；呈骨密度降低透
光区，含或不含致密钙化影 治疗原则：手术切除，可立即植骨修复；对于不能完全切除者以改善
功能和外形为主
骨巨细胞瘤(Giant cell tumor of bone)
组织来源：骨髓腔内原始间叶细胞 临床表现：颌面骨均可发生，在下颌骨好发于颏部及
下颌骨疾病概述&下颌骨重建历史
下颌骨疾病概述
(Survey of mandibular diseases)
囊肿(Cyst) 肿瘤(Tumor) 炎症(Inflammation) 外伤(Trauma) 颞下颌关节紊乱病(TMD) 下颌骨结构异常(Structural abnormities) 下颌骨发育畸形(Developmental deformities) 其他(Others)
组织来源：原发肿瘤通常来源于肺、乳腺组织。其它 原发部位：肾、甲状腺、前列腺、肝等
临床表现：颌骨膨隆，早期出现疼痛症状 辅助检查：骨质破坏呈囊性，可单发或多发，边界不
清。血碱性磷酸酶升高 姑息治疗
下颌骨炎症性病变(Osteomyelitis)
化脓性下颌骨骨髓炎(Pyogenic osteomyelitis) 放射性下颌骨坏死(Osteoradionecrosis) 双磷酸盐相关下颌骨坏死(Bisphosphonate related
成釉细胞瘤(Ameloblastoma)
组织发生：基底细胞、囊肿衬里上皮、牙板残余 临床表现：壁型(13%)、实体型/多囊型(86%)、外周
型(1%)。穿刺液为褐色液体 辅助检查：房差悬殊，牙根呈截断样吸收，牙槽间
隔骨质有浸润性吸收，颊向膨胀显著 治疗原则：方块切除；部分切除即刻植骨；开窗减压
，当侵犯下牙槽神经时可有下唇麻木，牙槽突 破坏时可有牙列松动等。肿瘤突破皮质骨侵犯 周围软组织时可伴张口受限 辅助检查：X线呈溶解破坏型或囊肿样改变型 治疗原则：手术切除
周围侵袭性颌骨病变(Periphery invasion)
晚期口腔癌大多累及下颌骨,原发肿瘤部位多为舌、口 底、牙龈、颊部
前磨牙区；骨质膨胀有羊皮纸样感，穿破颌骨 可呈暗紫色；临床分为良性、低度恶性、恶性 辅助检查：X线周界清除，呈肥皂泡沫或蜂房状囊性阴影 治疗原则：良性者可行彻底刮除；恶性者行下颌骨切除术 ，立即植骨修复。
下颌骨恶性肿瘤(Mandibular malignancy)
骨源性（间叶组织来源）： 骨肉瘤(Osteosarcoma) 软骨肉瘤(Chondrosarcoma) 非骨源性（上皮来源）： 下颌骨中心性癌(Intraosseous carcinoma) 外周侵袭性：口腔癌(Oral cancer) 转移性：肺癌(Metastasis)
骨肉瘤(Osteosarcoma)
多发于儿童及青年人，常有外伤史 或有放疗史，下颌骨多发于上颌骨
临床表现：疼痛、下唇麻木、牙列 松动及皮温升高
辅助检查：X线表现分溶骨、成骨 、混合型。血碱性磷酸酶可升高, 血行转移为主
治疗：手术广泛切除
软骨肉瘤(Chondrosarcoma)
组织来源：来源于软骨细胞的恶性肿瘤，原发性软骨肉瘤 和继发性软骨肉瘤
辅助检查：X线牙周膜增宽，牙槽骨吸收 治疗：广泛切除
下颌骨中心性癌(Intraosseous carcinoma)
组织来源：颌骨内鳞状上皮或腺上皮来源 临床表现：中老年男性多见，下颌骨的磨牙区好发。疼痛
下颌骨囊肿（Mandibular cysts）
牙源性囊肿
根尖囊肿(Periapical cyst) 含牙囊肿(Dentigerous cyst) 角化囊肿(Keratocyst)
根尖囊肿(Periapicalcyst)
组织发生：根尖周炎症刺激牙周上皮增生而来 临床表现：残根、残冠、死髓牙 辅助检查：X线根尖单房阴影 治疗原则：囊肿刮除；牙的处理
颌骨膨隆，穿刺可得乳白色皮脂样物 辅助检查：X线显示单房或多房阴影，沿下颌骨中轴
呈轴向生长，常向舌向生长 治疗原则：囊肿刮除，囊壁处理；开窗减压
下颌骨良性肿瘤(Benigபைடு நூலகம் tumor)
牙源性良性肿瘤： 成釉细胞瘤(Ameloblastoma) 牙瘤(Odontoma) 骨源性良性肿瘤： 骨化性纤维瘤(Ossifying fibroma) 骨巨细胞瘤(Giant cell tumor of bone)
牙瘤(Odontoma)
组织发生：牙胚组织异常发育 临床表现：分为组合型（成牙）、混合型（未成牙）、囊
性牙瘤，压迫神经时可有疼痛 辅助检查：透射度似牙的影像，边界清晰 治疗原则：手术切除
骨化性纤维瘤(Ossifying fibroma)
组织发生：成骨性纤维结缔组织 临床表现：女性，下颌骨多见；生长缓慢可至颌骨膨隆面部畸形；
含牙囊肿(Dentigerous cyst)
组织发生：缩余釉上皮与牙冠之间的液体渗出 临床表现：下颌第三磨牙好发，也可见上颌尖牙区；草
黄色穿刺液 辅助检查：X线含牙阴影，牙冠朝向囊肿 治疗原则：囊肿刮除；开窗减压术
含牙囊肿
角化囊肿(Keratocyst)
组织发生：牙胚、牙板残余 临床表现：多发于下颌第三磨牙及下颌升支，可表现
软组织病损多表现为溃疡，呈浸润性生长，伴疼痛、 麻木、伸舌困难、张口受限等症状。颈部可触及转移 性淋巴结。下颌骨破坏可发生病理性骨折
影像学检查（CT、MRI、X线）显示软组织肿块侵犯 下颌骨，骨质可有不规则吸收和破坏
综合治疗：化疗、手术、放疗
转移性颌骨病变(Metastasis)
发病情况：发病率占口腔肿瘤的1%。颌骨转移多于口 腔软组织转移
纤维骨瘤或骨纤维瘤、囊性少见；可继发感染伴骨髓炎 辅助检查：大多边界不清楚；骨小梁正常结构消失；呈骨密度降低透
光区，含或不含致密钙化影 治疗原则：手术切除，可立即植骨修复；对于不能完全切除者以改善
功能和外形为主
骨巨细胞瘤(Giant cell tumor of bone)
组织来源：骨髓腔内原始间叶细胞 临床表现：颌面骨均可发生，在下颌骨好发于颏部及
下颌骨疾病概述&下颌骨重建历史
下颌骨疾病概述
(Survey of mandibular diseases)
囊肿(Cyst) 肿瘤(Tumor) 炎症(Inflammation) 外伤(Trauma) 颞下颌关节紊乱病(TMD) 下颌骨结构异常(Structural abnormities) 下颌骨发育畸形(Developmental deformities) 其他(Others)
组织来源：原发肿瘤通常来源于肺、乳腺组织。其它 原发部位：肾、甲状腺、前列腺、肝等
临床表现：颌骨膨隆，早期出现疼痛症状 辅助检查：骨质破坏呈囊性，可单发或多发，边界不
清。血碱性磷酸酶升高 姑息治疗
下颌骨炎症性病变(Osteomyelitis)
化脓性下颌骨骨髓炎(Pyogenic osteomyelitis) 放射性下颌骨坏死(Osteoradionecrosis) 双磷酸盐相关下颌骨坏死(Bisphosphonate related
成釉细胞瘤(Ameloblastoma)
组织发生：基底细胞、囊肿衬里上皮、牙板残余 临床表现：壁型(13%)、实体型/多囊型(86%)、外周
型(1%)。穿刺液为褐色液体 辅助检查：房差悬殊，牙根呈截断样吸收，牙槽间
隔骨质有浸润性吸收，颊向膨胀显著 治疗原则：方块切除；部分切除即刻植骨；开窗减压
，当侵犯下牙槽神经时可有下唇麻木，牙槽突 破坏时可有牙列松动等。肿瘤突破皮质骨侵犯 周围软组织时可伴张口受限 辅助检查：X线呈溶解破坏型或囊肿样改变型 治疗原则：手术切除
周围侵袭性颌骨病变(Periphery invasion)
晚期口腔癌大多累及下颌骨,原发肿瘤部位多为舌、口 底、牙龈、颊部
前磨牙区；骨质膨胀有羊皮纸样感，穿破颌骨 可呈暗紫色；临床分为良性、低度恶性、恶性 辅助检查：X线周界清除，呈肥皂泡沫或蜂房状囊性阴影 治疗原则：良性者可行彻底刮除；恶性者行下颌骨切除术 ，立即植骨修复。
下颌骨恶性肿瘤(Mandibular malignancy)
骨源性（间叶组织来源）： 骨肉瘤(Osteosarcoma) 软骨肉瘤(Chondrosarcoma) 非骨源性（上皮来源）： 下颌骨中心性癌(Intraosseous carcinoma) 外周侵袭性：口腔癌(Oral cancer) 转移性：肺癌(Metastasis)
骨肉瘤(Osteosarcoma)
多发于儿童及青年人，常有外伤史 或有放疗史，下颌骨多发于上颌骨
临床表现：疼痛、下唇麻木、牙列 松动及皮温升高
辅助检查：X线表现分溶骨、成骨 、混合型。血碱性磷酸酶可升高, 血行转移为主
治疗：手术广泛切除
软骨肉瘤(Chondrosarcoma)
组织来源：来源于软骨细胞的恶性肿瘤，原发性软骨肉瘤 和继发性软骨肉瘤