第三章患者参与安全

三级综合医院评审与医务科有关的制度、流程、措施、规范第一章坚持医院公益性二、医院内部管理机制科学规范1．2．3．1【Ｃ】1．根据《临床路径管理指导原则（试行）》，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。

2．根据卫生部发布的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。

3．医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。

【Ａ】2.心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实行单病种规范管理，有完整的管理资料。

1．2．4．1【Ｃ】1．对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。

2．对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。

3．有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施。

三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务1．3．1．1【Ｃ】1．支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。

1.3.2.1【Ｃ】1．对政府指令的社区、农村人才培养任务，有相关制度和具体措施予以保障2.有每年为社区、农村培养人才项目的实施计划，并组织实施1.3.4.1【Ｃ】1.有院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程。

2．有急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程。

3．医院急诊护士与“120”急救人员、病房间有严格的交接制度、规范患者转接及工作记录。

【Ｂ】1．有多部门、多科室的协调机制，保障多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗。

2．有“绿色通道”病情分级和危急重症优先的诊治的相关规定，保证急诊手术流程畅通，并有妥善处理如下患者的工作流程：（1）特殊人群：“三无”人员、可疑急性呼吸道传染病隔离者。

（2）特殊病种：严重创伤和急性冠脉综合征及脑血管意外等。

（3）群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况。

1．3．6．1【Ｃ】在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内，医院建立与实施双向转诊制度与相关服务流程，有完整的相关资料。

【Ａ】转诊单位间有定期的联席会制度，加强协作，共同改进双向转诊工作。

二甲评审现场可能访谈的内容第一章医院功能任务1. 医院的宗旨、院训、核心价值体现了哪些理念？医院文化怎样体现这种理念？2、你的工作职责？3. 临床路径与单病种质量控制的规定、意义4.不同层级的医师对优先使用国家基本药物制度知晓程度5.健康教育内容、健康促进措施、健康咨询方式、吸烟的危害6.突发事件医疗救援→功能、任务╱预案中止与启动╱人员组成职责分工7. 开展灾害脆弱性分析╱本单位分析报告8.员工都应知晓停电时的对策及程序（停电预案，要有培训）9.继续医学教育工作制度╱规范╱管理10.二级医院“对口支援”（负责人，受援人员方案╱计划掌握情况）→应熟悉方案内容第二章医院服务11、名词释义：1“出院复诊预约”→指当日办理出院的病人对出院后需定期复查进行预约挂号。

12.、有哪些缩短患者等候时间的措施? →门诊工作人员13、高峰时段通过何种方法解决病人就诊的问题？14、对急危重症患者优先处置的相关流程和措施15.突发事件（停电，水，火情，计算机故障，病人摔倒，突发病情）处理流程16.急诊、急救转接服务相关规定（急诊及科室5名医护、医技人员）17.绿色通道及危重病人服务流程（5名医护、医技、药剂及急诊人员）18.熟悉重点病种急诊服务流程╱相关规定（各科室1名医护人员）19.一名医生做一项心肺复苏操作。

20.3名医护人员是否知晓危重患者入院手续办理过程。

21.临床3名医护人员1、如何在病人╱转诊或转科前做好哪些任务？ 2、如何把握适宜的时机？22. 临床医护人员1、转诊╱转科时如何告知病人或家属？2、转科制度╱流程23.临床5名医护人员对出院患者健康教育，出院时告知的内容及注意事项24.对基本医保政策及医院内部管理制度的知晓程度。

25.名词：“患者合法权益”→患者的平等医疗权，患者的知情同意权，患者的决定、选择权，患者的隐私权、保密权，患者的诉讼权26.临床5名医护人员，熟悉医院保障患者合法权益的制度及授权委托规定。

患者安全宣教手册第一章安全意识的重要性在医疗保健领域，患者安全是至关重要的。

本章将重点探讨患者安全意识的重要性，以及如何提高安全意识。

第二章门诊安全宣教本章将介绍门诊期间常见的安全问题，并提供患者在门诊就诊时应该注意的事项和预防措施。

涵盖了等候区、挂号、就诊、处方开具和取药等环节。

第三章住院安全宣教住院期间患者需要特别关注的安全事项更多。

本章将详细介绍住院期间患者应该注意的安全问题，如跌倒、药物治疗、手术前后的安全等。

第四章药物安全宣教药物错误是患者安全的一个重要隐患。

本章将介绍患者如何正确用药，包括药品标签的阅读、药品存储和正确服药的方法。

第五章手术安全宣教手术是一项高风险的医疗行为，手术安全是患者安全的重要组成部分。

本章将详细介绍手术前后患者应该做的准备工作，如术前禁食要求、手术后的伤口护理等。

第六章食品安全宣教食品卫生是患者安全的关键环节之一。

本章将介绍医疗机构如何确保食品安全，以及患者在医院就餐时应该注意的事项。

第七章感染控制宣教医院感染是危害患者安全的重要因素。

本章将介绍医院感染的种类、传播途径和预防措施，以及患者在医院中如何避免感染的方法。

第八章病人自主权宣教病人自主权是患者合法权益的保障。

本章将介绍病人自主权的含义及适用范围，提醒患者要主动参与医疗决策，并了解自己的权益。

第九章紧急情况应对宣教紧急情况下的正确应对可以减轻伤害并拯救生命。

本章将介绍突发紧急情况时患者应该如何应对，如心脏骤停、呼吸窒息等。

第十章病患参与患者安全宣教通过患者参与可以提高医疗质量和患者安全水平。

本章将介绍患者参与患者安全的方式，如与医务人员进行有效沟通、积极参与护理计划等。

结语患者安全宣教手册的目的是提高患者对安全问题的认识和理解，并帮助他们采取正确的预防措施，以保障自身的安全。

希望本手册能对患者的安全意识和行为产生积极的影响，为医疗机构的安全工作贡献力量。

患者参与医疗安全需要准备的资料提高患者参与医疗安全的重要性是第三章患者安全的一个关键方面。

针对患者的疾病诊疗，医务人员应该向患者及其近亲属、授权委托人提供相关的健康知识教育，以帮助患者正确理解和选择诊疗方案。

同时，医务人员应该履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定，包括《医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的规定》、《入院须知》、《知情告知制度》、《医患沟通制度》、各种同意书签字、《查对制度》、《随访制度》、《工休坐谈会制度》、《保护患者隐私及合法权益制度》等相关制度。

针对患者的病情，医务人员应该向患者及其近亲属提供相应的健康教育，并提出供选择的诊疗方案。

这可以通过各科室开展本科的健康宣教、在医患沟通中明确提出患者治疗的最佳方案、提供替代诊疗方案等方式实现。

宣传并鼓励患者参与医疗安全活动也是非常重要的。

医务人员应该告知患者在就诊时提供真实病情和有关信息对保障诊疗制作板报或宣传册的重要性，以及告知患者参与医疗安全的责任和义务，提高服务质量与安全的重要性。

同时，让患者或近亲属真正了解并记住可选择的诊疗方案，并在相关的沟通及同意书中体现，以及提供可选择的诊疗方案是否以纸质方式提供给患者或家属等措施，都可以达到不同的要求等级。

主动邀请患者参与医疗安全活动也是一项重要的措施。

医务人员应该邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前，应该有具体措施与流程。

同时，鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询，包括门诊患者知道药学部咨询专窗、住院患者知道药学部、中心药房用药咨询点、药学部在每个科室下发有安全用药的宣传单、药学定期按排药学人员参加科室查房，提供安全用药知识等措施。

最后，医务科、质控科、护理部应该针对患者安全目标每月检查，总结反馈及整改，以提高患者参与医疗安全的重要性。

三级综合医院评审标准条款评价要素与方法说明（2011年版）卫生部医管司指导中国医院协会编写目录我国医院评审简述第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、医院内部管理机制科学规范三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务四、应急管理五、临床医学教育六、科研及其成果第二章医院服务一、预约诊疗服务二、门诊流程管理三、急诊绿色通道管理四、住院、转诊、转科服务流程管理五、基本医疗保障服务管理六、患者的合法权益七、投诉管理八、就诊环境管理第三章患者安全一、确立查对制度，识别患者身份二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求五、特殊药物的管理，提高用药安全六、临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、妥善处理医疗安全（不良）事件十、患者参与医疗安全第四章医疗质量安全管理与持续改进一、医疗质量管理组织二、医疗质量管理与持续改进三、医疗技术管理四、临床路径和单病种质量管理与持续改进五、住院诊疗管理与持续改进六、手术治疗管理与持续改进七、麻醉管理与持续改进八、重症医学管理与持续改进九、感染性疾病管理与持续改进十、中医管理与持续改进十一、康复治疗管理与持续改进十二、疼痛治疗管理与持续改进十三、精神科疾病的管理与持续改进十四、药事和药物使用管理与持续改进十五、临床检验管理与持续改进十六、病理管理与持续改进十七、医学影像管理与持续改进十八、输血管理与持续改进十九、医院感染管理与持续改进二十、介入诊疗管理与持续改进二十一、血液净化管理与持续改进二十二、临床营养管理与持续改进二十三、医用氧舱管理与持续改进二十四、放射治疗管理与持续改进二十五、其他特殊诊疗管理与持续改进二十六、病历（案）管理与持续改进第五章护理管理与质量持续改进一、确立护理管理组织体系二、护理人力资源管理三、临床护理质量管理与改进四、护理安全管理五、特殊护理单元质量管理与监测第六章医院管理一、依法执业二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划四、人力资源管理五、信息与图书管理六、财务与价格管理七、医德医风管理八、后勤保障管理九、医学装备管理十、院务公开管理十一、医院社会评价第七章日常统计学评价指标一、医院运行基本监测指标二、住院患者医疗质量与安全监测指标三、单病种质量监测指标四、重症医学（ICU）质量监测指标五、合理用药监测指标六、医院感染控制质量监测指标第一章坚持医院公益性Public welfare in the hospital，PWH一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、医院内部管理机制科学规范三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务四、应急管理。

二甲评审现场操作手册---《访谈、访视内容汇总》第一章医院功能任务P8 访谈：任一员工：1、医院的宗旨、院训、核心价值体现了哪些理念？医院文化怎样体现这种理念？（重点是把医院的公益性和人民的健康权放在首位）答：体现了全心全意为人民服务的理念。

医院宗旨：救死扶伤防病治病全心全意为人民服务医院精神：真诚、敬业、协作、奉献、进步医院院训：厚德惠民博学求精医院愿景：争做行业典范创建一流医院（1）围绕“以病人为中心”，提炼出既有我院特色又符合医院实际的管理理念。

（2）营造良好的医院视觉环境和人文环境，以人为本，全员参与，尊重人才。

（3）通过医院文化建设的持续深入，不断提炼、凝结、深华医院核心价值观、医院精神、医院愿景、院训、人才理念等精神文化要求。

栖霞市人民医院院训：厚德惠民博学求精厚德：语出《易经》：“君子以厚德载物。

”原意指大地的气势厚实和顺，君子应增厚美德，容载万物。

厚德载物，是中华民族的民族精神和优良传统，一个有道德的人，应当像大地那样宽广厚实，像大地那样载育万物、生长万物，做人处事心胸开阔、立志高远、严于律己、宽以待人。

作为医者，更应具备这种美德，以厚德的意愿、至善的爱心去救死扶伤。

惠民：语出《书·泰誓中》：“惟天惠民，惟辟奉天。

”《韩非子·外储说右上》：“ 景公问政於师旷曰：“太师将奚以教寡人？”师旷曰：“君必惠民而已”。

作为公立医院，要时刻将百姓健康做为头等大事，亲民惠民，使老百姓得到实实在在的实惠。

博学：语出《礼记•中庸》：“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

”博学是医术的基础，医术是一家医院救死扶伤水平的标尺，意为博取中西之长，博取时代之专，博取创新之识，博取天下之精髓，做一代之良医。

求精：语出孔子《论语·学而》云：“如切如磋，如琢如磨”。

宋·朱熹注：“言治骨角者，既切之而复磋之；治玉石者，既琢之而复磨之，治之已精，而益求其精也”。

意为一个受患者依赖的好医生，要做到医术精益求精，真诚为患者服务。

三级医院评审细则医务科第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（二）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备（药械科负责统计；协助科室：财务科、各临床科室、信息科）、技术梯队与处置能力（医务科负责统计）。

（三）临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队（由医务科负责统计）与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的三级标准（各临床科室负责统计项目完成情况，准备技术病历）。

重点科室专业技术水平与质量处于本省（区、市）前列（由各市级及市级以上重点专科负责统计项目完成情况，准备技术病历）。

二、医院内部管理机制科学规范（二）按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设（责任部门：医务科）。

（三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目（责任部门：质控科；协助部门：医务科；执行部门：各临床科室）。

（五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用（责任部门：药械科；协助部门：医务科；执行部门：各临床科室）。

三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务（一）将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案,专人负责（责任部门：院办；执行部门：医务科教科、发展科）。

（二）承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性彳壬务,制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障（责任部门：医务科教科）o （四）建立院前急救与院内急诊〃绿色通道〃有效衔接的工作流程（责任部门：急诊科，协作部门：医务科）。

（六）在基本医疗保障制度框架内，医院应当建立与实施双向转诊制度及相关服务流程（责任部门：医务科）。

（一）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。