慢性肾小球肾炎教案

慢性肾小球肾炎的健康指导

一.心理指导：本病慢性进展，病人大多顾虑重重、悲观失望。因此，要做好病人的疏导工作，与家庭一道使病人维持良好的心境，减轻心理负担，踊跃医治，注意保养，以延缓肾功能的衰退。

二.饮食指导：饮食疗法是长期的，应使病人熟悉到饮食医治的重要性，并指导病人及家庭做到自理。

1.宜进含维生素B、C多的食物如新鲜蔬菜、水果等。

2.肾功能不全氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日每公斤体重0、5-0、8g。予以优质蛋白，多食动物蛋白如牛奶、蛋类、鱼类和瘦肉。低蛋白饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化。

3.高血压、少尿、浮肿者限制水、盐（小于2g/日）的摄入。

三.休息、活动指导：慢性肾炎急性发作，有明显水肿、血压高、肾病综合征和并发防肾功能不全者均应卧休息。好转后可起床活动，自理生活，但要幸免劳累。

四.用药指导：

1.高血压可引起肾小球内高压，导致高滤过，加速肾小球硬化，因此要积极控制高血压，但降压不宜过快、过低，以免减少肾血流量，加重肾功能损害。嘱患者起床时先在床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕及体位性低血压。

2.口服氯化钾溶液：因此溶液涩口，病人往往不愿接受，要向病人解释当水肿明显、尿量减少量常用氢氯噻嗪等利尿剂，当尿量增多时，要常规补钾，以防低血钾发生。

五.出院指导：

1.保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。

2.坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，因大部分药物均从肾脏排泄，右增加肾脏负担，特别要避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类的庆大霉素、卡那霉素等。

3.避免肾损害因素。因感染、劳累、妊娠、血压增高等均能导致肾功能急剧恶化，故要积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染、避免劳累、做好安全避孕等。

4.定期就诊复查，如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等，应及时就诊。

慢性肾小球肾炎健康教育

一、 临床特点：

病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。

二、（一）休息与活动

1、 保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。

2、 对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。

（二）饮食护理

1、一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，其中50％以上为优质蛋白。限盐3~4g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，控制磷的摄入。

2、同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。

（三）皮肤护理

1、水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身一次，避免局部长期受压。

2、协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损。

3、用50％乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位。

（四）心理护理

慢性肾炎病程较长，易反复发作，家属应关心体贴病人，鼓励其树立与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。

（五）病情观察

1、准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况

2、注意有无胸闷、气急、及腹胀等征象。

（六）药物副作用观察

1、服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压。

2、观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医生换药。

3、应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发发热、黑便、水肿加重、血压升高等，即使通知医生。

三、健康教育

1、勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物。

2、饮食上注意摄入优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等、勿食过咸的食物。保证热量充足和富含多种维生素。

3、学会与疾病有关的家庭护理知识。如如何控制饮水量、自我检测血压等。

4、避免受凉、潮湿、注意休息。避免剧烈运动和过重的体力劳动，防治呼吸道感染。

慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同。病程迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。由于本组疾病的病理类型及病期不同。主要临床表现可各不相同。疾病表现呈多样化。

一、临床表现 ：

慢性肾小球肾炎是一组病情迁延、病变缓慢进展、病因多样、病理类型多种的原发性肾小球疾病。临床特点为病程长，有不同程度的蛋白尿和血尿、水肿、高血压和肾损害，最终发展为慢性肾衰竭。

二、诊断和鉴别诊断：

凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病。在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床可诊断为慢性肾小球肾炎。

慢性肾小球肾炎主要应与下列疾病鉴别：

1．其他原发性肾小球病 ①隐匿型肾小球肾炎主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退；②感染后急性肾炎 有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别；疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，亦可资区别。

2.Alport综合征 多在10岁之前起病，有眼(球形晶状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害)异常，并有阳性家族史。

3．原发性高血压肾损害 呈血压明显增高的慢性肾炎需与原发性高血压肾损害鉴别，后者先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远端肾小管功能损伤(如尿浓缩功能减退、夜尿增多)较肾小球功能损伤早，尿改变轻微(微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型)，常有高血压的其他靶器官(心、脑、眼底)并发症。 4．其他继发性肾小球肾炎 如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查可鉴别。

三、治疗

慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。因此，一般不宜给糖皮质激素及细胞毒药物。综合治疗措施如下：

1 护理评估病历 得分

考生姓名 学号 班级 考试项目 内

一、 一般资料：17分

姓名 薛云 入院日期 07-10-11 性别 女 入院方式 自行步入

年龄 48岁 病历记录时间 07-10-11 职业 个体 病史叙述者 本人

民族 汉 可靠程度 可靠 籍贯 山西太原 入院医疗诊断 慢性肾小球肾炎

婚姻 已婚 主管医生 吴晓光 文化程度 专科 主管护士 刘丽

现住址 解放南路75号

二、 现在健康状况20分

（一） 入院原因 主诉： 发现血尿1年余

现病史：患者1年前体检发现血尿，无任何不适症状，未予重视。近3个月时晨起后发现双眼睑水肿后逐渐波及双下肢水肿，遂来我院就诊，门诊尿检发现每高倍视野20～40个红细胞，无红细胞管型。每高倍视野白细胞1～3个。尿蛋白定性（++）。24小时尿蛋白为1.3g。尿培养阴性。血尿呈无痛性、持续、非显性，不伴全身浮肿。血尿与活动、排尿之间没有关系。没有尿频、尿急、发热、皮疹、关节痛、出血倾向、咯血、近期咽痛。无体重变化。

（二）日常生活规律及自理程度15分

1、饮食型态：清淡易消化普食，3-5餐/日。近期食欲可，体重无改变。

2、休息、睡眠型态：午休1小时，夜间睡眠6-7小时。近期入睡困难、易醒。