解剖指导喉的神经简述喉上神经解剖
喉的神经中均为骨骼肌迷走神经分支。
（一）喉上神经（superior laryngeal nerve）
在相当于舌骨大角平面处分为各处两支，内支为感觉神经，在喉上动脉穿入甲状舌食道处后十二指肠上方入喉，分布于声带以上区域的平滑肌。在梨状窝处粘膜下该神经位置较浅，故可在此作表层麻醉。外支属运动神经，支配环甲肌。喉上神经病变时，喉粘膜感觉丧失，致发生误咽，同时环甲肌松弛致发音障碍。
（二）喉返神经（recurrent laryngeal nerve）
为喉的主要运动神经，其它支配除环甲肌以外的喉内诸肌，亦有感觉支分布于声门下区粘膜。两侧喉返神经的径路每种，左侧径路较长，在主动脉弓前由迷走神经分出，绕主动脉弓下方，然后沿胸腔食管间沟上行，在环甲关节的前方进入喉部。前支分布于喉内的内收肌，后支分布于喉内的外展肌。右侧喉返神经在右锁骨下前方由右迷走神经分出向下、后绕此动脉，然后沿胸腔食管间沟上行，到环甲关节后方入喉。
凡在喉返神经的径路上侵犯和压迫神经的奥尔努瓦各种病变都可以引起声带麻痹，声音嘶哑。由于左侧径路较右侧长，故临床上受累机会较多，如两侧喉返神经同时受损，可发生失音或呼吸困难。
２０１５年１月ｃ第２卷第３期
Ｊａｎ．Ｃ ２０ｌ５ Ｖ０ｌ＿２Ｎｏ．３ 临床医药文献杂志
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＣＨｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ４７９
复发性甲状腺手术喉返神经解剖的临床研究
王建国
（内蒙古林业总医院普外三科，内蒙古呼伦贝尔０２２１５０）
【摘要】目的对复发性甲状腺手术返喉神经解剖进行相应的临床研究。方法选取我科５３ｆｆ４复发性甲
状腺手术患者，并根据患者得病情进行相应的手术治疗。结果对５３例患者进行相应的治疗后，其中２例术
后患者出现暂时性声音嘶哑，给予营养神经及理疗，术后两周内声音恢复正常。结论对复发性甲状腺患者
依照自身的病情对其进行相应的返喉神经解剖，能够有效的缓解患者的症状，并且可以很好的控制返喉神经
的二次损失发生率，值得临床推广应用。
【中图分类号】Ｒ７６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１５．０３．４７９．０２
甲状腺疾病术后复发，如瘤体较大，压迫神经，或
有恶性倾向者均需手术治疗，二次手术腺体与神经以及周
围组织粘连较著，甚或恶性肿瘤侵犯喉返神经，会造成暂
时或永久性喉返神经损伤，国外报道喉返神经的损伤率为
２～１７％ ，国内为０．５～９％，高者达１３％。本文通过我科诊
治的５３例复发性甲状腺手术，术中喉返神经解剖的临床研
究［２］，分析术中如何精确解剖喉返神经，并较好显露，以防
止喉返神经二次损伤。
１资料与方法
１．１一般资料
选取２０１２年１０月～２０１３年１Ｏ月我院就诊并手术的复发
性甲状腺患者５３例，其中男１ｌ例，女４２例。年龄３４￣６５岁，
平均年龄（３８．３６±６．２８）岁，结节性甲状腺肿复发５Ｏ例，
甲状腺癌复发１例（行甲状腺部分切除，术中冰冻报结节
性甲状腺肿，术后常规病理回报微小癌），甲亢术后复发１
例。结节性甲状腺肿合并亚甲炎复发１例（超声提示恶变倾
向）。术前常规行喉镜检查声带功能。气管吸气相射片观
教 案
学科名称 耳鼻咽喉 专业班级 临床本科
授课时间
课题 喉的应用解剖学
课型 理论课 教学时数 1学时
教学目的 熟悉喉外标志，了解喉软骨支架的构成、关节、主要韧带与膜。重点了解喉是发声器官，又是呼吸道的门户。
教学内容 了解喉的软骨支架，环状软骨的临床意义。
了解喉外肌和喉内肌的生理机能（预习）。
了解喉腔的分区，主要解剖构造与疾病的关系。
了解喉的神经、血管分布和淋巴引流及临床意义。
熟悉喉的发声和呼吸功能。
教学重点 喉腔的分区，主要解剖构造与疾病的关系
教学难点 喉腔的分区，主要解剖构造，喉部神经的走向及分布
教学手段 多媒体
参考资料 《耳鼻咽喉科学新进展》，杨宝琦主编，天津科学技术出版社出版；《现代耳鼻咽喉科学》姜泗长主编，天津科学技术出版社出版，《耳鼻咽喉科变应性和免疫性疾病》，顾之燕主编，天津科学技术出版社出版
《临床耳鼻咽喉科杂志》、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》、
《实用耳鼻咽喉科学》（人卫出版）第一版
授课教师 职称
教案续页 1
教 案 续 页
基 本 内 容 辅助手段
时间分配
喉的应用解剖
喉是呼吸通道和发声的主要器官，是下呼吸道的门户。喉位于颈前正中，舌骨之下，上通咽喉，下接气管。喉上端为会厌上缘，在成人相当于第3
颈椎平面。下端为环状软骨下缘，约当于第6颈椎下缘平面。喉是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个锥形官腔状器官。
喉的支架—喉软骨
三块单一软骨：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨。三对成对软骨：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。
会厌软骨：
（1）位置：喉的上方、喉入口前方、舌和舌骨之后；
（2）形状：叶片状；
（3）两面：舌面、喉面
（4）功能：盖住喉入口，保护喉腔，非喉主要支架骨。
甲状软骨：为喉软骨中最大者
（1） 位置：为颈部手术的一个重要标志，“V”形切
迹向前突出形成喉结，为第二性征。 教案续页 2
咽喉的解剖及功能
咽喉位居体内。咽，前通于口，下连于胃，为食道，属胃之所系；喉，上通于鼻，下连于肺，为气道，属肺之所系。
一.咽喉的解剖及部位名称
咽，别称咽路。《灵枢.五味》：“咸入于胃 ............ 血
与咸相得则凝，凝则胃中汁注之，注之则胃中绝，绝则咽路焦，故舌本干而善渴。”又称咽系。《三因方》卷16：“咽肿则不能吞，干则不能咽，多因饮啖辛热或复呕吐烙伤，致咽系干枯之所为也。”又称食喉。《喉风论》：“咽通地气，饮食之道，俗名食喉。”亦名谷喉。《澹寮方》：“咽接食管以通胃，故以致咽物；喉通五脏以系肺，故以候气。气喉、谷喉，皎然明白。”喉，亦称气喉。
中医古代文献对咽与喉的认识，特别是部位名称，不如解剖学那样明确。咽可指喉，喉亦可指咽，其称谓常较混乱。
《张氏医通》卷8说：“咽喉二窍同出一皖，异途施化。喉在前主出，咽在后主吞；喉系坚空，连接肺本，为气息之路，主出而不纳；咽系柔空，接胃本，为饮食之路，主纳而不出J为统一认识，现根据古代文献并结合解剖学的划分，将咽喉分为四个部分，即：顽颠、喉关、咽门、喉咙。其中，咽门属咽，顽颤与喉咙属喉，喉关既属咽，也属喉。
1 .顽颖：相当于解剖学之鼻咽部，属喉的范畴。《灵枢.忧恚无言》：“顽颠者，分气之所泄也。”《黄帝内经 太素》：“喉咙上孔名顽。”别称喉题。《类经.针刺类》：“顽，颈也；顽颖，即颈中之喉颗 ............... 颖前有窍，息通于
鼻，故为分气之所泄。”又称喉屋。《类经》卷8：“畜门，即喉屋上通鼻之窍门也。”
2 .喉关：广义者相当于口咽部；狭义者相当于咽峡。亦称喉口。《诸病源候论》卷12：“喉口生疮。”《万病回春》：“治乳蛾喉痹上为细末，吹入喉口即愈。”亦称会厌。《医学正传》卷5：“其会厌之两旁肿者，俗谓之乳蛾，难治。”亦称咽门、喉道。《外科正宗》卷2：“又有喉痈、喉痹、乳蛾、上腭痈等症，虽肿而咽门半塞半开。其病虽凶，而喉道又宽又肿，此皆标病，虽重无妨。”又称喉头。《重楼玉钥》：“夺食风，此症或在喉头上腭及舌根左右生一血泡或数小泡。”又称咽关。《张赞臣临床经验选编》：“上腭及咽关小爆”。
