舒芬太尼开胸手术后静脉自控镇痛的药效学.

１４　现代医院２００８年５月第８卷第５期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍａｙ　２００８　Ｖｏｌ　８　Ｎｏ　５　

舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于开胸术后静脉镇痛的临　

床研究　

邓海洪　肖晓山　曹亚萍　

ＣＬＩＮＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＲＣＨ　ＯＦ　ＴＨＥ　ＩＮＴＲＡＶＥＮＯＵＳ　ＡＮＡＬＧＥＳＩＡ　ＯＦ　ＳＵＦＥＮＴＡＮＩＬ　ＣＯＭＢＩＮＥＤ　

ＷＩＴＨ　ＦＬＵＲＢＩＰＲＯＦＥＮ　ＥＳＴＥＲ　ＡＦＴＥＲ　ＴＨＯＲＡＣＴＯＭＹ　

ＤＥＮＧ　Ｈａｉｈｏｎｇ，ＸＩＡＯ　Ｘｉａｏｓｈａｎ，ＣＡＯ｝ｒａｐｉｎｇ　

【摘要】　目的探讨不同的舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于开胸手术术后静脉镇痛的临床效果。方法　

选择择期开胸手术病例８Ｏ例，随机分为４组，每组病人２Ｏ例。Ａ组术前１０　ｍｉｎ缓慢静脉注射生理盐水　５　ｍｌ作为对照。术后以舒芬太尼Ｏ．１５　ｍｇ加生理盐水至１００　ｍｌ进行镇痛；Ｂ组术前１０　ｍｉｎ缓慢静脉注射生理　盐水５　ｍｌ作为对照，术后以舒芬太尼Ｏ．１Ｏ　ｍｇ加氟比洛芬酯１５０　ｍｇ加生理盐水至１００　ｍｌ进行镇痛；ｃ组术前　

１０　ｒａｉｎ缓慢静脉注射氟比洛芬酯５０　ｍｇ，术后以舒芬太尼Ｏ．１０　ｍｇ加氟比洛芬酯１５０　ｍｇ加生理盐水至１００　ｍｌ　

进行镇痛；Ｄ组手术结束前１０　ｍｉｎ缓慢静脉注射氟比洛芬酯５０　ｍｓ／（５　ｍ１），术后以舒芬太尼Ｏ．１０　ｍｇ加氟比　洛芬酯１５０　ｍｇ加生理盐水至１００　ｍｌ进行镇痛。所有患者的镇痛泵参数设定：负荷量５　ｚｎｌ，持续输注量２　ｍｌ／　

ｈ，ＰＣＡ量２　ｍｌ，锁定时间３０　ｍｉｎ。术后２４　ｈ随访病人，记录术后１、４、８、１２、２４　ｈ的疼痛、恶心、呕吐的评分。　随访时同时记录：①生命体征；②镇痛泵中记录镇痛液消耗量及有效与实际按压次数比；③各种不良反应情　

况。结果术后１　ｈ时ＶＡＳ评分、镇痛药消耗量：Ａ组、Ｂ组显著高于ｃ组（Ｐ＜０．０５）；有效按压次圣屯／实际按　

压次数比值。ｃ组明显高于Ａ组、Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。术后４　ｈ时ＶＡＳ评分、镇痛药消耗量：Ａ组、Ｂ组显著高于Ｄ　

靶控输注舒芬太尼用于术后镇痛

广州市第一人民医院麻醉科（广州 510180） 佘守章

手术后创伤不可避免地对机体产生不同程度的应激反应和疼痛。疼痛应激一般持续几天到几个星期，可能会造成呼吸、循环、内分泌和代谢功能等出现一系列紊乱或失调，从而影响手术效果及术后康复。阻断手术后的疼痛反射弧，确保外科治疗病人围术期舒适无痛苦，抑制手术创伤引起的应激反应和炎性反应，维持器官功能正常极为重要[1]。患者自控镇痛 (Patient-controlled Analgesia, PCA) 技术自二十世纪七十年代初由Sechzer和Scott提出以来[2]。随着计算机技术快速发展，并与医学的紧密结合以及病人对术后镇痛要求的提高，微电脑PCA泵不断得到完善，九十年代开始在临床上广泛应用。PCA技术快速发展的同时，其缺陷也逐渐暴露出来，文献显示静脉途径PCA镇痛效果的总体满意率只能达到33%～51%，而PCA期间导致用药过量的病例亦时有报道。其原因在于镇痛药物药代动力学的个体差异极大，手术后的不同时间段病人的疼痛强度也相差很大，静脉PCA较容易引起镇痛不足或药物过量。靶控输注（Target-controlled infusion, TCI）技术，以药代动力学和药效动力学原理为基础，以血浆或效应室浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，达到临床需要调节麻醉、镇痛深度目的。自控-靶控（PCA-TCI）镇痛新技术是将患者自控和靶控输注有机结合的创新技术，PCA-TCI能使病人体内镇痛药物迅速达到设定的血药浓度，病人可通过PCA对血药浓度自如调控，最大限度地符合按需法则和给药个体化规律。本文介绍靶控输注舒芬太尼用于术后镇痛及患者自控-靶控舒芬太尼镇痛新技术研究进展。

一 患者自控舒芬太尼用于术后镇痛的有效性

患者自控镇痛(Patient-controlled Analgesia, PCA)是二十世纪七十年代初由Sechzer和Scott为解决术后疼痛和分娩疼痛的难题而提出的一种镇痛技术[2]。患者自控镇痛是患者根据其自身疼痛的需要，在设定的微电脑程序范围内，自行控制、调节镇痛用药的镇痛模式，目前广泛应用于术后疼痛治疗[3]。PCA具有良好的心理治疗优势，能及时消除或减轻患者的痛苦，在一定程度体现镇痛的按需法则，随着专用PCA泵的诞生与改进，PCA治疗逐渐受到重视。

・８８・　２０１２年９月第３９卷第１８期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｓｅｐ．２０１２，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１８　

忆，是手术过程更舒适。且手术结束时与术后２４　ｈ随访，遗忘　

程度变化较小，证明咪达唑仑作用时间短，不良反应少，用药方　

便。单纯应用小剂量咪达唑仑镇静时，很少出现呼吸抑制和低　

氧血症。　

参考文献　『１］李树人．麻醉意外与操作失误的救治及教训［Ｍ］．北京：人民卫　

生出版社，２００９：１７７．　［２］　张建蓉，贾小林，孔嘉麟．咪唑安定作为硬膜外阻滞前用药时间的　探讨［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００４，２０（８）：４８８４８９．　［３］　袁建虎，谭静范，王长顺，等．骶麻下肛肠外科手术咪达唑仑镇静　和遗忘作用的Ｉ临床观察［Ｊ］．北京医学，２００６，２８（１０）：６３３￣３４．　［４］　陈受琳，廖平生，朱晓红，等．咪达唑仑对腰麻病人顺行性遗忘的　Ｉ临床观察［Ｊ］．实用临床医学，２００５，６（１）：５９＿６０．　［５］沈社良．咪达唑仑镇静遗忘手术用于腰硬联合麻醉的临床观　察［Ｊ］．浙江实用医学，２００４，９（４）：２４６．　［６］　郭富全，武小平，邢慧琴．咪达唑仑用于围术期镇静的有效性和安　全性［Ｊ］．中国药物与临床，２００６，６（１２）：９５０￣５１．　［７］　刘萍，杨钰香，姚尚龙，等．咪达唑仑靶控输注系统用于臂丛神经　阻滞病人清醒镇静的研究［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００３，２３（４）：　２９７＿２９８．　（收稿日期：２０１２—０６—１８）　（本文编辑：马文娟）　

舒芬太尼在胸科手术术后镇痛的效果观察　

王亚峰　司小萌　

【摘要】　目的探讨舒芬太尼用于开胸手术术后患者自控静脉镇痛（ＰＣＩＡ）的临床可行性和安全性。方法选　

择全身麻醉下行胸外科手术患者６０例。美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）分级Ｉ一Ⅲ级，年龄２０～５５岁，采用随机抽签方　法分为两组，每组３Ｏ例，Ａ组（舒芬太尼组），应用舒芬太尼１００　ｇ＋托烷司琼５　ｍｇ；Ｂ组（曲马多组），应用曲马多　

・ｉ６４６・　

２．２不良反应：安宝的不良反应主要是心率加快，表现为心　

悸、出汗、胸闷，偶见恶心、呕吐和腔静脉综合症引起的低血　

压。　本组病例除心率加快外有４例伴有腹胀，经左侧卧位、吸　

氧后好转。　

３　讨论　３。１药物的作用机理：安宝的有效成份是盐酸羟苄羟麻黄　

碱，是一种注射、日服均有效的８２受体激动剂，并且对子宫平　

滑肌的选择性最强，直接作用于子宫平滑肌的Ｂ　受体，能降　

低子宫肌肉刺激物应激性，使子宫肌肉松弛、活动减少，从而　

抑制子宫平滑肌不正常的收缩，由于８　受体兴奋使血管平滑　

肌松弛、动脉血管扩张、子宫胎盘灌流量增加，可改善宫内供　

氧环境，防止流产。还可激活肝脏和肌肉中磷酸化酶，促进肝　糖原分解和肌糖原酵解，刺激母儿胰岛分泌、孕妇血糖增加，　

使胎儿成长较快，有助于胎肺成熟。当临床症状出现时应尽　

早使用，越早使用疗效越佳，有效步骤是先静脉点滴、抑制宫　

缩后，改为口服以巩固疗效。硫酸镬系镁离子直接作用于子　

宫平滑肌细胞，拮抗钙离子，抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱　

释放和运动终板对乙酰胆碱的敏感性从而阻滞神经肌肉接头　

的传导丽抑制宫缩。安宝较硫酸镁显效快、作用强．临床上除　

用于抗旱产外还用于前置胎盘和ＩＵＧＲ的治疗。安宝组中有　

２例合并前置胎盘经硫酸镁期待治疗无效改用安宝静脉点滴，　

２ｈ后阴道出血明显减少，在严密的监护下均延长妊娠时间。　

３。２药物的安全性：安宝除使心率加快外元明显的不良反　林医学２００８年ｌＯ月第２９卷第１９期　

应，临床上表现为心悸、胸闷、气急、胸痛等不适，一般吸氧或　

侧卧位后可缓解，孕妇多能耐受，真正需要停药的仅有３．３％，　

在安宝治疗早产中心率增加是必然现象，且心率可用为评价　

安宝药物疗效的指标之一。而硫酸镁输注中孕妇常有潮热、　

胃部不适、头痛、烦躁、呼吸短促、肺水肿、注射部位疼痛，尿潴　

留及出生婴儿反应差等现象，多不被患者所接受而中途停药；　安宝剂型有注射剂和口服剂，使用方便，静脉使用起效快，若