下颌骨重建

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下颌骨缺损自体骨移植+钛板内固定修复重建论文

下颌骨缺损自体骨移植+钛板内固定修复重建【摘要】目的分析自体骨移植+钛板内固定技术在修复重建下颌骨缺损中的应用，探讨其临床效果。

方法对26例口腔颌面部肿瘤、外伤、感染、畸形、缺损的下颌骨修复重建的临床资料，进行回顾性分析，观察其愈合情况，并对其下颌骨的功能与外型进行评估。

结果本组病人共使用钛板内固定36块，植骨成功率100%，下颌骨外形及功能恢复良好，术后1月、3月、6月、12月、24月摄片观察，骨痂形成，无坏死骨形成。

结论术前周密准备，术后精良护理是自体骨移植+钛板内固定技术对下颌骨缺损修复的重建成功的必要保证。

【关键词】下颌骨缺损修复重建护理中图分类号：r782.24文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-179-02下颌骨位于面下1/3.呈弓形，弯曲度大，是颌面唯一可以活动的骨骼，也是全身骨骼中形态与功能最复杂的骨骼之一，是人体容貌美的重要构成因素之一。

同时由于咀嚼肌群和舌骨上肌群的附着，下颌骨对保持呼吸道通畅，行使咀嚼吞咽和语言功能具有重要作用，下颌骨由于肿瘤、外伤、感染、畸形等容易造成部分或全部缺损，特别是下颌骨肿瘤、牙龈癌、口底癌、舌癌等恶性肿瘤常因侵犯下颌骨而行下颌骨切除，尽管肿瘤能得到根治，但治疗后所造成的部分或全部下颌骨缺损而形成的功能不全，不同程度的影响患者的言语、咀嚼、吞咽及呼吸功能，从而影响患者的生存质量，因此，做好下颌骨缺损修复后的护理至关重要。

一般资料1998年1月至2010年10月在我院收治26例下颌骨肿瘤患者，其中男20例，女6例，年龄在8-68岁，平均年龄38岁，均为下颌骨肿瘤切除后即刻重建采用自体骨移植+钛板内固定，其中成釉细胞瘤13例，大型颌骨囊肿5例，角化囊肿4例，化牙骨髓纤维瘤2例，骨化性纤维瘤2例，现将护理体会报告如下。

1 心理护理患者由于担心手术效果，病人会出现恐惧心理，首先要评估患者恐惧的程度，做好术前的健康教育，介绍同种病例成功的患者，必要时讲解手术的过程，与病人建立良好的护患关系，取得患者的信任，从而消除患者的恐惧心理。

腓骨肌皮瓣重建下颌骨的方法和经验

腓骨肌皮瓣重建下颌骨的方法和经验下颌骨重建是一种常见的口腔颌面外科手术，主要用于治疗下颌骨缺损或缺失的患者。

在下颌骨缺损的修复中，使用腓骨肌皮瓣进行重建已被广泛应用并取得了良好的效果。

腓骨肌皮瓣重建下颌骨是一种自体组织移植的方法，它利用了腓骨肌的特殊解剖结构和血供，可以提供稳定的骨组织和软组织覆盖。

手术步骤一般包括以下几个方面：进行术前的检查和评估，包括下颌骨缺损的大小、位置和形态等，以及患者的一般情况和术前准备工作。

根据患者的具体情况选择合适的腓骨肌皮瓣供区。

腓骨肌位于小腿外侧，其血供主要来自腓肠动脉和腓浅动脉。

根据需要，可以选择腓骨肌双束瓣、单束瓣或者腓骨皮瓣进行重建。

然后，进行手术切口和解剖。

手术切口一般位于腓骨肌供区的外侧，通过切口进入腓骨肌，进行解剖和准备工作。

在此过程中，要注意保护腓肠动脉和腓浅动脉，以确保腓骨肌皮瓣的血供不受影响。

接着，进行腓骨肌皮瓣的移植和重建。

腓骨肌皮瓣可以采用游离或者血管吻合的方式进行移植。

在移植过程中，要注意保持腓骨肌皮瓣的血供和解剖结构完整，确保其在下颌骨缺损区域的稳定性和生物力学功能。

进行手术切口的缝合和术后的护理。

术后要进行密切观察和护理，包括伤口的清洁和消毒，预防感染的发生。

同时，还要进行功能康复训练和口腔卫生的指导，帮助患者尽快恢复正常的口腔功能和生活质量。

在临床应用中，腓骨肌皮瓣重建下颌骨已经取得了良好的效果，并且具有以下一些特点和经验：腓骨肌皮瓣具有较好的血供和组织兼容性，可以提供可靠的血管和软组织覆盖，有助于下颌骨缺损的修复和术后功能恢复。

腓骨肌皮瓣的供区损伤相对较小，术后恢复较快，对患者的生活质量影响较小。

腓骨肌皮瓣的移植和重建技术相对成熟，术者的经验和技术熟练度对手术效果有一定的影响。

因此，在选择手术医生时应考虑其丰富的临床经验和手术技术水平。

腓骨肌皮瓣重建下颌骨是一种有效且安全的方法，可以用于下颌骨缺损的修复。

但是在具体的手术操作中，还需要根据患者的具体情况和需要进行合理的选择和个性化的治疗方案。

下颌骨复位固定方法

下颌骨复位固定方法下颌骨复位固定方法是一种用于治疗下颌骨骨折等疾病的手术方法。

下面将对其进行详细的介绍。

一、概述下颌骨复位固定方法是一种用于治疗下颌骨骨折等疾病的手术方法。

下颌骨是面部骨骼的一部分，其骨折通常由外伤、事故等原因引起。

下颌骨骨折后，需要进行准确的复位和固定，以恢复其正常的形态和功能。

下颌骨复位固定方法包括手法复位、牵引复位、切开复位和内固定等几种方式。

二、手法复位手法复位是一种非手术治疗下颌骨骨折的方法。

它通常在骨折早期进行，以避免骨折移位和畸形愈合。

手法复位通常在局部麻醉或全身麻醉下进行，医生会用手将骨折断端轻轻复位，然后用颅颌绷带或石膏绷带进行固定。

手法复位后，患者需要定期进行X线检查，以监测骨折的愈合情况。

三、牵引复位牵引复位是一种通过牵引力和反牵引力将骨折断端复位的手术方法。

它通常用于治疗下颌骨髁状突骨折等部位。

在进行牵引复位前，医生会先对患者进行X 线检查，确定骨折的位置和方向。

然后，医生会将牵引装置放置在患者的口腔内，通过牵引装置施加牵引力，使骨折断端复位。

在复位后，医生会用颅颌绷带或石膏绷带进行固定。

四、切开复位切开复位是一种通过手术将骨折断端复位的手术方法。

它通常用于治疗下颌骨骨折合并软组织损伤或骨折移位严重的情况。

在进行切开复位前，医生会先对患者进行X线检查，确定骨折的位置和方向。

然后，医生会在患者的面部做一个小切口，通过切口将骨折断端暴露出来，然后将骨折断端复位。

在复位后，医生会用钢板、螺钉等内固定器材进行固定。

五、内固定内固定是一种将骨折断端固定在位的手术方法。

它通常用于治疗下颌骨骨折合并软组织损伤或骨折移位严重的情况。

在进行内固定前，医生会先对患者进行X线检查，确定骨折的位置和方向。

然后，医生会在患者的面部做一个小切口，通过切口将骨折断端暴露出来，然后将钢板、螺钉等内固定器材放置在骨折断端周围，将骨折断端牢固地固定在位。

内固定可以有效地防止骨折移位和畸形愈合，促进骨折愈合和面部形态的恢复。

下颌骨修复的方法

下颌骨修复的方法
1、破裂修复
破裂修复是在下颌骨破裂或骨片弹跳后进行的修复。

在修复过程中，
手术医生首先将破裂的骨片分开，然后在破裂点处进行骨组织折叠和蒂位
重建，使其半月形自然重合，最后在骨折缝植入金属钉，可固定角质支架，以确保骨片结合，形成完美的下颌骨修复。

2、切口修复
下颌骨切口修复是当下颌骨受外伤或较为复杂的破裂时，无法通过关
节交接或骨组织折叠等方法修复时采用的修复手段。

手术医生在破裂部位
做出切口，将断裂的骨片拆开，然后根据下颌骨的形状重新设计缝线的位置，并将金属支架或螺钉等固定治疗，完成下颌骨切口修复。

3、骨移植修复
骨移植修复是在颞下颌关节骨折或除部分骨头外小范围分离破裂损伤时，植入移植的骨段进行修复的手术。

术中，手术医生首先根据病人的下
颌骨实际情况，确定移植的部位，然后选择合适的骨段，采用金属材料进
行固定，最后完成下颌骨的移植修复。

二、预防颞下颌关节骨折
1、注意耐力训练
建议患者经常进行耐力训练，这将有助于维持正常的颞下颌关节功能，减少意外受伤的风险。

颌骨缺损后下颌骨重建方法及新材料研究进展

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＪａｎ．２０１０Ｖ０１．３Ｎｏ．１综述颌骨缺损后下颌骨重建方法及新材料研究进展王宁综述，黎明审校文章编号：１６７４—１５９５（２０１０）０１—００５４—０４中图分类号：Ｒ７８文献标志码：Ａ题要：下颌骨作为面下１／３的骨性支架，对维持面型、保持咀嚼功能具有重要作用。

颌骨囊性病变及颌骨肿瘤是造成颌骨缺损的主要原因，临床治疗须进行下颌骨重建，方法包括骨移植、牵引成骨技术、骨组织工程技术。

本文就下颌骨重建的方法及新材料的研究进展予以综述。

关键词：下颌骨缺损；下颌骨重建Ｍａｎｄｉｂｕｌａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｍａｎｄｉｂｕｌａｒｄｅｆｅｃｔａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｉｎｔｏｎｅｗｍａｔｅｒｉａｌｓ．ＷＡＮＧＮｉ哌．ｕＭｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒａｌａｎｄＭａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＡＪｆｉｌｉａｔｅｄＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５００３１．ＣｈｉｎａＳｕｍｍａｒｙ：Ａｓｔｈｅｂｏｎｙｆｒａｍｅｏｆａ１／３ｓｕｒｆａｃｅ．ｍａｎｄｉｂｌｅｈａｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｏｆｆａｃｅｆｉｇｕｒｅａｎｄｍａｓｔｉｃａｔｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｍａｉｎｒｅａｓｏｎｓｏｆｉａｗｄｅｆｅｃｔｓａｒｅｃｙｓｔｉｃ１ｅｓｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｔｕｍｏｒ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｃｌｕｄｅｓｂｏｎｅｇｒａｔｉｓ，ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｂｏｎｅｔｉｓｓｕｅｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｍａｎｄｉｂｖｌａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｎｅｗｍａｔｅｒｉａｌｓｒｅｓｅａｒｃｈｗｉｌｌｂｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｍａｎｄｉｂｕｌａｒｄｅｆｅｃｔ；ｍａｎｄｉｂｕｌａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ下颌骨缺损在颅颌面缺损中较为常见，可由多种疾病引起。

下颌骨重建术患者的护理体会

Ｍａｅａｐｏｅｒｐｒｔｎｉｈｅｄｏｐｒｔｎｎａｅｐｙｈｌｇｃｌｃｒｆｐｔｎｓｂｆｒｐｒｔｎｐｙａｔｎｉｎｋｒｐｒｐｅａａｉｎｔｅｆｌｆｏｅａｉａｄｔｋｓｃｏｏｉａａｅｏａｉｔｅｏｅｏｅａｉ，ａｔｔｏｉｏｅｏｅｏｔｉｌｓｇｆｐｔｎｓａｄｇｖｓｉａｃｏｔｅｏｅａｏｓｄｒｎｐｒｔｎａｄｐｙｃｏｅａｔｎｉｎｔａｉｎｓｄｅｂｄｏｖｔｉｎｏａｉｔｎｉｅａｓｓｎｅｔｐｒｔｒｕｇｏｅａｉ，ｎａｌｓｔｔｏｐｔｔ’ ｉｔ，ｏｙａｅｔｈｉｏｅｏｅ
ＣｎｌｓｎＭａｅｍｒｓｃｏｇｃａｅａｄａｅｕｔｐｅａａｏｅｏｅｏｅａｏ，ａｄｐｙｃｓｔｎｉｏｔｅｏｃｉ：ｕｏｋｏｅｐｙｈｌａｃｎｄｑａｒｒｔｎｂｆｒｐｒｔｎｎａｌｅａｅｔｎｔｏｌｒｉｅｐｉｉｏｔｏｈ
下颌骨重建术患者的护理体会
刘平平，王玉真，陈峻岭，李可兴
（．河市中心医院手术室，南漯河１漯河４２０２漯河市中心医院Ｅ腔颌面外科，南漯河６００；．ｌ河４００）５０３４２０；６００３商丘市第一人民医院Ｅ腔颌面外科，南商丘．ｌ河
ｐｓｉｎｏｓｒａｉｎｏｈｌｏｕｐｙｏｈｌｐａｄｒｖｓｕａｉｔｎｏｏｅｉｆｒｏｅｍｉｎＲｅｕｔ：ｏｉｏ，ｂｅｖｔｎｔｅｂｏｄｓｐｌｆｔｅｆｎｅａｃｌｒａｉｆｌｗｒｌｔｏａｚｏｍｂａｔｐｒｏ．ｅｓｌｓ

下颌骨节段性缺损重建修复后并发症及原因分析

切除后如部分病例暂时无法植骨修复，应考虑联合
ＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌＨｅａｄＮｅｃｋＳｕｒｇ，１９９６，１２２（６）：６７２ — ６２８．
［２］ＭａｒｔｏｌａＭ，ＬｉｎｄｑｖｉｓｔＣ，Ｈ？ｎｎｉｎｅｎＨ，ｅｔａ１．Ｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｉｔａｎｉｕｍ
中国美容医学２０１３年４月第２２卷第８期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａｌｏｆＡｅｓｔｈｅｔＶｏ１．２２．Ｎｏ．８
８６９
注：髁突、下颌升支、下颌体部、半侧颏部分别以ｃ、Ｒ、Ｂ、ｓ表示。
软组织瓣修复。
感染或瘘道是下颌骨节段性缺损骨重建后常
８０（２）：３４５ — ３５２．［３］ＳｈｉｂａｈａｒａＴ ’ ＮｏｍａＨ，ＦｕｒｕｙａＹ，ｅｔａ１．Ｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｍａｎｄｉｂｕｌａｒ
较大的断裂可能性［４３。２例患者重建板断裂部位与这些研究基本一致。
重建板外露是较多见的一种并发症，与软组织
缺损量、钛板外形、植入的位置有关。本组中，重建板外露为单纯重建板修复的２例恶性肿瘤患者。术中软组织缺损较多，覆盖钛板的软组织张力过大，瘢痕收缩，从而造成钛板浅化外露。因此，恶性肿瘤

下颌骨缺损修复重建方法选择的临床研究

ｆｃｓｗｒｌｓｉｅａｅｎｔｅＨＣｌｓｉｃｔｎａｄｔｅｍａｄｂｌｒｒｃｎｔｃｉｎｍｅｈｄｎｉｅｅｔｎｗｒｏａｅ．ｓｌｓｅｔｅｅｃａｓｆｄｂｄ０Ｌｃａｓａｉｎ｝ｎｉｕａｅｏｓｔｔｏｓａｄｔｉｓｈｉｆｏｌｕｒｏｍｅｓｌｉｅｅｃｍｐｒｄＲｅｕｔｃｏ
【ｓｒｃ】ＯｂｅｔｖＴｎｌｅｖｒｕｉｄｆｎｉｌｃｎｔｃｏｅｏｓｉｃｎｃｅａａｅａｐｉｔｎｏｅｅｍｔｏｓＡｂｔａｔｊｃｉｅｏａａｙａｉｓｋｓｏｄｂａｒｏｓｕｔｎｍｔｄｎｌｉ，ｖｕｔｔｐｌａｏｆｓｅｄｓｏｎｍａｕｒｅｒｉｈｉｌｅｈｃｉｈｔｈ
ａｄａａｙｅ山ｅｔｆｍａｄｂｌｒｒｃｎｔｕｔｎｎｎｌｚｉｏｎｉｕａｅｏｓｒｃｉ．Ｍｅｈｏｓ１２ｃｓｓｏｎｉｕａｅｏｓｒｃｉｎｆｌｗｎｕｕｉｓｃｉｎｉｏｐｔｌｍｅｏｔｄ４ａｅｆｍａｄｂｌｒｒｃｎｔｔｏｏｉｇｔｍｏｒｄｓｅｔｎｈｓｉｕｏｌｏａｆｍｃｍｂｒ１９ｏＤｅｅｅ０７ｗｅｅｃｌｃｅ．ａｔｒｎｌｄｎｏｓｃｅｏｏｒｏＤｅｅｅ９４ｔｃｍｂｒ２０ｒｏｌｔｄＦｃｏｓｉｃｕｉｇｄｍｅｔｃｎｍｙ，ｃｆｓｆｔｓｅｐｔｏｏｉａｃａｇｓａｄｅｉｌｋｏｏｉｕ，ａｈｌｇｃｈｎｅｎａｔｓｌｃｅｔｅａｙｒｄｏｈｒｐｈｔｒｌｔｄｔｈｔｏｓｓｌｃｉｎｏｎｉｕａｅｏｓｕｔｎｗｅｅｒｃｒｅｎｎｌｚｄＴｅｍａｄｂｕａｅｈｍｏｈｒｐ／ａｉｔｅａｙｔａｅａｅｔｅｍｅｈｄｅｅｔｆｏｏｍａｄｂｌｒｃｎｔｃｉｒｅ０ｄｄａｄａａｙｅ．ｈｎｉｌｌｄ — ｒｒｏｒ

颞下颌关节重建的回顾与展望

四、TMJ重建方法
TMJ重建中血管化自体骨移植主要是游离腓骨瓣和游离髂骨瓣。血管化游离骨移植因具有独立的血供，可以带软组织移植修复大型复杂缺损，如髂骨瓣常用于伴有下颌骨缺损的关节重建；此外，血管化骨移植较非血管化骨移植术后骨吸收程度低。自体骨移植有良好的组织相容性，抗感染能力强，不发生免疫排斥反应等优点，但自体骨移植最大的缺点是供区并发症多，特别是联合移植时手术创伤大。
二、 TMJ重建的目标
TMJ重建理想的目标是在恢复其解剖结构的基础上最大程度恢复功能，同时不能带来其他部位的并发症，从而提高患者的生活质量。具体表现 ① 关节内部结构匹配，髁突与关节窝在形态及组织学状态均相互适应； ② 升支高度恢复，儿童患者要恢复下颌骨生长发育潜能； ③ 重建后的关节应活动自如、最大开口度正常、左右及前伸运动度正常： ④ 牙合关系稳定、有正常的咀嚼功能，双侧关节力学平衡； ⑤面部静态和动态外形对称。
Bifano CA，Hubbard G，Ehler WJ．Total reconstruction of the temporomandibular joint with cryogenically preserved allograft mandibular condyle。meniscus，and fossa in the adult goat．Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1995，80(3)： 267-272． Bi~no CA，Hubbard GB，Bifano SL．Preserving the posterior superior synovial recess during allograft TMJ diskal condylar transplantation in the aduh goat．Oral Surg Oral Med Ora1 Pathol Oral Radiol Endod，1997，84(5)：483．487．

下颌骨节段性缺损的功能重建：折叠腓骨瓣行种植修复的临床应用探讨

图 1 术前
图 2 折叠腓骨行颌骨重建并同期植入种植体
图 3 颌骨重建行使功能后随访 “彦复后 1 8 个月)
图 4 颌骨重建后正中关系位 (1彦复后 1 8 个月)
骨的血供通过骨膜的完整性得以保留。同期应用牙种植体植入术中已暂行钛板固定之折叠腓骨的上层，
不仅可以减少手术次数、显著缩短疗程，且利于临床医生根据实际情况调整固定钛板、钛钉和牙种植体
植入的最佳方向。丈献检索则尚未见血管化折叠腓骨移植同期种植体植入的临床疗效报告。我们的临床
经验表明，血管化腓骨移植同期种植体植入术后 4 个月即可行基台连接术， x 光与术中所见均证实种植体
1 ．
3
～
1 5 ．
Cm ，
腓骨移植重建下颌骨显然高度不足，
难以恢复正常牙槽
嵴高度，造成种植修复冠根比例失调并因此而产生一系列的问题。 Ho r i u c h i 等首先应用折叠腓骨修复下
颌骨缺损以克服其高度的不足，折叠腓骨瓣在保持骨膜连续性的前提下，将腓骨截断并折叠，其远端腓
与移植骨之间完成骨整合，完成种植修复后可取得良好的功能性重建及美学修复疗效 ( 图 1 — 4 ) 。同期种植需注意附着龈的保留，必要时需行附着龈移植，以保证种植体的长期稳定性。另外，应用折叠腓骨瓣

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Li X, Zhu K, Liu F, Li H (2014) Assessment of quality of life in giant ameloblastoma adolescent patients who have had mandible defects reconstructed with a free fibula flap. World J Surg Oncol 12:201. doi:10.1186/1477-781912-201 Boyd JB, Mullholland RS, Davidson J et al (1995) The free flap and plate in oromandibular reconstruction: long-term review and indications. Plast Reconstr Surg 95:1018
• Immediate reconstruction significantly improves QOL and that most patients prefer immediate reconstruction.
• Boyd reported that patients who underwent reconstruction with vascularized bone flaps experienced an average of 4 days life lost for secondary procedures, compared to 35 days for patients who underwent plate and soft tissue flaps.
Double barrel Fibular Free Flap
• 下唇，口角塌陷 • 牙种植修复困难
改良方法: 1.平行折叠 2.垂直牵引 3.复层骨块移植 4.将腓骨移植于牙槽嵴处
Double barrel Fibular Free Flap
Double barrel Fibular Free Flap
导板技术
Fibular Free Flap
The commonest landmark for accuracy measurements was the condyle (54%). Accuracy deviations ranged between 0 mm and 12.5 mm and between 0.9° and 17.5° Gustaaf J.C. van Baar, Tymour Forouzanfar, Niels P.T.J. Liberton, Henri A.H. Winters, Frank K.J. Leusink, Accuracy of computer-assisted surgery in mandibular reconstruction: A systematic review,Oral Oncology, Volume 84, 2018,Pages 52-60.
Non vascularized Iliac Bone
• 手术简单，创伤小，并发症少 • 可行种植修复 • 颌骨缺损长度<6cm • 要求植入床有良好的血供 • 要求创口与口内不相通，口内
创口能严密关闭 • 有研究报道非血管化游离植骨
二期手术(90%)较一期手术(46%) 成功率高
Lawson W, Loscalzo LJ, Baek SM et al (1982) Experience with immediate and delayed mandibular reconstruction. Laryngoscope 92:5
下颌骨重建术后牙种植修复在的问题
• 即刻种植可以避免放疗及高压氧疗的种植体骨结合的影响 • Foster等报道血管化游离骨移植术后种植成功率为99%，非血管化
游离骨移植术后种植成功率为82% • Blake F等分析了不同类型的游离骨瓣进行种植治疗之后炎症的易
感性，他们发现不同骨瓣发生相关炎症的比率不同，种植体周围炎发生率为9-38%，口腔黏膜炎发生率为16.3-24.1%，30-70.9%未发生炎症
Foster RD, Anthony JP, Sharma A, Pogrel MA (1999) Vascularized bone flaps versus nonvascularized bone grafts for mandibular reconstruction: an outcome analysis of primary bony union and endosseous implant success. Head Neck 21(1):66–71 Blake F, Bubenheim M, Heiland M et al (2008) Retrospective assessment of the peri-implant mucosa of implants inserted in reanastomosed or free bone grafts from the fibula or iliac crest. Int J Oral Maxillofac Implants 23:1102– 1108
放疗后可否行游离骨移植
• Hirsch et al.比较了发生ORN的患者，接受放疗但未发生ORN的患者，未接受放疗的患者，在进行血管化游离骨瓣移植后，骨瓣存活率以及术后并发症发生率均无显著差异。ORN (86 %), no ORN (87 %), and controls (90 %);
Hirsch DL, Bell RB, Dierks EJ et al (2008) Analysis of microvascular free flaps for reconstruction of advanced mandibular osteoradionecrosis: a retrospective cohort study. J Oral Maxillofac Surg 66:2545–2556
下颌骨缺损与重建
邓思敏
下颌骨缺损的原因
• Tumor therapy
• ameloblastoma/ myxoma/ carcinomas/ sarcomas
• Avulsive traumatic injury
• most commonly arise from high-velocity injuries such as firearms, industrial accidents, and occasionally motor vehicle collisions
Fibular Free Flap
• 制备相对简单，供区并发症小 • 骨量充足，可切取长达20-
25cm • 双重血供，易于截开塑性 • 可植入种植体进行种植义齿修
复 • 便于2组同时手术 • 可携带肌瓣或皮岛修复软组织
缺损 • 高度不够
Fibular Free Flap
快速原型技术
Fibular Free Flap
• Vascularized Free Flaps
• Fibular Free Flap • Radial Forearm Free Flap • Scapula Free Flap • Anteriolateral Thigh Flap • The Pectoralis Major Myocutaneous Flap • The Metatarsus Osteocutaneous Flap • Iliac Crest Free Flap • Clavipectoral Osteomyocutaneous Free Flap
Iliac Crest Free Flap
下颌骨缺损与重建中的困惑
• 下颌骨重建的时机 • 放疗后可否行游离骨移植 • 下颌骨重建术后牙种植修复在的问题 • 游离植骨放疗后是否可行种植治疗
下颌骨重建的时机
• Delayed or staged reconstruction
• Immediate reconstruction
游离植骨放疗后是否可行种植治疗
• 种植成功率与放疗剂量有关 • Raoul等指出放疗剂量大于50Gy时避免种植手术 • 关于放疗后种植治疗成功率，各项研究报道有些差异，72.5-94% • Foster等指出种植体脱落率在放疗组与非放疗组无显著差异
Raoul G, Ruhin B, Briki S, Lauwers L, Haurou Patou G, Capet JP, Maes JM, Ferri J (2009) Microsurgical reconstruction of the jaw with fibular grafts and implants. J Craniofac Surg 20(6):2105–2117. doi:10.1097/SCS.0b013e3181bec611 Salinas TJ, Desa VP, Katsnelson A, Miloro M (2010) Clinical evaluation of implants in radiated fibula flaps. J Oral Maxillofac Surg 68(3):524–529. doi:10.1016/j.joms.2009.09.104 Foster RD, Anthony JP, Sharma A, Pogrel MA (1999) Vascularized bone flaps versus nonvascularized bone grafts for mandibular reconstruction: an outcome analysis of primary bony union and endosseous implant success. Head Neck 21(1):66–71