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胎儿超声诊断肠道强回声或肠管扩张与分娩结局相关性分析摘要】目的：分析胎儿产前超声诊断提示肠道强回声、肠管扩张与其产后分娩结局之间的相关性。
方法：抽取2017年1月—2019年12月本院50例产前超声提示胎儿肠道强回声或者肠管扩张病例，孕妇均接受产前超声筛查即随访，统计胎儿的超声诊断结果及出生畸形情况。
结果：41例产前超声诊断为肠道强回声，9例为肠管扩张，随访期间肠道强回声异常延续共计12例，肠管扩张异常延续共计7例。
肠道强回声组的胎儿出生畸形率为9.76%，肠管扩张组为55.56%，差异显著（P＜0.05）。
肠道强回声组胎儿出生后肠道畸形主要以胎粪性腹膜炎、胎粪性肠梗阻为主，肠管扩张组胎儿出生后肠道畸形主要以空肠闭锁、腹裂为主。
结论：产前胎儿超声肠道强回声和肠管扩张均于胎儿出生畸形密切相关，其中肠道强回声在临床中更为常见，新生儿畸形和产前肠管扩张之间的联系高于肠道强回声。
【关键词】超声；肠管扩张；胎儿；肠道强回声；分娩结局【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）22-0103-02肠管扩张属于临床常见病，并且也是胎儿阶段腹部超声十分常见的一类异常表现，于超声下提示胎儿具有肠道闭锁、肛门闭锁或者肠套叠等情况，进而诱发胎儿肠梗阻。
也有部分胎儿具有腹膜炎、胎粪梗阻或者肠管缺血等情况，也可能诱发一过性的胎儿肠梗阻，在超声下提示为胎儿小肠和结肠的管径明显增宽，同时超声下肠管回声显著增强。
近年来有研究提示[1]，通过产前超声诊断能够实现对胎儿肠管扩张的早期明确诊断，在改善妊娠结局方面发挥的重要价值。
鉴于此，以下将探究胎儿超声诊断提示肠道强回声或者肠管扩张与最终分娩结局之间的相互关系。
1.资料与方法1.1 一般资料抽取2017年1月—2019年12月本院50例产前超声提示胎儿肠道强回声或者肠管扩张病例，孕妇年龄23～37岁，均值为（28.6±0.3）岁；孕周为23～39周，均值（32.4±0.4）周。
超声诊断胎儿肠梗阻以及临床干预【摘要】目的:讨论胎儿肠梗阻的产前B超诊断以及临床干预。
方法:本次研究采用的方法是B超产前诊断胎儿肠梗阻患者30例（此30例均是继续妊娠的患者）,并对患者讲述可能会出现的临床干预,有需要时将会对胎儿的中腹部进行X线以及钡餐造影,观察梗阻部位以及出现的梗阻类型,在胎儿出生后取其脐带血，对胎儿的染色体进行详尽分析。
结果:B超诊断胎儿肠梗阻患者30例，产后发现存在消化系统畸形23例（占76.7%），消化系统畸形包括十二指肠病变6例(占20%)，小肠病变12例（占40%），9例合并羊水增多；空回肠闭锁8例（占26.7%）。
环状胰腺5例（占16.7%），胎粪性肠梗阻2例(占6.6%)。
结论:产前B超诊断胎儿肠梗阻具有重要临床意义，确诊胎儿消化系统异常，从而对其进行临床干预，给予严密观察和临床监测，以减少不良状况的发生，提高先天性消化系统畸形的治愈率。
【关键词】产前B超；胎儿；临床干预；消化系统肠梗阻在胎儿发育的过程中，出现肠梗阻的病因一般是由于先天性肠发育异常导致的，其发生率为活产总数的1/3000～5000[1]。
先天性胎儿肠梗阻异常通常会出现在进奶后或者出生后的两天之内，主要的症状表现为呕吐，腹胀，以及不能够排出胎便。
出现这些状况主要是与胎儿消化系统先天性畸形有关，这种病变在产前B超中主要的表现形式是特征性胎儿肠道扩张，可作为胎儿产前诊断和临床干预的依据。
对胎儿早期进行超声影像，可以降低严重畸形胎儿的出生并且能够增加胎儿出生后肠梗阻的治愈率。
1资料与方法1.1临床资料研究对象为2008年12月-2012年12月在本院诊断的产前B超胎儿肠梗阻30例（此30例均是继续妊娠的孕妇）。
孕妇的年龄为24-30岁,孕周为25-38周，全部为单胎妊娠孕妇。
1.2产前B超诊断孕妇仰卧于病床上，采用麦迪逊V10超声诊断仪对孕妇腹部胎儿进行检查，探头频率为3.5-5.0(MHZ)；根据Rutherford标准得到羊水指数（AFI），当AFI＞20cm时则提示羊水过多，当AFI＜5cm时则提示羊水过少【2】。
•临床研究论著•胎儿十二指肠梗阻的产前超声表现与手术结果对照刘金蓉李姣玲王海玉陈文敏杨博洋王红英【摘要】目的通过分析胎儿十二指肠梗阻的产前超声表现和手术结果，提高其产前诊断水平。
方法回顾分析产前检查可疑为十二指肠梗阻的40例胎儿超声图像，与出生后手术结果对照分析。
结果40例产前诊断为十二指肠梗阻胎儿出生后行手术治疗，其中37例术后确诊为十二指肠梗阻，包括十二指肠狭窄8例，十二指肠闭锁9例，环状胰腺10例，先天性肠旋转不良4例，混合型6例；其产前超声表现：34例见“双泡征”，2例上腹部局部肠管持续扩张，1例产前超声未见明显异常；超声首次检出“双泡征”的时间最早为23孕周，中位数为30孕周，23 ~ 32孕周检出者为81. 1% (30/37)，约75. 7% (28/37)的病例合并羊水过多。
孕中期超声误诊而孕晚期正确诊断：1例先天性胆总管囊肿、2例空肠近段狭窄/闭锁。
结论产前超声通过“双泡征”、羊水过多及局部肠管持续扩张等声像图特征可检出绝大部分十二指肠梗阻胎儿，并做出定位诊断，但应动态观察及复查，与一些特殊情况相鉴别，目前梗阻的病因诊断仍存在困难。
【关键词】超声检查，产前；胎儿；十二指肠梗阻；手术结果Comparative analysis between prenatal ultrasonographic features and postnatal surgical outcome of fetal duodenal obstruction Liu Jinrong, Li Jiaoling, Wang Haiyu, Chen Wenmin, Yang Boyang, WangHongying. Department of Ultrasound,Guangzhou Women and Childrens Medical Center, Guangzhou 510180，ChinaCorresponding author，Wang Hongying,E-mail •whyOl 18@ 163. com【Abstract】Objective To comparatively analyze the prenatal ultrasonographic features and surgicaloutcome of fetal duodenal obstruction, aiming to improve the accuracy of prenatal diagnosis. Methods Prenatal ultrasonographic images of 40 fetuses suspected with duodenal obstruction by prenatal ultrasonography were retrospectively analyzed and compared with postnatal surgical outcomes. Results Thirty-seven cases were surgically diagnosed with duodenal obstruction, including 8 cases of duodenal membraneous stenosis, 9 of duodenal membraneous atresia, 10 of annular pancreas, 4 of congenital intestinal malrotation and 6 of mixed type.Prenatal ultrasonography demonstrated that 34 cases presented with a double bubbler，sign, 2 with persistent upper abdominal intestinal distention and 1 without abnormal prenatal ultrasonographic findings. The “doublebubble” sign was first detected at the 23 weeks of pregnancy with a median time of 30 weeks of pregnancy. Itwas detected during 23 and 32 weeks of pregnancy in 30 cases (81. 1 % ). Approximately 75.1%(28/37)were complicated with polyhydramnios. One case of congenital choledochal cyst and 2 of jejunal stenosis oratresia were misdiagnosed in the middle pregnancy and correctly diagnosed during the later pregnancy. Conclusions A majority of duodenal obstruction cases can be diagnosed and positioned by prenatal ultrasonographybased upon the ultrasonographic features, such as “double bubble” sign, polyhydramnios or persistent upperabdominal intestinal distention. Discontinuously observation and examination should be delivered to differentially diagnose from specific situations. It is still challenging to identify the etiology of duodenal obstruction.【Keywords】Ultrasonography，prenatal; Fetus; Duodenal obstruction; Surgical outcome胎儿十二指肠梗阻发生率约1: 5 000妊娠，伴发其他结构畸形，产前超声检查如果能及早诊断 1:10 000活产，约30%合并21-三体综合征，且常 十二指肠梗阻，临床可以采取规范化的产前诊断和DOI：10. 3969/j. issn. 0253-9802. 2017. 08. 010作者单位：510180广州，广州市妇女儿童医疗中心起声科通讯作者，王红英，E-mail : why0118@围生期管理，对改善临床结局有非常重要的意 义[1]。
胎儿胃肠道超声检查
❶胎儿胃肠道梗阻的检测通常比较困难。
十二指肠和小肠梗阻很容易被发现，但通常也要到妊娠晚期才能发现; 而不典型的食道闭锁和肛门闭锁在任何孕龄都可能很难发现。
胎儿肠梗阻中，空肠是受影响最严重的肠段，发病率从1 / 1500到1 / 2000不等，十二指肠闭锁发生率为1 / 10000ー40000，其次是结肠，结肠是影响最小的部分，发生率约为1 / 40000。
❷肠道回声增强是一种非特异性发现，大多数没有问题。
少数与唐氏综合征、囊性纤维化、先天性巨细胞病毒(CMV)感染、胎儿生长受限(FGR)和胎儿死亡的风险增加有关。
大多数孤立性肠道回声增强的胎儿的结局都是正常的。
❸腹壁缺损可以在11到14周内被诊断出来，但要知道，孤立的小脐膨出可能是生理性中肠疝，可能会自己消退
❹脐膨出几乎总是能与腹裂区分开来，因为它累及脐部，被一层膜覆盖; 腹裂是指在脐带附着点右侧有游离的肠管突出。
脐膨出比腹裂更有可能与非整倍体和其他异常有关。
虽然腹裂通常是孤立的，但受影响的胎儿有更高的FGR和胎儿死亡的风险，并可能在新生儿监护室观察较长时间。
脐膨出胎儿中非整倍体的风险与相关异常的存在直接相关！
❺超声区分胎儿的小肠和大肠是很麻烦的，然而，有一些迹象可能提示近端或远端梗阻。
“双泡征”提示十二指肠闭锁，大多数消化道近段梗阻的胎儿羊水量较多。
胃扩大和羊水过多提示空肠梗阻可能，而非回肠闭锁。
结肠阻塞时，理论上梗阻近段会扩张，然而，通常不会有明显肠扩张，因为上游的小肠和结肠肠管中的液体往往被再吸收。
胎儿下消化道梗阻的产前超声诊断目的：分析胎儿下消化道梗阻的超声影像特点，总结超声诊断思路。
方法：选择本院产前超声检查2260例中胎儿下消化道扩张者91例，孕23～25周30例，30～32周30例，38～40周31例三组，并密切追踪梗阻发生和发展。
结果：胎儿下消化道梗阻的超声主要表现为肠管道扩张及合并畸形，其表现有羊水增多，肠内容物及是否伴有胎儿腹水，最终证实为下消化道畸形者8例（8.7%），83例（91.2%）肠管扩张为一过性，无不良围产结果。
结论：客观分析胎儿下消化道梗阻的动态变化对指导临床产科有重要意义。
标签：胎儿；超声诊断；肠管扩张；肠梗阻胎儿下消化道梗阻发生率不高，肠梗阻发生率均为1：5000活产[1]，肛门闭锁发生率均为4：10 000，结肠梗阻发生率均为1：20 000活产[2]，由于超声影像技术的进步以及对肠道梗阻超声表现的了解逐步提高，根据超声表现的间接征象，可发现越来越多的胎儿下消化道梗阻，本文回顾了91例以胎儿不同程度的肠管扩张为表现的声像图特征，并密切追踪梗阻的发生和发展，客观地为优生优育及产科临床提供诊断依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年5月-2011年5月在本院产前超声检查2260例中发现肠管扩张者的91例：孕妇年龄23～42岁，孕周23～40周，分为三组：孕23～25周组、孕30～32周组、孕38～40周组，动态观察肠道及羊水量超声表现。
1.2 仪器与方法麦迪逊V20超声诊断仪，仪器探头频率是3.5 MHz。
患者仰卧位常规胎儿、胎盘、羊水测量，观察胎儿肠管扩张内径、肠内容物及肠蠕动情况，小肠内径应小于8 mm，结肠内径晚孕期小于20 mm，节段长度不超过15 mm，严密追踪，肠管扩张仍然持续存在或进行性增大时，超声诊断可以为临床提示胎儿下消化道梗阻，并随访活产胎儿或引产尸检结果。
2 结果2.1 91例产前发现胎儿肠管扩张者中小肠扩张23例，结肠扩张67例，产后证实为下消化道畸形8例（8.7%），其中回肠扭转并胎粪性腹膜炎1例，空肠闭锁1例，先天性巨结肠1例，结肠扭转4例，直肠肛门闭锁1例，共2例合并羊水增多；83例（91.2%）产后随访胎儿进食、排便无异常，证实一过性肠管扩张。
胎儿肠梗阻的产前超声诊断(附2例报道)
洪向丽;凌梅立
【期刊名称】《上海医学影像》
【年(卷),期】1994(3)3
【摘要】胎儿肠道狭窄或闭锁所致肠梗阻并非罕见，由于临床上无特征性表现而在产后始获诊断，即造成患者精神和体力上创伤，又增加围产期死亡率，因而超声检查问世以来，很多学者一直在研究其特殊图像。
本文报道2例胎儿肠梗阻的声像表现．讨论其超声诊断的临床意义。
【总页数】2页(P145-145)
【关键词】胎儿;肠梗阻;产前诊断;超声检查;声像图表现
【作者】洪向丽;凌梅立
【作者单位】上海市第一妇婴保健院影像诊断科
【正文语种】中文
【中图分类】R714.53;R445.1
【相关文献】
1.21-三体综合征胎儿产前超声诊断价值(附152例分析) [J], 吴斯瑶;陈秋妍;谢润桂;林洋洋;郭红梅;徐秋红;朱荷香
2.胎儿脊髓纵裂畸形的产前超声诊断(附2例报道) [J], 张丰明;李华林;刘小艳
3.胎儿左侧异构综合征的产前超声诊断价值(附12例报告) [J], 陈艳;林晓文;刘敏;何甦晖;吴秋梅
4.产前超声在胎儿畸形诊断中的应用(附64例分析) [J], 陈丽萍
5.产前超声在诊断胎儿十二指肠梗阻中的应用价值 [J], 孙晓丹;马雄涛;巨学明;张小林;王家刚
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儿童肠梗阻的超声诊断标准如下：
•完全性大肠梗阻。
超声可见肠腔明显扩大，肠壁增厚，肠腔内可以见到胎粪样的物质，腹腔内可以见到液体、气体，以及存在漂浮物，肠壁可以出现明显的压痛。
•不完全性大肠梗阻。
超声可能看到小肠、结肠内有气体，但不能显示器质性病变，可见肠管有液平，也可以出现液性暗区。
•部分性大肠梗阻。
超声可见部分肠管扩张、气液平，但不能够显示器质性病变。
•完全性和不完全性肠梗阻。
超声可见明显的肠管扩张，液性暗区不明显，或者可见气体，也可以出现粪便、胆汁等，不能够正常排出。
胎儿肠道梗阻性病变的产前超声诊断分析
作者：饶文康
来源：《中国现代医生》2014年第28期
[摘要] 目的探讨胎儿肠道梗阻性病变的产前超声诊断价值。
方法回顾性分析我院经产前超声及产后手术病理检查确诊为胎儿肠道梗阻的15例孕妇的临床资料，分析超声图像特征并与术后病理检查结果进行比较。
结果本组15例孕妇9例超声诊断为胎儿空肠梗阻，术后病理检查确诊为空肠远端闭锁3例、空肠闭锁4例、空肠狭窄2例；3例超声诊断为胎儿回肠梗阻，术后病理检查确诊为2例回肠远端闭锁、1例回肠首部近端闭锁；1例超声诊断为胎儿多发梗阻，术后病理检查确诊为十二指肠完全闭锁，乙状结肠狭窄；2例超声诊断为胎儿结肠梗阻，术后病理检查确诊为乙状结肠增宽；产前超声诊断与术后病理诊断结果高度一致。
结论产前超声是筛查胎儿肠道梗阻性病变的重要手段，临床应用价值较高。
[关键词] 产前超声；胎儿；肠道梗阻性病变
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0146-03
随着人们生活水平的提高以及优生优育意识的普及，产前超声筛查已经成为保证胎儿健康出生的重要手段。
胎儿肠道梗阻性病变主要表现为胎儿肠道扩张，分析其超声特征能够为产前胎儿肠道梗阻性病筛查及鉴别提供可靠依据[1]。
本文回顾性分析我院经产前超声及产后手术病理检查确诊为胎儿肠道梗阻的15例孕妇产前超声检查的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年10月～2013年10月于我院行产前超声及产后手术病理检查确诊为胎儿肠道梗阻的15例孕妇作为研究对象。
孕妇年龄21～34岁，平均年龄（26.52±4.13）岁，孕周18～36周，平均孕周（28.22±4.53）周，其中初产妇11例，经产妇4例；中孕期产妇9例，晚孕期产妇6例。
1.2 方法
所有孕妇均使用Philips IE33（荷兰飞利浦公司）、红杉树（德国西门子公司）及hp-4500（美国hp公司）彩色多普勒超声诊断仪进行产前超声检查，使用二维凸阵探头，探头频率为2～5 MHz。
常规扫查胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长等指标确定超声检查孕周[2]，然后根据胎儿位置行胎儿腹部多切面扫查。
发现超声图像中出现1个或多个持续无回声肠管切面时选择其中最大切面进行内径测量[3]。
同时根据该切面位置及蠕动方式进行扩张肠管类型确定。
1.3 诊断标准
扩张肠管类型判断标准：小肠内径>7 mm，小肠长度>15 mm，中腹部有多个肠襻无回声，且在肠蠕动时有所增强，胎儿可能为小肠扩张；孕25周前结肠直径>7 mm或晚孕期结肠直径>18 mm，肠管位于周围腹部且位置固定，蠕动不明显，可能为结肠扩张[4]；超声图像显示十二指肠球部及胃泡明显扩张，即出现典型“双泡征”，可确诊为十二指肠梗阻[5]。
对可能为肠管扩张的孕妇进行长期随访，定期进行肠管扩张情况扫查，以便进一步确诊。
2 结果
2.1 病理检查结果
本组15例孕妇9例超声诊断为胎儿空肠梗阻，超声表现为多个肠管增宽，最大内径为2.1～3.1 cm，蠕动增强（图1）。
术后病理检查确诊为空肠远端闭锁3例、空肠闭锁4例、空肠狭窄2例。
7胎手术成功、2胎术后死亡。
2.2 胎儿超声表现
3例超声诊断为胎儿回肠梗阻，2例超声表现为扩张肠管，其内可见点状强回声，腹腔有积液且胃泡可见。
术后病理检查确诊为回肠远端闭锁；1例超声表现为中腹周边肠管增宽1.4 cm，并伴有回声增强（图2），3周后复查显示肠管增宽1.8 cm，并伴有回声增强。
术后病理检查确诊为回肠首部近端闭锁。
3胎术后均死亡。
1例超声诊断为胎儿多发梗阻，超声表现为典型上腹部“双泡征”。
术后病理检查确诊为十二指肠完全闭锁，乙状结肠狭窄。
胎儿出生后死亡。
2例超声诊断为胎儿结肠梗阻，超声表现为盆腔可疑肠管样无回声。
术后病理检查确诊为乙状结肠增宽。
1胎为短肠综合征，1胎出生后死亡。
2.3 胎儿超声诊断与病理诊断结果
15例孕妇产前超声诊断与术后病理诊断结果高度一致（表1）。
3 讨论
胎儿肠道梗阻性病变主要超声表现为肠管扩张异常，是诊断胎儿消化道畸形的重要指标[6]。
临床研究表明，超声图像显示胎儿小肠内径>7 mm，长度>15 mm或晚孕期结肠内径>18 mm，即可判断为肠管扩张，胎儿可能存在肠道梗阻[7]。
胎儿腹部超声图像显示一段或多个持续存在的扩张肠襻无回声区时，胎儿可确定为肠道梗阻，但其中仅一般的胎儿可能为肠道畸形引起肠梗阻，另一半可能为胎粪或其他原因阻塞肠道引发一过性肠梗阻[8]。
胎儿肠道梗阻超声诊断中以小肠梗阻发生率最高，其次为十二指肠梗阻[9]。
本研究中超声诊断中以空肠梗阻最多、回肠梗阻次之，十二指肠梗阻最少，与相关文献报道有一定差异[10]。
分析原因主要为
本研究入选资料基数较小，具有一定局限性，在今后的研究中可尝试进一步增加研究对象，进行深入分析。
胎儿空肠和回肠梗阻的诱发因素较多，主要分为内源性因素和外源性因素，其中内源性因素主要为孕12周后胎儿肠道缺血导致肠道管腔狭窄、肠道旋转不良以及肠道腔化过程障碍等[11]；外源性因素主要为胎粪、腹裂以及肠套叠等。
临床研究表明，小肠梗阻发生率受发病部位影响，其中远端回肠最高，其次为近端空肠，最后为远端空肠和近端回肠[12]。
肠道扩张比较缓慢，大部分胎儿肠梗阻于怀孕25周后可被诊断。
通过超声检查，可发现腹部有肠襻扩张产生，当增强蠕动之后，必须要对其情况进行追踪观察。
胎儿单纯小肠梗阻大多都表现为单发性，不会同其他器官系统合并，若胎儿肠梗阻表现为多发性，则大多是因遗传所致。
因十二指肠及其近端空肠产生病变后，会对胎儿羊水吞咽产生影响，因此，在一些肠梗阻胎儿孕妇中有合并羊水现象产生。
目前，利用超声对肠梗阻部位进行明确，仍然存在局限性，如果肠道位扩张于腹部周边，并未产生蠕动，则可能被认为是结肠病变，出现误诊现象。
本研究结果显示，15例孕妇产前超声诊断与术后病理诊断结果高度一致，表明产前超声
在诊断胎儿肠道梗阻性病变上具有显著临床优势。
但需要注意的是超声也具有一定局限性，如胎儿超声探查扩张的肠道位于腹部周边且缺乏蠕动时，易被误诊为结肠病变，需谨慎对待[13]。
MR可通过肠内容物信号不同进行梗阻部位区分，尤其适用于探查梗阻远端肠管，能够弥补超声检查的局限性[14]。
总之，超声作为产前筛查的常用手段能够通过典型图像异常诊断胎儿肠管扩张，对先天性肠管畸形的临床诊断具有重要意义，对疑似胎儿肠道梗阻性病变的孕妇定期随访以提高诊断的准确性。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-04-18）。
