慢性肾小球肾炎病人的护理教案

慢性肾小球肾炎的护理

摘要】 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎，系指以蛋白质、血尿、高血压、水肿为基本临床特点，起病方式不同，病情迁延，病程进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

【关键词】 慢性肾炎 肾小球 护理

1 临床资料

1.1一般资料 本组肾内科患者65例，男41例，女24例；年龄最小18岁，最大69岁，病程16个月～16年，起病缓慢，病情迁延，以蛋白尿（尿蛋白定量常在1～3g/d）、血尿、水肿（多为眼睑和下肢轻、中度可凹性水肿）、高血压（21.3～14.7kPa以上伴有头痛、头晕、心悸）为主要表现，后期由于大部分肾小球被毁损，出现贫血、肾功能不全，部分病人因感染、劳累、高血压、脱水或肾毒性药物的应用等因素，使病情急剧恶化。

1.2临床特点

由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可有所不同，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床特点，可有不同程度肾功能减退，病情迁延，渐进发展为慢性肾衰竭。

1.2.1慢性肾炎普通型 患者有持续性蛋白尿，24小时尿蛋白定量，一般常在1～3g，血尿、轻度高血压及水肿、肾功能损害，各种症状多不突出，易于误诊或漏诊。

1.2.2慢性肾炎高血压型 患者具有普通型的表现，但高血压较为突出，血压常持续在21.3～14.7kPa以上，伴有头痛、头晕、心悸等症状，可出现心脑血管病及肾功能损害，预后较差。

1.2.3慢性肾炎急性发作型 在慢性肾炎病情稳定或缓解期中，可因感染、过劳或其他因素而引起急性发作。感染引起的急性发作，常在感染后1～3日内即有急性肾炎的临床表现，甚至出现肾功能不全，经治疗后又可逐渐恢复到急性发作前的情况。

2 护理措施

2.1病情观察

密切观察患者水肿的情况，包括水肿的分布、部位、特点及消长等，注意观察患者有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身水肿的征象。密切观察血压的变化，定期测量体重。严格记录24小时的出入量，尤其是尿量的变化情况。

慢性肾小球肾炎

一、概念

慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。

二、临床特点

本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。

三、医疗目标

防止和延缓肾功能进行性恶化；改善和缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素。

四、护理目标

（一） 病人水肿减轻或消失。

（二） 活动耐力增强。

（三） 食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。

（四） 能保持乐观情绪，积极配合治疗。

五、护理问题/关键点

（一） 体液过多 与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。

（二） 活动无耐力 与贫血有关。

（三） 营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。

（四） 焦虑 与病情迁延、预后不良有关。

（五） 潜在并发症：慢性肾衰竭。

六、评估

（一）入院评估

1、入院方式（步行、轮椅或平车）

2、体重和营养状况：有无贫血

3、心理状况，有无焦虑、恐惧心理

4、神志和精神状况

5、水肿情况：部位及程度

6、心衰症状：有无胸闷、喘憋、端坐体位等心力衰竭症状。

7、实验室检查：尿常规、血常规、血生化等。

8、家族史和过敏史。

9、家庭用药情况。

（二）持续评估

1、生命体征：尤其高血压的变化。

2、进食及睡眠情况。

3、心理状态：有无焦虑、紧张、恐惧等心理状况。

4、家庭支持和经济情况。

5、自我对疾病的认知程度。

6、病情及主要症状

6.1、水肿消退情况

6.2、尿量、尿色的变化

6.3、高血压相关症状：头疼、头晕

7、是否并发其它疾病：如肺部感染、泌尿系感染等。

8、实验室检查：血常规、尿常规、血生化、24小时尿蛋白定量等。

9、辅助检查：胸片、心电图、泌尿系彩超等。

七、干预措施

（一）休息与活动

1、保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。

慢性肾小球肾炎的健康指导

一.心理指导：本病慢性进展，病人大多顾虑重重、悲观失望。因此，要做好病人的疏导工作，与家庭一道使病人维持良好的心境，减轻心理负担，踊跃医治，注意保养，以延缓肾功能的衰退。

二.饮食指导：饮食疗法是长期的，应使病人熟悉到饮食医治的重要性，并指导病人及家庭做到自理。

1.宜进含维生素B、C多的食物如新鲜蔬菜、水果等。

2.肾功能不全氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日每公斤体重0、5-0、8g。予以优质蛋白，多食动物蛋白如牛奶、蛋类、鱼类和瘦肉。低蛋白饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化。

3.高血压、少尿、浮肿者限制水、盐（小于2g/日）的摄入。

三.休息、活动指导：慢性肾炎急性发作，有明显水肿、血压高、肾病综合征和并发防肾功能不全者均应卧休息。好转后可起床活动，自理生活，但要幸免劳累。

四.用药指导：

1.高血压可引起肾小球内高压，导致高滤过，加速肾小球硬化，因此要积极控制高血压，但降压不宜过快、过低，以免减少肾血流量，加重肾功能损害。嘱患者起床时先在床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕及体位性低血压。

2.口服氯化钾溶液：因此溶液涩口，病人往往不愿接受，要向病人解释当水肿明显、尿量减少量常用氢氯噻嗪等利尿剂，当尿量增多时，要常规补钾，以防低血钾发生。

五.出院指导：

1.保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。

2.坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，因大部分药物均从肾脏排泄，右增加肾脏负担，特别要避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类的庆大霉素、卡那霉素等。

3.避免肾损害因素。因感染、劳累、妊娠、血压增高等均能导致肾功能急剧恶化，故要积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染、避免劳累、做好安全避孕等。

4.定期就诊复查，如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等，应及时就诊。

关于慢性肾小球肾炎病人护理的几点体会

【摘要】慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是由多种原因引起的原发于肾小球的免疫性疾病。病程超过1年或长达数十年，病变进展缓 慢，最终将发展成为慢性肾衰竭。临床上以水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能 损害为主要表现。可发生于任何年龄，但以青中年为主。

【关键词】肾小球；肾炎；慢性；护理；体会

1 病因及发病机制

多数病因不明，起病即属于慢性肾炎，与急性肾炎无关。仅少数病人有急性肾炎病史。发病机制主要是免疫反应引起肾小球免疫性炎症。但随病情进展，非免疫因素肾损伤后的高血压肾动脉硬化、肾小球内高压、高滤过、蛋白尿、高蛋白饮等，也促进了慢性肾炎的发生和发展。

2病情判断

2.1临床表现 ： 多数起病缓慢、隐匿。常以水肿或高血压为首发症状，伴有蛋白尿和血尿，后期出现贫血和肾功能损害。（1）症状：①水肿：可有眼睑、面部或下肢皮肤紧张或发胀感，重者可呈全身性水肿。②头晕、头痛、眼花、倦怠乏力、腰痛、食欲减退等。③部分病人无明显症状。（2）体征：①水肿：多数病人有水肿，轻者仅在眼睑周围、面部或下肢踝部水肿，重者全身水肿，甚至出现胸腔积液、腹水。②高血压：多数病人有高血压，压可达140-196/95-llOmmHg，肾衰竭时90qo病人有高血压。③蛋白尿：为慢肾炎必有的表现。④血尿：多为镜下血尿，偶有肉眼血尿。⑤贫血及肾功能损害 ：慢性肾炎发展到肾功能受损时，可有轻度贫血。中度以上贫血时，表明肾功能障碍已比较严重；在肾功能呈慢性进行性损害过程中，当遇感染、劳累、应用肾毒性药物等情况时，肾功能可急剧恶化，但如能及时去除诱因，肾功能可在一定程度上恢复。

2.2并发症（1）心功能不全：因长期高血压、水钠潴留、贫血等引起心脏扩大、心律失常、心力衰竭。出现尿量减少、心率增快、水肿加重、食欲减退、咳嗽、咯血、呼吸困难等。 （2）高血压脑病：因血压骤然升高，引起严重头痛、呕吐、烦躁不安、抽搐等。（3）感染：因免疫功能低下，易合并呼吸道和泌尿道感染。出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、膀胱刺激征等。（4）慢性肾衰竭：慢性肾炎持续发展，肾功能进行性减退，终将出现慢性肾衰竭。患者有全身各系统受损的表现，并有肌酐清除率明显降低，血尿素氮、肌酐升高等。