中意商业医疗保险常见问题解答

医疗险理赔注意哪些问题值得收藏
医疗险理赔三大注意问题
1、医疗机构的限制
医疗险对患者就诊医疗机构是有限制的，一般医疗险是要求在二级及以上公立医院就诊，若未在规定医疗机构就诊，产生的医疗费用保险公司是不予报销的。

不过如果是紧急情况，可以就近就医，即使不符合保险产品医疗机构的规定也是可以的，但需要尽早的通知保险公司，保险公司同意的话，那么责任范围内发生的医疗费用也是可以赔的。

2、要用社保卡/医保卡结算
如果是以有医保身份投保，那么就医时一定要有医保卡/社保卡就医，并报销医疗费用。

因为大多条款中会区分被保险人用医保卡或不用社保卡就医的报销比例。

一般规定是若被保险人以有医保身份参保，且用医保卡就医，那么可按100%报销，若未使用医保就医的话，则只能报销80%。

3、免责条款要留意
免责条款中约定的内容就是保险不赔的内容，所以若被保险人发生免责条款中的情况，保险公司是不赔的。

所以这部分的内容一定要弄清楚。

商业保险热点问题知识嘿，朋友！咱今天来聊聊商业保险那些热点问题。

你说这商业保险，就像一把保护伞，晴天的时候你可能觉得它没啥用，可一旦遇上风雨，它就能给咱遮风挡雨。

但好多人对它一知半解，甚至还有些误解，这可不行！先来说说大家都关心的理赔问题。

有人觉得买了保险，出了事就一定能赔，结果没赔到就大骂保险是骗人的。

这能怪保险吗？就好比你买了个冰箱，想让它给你洗衣服，这可能吗？买保险的时候，咱得看清条款，知道啥能赔，啥不能赔。

比如说，你买的意外险，生病住院了去理赔，那肯定不行啊！再讲讲保险的种类。

重疾险、医疗险、寿险、意外险，这一个个的，是不是听着就头疼？其实啊，就像咱吃饭的菜，各有各的味道和作用。

重疾险呢，就像给重病的你一笔“救命钱”，让你能安心治病，不用担心钱的问题。

医疗险呢，就像你的医疗费用“报销员”，花多少给报多少。

寿险，那是给家人的一份保障，万一自己有个啥，家人生活也有着落。

意外险，就像个“护身符”，意外来了能帮你一把。

还有保险的保额和保费。

这俩就像天平的两端，得平衡好。

保额太低，出了事不够用；保费太高，又给自己太大压力。

这就好比你买衣服，太贵了买不起，太便宜了质量又不行。

得根据自己的经济状况和风险承受能力来选择。

有人说，保险都是坑，买了就后悔。

这可真是冤枉了保险！你想想，那些在关键时刻得到理赔，解决了大问题的人，能说保险不好吗？就像过河的桥，你顺利过去了，觉得没啥，可要是没有这桥，你能过去吗？最后，我想说，商业保险不是万能的，但也绝不是一无是处。

咱得理性看待，认真选择，让它成为我们生活的好帮手，而不是负担。

别等到风雨来了，才想起这把保护伞，那可就晚啦！你说是不是这个理儿？。

中意医保补充团体医疗保险其它约定医疗费用责任1 摘要：1.中意医保补充团体医疗保险概述2.团体医疗保险与基本医疗保险的区别3.团体医疗保险与其他商业医疗保险的性价比4.团体医疗保险的补充作用5.团体医疗保险的注意事项正文：一、中意医保补充团体医疗保险概述中意医保补充团体医疗保险是一种针对团体成员的医疗保险产品，旨在为团体成员提供更全面的医疗保障。

团体医疗补充保险与基本医疗保险相互补充，可以报销基本医疗保险未能覆盖的部分医疗费用。

二、团体医疗保险与基本医疗保险的区别团体医疗保险和基本医疗保险在保障范围和报销政策上存在一定的区别。

基本医疗保险主要涵盖社保范围内的用药和医疗服务，而团体医疗补充保险则可以报销社保门槛费和社保比例之外的部分。

此外，团体医疗保险还提供了普通门诊保障，而基本医疗保险则有疾病限制。

三、团体医疗保险与其他商业医疗保险的性价比与针对个人的商业医疗保险相比，团体医疗补充保险具有更高的性价比。

团体医疗保险可以为团体成员提供更全面的医疗保障，同时保费相对较低。

在购买团体医疗保险时，需要考虑保障范围、报销比例和保费等因素，以确保购买到合适的保险产品。

四、团体医疗保险的补充作用团体医疗补充保险在保障范围上与基本医疗保险相互补充，可以报销基本医疗保险未能覆盖的部分医疗费用。

此外，团体医疗保险还提供了普通门诊保障，使得团体成员在普通门诊就诊时也能获得一定程度的医疗费用报销。

五、团体医疗保险的注意事项购买团体医疗保险时，需要注意以下几点：1.确保不重复投保：车主在购买汽车保险时，要避免重复投保。

如果有的车主认为自己在某一方面出险的几率比较大，就重复投保这个险种，认为这样就可以得到重复的赔款，其实这样的做法是不可取的。

2.选择合适的保额：购买团体医疗保险时，应根据团体成员的实际需求和风险承受能力，选择合适的保额。

我国商业医疗保险运行存在的问题及对策探究商业医疗保险费率过高是一个普遍存在的问题。

当前，商业医疗保险费率普遍比较高，部分消费者无法承担，影响了商业医疗保险的普及和推广。

对此，我们可以采取一些措施来降低费率，比如加强保险产品的标准化和精算科学性研究，推行风险共担机制，降低管理成本等，从而降低保险费率，提高商业医疗保险的可及性。

商业医疗保险理赔难是一个困扰很多消费者的问题。

在一些情况下，消费者很难得到理赔。

原因可能包括保险合同的条款过于复杂、保险公司的审核流程繁琐等。

为了解决这个问题，我们可以加强监管，推行便捷且高效的理赔服务，加大对保险公司的督导力度，确保消费者合法权益得到保障。

商业医疗保险的保障范围有限也是一个问题。

目前我国商业医疗保险主要集中在大病保险上，对于一些较为常见的疾病和慢性病未能给予充分保障。

为了解决这个问题，我们可以逐步完善商业医疗保险的保障范围，增加覆盖面，提高保障水平，满足人们更多元化的医疗需求。

商业医疗保险信息不对称也是一个需要关注的问题。

在购买商业医疗保险时，消费者往往对保险产品的信息了解不足，容易产生不明晰、误导性的信息。

我们可以加强对商业医疗保险产品的宣传和教育，提高消费者的保险意识和保险知识，让消费者能够更清楚地了解所购买的保险产品的特点和保障范围。

商业医疗保险的监管不到位也是一个问题。

当前，商业医疗保险市场的监管力度相对较弱，监管不到位导致了一些问题的出现。

为了解决这个问题，我们可以加强监管机构的建设，提高监管职能的专业性和规范性，确保商业医疗保险市场的健康发展，维护消费者的合法权益。

商业医疗保险在我国的发展过程中也存在一些问题，需要我们积极探究及解决。

通过降低费率、提供便捷的理赔服务、增加保障范围、加强宣传教育以及加强监管等对策，我们可以进一步推动商业医疗保险的良性发展，提供更好的健康保障服务。

你不知道的秘密：商业医疗保险九大热点问答（上）对于商业医疗保险，不少人都不是很了解，但是随着人们对健康的重视，医疗险越来越受到大家的关注，因为大家的关注，大家对商业医疗保险的疑问也越来越多，困惑也越来越多，这里就重点根据大家对商业医疗保险的困惑进行一一的解答。

一、问：有医保，还需要买商业医疗保险吗？答：社保的医保是基础保障，国家的福利制度，特点是覆盖广，保障低。

能为我们提供最基本的医疗报销，但不是全包，如有起付线，自付段，自付比例等个人支付费用。

而商业医疗保险能有效补充社保不能报销的绝大部分，真正有效减少我们的损失。

医保只要买够年限，可以在我们缴费期间和退休之后报销住院医疗费用的一部分；医保报销中，首先要减去门槛费用，各医保定点医院的门槛费根据医院级别不同各有差别，从900~500元不等。

(总费用-门槛费-自费药)*赔付比例%，当然，赔付比例随缴费年限有些变化，从65%~80%不等。

商业医疗保险是医保的有利补充，一般(总费用-社保已报-自费药)*90%，这样报销下来基本能解决我们的医疗住院费用。

社会医疗保险是“保而不包”，生病住院并不能全额报销，有起付线、有共付段，有封顶线和重大疾病支付比例以及用药和检查支付范围。

医保虽然有缴费低、享有时间持久的优点，但也存在诸多限制，如参与人员有限制，报销数额和报销范围有限制等。

很多有医保细心的人会发现，每次大病小情，不少费用需要自己掏腰包，而商业保险是对医保的有效补充，不管是社会养老保险还是医疗保险，所提供的保障都是有限的。

在这一点上，商业保险的补充作用就体现出来了。

特别是对于重大疾病，商业重疾险在被保险人确诊为重疾时，马上可以领取一笔重大疾病医疗金，可及时治疗，是对医保的有效补充。

二、问：买社保的养老和医疗险好还是买商业的好？答：社保是最基本的保障，商业保险是社保的补充，大大加大他的深度，人生保险=社保+商业保险。

若计划拥有终身的医疗报销和养老，基础还是要拥有社保，社保缴费目前是缴15年后即可到养老年龄领取退休金，医疗保障从你缴费第13个月后开始享受医疗费用报销，所以，建议你在年投入5000左右的计划中，还是首先为自己办理社保。

你不知道的秘密：商业医疗保险九大热点问答（下）今天接着昨天关于商业医疗保险的热点为大家讲解。

五、问：下商业医疗保险一般每年需要交多少钱？答：小病或意外住院、住院日额津贴、意外伤害医疗报销、平时门诊的小小补充，根据您的需求可设置费用的多少，年龄在30岁左右，若只包含以上几项费用则是在3000以内的，而且以后也是可以返本的。

如果在此基础上加上大病保障，费用将在3000及以上。

医疗保险有普通医疗保险和重大疾病保险，前者只要住院了就可获得理赔，后者是以患合同约定的重疾为理赔条件，但总体上，由于人的身体状况跟年龄的密切关系，保费肯定是和年龄相关的，保险是越早买越便宜。

六、问：有没有终身的住院医疗险？答：一般医疗保险没有终身的，都是交一年保一年的短期险。

选择住院保险最好是选择保障续保条款的产品，同时注意投保年龄，选择可投保年龄长一些的。

保证续保是指您第一次投保后，以后即使生病住院过，或者身体情况出现下降，保险公司在以后也要保证给您续保，不能因为您身体情况的变化而拒保，也不能因此增加保费。

需要注意的是：有些公司的保证续保条款是连续投保3年或几年以后，也有首年度投保就享有保证续保权利的，尽量选择首年度即可享有保证续保权利的产品。

七、问：糖尿病人选择什么医疗健康保险？(如果已经生了病，是慢性病，糖尿病，为了以防其并发症引起的疾病，应该选择什么样的保险比较好？)答：这样的情况最好就是马上办理社保或者居民医保，办理一份社会统筹养老和医疗保险，慢性病，糖尿病要长期吃药。

然后可以尝试向保险公司递交投保申请，如实告知健康状况，提供过往的病历资料，保险公司的核保部门会根据实际的健康状况做一个合理的处理的，至于究竟会以加费还是责任除外的方式承保现在没有人可以给予一个肯定的答复，只能由保险公司的核保部门决定。

一般保险公司是把糖尿病作为除外责任的，有很大的可能性是住院医疗和重大疾病会被拒保。

糖尿病是因为胰岛素分泌减少或胰岛素作用缺陷而引起的以高血糖为特征的慢性疾病。

保险知识问答题100道摘要：1.保险知识问答的重要性2.保险知识问答的主要内容3.如何有效地学习和应用保险知识问答4.保险知识问答对个人和行业的影响正文：一、保险知识问答的重要性在当今社会，保险已成为人们生活中不可或缺的一部分。

然而，许多人对保险的认识还停留在表面阶段，对于保险的相关知识和具体操作并不十分了解。

为了帮助大众更好地理解和运用保险，各种保险知识问答应运而生。

这些问答题涵盖了保险的各个方面，旨在帮助大家更深入地了解保险，从而在实际操作中更加得心应手。

二、保险知识问答的主要内容保险知识问答主要涉及以下几个方面的内容：1.保险的基本概念：包括保险的定义、保险的分类、保险的职能等。

2.保险的购买与理赔：包括如何选择合适的保险产品、购买保险的流程、理赔的条件和程序等。

3.保险的风险管理：包括保险的风险评估、风险控制、风险转移等。

4.保险的法律法规：包括我国的保险法、保险合同法等相关法律法规。

5.保险行业的发展趋势：包括保险市场的现状、保险产品的创新、保险科技的应用等。

三、如何有效地学习和应用保险知识问答要有效地学习和应用保险知识问答，可以从以下几个方面入手：1.学习保险基础知识：通过阅读专业书籍、参加培训课程等方式，掌握保险的基本概念和原理。

2.实践操作：在实际购买保险、处理保险理赔等过程中，运用所学的保险知识，不断提高自己的操作能力。

3.关注行业动态：通过阅读行业报告、浏览专业网站等途径，了解保险行业的最新动态和发展趋势。

4.互动交流：参加行业论坛、交流群等，与同行进行交流和讨论，共同学习和进步。

四、保险知识问答对个人和行业的影响保险知识问答对个人和行业都产生了积极的影响：1.对个人而言，掌握保险知识问答有助于更好地选择和运用保险产品，降低风险，保障个人和家庭的财产安全。

2.对保险行业而言，普及保险知识问答有助于提高行业的整体素质和竞争力，促进行业的健康发展。

总之，保险知识问答对于普及保险知识、提高大众的保险意识具有重要意义。

我国商业医疗保险运行存在的问题及对策探究1. 引言1.1 背景介绍商业医疗保险是指由商业保险公司提供的医疗保险服务，旨在为参保者提供医疗费用的保障。

随着我国经济发展和人民生活水平的提高，商业医疗保险在我国的发展也越来越受到重视。

目前我国商业医疗保险在运行过程中存在一些问题，如保障范围不够全面、理赔速度较慢、费用报销不便等，这些问题制约了商业医疗保险真正发挥作用的可能性。

随着我国人口老龄化加剧、医疗费用不断攀升等现实问题的存在，商业医疗保险在未来的发展中面临着巨大的挑战和机遇。

加强商业医疗保险的监管、促进保险制度改革、加强信息共享、引导医疗机构合理定价等对策显得尤为重要。

只有通过不断完善商业医疗保险制度、提高服务质量，才能更好地为广大人民群众提供更加全面、便捷的医疗保障服务。

【2000字内容到此结束】。

1.2 问题意识我国商业医疗保险运行存在的问题主要集中在以下几个方面：首先是商业医疗保险的市场竞争不充分，导致了市场垄断现象严重，少数大型医疗保险公司控制了大部分市场份额，限制了消费者的选择权和医疗服务的多样性。

其次是商业医疗保险的费用过高，部分商业医疗保险产品价格昂贵，让许多普通民众望而却步，无法享受到合理的医疗保障。

商业医疗保险的赔付机制不完善，存在赔付速度慢、理赔流程繁琐等问题，给被保险人带来了不必要的困扰和担忧。

商业医疗保险的信息不对称也是一个突出问题，导致消费者无法准确了解自己的权益和责任，容易陷入误解和纠纷之中。

我们亟需采取有效的对策来解决以上问题，提升商业医疗保险运行的效率和公平性。

2. 正文2.1 商业医疗保险存在问题商业医疗保险存在问题是一个长期存在且亟待解决的难题。

商业医疗保险的保障范围和保障水平有限，无法满足广大群众日益增长的医疗需求。

很多商业医疗保险产品在报销比例、报销上限等方面存在不足，导致部分患者仍需大额自费，甚至出现因医疗费用过高而放弃治疗的情况。

商业医疗保险的费用往往较高，对个人和企业的负担较重。

医疗保险购买常见问题解答医疗保险是一项重要的保险产品，它可以为人们在意外事故或突发疾病时提供及时的医疗服务和经济保障。

然而，对于很多人来说，医疗保险的购买流程和相关条款可能存在一些困惑和疑问。

本文将针对医疗保险购买的常见问题进行解答，以帮助人们更好地了解和选择医疗保险。

1. 医疗保险的定义和作用是什么？医疗保险是一种保险形式，其主要作用是在被保险人因意外事故或疾病导致需要医疗服务时，由保险公司支付相关的医疗费用。

医疗保险可以帮助被保险人减轻负担，获得及时有效的医疗救治，保障个人和家庭的健康和经济安全。

2. 我是否需要购买医疗保险？医疗保险的购买是否必要取决于个人和家庭的具体情况。

如果你生活在一个没有普遍医疗保障的地区，或者你的工作和生活环境存在较高的健康风险，那么购买医疗保险是有必要的。

此外，医疗费用高昂、个人经济能力不足的人群也应考虑购买医疗保险，以避免因意外医疗支出导致的财务困境。

3. 如何选择适合自己的医疗保险计划？在选择医疗保险计划时，应充分考虑以下几个方面：（1）保险费用：不同保险公司的医疗保险费用可能存在差异，应根据个人经济状况选择适合的保费水平。

（2）保险范围：不同的医疗保险计划对保障范围有所不同，应根据自身需求选择涵盖了个人所需的医疗项目和服务的计划。

（3）报销比例和限额：保险公司对不同项目和服务的报销比例和限额也存在差异，应仔细了解并选择适合自己的报销政策。

（4）服务网络：部分医疗保险计划可能要求在指定的医疗机构就诊才能享受保险服务，而其他保险计划则具有更大的自由度，在任何医疗机构都能享受保险服务。

根据自己的需求选择相应的计划。

4. 如何购买医疗保险？购买医疗保险可通过以下几种方式进行：（1）个人购买：可以直接联系保险公司或通过保险经纪人购买医疗保险。

在购买之前，应充分了解保险产品的相关信息，并仔细阅读保险合同条款。

（2）就业单位提供：一些就业单位会为员工提供医疗保险，雇主将承担部分或全部保费，员工可以在员工福利计划中选择合适的医疗保险。

中意医保补充团体医疗保险其它约定医疗费用责任1中意医保补充团体医疗保险是一种为满足中意保险公司客户的多样化健康保险需求而设计的保险产品。

与传统医疗保险相比，该保险产品提供了更全面的保障，提高了医疗费用的报销比例，并提供了其他约定的医疗费用责任。

以下是关于中意医保补充团体医疗保险的一些相关参考内容。

一、中意医保补充团体医疗保险的其他约定医疗费用责任1. 门诊药品和诊疗费用：中意医保补充团体医疗保险对于门诊药品和诊疗费用的报销比例更高。

例如，一般的医疗保险可能只报销60-80%的费用，而中意医保补充团体医疗保险可以报销85%以上的费用。

2. 特殊药品费用：对于一些特殊疾病或特殊药品的治疗费用，中意医保补充团体医疗保险提供了更高的报销比例。

例如，一些贵重药品的费用，传统医疗保险可能只能报销50%左右，而中意医保补充团体医疗保险可以报销80%以上的费用。

3. 差旅医疗费用：在参保人员因工作或其他原因需要在国内外差旅期间发生的医疗费用，中意医保补充团体医疗保险提供了相应的保障。

差旅医疗费用可以包括差旅期间的门诊费用、住院费用以及特殊药品费用等。

4. 妇幼保健费用：中意医保补充团体医疗保险对于妇女和儿童的保健费用提供了更全面的报销保障。

例如，孕妇产前和产后的检查费用、儿童的疫苗接种费用等。

5. 特定疾病的费用：中意医保补充团体医疗保险对于一些常见的特定疾病的治疗费用提供了更高的报销比例。

例如，癌症、心脑血管疾病等。

二、中意医保补充团体医疗保险的报销流程1. 提交报销申请：被保险人在接受医疗服务后，需要保留好有关单据，包括诊断证明、发票、药物费用明细单等。

在规定的时间内，被保险人可以通过邮寄、传真等方式将报销申请提交给中意保险公司。

2. 审核报销申请：中意保险公司将对提交的报销申请进行审核。

审核过程中，可能会要求被保险人提供额外的证明文件或进行进一步的调查。

3. 报销费用核算：中意保险公司将根据审核结果和合同约定，进行费用核算，并计算出实际可报销的金额。

中意商业医疗保险常见问题解答1、问：对于就诊医院有什么要求呢？答：门诊：当地社会基本医疗保险指定的二级及二级以上公立医院（北京地区含二级及二级以上社保指定私立医院，不包括社保蓝本中指定的一级医院）；狂犬疫苗、沛儿疫苗的注射可在当地社会基本医疗保险指定的医院或当地疾控中心；员工住院：北京：医疗蓝本中指定医院（不包括指定的一级医院）、19家A类医院、社保指定专科及中医医院。

其他省市：可凭社保医疗卡刷卡就诊的二级及二级以上社保指定公立医院；配偶及子女住院：住院指定医院为社会基本医疗保险指定的二级及二级以上公立医院（北京地区含二级及二级以上社保指定私立医院）。

员工生育：♦有当地社保生育险的员工：指定医院为当地社保指定医疗机构。

所产生的生育门诊、住院费用，必须先行到社保报销生育费用后，剩余费用的合理部分，保险人按100%的比例赔付。

♦无当地社保生育险的员工：指定医院为当地二级及二级以上社保指定医院。

急诊：可以到社保范围内的任一指定医院就诊治疗，但复诊须至本人指定医院就诊治疗；出差或外出休假：须至当地二级及二级以上社保公立医院就诊（住院费用要先至社保分割）；武汉地区的被保险人门诊、住院、生育指定医院增加开放华中科技大学同济医学院附属同济医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院（武汉协和医院）。

增加苏州市九龙医院、汕头市龙湖人民医院为指定医院。

增加广州中医药大学祈福医院为急诊指定医院，且每次限额100元。

以上所有指定医院的分院、外宾病区、特需病区、高干病区等同类病区或病房不在规定的范围内；2、问：医疗公费计划保障的福利内容有哪些？答：保险计划简表3、问：升级医疗自费计划后保障的福利内容有哪些？答：配偶自费升级后保障内容：子女自费升级后保障内容：注：子女升级后（沛儿）*疫苗费用、公共保额保障内容与子女公费计划保障内容一致无变化4、问：《辉瑞中国保险索赔申请表》应如何填写？答：《辉瑞中国保险索赔申请表》的填写要求是（详见商业保险员工福利手册）：申请表为上下两联。

医疗保险常见问题解答一、政风行风监督员提出的问题1、部分群众对医疗保险政策特别是退休人员一次性费用认识不足问题退休人员一次性费用政策，是根据《社会保险法》、《省人力资源和社会保障厅关于贯彻落实“社会保险法”医疗生育保险有关问题的暂行处理意见通知》（苏人社发【2011】296号）和《泰州市城镇职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施意见》（泰政规【2011】18号）精神确定的。

医疗保险处今后会把医保政策宣传作为重点工作来抓。

我们已经采取如下措施：一是对已公开的政务内容进行一次全面的清理和审核，已经过时的，及时更新，对不全面的，进行补充完善。

对群众关心的、有利于服务对象办事的内容进行全面公开。

二是对有关费用审核和服务事项进行了一次清理，按照政风行风建设的要求，在医疗保险服务大厅、各劳动保障所公布。

三是印制医疗保险政策宣传材料10000份，特别是退休人员一次性费用交纳问题，给予详细说明，各个社区劳保所医疗保险专管员在事务办理、政策宣传过程中予以发放。

2、关于报销等待时间长，报销程序复杂，建议增加人手，简化程序，缩短等待时间的问题一是注重服务态度，温情服务，提供椅子休息、茶水服务，发放宣传资料宣传政策；二是提高办事能力，进一步加强医保政策的业务学习，并进行医疗保险业务能力闭卷考试，确保学习效果；三是医疗保险处根据大厅服务情况，及时调整人手，并参照财务管理规定进一步简化报销流程。

四是开通80岁以上老年人绿色通道，无需排队，直接审核出单报销；五是实行医疗保险处青年志愿者委托代理异地居住退休人员医药费报销办法，解决异地居住退休人员来往不便报销困难问题；六是增加现场服务能力监督频次，对发现的松懒散不作为问题，坚持从严、从快、从重查处，及时纠正。

同时我们希望相关人员错开时间，避开年终周一周三上午人员高峰，减少等待时间。

3、关于药店店主反映海陵区刷卡买药后经费结算晚，不愿意海陵区职工刷卡买药的问题一是及时向我局领导汇报问题存在的根本原因，财政管理与周边县市区差异，请求局领导与财政积极协调；二是及时向财政局社保科、财政局分管领导汇报政风行风建设工作中群众反映的问题，并提出开展网上集中支付（拨款凭证付款的结算方式）的解决办法，营造财政重视医保、支持医保的氛围，通过自筹基金，开发软件，实现了网上集中支付服务目标，将每月近141家定点药店刷卡费用，通过网络直接划入药店银行账户，不断加大医保投入，有效提高社会满意度。

一、商业医疗保险理赔技巧目前，市场上的商业医疗保险种类繁多，很多消费者在购买时可能由于多方面的原因导致买到的保险不适合自己，为了避免在申请商业医疗保险赔付时出现纠纷，保险专家建议消费者在购买商业保险前要细看保险合同条款，如实告知自身情况，避免商业医疗保险理赔纠纷。

保险专家说，为了避免商业医疗保险理赔纠纷，消费者在投保医疗保险时应注意以下三个方面：1、应细读保险责任条款消费者在购买医疗保险时一定要清楚险种的责任范围，因为只有在保险责任范围内发生保险事故，保险公司才会履行赔付义务。

2、在签订保险合同时应如实告知身体健康状况及既往病史如果投保人故意隐瞒疾病事实，保险事故发生后，保险公司可以不承担赔付责任也不退还保费，最后受损失的是被保险人。

3、重视免赔条款住院医疗险有补偿型和津贴型两种，补偿型医疗险是根据被保险人的实际支出进行补偿，低于实际的花费，各个公司都会有一个规定的免赔额，低于免赔额的就不能得到赔偿；津贴型医疗险是根据被保人的住院天数给付保险金的，与医疗费无关。

二、商业医疗保险理赔流程商业医疗保险理赔最重要的就是及时报案，出现理赔情况马上拨打保险公司电话，咨询理赔所需的资料。

只要资料齐全，理赔速度还是比较快的。

商业医疗保险理赔流程如下：1、报案。

发生医疗理赔情况之后，马上拨打保险公司电话进行咨询。

报案时间最好控制在三天之内，否则将影响理赔时效。

2、在保险合同认定的范围内就医。

医疗保险合同都会指明就医医院的限制，一般是在二级（含）以上的医院就诊，才能够享受到医疗保险理赔服务。

3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料。

所有的医疗费用都要有对应的发票和明细清单，住院小结、病历、原始发票等等都要妥善保管。

如果有遗漏，需要到医院补开证明并加盖医院公章。

4、填写《医疗保险理赔申请单》，并提供所需的资料，之后就可以等待保险公司理赔。

三、商业医疗保险种类1、普通医疗保险，该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种，负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。

购买商业保险时的常见问题在如今的社会生活中，商业保险的重要性日益凸显。

它不仅能为我们提供经济上的保障，还能在关键时刻帮助我们抵御风险。

然而，对于许多人来说，购买商业保险并非一件简单的事情，常常会遇到各种各样的问题。

接下来，我们就一起来探讨一下购买商业保险时的常见问题。

一、保险条款复杂难懂商业保险的条款通常都比较复杂，充满了专业术语和法律条文。

这让很多消费者在阅读和理解时感到十分困惑。

比如，什么是免赔额、等待期、保险责任、除外责任等等。

这些术语的含义如果不弄清楚，很可能在理赔时出现纠纷。

建议：在购买保险前，一定要仔细阅读条款，如果有不明白的地方，可以向保险代理人或者客服咨询。

也可以通过网络搜索、请教专业人士等方式，尽可能地搞懂条款的内容。

二、不知道如何选择适合自己的保险产品市场上的商业保险种类繁多，有寿险、重疾险、医疗险、意外险、财产险等等。

每种保险产品的保障范围、保险期限、缴费方式等都有所不同。

这让消费者在选择时往往感到无从下手。

建议：首先要明确自己的保险需求。

比如，如果担心生病住院的费用问题，那么医疗险可能是首选；如果担心家庭经济支柱突然离世给家庭带来经济困难，那么寿险就比较重要。

其次，要考虑自己的经济状况，确定能够承担的保费金额。

最后，可以多比较不同保险公司的产品，选择性价比高的。

三、担心保险公司的信誉和理赔服务有些消费者担心保险公司在理赔时会故意刁难或者拖延，或者担心保险公司倒闭后自己的权益无法得到保障。

建议：在选择保险公司时，可以参考其信誉评级、市场口碑、理赔案例等。

一般来说，大型、知名的保险公司在信誉和理赔服务方面相对更有保障。

同时，我国有严格的保险监管制度，即使保险公司出现问题，也会有相应的措施来保障消费者的权益。

四、保险代理人的误导部分保险代理人可能为了追求业绩，而对消费者进行误导。

比如夸大保险产品的收益、隐瞒重要条款等。

建议：选择有资质、诚信可靠的保险代理人。

在与代理人交流时，要保持警惕，对于重要的信息要进行核实和确认。

商业医疗保险之热点问答这几天不断的有人问我医疗保险的事情，总结了一下，大多人问的可以归结为商业医疗保险好不好？商业医疗保险哪款更适合自己？商业医疗保险有没有什么优惠的活动？等等诸如此类的文语通，再精短一下，就一句话：商业医疗保险怎么买才更划算？下面通过5大常见基础问题为大家详细的介绍一下商业医疗保险，让大家更好的了解一下商业医疗险！一问:何为医疗保险？医疗保险是以被保险人身体的健康状况为基本出发点，以提供被保险人的医疗费用补偿为目的的一类保险。

目前，医疗保险产品则被明确分为疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险4大类。

而最为大家所关注的是前两项——疾病保险和医疗保险。

二问:医疗保险适合谁？基于保险的最基本理念，一个家庭中作为经济支柱的人，应该率先得到保障。

医疗保险也遵循这个原则，但是由于一个家庭中无论是谁出现健康问题，都会对家庭造成经济损失，尤其是罹患重大疾病，对一个家庭的经济损失更为巨大。

所以，家庭中的每个成员都应有相应的医疗保险保障。

三问:什么时候购买医疗保险？没有硬性的时间界定，从儿童到老人都可以向保险公司申请购买。

但需要注意的是，最好在自己身体健康的时候及早购买。

医疗保险是以被保险人的身体作为标的，如果被保险人在申请投保时已经存在健康问题，那么，保险公司将根据被保险人的身体情况进行医学核保，如果被保险人的现有疾病状况超出了一定的风险评定范围，那么，保险公司将视不同的产品作出加费、责任除外甚至拒保的决定。

四问:该买哪种医疗保险？几乎每家商业人寿保险公司都有自己的医疗保险产品，在购买时，重大疾病保险应该是每个家庭的首选。

重疾保险是给付性的保险，一般来说10万-20万元的保额是一个比较基础的保障。

也就是说，如果被保险人罹患了合同约定的重大疾病并达到合同约定的诊断标准，保险公司将给付10万-20万元给被保险人。

个人可依据自身的经济承受能力来购买相应的保额。

在拥有了重疾保障后，可再选择购买配套的普通疾病医疗保险，可以对患病期间所支付的住院费用和手术费用作出补偿。

许多朋友问到一些商业医疗保险方面的问题，下面小编为大家解答相应问题，希望对您有所帮助！
现在商业医疗保险成为目前社会关注的一个热点。

许多保险公司正在大做文章，推介新险种吸引个人参加商业医疗险，来减轻医疗费用负担。

那么，究竟如何挑选商业医疗保险险种呢？记者为此采访了有关单位。

问：目前应当如何看待商业医疗保险？
答：市民对医疗保险改革是有备而来的，不少人陆续为自己或家人购买补充性的商业医疗保险，以备不时之需。

调查显示，目前市民最为关心的是养老问题，除此之外就是医疗保险，特别是中年人和老年人对商业医疗保险更为关注。

随着生活水平的提高，许多家庭除了通过保险解决医药费用外，还希望有一些新型的险种能涵盖看护等方面的费用。

另外，市民对家庭的医疗保险也越来越看重。

问：挑选商业医疗险有哪些讲究呢？
答：目前，各保险公司推出的医疗健康保险，主要分主险和附加险两种。

简单来说，主险就是可以单独购买的险种，附加险则必须在购买主险之后才能购买。

目前，市场上较受欢迎的险种有不少。

泰康人寿推出的“世纪泰康个人住院医疗保险”新品，创下了个人医疗保险33万多元的保额最高纪录，而且是国内第一个保证续保的医疗险主险。

在投保寿险之后，就可以购买各种医疗保险的附加险。

根据自己的需要，可以选择重大疾病住院、意外伤害医疗、手术费补偿、防癌等附加险产品。

一般来说，各保险公司都能提供这样的附加险。

据悉，一些保险公司目前还在大力开发新的商业医疗健康保险品种，不久就会推向市场。

这些产品将更符合医保改革之后老百姓对商业医保的需求，而且在险种、费率方面将更加灵活，保障的范围将更大一些。

补充医疗保险常见问题解答（商业）补充医疗保险1、报销（商业）补充医疗保险须准备哪些资料？答：门诊：（1）门诊发票（报销联）原件；（2）处方笺原件或复印件；（3）用药清单原件；（4）门诊病历复印件；（5）检验报告复印件（若无，则无需准备）（6）索赔申请单（详见附件二，填写完整）住院报销流程：第一步：报销基本医疗保险（子女不用）：发票（报销联）原件、出院证明原件、用药清单原件。

第二步：报销（商业）补充医疗保险：准备第一步中三项资料复印件各1份，待基本医疗保险报销下来之后，将这些资料以及住院病历复印件、基本医疗保险分割单（在人事）、索赔申请单（详见附件三）。

2、（商业）医保就诊医院有何限制？答：必须是在当地社会基本医疗保险指定的县（区）级或县（区）级以上公立医院即二级或二级以上公立医院就诊方可报销；子女还可至当地公立儿童医院就诊。

子女可在各区（县）级公立牙防所就诊（限意外伤害）。

除急诊外，员工和子女所发生的不符合上述指定医院的规定的，平安保险公司均不予赔偿。

急诊时，员工和子女可在当地任一社会基本医疗保险指定公立医院就诊；但需符合急诊的定义（详见《员工综合福利保险服务手册》第6页）。

3、（商业）医疗保险的索赔期限有多长？答：申请门诊医疗费用时，应在治疗后的九十日内提出，逾期不予受理；申请住院医疗费赔偿时，应自出院之日起九十天内提出，逾期不予受理。

如果您已参加社会基本医疗保险，则可在与社会医疗保险机构结算后九十天内提出，逾期不予受理。

4、员工交（商业）医保资料至人事课的时间有何规定？答：员工请于每月4-8日将（商业）医保资料交至人事课，由人事课汇总后寄至平安保险公司，其余时间人事课将不会受理。

5、双职工子女索赔申请单如何填写？双职工子女只需要填写其中一位员工的姓名，然后再在备注栏里写明“双职工子女”。

以上内容若有变更，人事课会及时将最新消息更改，并发布于OA系统：人事平台→人事规章制度→保险福利制度。

商业医疗保险存在的问题
商业医疗保险存在的问题
目前的商业医疗保险最突出的问题是价格高，保障程度低。

虽然医疗保险的投保价格超出百姓的承受能力，但经营此项业务的许多保险公司仍然亏本，主要由两种现象导致：
一是逆选择，即投保者在得知自己得病时才去投保，并以各种手段瞒过保险公司的检查，投保后保险公司不得不依照条款支付其医疗费用。

二是道德风险，即病人和医院联合起来对付保险公司，采用小病大治、开空头医药费的方式，使保险公司支付高额费用。

在许多地方，甚至出现了人不住院，只在医院虚开床位的骗取保险费的方式。