北京市医疗保险常见问题

北京市城镇居民基本医疗保险常见问题解答问：北京市城镇居民参保后享受医疗保险报销待遇的时间是什么时候？答：城镇居民基本医疗保险年度为每年1月1日至12月31日。

从缴费次年的1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。

问：城镇居民基本医疗保险报销的范围有那些？答：参保人员发生以下符合本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及基本医疗保险相关规定的费用，由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付：1.住院的医疗费用；2.恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植（包括肝肾联合移植）后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异用药（以下简称“特殊病种”）的门诊医疗费用；3.急诊抢救留观并收住入院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；4.急诊抢救留观死亡的，其死亡前留观7日内的医疗费用。

问：哪些医疗费用不纳入医疗保险范围？答：以下情况发生的医疗费用不纳入保险报销范围：1.在非本人定点医疗机构就医的，但急诊住院的除外；2.因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；3.因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的；4.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；5.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；；6.按照国家和本市规定应当由个人负担的。

问：参保人员的保障标准是多少？答：城镇居民基本医疗保险在一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元；第二次及以后住院的起付标准均为650元。

参保人员发生的医疗费用，起付标准以上部分由个人和城镇居民基本医疗保险基金按比例分担。

其中：城镇居民基本医疗保险基金支付60%，个人负担40%。

在一个医疗保险年度内，城镇居民基本医疗保险基金累计支付的最高限额为15万元。

问：结算周期如何计算答：结算周期计算分以下几种情况：1.参保人员住院治疗以90天为一个结算期。

不超过90天按实际住院天数结算；超过90天的，按每90天为一个结算期结算，结算后视为第二次住院。

北京基本医疗保险有关问题的解答随着社会的进步和人民生活水平的提高，健康问题日益引起重视。

作为中国首都，北京市为了保障广大市民的基本医疗需求，在城市居民中实施了基本医疗保险制度。

本文将解答一些关于北京基本医疗保险的常见问题，帮助读者更好地了解和使用该制度。

一、北京基本医疗保险的类型和范围北京市的基本医疗保险主要包括两个类型，分别是城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。

城镇职工基本医疗保险适用于在北京市参加职工基本养老保险的单位职工以及个体工商户和灵活就业人员。

该保险范围包括医疗费用、生育津贴和大病医疗救助等。

城乡居民基本医疗保险适用于非在职的城乡居民，包括老年人、学生、失业人员等。

该保险范围主要包括基本医疗费用和大病医疗救助。

二、参保和缴费方式对于城镇职工基本医疗保险，参保人员的缴费由单位和个人共同承担。

单位缴费比例一般为8%，个人缴费比例为2%。

个体工商户和灵活就业人员需自行缴纳相应比例的保险费用。

对于城乡居民基本医疗保险，参保人员可以前往当地社会保险经办机构进行登记和缴费。

缴费方式可以选择按月缴纳或按年缴纳，金额根据当地规定的标准进行缴纳。

三、医保卡和就医流程参加北京基本医疗保险的人员都会持有医保卡，也称为社保卡。

该卡是参保人员就医时的重要凭证，可以用于医疗费用的结算、报销和直接结算等。

参保人员在就医时，可以前往指定的医疗机构，在看病前出示医保卡，医院将在结算时直接与医保部门结算。

有些医疗机构还可以实现“刷卡就医”，即一机一卡，无需提交纸质报销材料。

四、报销和待遇参保人员的医疗费用报销比例和待遇根据具体情况而定。

一般来说，城镇职工基本医疗保险的报销比例可以达到70%以上，城乡居民基本医疗保险的报销比例也在50%左右。

北京市还针对重大疾病实施了大病医疗救助政策，对于符合条件的患者，在特定医院进行治疗时，可以享受更高比例的报销和额外的医疗救助。

五、其他注意事项参保人员在使用医保卡就医时，需要注意以下几点：1. 就医时务必携带有效的医保卡，并妥善保管，以免遗失或被盗。

北京基本医疗保险就医报销须知北京基本医疗保险是北京市政府为城镇职工、城乡居民等参保人员提供的一种基本医疗保障制度。

在生病就医时，参保人员可凭自费医疗发票、费用明细及相关材料，向基本医疗保险参保地的社保经办机构申请报销。

以下是北京基本医疗保险就医报销须知，帮助参保人员顺利享受报销待遇。

一、参保人员的基本权益1.医疗费用报销：参保人员可以享受符合规定的合理医疗费用的报销待遇。

2.门诊病人住院费用衔接：门诊病人住院后3天的医疗费用可由基本医疗保险报销。

3.慢性病门诊特殊待遇：符合条件的参保人员慢性病门诊费用享受更高的报销比例。

4.基本医疗保险统筹一次结算：有社保卡的参保人员在定点医疗机构就医时，医院可直接和社保部门结算，减轻病人的经济负担。

二、基本医疗保险报销的基本要求1.参保人员持有有效的社保卡，并经过实人认证。

2.就医科室应为基本医疗保险定点医疗机构，就医医生应具有相关医师执业资格。

3.医疗费用应属于基本医疗保险报销范围内的合理费用，不包括个人私自超标的费用。

4.医疗费用支付后，参保人员需于一定时限内申请报销。

三、就医报销的具体步骤1.就医科室登记：到达医疗机构后，参保人员出示有效社保卡，进行就医登记，填写相关信息。

2.就医费用结算：医院根据就医登记信息进行费用结算，并收取相应的自费部分费用。

3.获取医疗发票：参保人员根据医院要求，领取医疗发票、费用明细或结算单等相关材料。

4.填写报销申请表：参保人员填写医疗费用报销申请表，并提供必要的医疗证明材料，如病历、检验报告等。

5.提交报销材料：参保人员将填好的申请表和相关材料提交至基本医疗保险参保地的社保经办机构。

6.审核与报销：社保经办机构对提交的报销材料进行审核，符合条件的费用将予以报销。

四、注意事项1.就医前尽量选择定点医疗机构，便于报销和直接结算。

2.积极与医院沟通，了解治疗方案和相应费用，避免个人超标费用的产生。

4.提交报销材料时，确保填写准确、齐全，并按时提交，避免申请被退回或延误报销。

北京市医疗保险详解一、参保对象和范围：1.参保对象：北京市户籍居民和非户籍居民。

北京市户籍居民是指在北京市户籍登记的居民，包括北京市内各类单位的职工、城镇居民和农村居民。

非户籍居民是指在北京市居住但未在北京市户籍登记的居民。

2.参保范围：北京市医疗保险涵盖了基本医疗费用、临时性工伤医疗费用和大病医疗费用。

基本医疗费用包括住院费、门诊费、特殊药品费、检查费、手术费等。

临时性工伤医疗费用是指参保人员在工作期间因工致病或者工伤需要接受的医疗费用。

大病医疗费用是指参保人员罹患重大疾病时需支付的医疗费用，超过一定金额后由医疗保险基金进行补偿。

二、参保方式和缴费方式：1.参保方式：北京市医疗保险实行统一参保，即参保人员由其属地社保部门负责登记和管理。

户籍居民可以通过居住地社保部门直接申请参保，非户籍居民可以通过居住地派出所或社保部门申请参保。

2.缴费方式：北京市医疗保险的费用由参保人员和用人单位共同缴纳。

户籍居民缴费分为个人缴费和单位缴费两部分，个人缴费比例为2%，单位缴费比例为8%。

非户籍居民则由个人缴费，缴费比例为6%。

三、保险待遇和报销比例：1.保险待遇：北京市医疗保险为参保人员提供住院医疗、门诊医疗、临时性工伤医疗和大病医疗等服务。

住院医疗包括住院费、手术费、检查费、药品费等。

门诊医疗包括门诊挂号费、门诊诊察费、门诊特殊药品费等。

临时性工伤医疗包括因工致病或者工伤导致的医疗费用。

大病医疗包括罹患约定的重大疾病所需的医疗费用。

2.报销比例：北京市医疗保险对于基本医疗费用的报销比例为60%至90%，具体报销比例根据门槛、费用等因素而定。

临时性工伤医疗费用和大病医疗费用亦有不同的报销比例，根据具体情况而定。

四、医疗保险基金运营管理：基金管理机构负责收缴和管理医疗保险基金，在参保人员就医后向医院支付医疗费用，并按照规定向参保人员进行报销。

基金管理机构还要对基金的运营进行监督和评价，确保医疗保险的可持续发展。

北京市医疗保险事务管理中心关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答(九)》的通知文章属性•【制定机关】北京市医疗保险事务管理中心•【公布日期】2006.07.21•【字号】京医保发[2006]45号•【施行日期】2006.07.21•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文北京市医疗保险事务管理中心关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答（九）》的通知（京医保发[2006]45号）各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构：为加强对定点医疗机构诊疗项目、服务设施的管理，进一步明确各区、县医疗保险经办机构、定点医疗机构在执行基本医疗保险规定和审核结算过程中遇到的问题，经研究，现印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答（九）》，请遵照执行。

附件：北京市基本医疗保险有关问题的解答（九）北京市医疗保险事务管理中心二○○六年七月二十一日附件：北京市基本医疗保险有关问题的解答（九）一、未评定级别的定点医疗机构如何使用限医院级别的药品？答：未评定级别定点医疗机构中的定点医院按一级医院标准使用限医院级别的药品。

二、异地安置人员在安置地就医发生的药品费用医疗保险基金应如何支付？答：异地安置人员在安置地就医发生的药品费用，凡符合《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》中所列通用名称的，医疗保险基金予以支付。

三、药品说明书适应症中有“转移性××癌”的，医疗保险基金应如何支付其费用？答：“转移性××癌”指列出的癌变部位为原发癌，并发生其他组织器官转移的。

如“卡培他滨注射液”说明书适应症为“转移性结肠直肠癌一线治疗”，即指原发癌位于结肠或直肠，同时伴有其他组织器官转移时，使用该药品可纳入医疗保险基金支付范围。

四、北京市发展和改革委员会、北京市卫生局《关于进一步规范和取消部分医疗服务项目收费的通知》（京发改[2006]237号）中规定，“手术中使用外用盐水不再另行收费。

医保持卡就医及实时结算的常见问题及处理方法北京市医疗保险持卡就医，实时结算自2009年7月底开始试运行。

患者看病不用垫付全部医疗费用，而是直接由医保按比例报销，让广大患者切实感受到就医的便利。

既保障了参保患者的健康，又有利于降低医疗服务成本、控制医疗费用的增长、促进医疗保险事业的平稳发展。

本文就我院在运行持卡就医、实时结算的过程中的常见问题，以及相应的处理方法进行归纳小结。

1.持卡就医，实时结算持卡就医，实时结算是指参保患者到联网的医疗保险定点机构就医刷卡时，在医院只交纳自己应负担的费用，其余费用由医院先行垫付，然后医院再将费用数据上传给医保中心，医保中心审核一致后将费用返回给医院，参保患者不用再全额垫付。

如参保患者在门诊就医时，可直接用医保卡刷卡结算，若门诊费用累计超过起付线后，患者只需负担自费的部分，其余由医院垫付。

这在一定程度上减轻了参保患者的经济压力，节省了时间，缩短了报销周期。

2.持卡就医，实时结算使用过程中出现的问题2.1 网络故障。

计算机网络在医院及医保管理中起着非常关键的作用，医保联网运行中，网络故障时有发生。

一方面由于医院内部软硬件配置不到位，导致多次读卡失败或读卡速度缓慢，致使收费速度减慢，排队等候时间延长，引发矛盾；另一方面医保中心网络运行不稳定，导致数据传输中断。

这些都会影响参保患者刷卡结算失败，需要全额垫付。

2.2 参保单位未按医保中心规定时间及时为参保人员缴纳参保费用，导致患者就医时因欠费停保；有些小型企业委托其他机构进行参保缴费，导致参保单位及参保人员对缴费情况均不了解，就医时不能实时结算，也需要全额垫付医药费回单位报销。

2.3 参保患者对医保政策不了解，门诊、急诊就医不带社保卡；使用医保卡不当，使医保卡损坏、消磁；医保卡丢失正在办理阶段，仍需参保人员全额垫付医疗费用。

3.持卡就医，实时结算工作中出现问题的处理方法3.1 完善计算机硬件设施的建设，加强软件系统维护。

北京市城镇职工基本医疗保险常见问题解答（住院篇）问：潞河医院是几级医院？是医保定点医院吗？定点医疗机构编码是多少？答：潞河医院是二级甲等医院。

是北京市基本医疗保险定点医院，定点医疗机构编码是12110001。

问：我的医保定点医院没选潞河医院医院，若在该院看病，所发生的医疗费用能在医保中心报销吗？答：如果您没有选择潞河医院作为您的医保定点医院，那么除急诊就医外，您在我院普通门诊就医或非急诊住院是不能够享受医保报销的。

问：参保人员怎样办理住院手续？答：请您在住院处办理住院手续时主动出示“社会保障卡”和“实名制住院确认单”。

具体流程如下：医生开具住院单和实名制住院确认单→持住院单、实名制住院确认单、社保卡到住院处窗口办理住院登记手续→完成登记后持实名制住院单和社保卡到病房办理入住手续→请接待您入院的护士在核对完你的社保卡后为您在实名制住院单上签字→24小时之内由家属将您的实名制住院确认单和社保卡交到住院处留存（否则您将不享受住院费持卡结算）。

享受生育保险的患者需提供《生育服务证》复印件两份。

问：参加城镇职工基本医疗保险的在职职工住院期间医疗费用的报销比例是多少？答：“基本医疗保险”在职患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。

报销标准为：1. 起付线—3万元的部分，由医保支付87%,个人自付13%；2. 3万元以上—4万元的部分，由医保支付92%,个人自付8%；3. 4万元以上部分，由医保支付97%,个人自付3%。

问：参加城镇职工基本医疗保险的退休人员住院期间医疗费用的报销比例是多少？答：“基本医疗保险”退休患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算，报销标准为：1. 起付线—3万元的部分，由医保支付92.2%,个人自付7.8%；2. 3万元以上—4万元的部分，由医保支付95.2%,个人自付4.8%；3. 4万元以上部分，由医保支付98.2%，个人自付1.8 %。

注：住院统筹基金最高支付限额10万元，住院大额互助资金最高支付限额20万元。

医疗保险购买常见问题解答医疗保险是一项重要的保险产品，它可以为人们在意外事故或突发疾病时提供及时的医疗服务和经济保障。

然而，对于很多人来说，医疗保险的购买流程和相关条款可能存在一些困惑和疑问。

本文将针对医疗保险购买的常见问题进行解答，以帮助人们更好地了解和选择医疗保险。

1. 医疗保险的定义和作用是什么？医疗保险是一种保险形式，其主要作用是在被保险人因意外事故或疾病导致需要医疗服务时，由保险公司支付相关的医疗费用。

医疗保险可以帮助被保险人减轻负担，获得及时有效的医疗救治，保障个人和家庭的健康和经济安全。

2. 我是否需要购买医疗保险？医疗保险的购买是否必要取决于个人和家庭的具体情况。

如果你生活在一个没有普遍医疗保障的地区，或者你的工作和生活环境存在较高的健康风险，那么购买医疗保险是有必要的。

此外，医疗费用高昂、个人经济能力不足的人群也应考虑购买医疗保险，以避免因意外医疗支出导致的财务困境。

3. 如何选择适合自己的医疗保险计划？在选择医疗保险计划时，应充分考虑以下几个方面：（1）保险费用：不同保险公司的医疗保险费用可能存在差异，应根据个人经济状况选择适合的保费水平。

（2）保险范围：不同的医疗保险计划对保障范围有所不同，应根据自身需求选择涵盖了个人所需的医疗项目和服务的计划。

（3）报销比例和限额：保险公司对不同项目和服务的报销比例和限额也存在差异，应仔细了解并选择适合自己的报销政策。

（4）服务网络：部分医疗保险计划可能要求在指定的医疗机构就诊才能享受保险服务，而其他保险计划则具有更大的自由度，在任何医疗机构都能享受保险服务。

根据自己的需求选择相应的计划。

4. 如何购买医疗保险？购买医疗保险可通过以下几种方式进行：（1）个人购买：可以直接联系保险公司或通过保险经纪人购买医疗保险。

在购买之前，应充分了解保险产品的相关信息，并仔细阅读保险合同条款。

（2）就业单位提供：一些就业单位会为员工提供医疗保险，雇主将承担部分或全部保费，员工可以在员工福利计划中选择合适的医疗保险。

医疗保险存在的主要问题和不足一、医疗保险存在的主要问题医疗保险是一项重要的社会保障制度，旨在提供财务支持和保障个人在医疗费用方面的需求。

然而，尽管其具有广泛的益处，但医疗保险也存在一些主要问题和不足。

以下将详细讨论这些问题。

1. 高额自付费用：其中一个主要问题是高额自付费用。

尽管有医疗保险覆盖，但仍然需要支付各种自付费用，如药品、诊断测试和手术费用等。

对于那些经济条件困难的人来说，这可能是个沉重的负担。

2. 不完全覆盖：另一个问题是医疗保险覆盖范围的不完全性。

根据不同地区和国家的规定，某些治疗方法、药物和手术可能不被包括在医疗保险计划中。

这意味着患者仍需要自行承担这些治疗费用。

3. 区域差异：医疗保险存在着区域性差异。

在某些较为发达或城市化程度高的地区，医疗保险的覆盖范围更广、费用相对较低，而在一些经济欠发达或农村地区，则可能存在保障有限、费用高昂的情况。

这导致了贫富差距以及社会公平性的问题。

4. 长时间等待：医疗保险制度中常见的一个问题是长时间等待。

由于医疗资源有限，就诊预约和手术排队时间往往非常漫长。

这给患者带来了严重的痛苦，并可能导致病情恶化。

5. 不合理费用结构：许多人认为医疗保险系统中的费用结构不合理。

一些特定项目可能收取过高的费用，例如药品价格过高、诊断测试费用过高以及手术费用虚高。

这使得医疗保险计划显得不公平。

二、医疗保险存在的不足除了主要问题外，医疗保险还存在一些其他不足之处，以下将进一步探讨这些问题。

1. 缺乏预防保健：当前大部分医疗保险系统注重治疗而忽略了预防保健。

预防保健的重要性在于及时预防和早期诊断疾病，从而减少医疗费用和提高生活质量。

因此，医疗保险应更加关注预防保健而非仅仅是治疗。

2. 忽视精神健康问题：另一个不足之处是对心理或精神健康问题的忽视。

尽管这类问题会对个体的生活和工作产生严重影响，但却被大多数医疗保险计划所忽略。

为了提高综合医疗保障的效果，“全人健康”概念应得到更多重视。