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新生儿缺血缺氧性脑病的超声诊断山东省威海市立医院山东威海 264200新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic—ischemic encephalopathy，HIE)是近年来在新生儿临床工作中颇受重视的一种疾病，对新生儿的健康造成极大的危害。
为进一步明确颅脑超声对本病的诊断应用价值，我们对本院60例HIE患儿做了颅脑超声检查。
资料与方法1、一般资料：本组60例均为我院小儿科住院患儿，临床诊断为新生儿缺血缺氧性脑病。
其中男40例，女20例；年龄1～5天。
自然分娩36例，剖宫产24例；早产15例，足月产45例。
Apgar评分≤3分10例，4～7分30例，≥ 8分20例。
60例中有宫内窘迫史35例，孕母患妊娠高血压综合症20例，急产4例，胎盘早期剥离1例。
2、临床表现：原始反射异常30例，肌张力异常21例，惊厥9例。
3、方法：使用飞利浦-iu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2．0"--,5.0Hz，婴儿仰卧位及侧卧位，把探头置于患儿前囟作冠状及矢状切面扫查，经两侧外耳道上方颞窗进行轴平面横断扫查，观察脑实质回声，沟回及脑室系统情况。
按HIE临床分度标准进行分级，再分析相应声像图特征。
4、结果超声所见脑实质回声增强24例，占40％；脑室间隙缩小1l例，占18.3％；脑沟回、纹理模糊8例，占13.3％；侧脑室扩张4例，占6．7％；脑室扩张并出血11例，占18.3％；颅内出血2例，占3.3％。
其中1例蛛网膜下腔出血超声未能诊断而CT有特征性影像。
5、讨论新生儿缺血缺氧性脑病是指在围产期窒息而导致的脑缺血缺氧性损伤。
本病多发生在窒息的足月儿，但早产儿也可发生，以脑组织水肿、软化、坏死和出血为主要病变。
病情重，死亡及残疾率高，可产生永久性神经功能缺陷，如智力低下，癫痫和脑瘫等。
HIE的超声表现：轻度：脑实质呈小片状稍强回声，双侧侧脑室宽度正常或轻微变窄。
中度：脑室质回声广泛增强，结构欠清晰，双侧侧脑室变窄或测不清。
颅脑疾病的超声诊断湖南省儿童医院特检科何静波随着实时超声诊断仪器分辨率的不断提高，超声诊断广泛应用于临床各个领域。
颅脑超声由于具有操作简便、重复性好、无创以及可在床边开展等优点，近年来已广泛应用于新生儿，尤其是重症监护病房的高危新生儿脑损伤的检测与随访。
颅脑由头皮、颅骨、脑膜、大脑、小脑、脑干等构成。
颅骨包括颅顶骨和颅底骨，颅顶骨由额骨、顶骨和枕骨等组成。
18个月以内的婴幼儿颅顶骨以膜连接形成颅囟，包括前囟、后囟、蝶囟和乳突囟。
前囟在生后12－18个月时闭合，后囟在生后2个月左右关闭。
由于前囟较大，常为超声检查的主要窗口。
小儿颅脑超声检查方法一：仪器和探头一般的情况下选用实时黑白超声诊断仪即可，尽量选用分辨率较高、图像质量较清晰的仪器。
如果能配备有图像储存功能最好。
病情需要时，可选用实时彩色多普勒超声诊断仪，以观察颅内血流情况。
探头类型选用扇扫、相控阵或小凸阵探头，探头直径越小、扇扫角度越大，所获取图像的信息量越多；探头的频率5－7.5MHz较为适宜；新生儿或早产儿宜选用频率较高的探头，月龄较大的婴幼儿由于前囟逐渐缩小，声窗随之变小，因此探头频率可适当调低，使其穿透力增加，部分患儿可选用3－3.5MHz的探头进行扫查。
二、检查方法1、经前囟超声检查：前囟是颅脑超声最常用的声窗，通过前囟分别进行冠状或矢状切面的连续扫查，分别获得不同切面、不同方位的颅脑声像图。
2、经颞囟超声检查：该声窗应用相对较少，主要用于对侧硬膜下积液的观察、侧脑室内径与大脑半球直径的比例以及检测大脑中动脉的血流动力学的情况。
值得注意的是对于危重症患儿的检查应格外小心。
由于危重症患儿病情较重，一般均在床旁或温箱内进行检查，先用手抚摩患儿前囟，如果头发过密影响超声穿透，应先将局部头发剃除，涂上耦合剂使探头能很好的与头皮接触，才能得到清晰的图像。
如局部皮肤有破损或头皮针位于前囟附近，探头应用75％的酒精消毒后才能进行检查，以避免交叉感染。
彩色多普勒超声在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断中的临床应用目的探讨彩色多普勒超声在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）早期诊断中的临床价值。
方法选取2012年1月～2014年9月在磁县人民医院妇产科出生并诊断为HIE的68例新生儿为研究对象，根据临床分度分为轻度组、中度组和重度组，同时选取40例健康新生儿分为健康组。
对上述108例新生儿在其出生24、48、72 h时采用彩色多普勒超声对其脑实质回声变化情况和大脑中动脉的血流动力学参数Vs、Vd和RI进行动态监测，比较各组间上述指标的差异，同时与CT、MRI诊断结果进行比较。
结果健康组新生儿24、48 h时的Vs、Vd高于3组患儿；3组患儿中，轻度组出生24、48 h时的Vs、Vd高于中度组和重度组，且中度组也高于重度组，各组之间结果比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
健康组新生儿出生24、48 h时的RI低于3组患儿，轻度组出生24、48 h时的RI低于中度组和重度组，且中度组也低于重度组，各组之间结果比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
4组新生儿出生72 h时的Vs、Vd、RI差异无统计学意义（P>0.05）。
68例患儿中8例轻度患儿超声结果未见显著异常，总诊断率为88.24%。
结论新生儿MAC血流动力学多普勒超声结果可作为早期诊断HIE的重要依据。
[Abstract] Objective To explore clinical value of color Doppler ultrasound in early diagnosis of newborn hypoxic-ischemic encephalopathy. Methods 68 newborns born in department of obstetrics and gyn ecology of Ci County People′s Hospital and diagnosed as HIE from January 2012 to September 2014 were selected as study object.Patients were divided into slight group，median group and serve group according to clinical grading，and 40 healthy newborns were selected as health group.Color doppler ultrasound was used to dynamic monitor the change of brain parenchyma echo and hemodynamic parameters liked Vs，Vd and RI of cerebral middle artery of 108 newborns after 24 h，48 h and 72 h birth.The difference of that index among four groups was compared，and its diagnostic result was compared with CT，MRI. Results The index of Vs and Vd in healthy group at 24 h and 48 h birth was higher than that of illed children the three groups respectively；among illed children in three groups，the index of Vs and Vd in slight group at 24 h and 48 h birth was higher than that of median group and serve group respectively，while median group was higher than that of serve group，and the difference was statistical significance between the groups （P＜0.05）.The index of RI in health group at 24 h and 48 h birth was lower than that of illed children in three groups，the index of RI in slight group at 24 h and 48 h birth was lower than that of median group and serve group，while median group was lower than that of serve group，and the difference was statistical significance between the groups （P＜0.05）.The index of Vs，Vd and RI had no statistical significance at 72 h birth among four groups （P>0.05）.Among 68 illed patients，8 slight illed children did not see any obvious abnormity in the ultrasound results，and the total diagnosis rate was 88.24%. Conclusion Doppler ultrasound results of newborns MAC hemodynamics can be an important basis for early diagnosis of HIE.[Key words] Doppler；Hypoxic ischemic encephalopathy；Hemodynamics新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指新生儿在围生期由于窒息而导致的缺氧缺血性脑损伤，临床表现主要为意识障碍、脑水肿、肌张力明显改变及惊厥，可导致新生儿急性死亡或神经损伤，是导致新生儿远期致残的重要原因之一[1]。
超声技术在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的应用新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿期较常见的颅脑损伤类型，其发生率约为活产儿的6/1000［1］，是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因，给家庭和社会带来巨大影响，因此该病一直是近年来国内外研究的热点。
本文就超声技术在新生儿缺氧缺血性脑病的应用作一综述。
HIE的发病机制及病理改变HIE的发病机制：HIE的病因是多因素的，出生前、出生时及出生后多种原因所致的缺氧均可导致新生儿颅脑损伤。
其发病机制是复杂的。
目前较多研究认为脑血流动力学改变是新生儿HIE的主要病理机制。
新生儿脑循环具有自主调节特点［2］，缺氧时为保证重要生命器官（脑、心）的血供，非重要生命器官血管收缩，新生儿凭借这种自主调节功能可使大脑在轻度短时间内缺氧时不受损伤。
随着缺氧的进展，脑血管自主调节功能破坏，脑的小动脉失去对灌注压和CO2浓度变化的反应能力，形成压力被动性脑血流，同时，无氧代谢使酸性产物增加，糖原储备耗竭，血流代偿机制丧失，心功能受损，心输出量和动脉压下降，生命器官供血减少，脑血流量减低，可造成脑组织缺血性损害。
这一过程是许多因子共同参与的结果，Aly等研究显示［3］，HIE患儿血流中所检测的血管内皮生长因子明显高于正常同龄儿。
HIE的病理改变：新生儿缺氧缺血性脑病的病理类型主要有：早期脑水肿，继之神经元坏死，直至脑组织发生萎缩或液化形成孔洞、囊腔。
除外，HIE的病理改变还包括颅内出血、脑梗死、丘脑和基底核损伤等几种特殊类型。
HIE的二维（2D）超声表现HIE的超声诊断基础是该病的病理变化过程，超声检查是在活体上直观地显示脑损伤的程度及病情演变过程。
脑水肿：脑实质回声增强，轻时局限于脑室周围白质，重时高回声波及皮层下、皮层，甚至双侧大脑半球，包括丘脑、基底核区域，脑室变窄甚至消失。
超声检查宜在发病后3天内进行，7～10天后脑水肿大多改善或成为其他后遗改变。
2D超声可直观地显示脑水肿的程度、范围、并动态观察其转归，为临床早期诊断、及时治疗及判断预后提供重要信息。
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指因缺氧缺血造成的新生儿脑组织缺损。
该病常常由于缺氧缺血、低血糖或其他原因导致，可能导致婴儿的神经系统障碍、脑瘫及其他严重并发症。
本文主要介绍新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范。
一、诊断标准1. 根据分娩及新生儿状况分为预期HIE和突发HIE，病情分为轻、中、重度。
2. 采用SGA评分法确定HIE程度，分别为轻度（1-3级）、中度（4-6级）和重度（7-9级）。
二、治疗方法1. 改善氧供（1）肺保护通气、机械通气（2）提高血氧饱和度（3）利用ECMO，透析连续肝替代治疗等措施促进并维持患儿全身氧供2. 血流动力学支持（1）补充血容量（2）控制血压（3）防治低血糖等3. 治疗惊厥（1）苯巴比妥钠：按3～5mg/kg给药，缓慢静脉注射；（2）丙泊酚：治疗惊厥的首选药物，按1-2.5mg/kg/d定量输注。
4. 防止颅内压升高（1）控制CO2水平（2）保证水盐平衡（3）使用低渗凝胶体5. 营养支持（1）高热量、低蛋白、低钠、低脂肪的膳食（2）控制水盐平衡6. 康复训练（1）康复评估（2）针对不同病情情况采取不同的康复训练方式和方法，如装具调整、言语训练、物理治疗、言语治疗等。
三、HIE抢救的操作规范1. 诊断HIE并立即通知新生儿科主任及相应科室人员，并启动抢救流程。
2. 保证新生儿的呼吸道畅通，并给予肺保护通气。
3. 定期观察新生儿的心率、呼吸、体温等生命体征。
4. 孕期出现危险因素时，及时进行引产；产程监测、产前胎心监测等，及时诊断HIE。
5. 采取有效措施，监测气管内气体监测值、血氧饱和度、血压等数据，以制定治疗方案。
6. 保证血流动力学稳定，给予高浓度氧气吸入等治疗。
7. 根据SGA评分法，制定个体化的治疗方案。
8. 对于严重HIE患儿，应用超声等治疗措施，大脑浆液引流，以减轻颅内压。
9. 营养方案应进行个体化考虑，对于需要输注的患儿，应注意水盐平衡。
