颞骨及喉部
CT解剖图示
“主编”：杨振刚 青医附院耳鼻咽喉头颈外科
第一版
前言
谨以此书赠予和我在青医附院耳鼻喉科一起工作、学习和战斗的同仁、同学和战友们。三个月转瞬即过，时间虽短，感触颇深。科里的老师、同事和同学们，给予我学习和生活上很大的支持和帮助，虽不能一一道谢，但却铭记在心。
我利用业余时间，在未经官方及老师允许的情况下，下载了青医附院CT影像资料多张，为提高个人阅片水平，凭借一时之冲动和热情，制作了颞骨和喉部CT图示。因有同学得知，想觅之一阅，于是鄙人斗胆，索性印刷此本“非法出版物”，送与同仁朋友，以表寸心。但心惶惶然，因水平极其有限，恐其内错误百出，还望诸位一能予以谅解，二能帮助修改并不吝指正，而如对诸位朋友之阅片水平有些许提高，吾心慰矣。
此致
杨振刚 敬赠
2010-5-15
第一章 颞骨水平位扫描
3 颅中窝上（前）半规管乳突气房杨振刚制乙状窦上半规管层面（自上而下）
4 岩尖气房上半规管后半规管杨振刚制乙状窦总脚弓形下窝弓形下窝层面
内耳道上半规管总脚后半规管乙状窦杨振刚制后半规管层面 5 面神经迷路段层面岩尖气房内耳门面神经迷路段前庭后半规管内耳道底乙状窦杨振刚制
外半规管层面耳蜗顶周上鼓室前庭外（水平）半规管乳突气房鼓窦乙状窦杨振刚制后半规管 6 面神经鼓室段层面鼓膜上隐窝锤骨头面神经鼓室段耳蜗顶周内耳道上鼓室鼓窦入口鼓窦乳突气房前庭杨振刚制
前庭窗层面砧骨窝锤骨头枕骨体及短脚前庭窗锥隆起前庭后半规管耳蜗中周前庭导水管内耳道颈内动脉后升段杨振刚制 7 耳蜗层面颈内动脉后升段耳蜗中周锥隆起锤骨颈砧骨长脚面神经隐窝鼓室窦耳蜗底周鼓窦杨振刚制
内分泌系统的解剖生理
附表
器官 意义
下丘脑 最重要的神经内分泌器官，是神经系统与内分泌系统联系的枢纽，分泌各种促...释放激素
垂体 主要的中枢性内分泌腺，分泌各种促...激素
甲状腺 人体内最大的内分泌腺体
甲状旁腺 分泌甲状旁腺激素
肾上腺 左、右两个，位于肾脏上方，分为皮质及髓质
胰岛 数量 约100～120万个，胰尾较多，占胰腺总量的1%～2%
A细胞 约占25%，分泌胰高血糖素
B细胞 B细胞：占60%以上，分泌胰岛素
D细胞 占10%，主要分泌生长激素释放抑制素
D1细胞 分泌肠血管活性肽（VIP）
PP细胞 分泌胰多肽
器官 意义
性腺 男性为睾丸，产生精子＋雄激素；女性为卵巢，产生卵子＋雌激素与孕激素
松果体 分泌的松果体素，有抑制性腺和甲状腺的功能
内分泌系统的功能调节
下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。
下丘脑、垂体和靶腺激素相互作用处于相对平衡状态
一种激素可作用于多个部位，而多种激素也可作用在同一器官组织。
内分泌、免疫和神经三个系统间，通过相同激素和共有的受体相互作用，如糖皮质激素抑制免疫应答，生长激素，甲状腺及胰岛素促进免疫应答。
激素分泌的调节还受血浆某些营养物质浓度的影响。
内分泌系统疾病治疗的共同原则
功能亢进的治疗
（抑制） 手术 切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织
放疗 破坏引起功能亢进的肿瘤或增生组织
药物 抑制激素的合成和释放（如硫脲类药物治疗甲亢，赛庚啶和酮康唑治疗皮质醇增多症等）
功能 减退（补充） 替代 补充激素生理需要量
药物 促进激素的合成和释放（如磺脲类降血糖药治疗糖尿病等，甲减补充甲状腺素）
移植 胰岛移植，胰腺移植，甲状旁腺移植
甲状腺疾病导学
甲状腺激素具有促进组织分化，生长与发育成熟作用。特别对骨、脑的发育尤为重要。
一. 甲状软骨(thyroid cartilage)
不成对，最大的软骨，前方由左右两块翼板(ala orthyroid laminae)构成本体部，状似打开的书背，也像古盾牌，其折角形成甲状角(thyroid
angle)，男性约为90度，女性约为120度。甲状角的最上方点有一甲状凹痕(thyroid notch)，把手放在喉咙上，在 颈部喉结(laryngeal
prominence orAdam's apple)上方可感觉到，此凹痕内即是我们的声带。后方四个侧边分别形成二个上角(superior horns)与二个下角(inferior
horns)，上角较长，突出约二公分，下角与环状软骨相连，上角与舌骨(hyoid bone)相连。有些人的甲状软骨与舌骨间有一小的麦粒软骨(triticial cartilage)。翼板表面近侧缘处有上下两对结节(tubercle)及一条斜线，位于上角基部的是上结节，在翼板下缘处是下结节，斜线即是上结节与下结节间之联机，此斜线乃甲状舌骨肌、胸骨甲状肌与咽下缩基的附着处。甲状软骨约在25岁时开始骨化约65岁完全骨化。
二. 环状软骨(cricoid cartilage)
紧接于甲状软骨之下方，不成对，位喉部最下方，气管最上方，与气管的最上一节相连成环形，像是一个印章指环(signet ring)。软骨的直径几乎已也是气管(trachea)的直径，环状软骨的后方较前方高，粗。环状软骨是所有喉部软骨中构造最密实的，前方部分成弓状，称为环状软骨弓(arch)，约20至30mm高，环状软骨与甲状软骨的前方以环甲韧带(cricothyroid ligment)相连，上呼吸道阻塞时，可由此切开，行紧急的环甲状软骨切开术(cricothyrotomy)，环状软骨是呼吸道当中唯一360度密合的软骨，一旦受到伤害，极易造成狭窄，与其有关的一些重要标界，在后面升高时，前低弓处(arch)提供给声带横过此处时的空间，后方方形层(posterior quadrate lamina)的高处面，则是提供杓状软骨的发音点，环状软骨的侧面，是与杓状软骨下方的小角状软骨的连接面。
教 案
学科名称 耳鼻咽喉 专业班级 临床本科
授课时间
课题 喉的应用解剖学
课型 理论课 教学时数 1学时
教学目的 熟悉喉外标志，了解喉软骨支架的构成、关节、主要韧带与膜。重点了解喉是发声器官，又是呼吸道的门户。
教学内容 了解喉的软骨支架，环状软骨的临床意义。
了解喉外肌和喉内肌的生理机能（预习）。
了解喉腔的分区，主要解剖构造与疾病的关系。
了解喉的神经、血管分布和淋巴引流及临床意义。
熟悉喉的发声和呼吸功能。
教学重点 喉腔的分区，主要解剖构造与疾病的关系
教学难点 喉腔的分区，主要解剖构造，喉部神经的走向及分布
教学手段 多媒体
参考资料 《耳鼻咽喉科学新进展》，杨宝琦主编，天津科学技术出版社出版；《现代耳鼻咽喉科学》姜泗长主编，天津科学技术出版社出版，《耳鼻咽喉科变应性和免疫性疾病》，顾之燕主编，天津科学技术出版社出版
《临床耳鼻咽喉科杂志》、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》、
《实用耳鼻咽喉科学》（人卫出版）第一版
授课教师 职称
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教 案 续 页
基 本 内 容 辅助手段
时间分配
喉的应用解剖
喉是呼吸通道和发声的主要器官，是下呼吸道的门户。喉位于颈前正中，舌骨之下，上通咽喉，下接气管。喉上端为会厌上缘，在成人相当于第3
颈椎平面。下端为环状软骨下缘，约当于第6颈椎下缘平面。喉是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个锥形官腔状器官。
喉的支架—喉软骨
三块单一软骨：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨。三对成对软骨：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。
会厌软骨：
（1）位置：喉的上方、喉入口前方、舌和舌骨之后；
（2）形状：叶片状；
（3）两面：舌面、喉面
（4）功能：盖住喉入口，保护喉腔，非喉主要支架骨。
甲状软骨：为喉软骨中最大者
（1） 位置：为颈部手术的一个重要标志，“V”形切
迹向前突出形成喉结，为第二性征。 教案续页 2
