第三章--妇幼保健服务质量安全管理与持续改进(一)

妇产科质量管理与持续改进工作方案一、前言医疗质量是医院管理的核心，是医院生存和发展的基石。

妇产科作为医院的重要科室，其医疗质量直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。

为了提高妇产科的医疗质量，保障患者安全，提高患者满意度，特制定本方案。

二、工作目标1. 降低妇产科医疗差错发生率，提高医疗安全水平。

2. 提高妇产科诊疗技术水平，提升患者满意度。

3. 建立完善的妇产科质量管理体系，实现医疗质量的持续改进。

三、工作原则1. 以患者为中心，关注患者需求，提高患者满意度。

2. 预防为主，强化环节质量控制，降低医疗差错发生率。

3. 全员参与，分工明确，共同推进妇产科质量管理工作。

4. 持续改进，定期评估，不断提高妇产科医疗质量。

四、工作内容1. 加强妇产科人力资源管理，提高医务人员业务水平。

（1）加强妇产科医务人员培训，提高业务素质。

（2）合理配置妇产科医务人员，确保人员数量和质量。

（3）建立医务人员绩效考核制度，激发医务人员工作积极性。

2. 完善妇产科诊疗流程，提高诊疗水平。

（1）制定并落实妇产科诊疗规范和操作规程。

（2）加强术前诊断和手术适应症筛选，确保手术安全。

（3）加强术后管理和并发症预防，提高患者恢复速度。

3. 强化妇产科医疗质量控制，降低医疗差错发生率。

（1）建立医疗质量控制小组，负责妇产科质量管理工作。

（2）实行环节质量控制，加强对医疗活动的监督和指导。

（3）开展医疗质量评估，对存在的问题进行整改。

4. 加强妇产科医患沟通，提高患者满意度。

（1）加强医患沟通，了解患者需求，提高服务质量。

（2）完善知情同意制度，确保患者知情权。

（3）开展患者满意度调查，及时发现问题，改进工作。

5. 建立妇产科质量持续改进机制。

（1）定期对妇产科质量管理工作进行评估，总结经验教训。

（2）根据评估结果，制定针对性的改进措施。

（3）跟踪改进效果，确保质量管理工作持续改进。

五、工作措施1. 加强组织领导，明确责任分工。

医院成立妇产科质量管理与持续改进工作领导小组，负责制定工作计划、组织实施和监督考核。

妇产科医疗质量安全管理与持续改进方案妇产科医疗质量安全管理与持续改进是医疗机构为了提高医疗服务质量和确保患者安全而采取的一系列管理措施和改进手段。

本文将结合实际情况，提出一个妇产科医疗质量安全管理与持续改进方案。

一、医疗质量安全管理体系的建立1.设立医疗质量与安全管理委员会，由院领导和医院各部门负责人组成，负责制定和监督执行医疗质量和安全管理政策、指南和规范。

2.建立医疗质量与安全管理部门，设立质量安全管理岗位，专人负责医疗质量和安全的监督、评估和改进工作。

3.建立医疗质量评估体系，包括对医疗过程、结果和患者满意度等方面进行定期评估和监测。

二、加强医疗质量和安全的监督与控制1.建立医疗风险管理制度，通过对患者的风险评估，制定有效的风险防控措施，及时发现和处理各类医疗事故和不良事件。

2.加强医疗质量和安全的监督与检查，定期对医疗过程、操作规范、医疗设备等进行检查和评估，发现问题及时纠正和改进。

3.建立医疗错误报告和学习机制，鼓励医务人员对医疗事故和错误进行主动汇报，并通过分析和总结错误原因，制定改进措施，防止类似事件再次发生。

三、提高医务人员技术水平和安全意识1.加强医务人员的培训和教育，定期组织相关培训课程和讲座，提高医务人员的专业知识和技能水平。

2.定期开展技能竞赛和复习巡查，加强医务人员对操作规范的掌握，提高其技术操作的准确性和安全性。

3.加强医务人员的安全意识教育，通过宣传教育和会议讨论等方式，引导医务人员重视医疗质量和安全问题，增强其责任心和安全意识。

四、强化医疗质量和安全管理的信息化建设1.推行电子病历和病案管理系统，实现医疗信息的电子化和共享化，提高医疗质量和安全管理的效率和精确度。

2.建立医疗事件报告与管理系统，通过信息化手段将医疗事件的收集、报告和处理过程全程记录和跟踪，确保医院对问题的掌握和处理的及时性和准确性。

3.加强与相关部门的信息交流与共享，及时了解和掌握医疗质量和安全的相关政策和要求，提高医院在医疗质量和安全管理方面的能力和水平。

妇幼保健服务质量安全管理与持续改进一、引言妇幼保健服务是公共卫生服务体系的重要组成部分，关系到妇女儿童的健康权益和家庭幸福。

在我国，妇幼保健服务已经形成了较为完善的服务体系，但仍然存在一些问题和挑战。

为了提高妇幼保健服务的质量和安全性，我们需要加强服务质量安全管理，并持续进行改进。

二、妇幼保健服务质量安全管理的重要性1. 保障妇女儿童健康：妇幼保健服务直接关系到妇女儿童的健康状况，通过加强服务质量安全管理，可以有效降低孕产妇和婴儿的死亡风险，提高妇女儿童的健康水平。

2. 提升服务质量：服务质量安全管理有助于提升妇幼保健服务的专业水平和服务质量，满足妇女儿童及其家庭的保健需求。

3. 促进医院发展：加强妇幼保健服务质量安全管理，可以提高医院的医疗质量，提升医院的品牌形象，促进医院的可持续发展。

4. 遵守法律法规：妇幼保健服务需要严格遵守国家相关法律法规，加强服务质量安全管理，可以确保医院合法合规经营。

三、妇幼保健服务质量安全管理现状1. 制度建设：我国已经建立了较为完善的妇幼保健服务制度，包括孕产妇保健、儿童保健、计划生育技术服务等。

2. 人员培训：加强妇幼保健服务人员的培训和考核，提高其专业水平和服务能力。

3. 设施设备：改善妇幼保健服务的设施设备，提供安全、舒适的治疗环境。

4. 质量监控：建立质量监控体系，对妇幼保健服务进行全面监督和评估，不断改进服务质量。

四、妇幼保健服务质量安全管理存在的问题1. 制度执行不到位：尽管已经建立了相应的制度，但在实际操作中，有时候制度执行不到位，影响了服务质量。

2. 人员素质参差不齐：部分妇幼保健服务人员专业素质不高，影响了服务质量。

3. 设施设备不足：一些地区妇幼保健服务的设施设备不足，不能满足妇女儿童的需求。

4. 质量监控不足：一些妇幼保健服务的质量监控体系不够完善，不能全面评估服务质量。

五、妇幼保健服务质量安全管理与持续改进措施1. 加强制度建设：进一步完善妇幼保健服务的制度，确保制度在实际操作中得到有效执行。

妇产科医疗质量与安全管理和持续改进计划引言：妇产科医疗服务的质量和安全对于保障孕产妇和新生儿的健康至关重要。

然而，由于妇产科疾病复杂性和死亡风险高，医疗质量和安全管理面临着诸多挑战。

因此，为确保妇产科医疗质量和安全的持续改进，制定一份详细的管理和改进计划十分必要。

一、医疗质量与安全管理1.设立质控团队：建立由专业人员组成的医疗质控团队，负责制定和实施相关政策和流程。

2.审查和改进手术程序：针对手术程序，设立审核机制，确保手术前的必要检查和程序得到严格执行。

同时，持续监测手术后并发症的发生情况，并对其进行分析和改进。

3.患者参与决策：鼓励医生与患者进行充分的沟通和协商，使患者参与决策过程，并确保患者的知情权和自主权得到尊重。

4.重视医疗差错报告：设立医疗差错报告机制，充分鼓励医务人员报告医疗差错和意外事件。

对报告的差错和事件进行分析，并采取改进措施。

5.医疗设备管理：制定严格的设备管理标准，定期检查和维护医疗设备，确保其正常使用。

同时，加强对医务人员的设备操作培训，提高风险防控的能力。

1.建立监测指标：制定一套全面的妇产科医疗质量和安全监测指标，包括死亡率、并发症发生率、满意度等。

定期收集并分析这些指标，及时发现问题并采取改进措施。

2.参与科研和学术交流：鼓励医务人员积极参与科研和学术交流活动，提高专业水平和技术能力，推动妇产科医疗质量的不断提高。

3.制定培训计划：针对医务人员和相关人员制定持续教育和培训计划，包括医疗质量管理、安全操作等方面的培训，提高医务人员对质量和安全管理的认识和能力。

4.建立经验共享平台：建立一个医务人员之间的经验共享平台，定期组织会议和研讨会，分享和交流经验和教训，促进学习和改进。

5.审查和改进工作流程：定期对妇产科医疗服务的工作流程进行审查，识别出潜在的风险点和优化的空间，并进行相应的改进。

结论：妇产科医疗质量和安全是一项重要的工作，需要全体医务人员共同努力。

通过建立医疗质量与安全管理和持续改进计划，可以提高医疗服务的质量和安全水平，保障孕产妇和新生儿的健康。

妇幼保健服务质量安全管理与持续改进随着社会经济的快速发展，人民群众对健康需求的日益增长，妇幼保健服务在国民经济和社会发展中的地位越来越重要。

妇幼保健服务质量安全管理与持续改进，是提高妇幼保健服务水平，保障妇女儿童健康权益的重要手段。

本文从妇幼保健服务质量安全管理的重要性、现状分析、措施及效果评价等方面进行探讨。

一、妇幼保健服务质量安全管理的重要性妇幼保健服务质量安全管理，是指在妇幼保健服务过程中，对服务质量进行系统地规划、组织、监督、控制和持续改进的过程。

妇幼保健服务质量安全管理的重要性主要体现在以下几个方面：1. 保障妇女儿童健康权益：妇幼保健服务是公共卫生服务体系的重要组成部分，直接关系到妇女儿童的健康权益。

通过服务质量安全管理，可以提高妇幼保健服务水平，保障妇女儿童的健康权益。

2. 提高医疗服务质量：妇幼保健服务质量安全管理，可以规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，减少医疗服务过程中的风险和隐患。

3. 促进医疗资源合理配置：妇幼保健服务质量安全管理，可以促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务的效率和效益。

4. 提升医疗机构竞争力：妇幼保健服务质量安全管理，可以提升医疗机构的服务水平，增强医疗机构的竞争力。

二、妇幼保健服务质量安全管理现状分析当前，我国妇幼保健服务质量安全管理取得了一定的成效，但仍然存在一些问题，主要表现在以下几个方面：1. 服务质量管理体系不完善：部分医疗机构妇幼保健服务质量管理体系不完善，缺乏系统、科学、规范的管理制度和流程。

2. 服务质量监督不到位：部分医疗机构妇幼保健服务质量监督不到位，缺乏有效的监督机制和手段。

3. 服务质量改进不力：部分医疗机构妇幼保健服务质量改进不力，缺乏持续改进的机制和动力。

4. 服务质量评价不科学：部分医疗机构妇幼保健服务质量评价不科学，缺乏客观、公正、权威的评价体系。

三、妇幼保健服务质量安全管理措施为了提高妇幼保健服务质量安全管理水平，应采取以下措施：1. 完善服务质量管理体系：建立健全妇幼保健服务质量管理体系，制定科学、规范的管理制度和流程，确保服务质量的稳定和提高。

妇产科医疗质量安全管理与持续改进方案一、背景介绍妇产科作为医院的重要科室之一，关系到女性的健康和生命安全，对于提高医疗质量和安全管理水平具有重要意义。

本方案旨在制定妇产科的医疗质量安全管理与持续改进措施，提高服务水平，降低医疗风险，增强患者满意度。

二、目标和原则1.目标：通过有效的管理和持续改进，提高妇产科医疗质量和安全水平，降低医疗风险，保障患者的权益和安全。

2.原则：科学、规范、人性化、持续改进、患者为中心。

三、具体措施1.建立健全质量安全管理体系(1)成立妇产科质量安全管理委员会，负责制定并监督实施质量安全管理政策和计划。

(2)建立完善的妇产科质量安全管理制度和程序，包括规范的操作流程、质量控制检测标准和应急处理措施等。

(3)制定妇产科相关质量评价指标，并通过实施内部审计、外部评审等方式，及时发现问题，提出改进建议。

2.健全患者安全管理措施(1)强化患者告知与交流，提供全面、详尽的医疗信息，确保患者了解治疗过程、风险和注意事项，并取得知情同意。

(2)强调患者与家属的参与与沟通，建立有效的医患合作机制，有效解决疑虑和问题。

(3)建立患者治疗记录和信息管理制度，确保患者信息的保密性和完整性。

3.提升医务人员的专业素质和能力(1)建立定期培训机制，加强医务人员的专业知识和技能培养，提高妇产科医生和护士的临床水平和服务意识。

(2)创建良好的工作环境，重视医患沟通和团队协作，加强工作流程的规范化和标准化。

(3)加强医务人员的质量意识和责任心，建立医疗错误报告和上报制度，及时发现和处理医疗事故和不良事件。

4.建立学习型机构，持续改进医疗质量(1)建立医疗质量持续改进机制，定期召开质量管理与讨论会议，总结经验和问题，制定改进措施，并追踪落实情况。

(2)加强学术交流与合作，引进国内外最新的医学理论和技术，提高医疗水平。

(3)开展医疗质量评估和满意度调查活动，及时了解患者的需求和反馈，针对性改进服务并提高患者满意度。

第三章妇幼保健服务质量安全管理与连续改进（二）十、高危孕产妇管理评审标准评审要点依照相关工作要求和技术规范，成立高危孕产妇管理制度和工作流程，明确人员职责。

依照各级卫生计生行【 C】政部门宣布的相关工 1.落实各级卫生计生行政部门宣布的相关孕产期保健、高危孕产妇管理工作要求作和技术规范，拟订和技术规范，有高危孕产妇管理制度、人员职责和工作流程。

高危孕产妇管理相关 2.高危孕产妇管理要点环节（如筛查、接诊与转诊、救治、随访、宣教等）有工制度、人员职责、工作指标及工作流程。

作流程和要点部门质 3.对高危孕产妇供应连续服务，孕期保健门诊、高危孕产妇门诊、急诊室、产房、量管理措施。

产科病房、手术室、重症监护病房、再生儿病房、产后门诊等相关部门连结流畅。

4.对各相关科室医护人员进行管理制度、技术规范、工作流程等培训，相关医护人员掌握并依照。

【 B】切合“ C”，并1.孕产保健部最少每个月有一次常例质量安全检查，并依照检查结果连续改进质量安全管理。

2.管理制度、技术规范、工作流程认识率≥ 90%。

【 A】切合“ B”，并相关职能部门履行看守职责，有剖析、反响，有改进措施。

开设高危孕产妇门诊，拟订主要病种诊疗常例，对高危孕产妇推行专案管理。

开设高危孕产妇门【 C】诊，有主要病种诊疗 1.有高危孕产妇门诊，具备主治以上职称的专职人员负责，工作职责明确。

常例，对高危孕产妇 2.有高危孕产妇筛查制度、服务流程（从孕产保健→分娩期→产褥期保健的连结推行专案管理。

（★）服务流程）。

3.对“高危孕产妇”有明确的定义，有主要病种诊疗常例，包括妊娠期高血压疾病、妊娠期贫血、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、妊娠期糖尿病、早产、胎儿宫内窘态、羊水过少、常有的妊娠期合并内外科疾病以及产后抑郁症等。

4.推行高危妊娠首诊负责制，组建由主管院长、医务处（科）、产科、妇科、新生儿科、产前诊疗、麻醉、医技等相关科室业务骨干组成的危重孕产妇抢救小组，接受高危孕妇的转诊。

附件1三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）为落实《国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发〔2015〕54号）精神，建立完善妇幼保健机构评审评价体系，促进妇幼保健机构加强自身建设和管理，更好地履行公共卫生职能，不断提高医疗保健服务质量，保证医疗保健服务安全，提高妇幼保健机构整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗保健服务需求，在总结以往妇幼保健机构评审和日常管理经验的基础上，国家卫生计生委印发了《三级妇幼保健院评审标准（2016年版）》。

为进一步解读评审标准，为各级卫生计生行政部门加强行业监管与评审工作提供参考，支持妇幼保健机构开展自我管理与质量持续改进活动，特制定本细则。

一、本细则适用范围《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》适用于三级妇幼保健院，其他妇幼保健机构可参照使用。

本细则共设置6章68节320条标准与监测指标。

第一章至第五章共61节277条566款细则，用于对三级妇幼保健院实地评审，并作为妇幼保健院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共41条。

第六章共7节43条监测指标，用于对三级妇幼保健院的运行、服务质量与安全指标的监测与追踪评价。

二、细则的项目分类（一）基本条款适用于所有三级妇幼保健院。

（二）核心条款为保证妇幼保健院的功能定位正确、医疗保健服务质量与安全，对最基本、最常用、必须做到的标准条款，且若未达到合格以上要求势必影响妇幼公共卫生、医疗保健服务质量与安全的标准，列为“核心条款”，带有★标志。

（三）可选条款主要是指由于区域卫生规划与妇幼保健院功能任务的限制，或是须由卫生计生行政部门审批，不是由妇幼保健院自行决定即可开展的项目。

第一章至第五章各章节的条款分布见表1。

表1 第一章至第五章各章节的条款分布三、评审结果表达的方式（一）评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生计生行政部门根据妇幼保健院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。

妇产科医疗质量安全管理与持续改进方案检查标准1：实行患者病情评估制度。

遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。

考核方法及改进措施：全面推行《患者病情评估制度》由中级以上资质主管医师填写。

普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定.整诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整,检查、治疗、手术计划及方案调整、分析在病历中有记录。

检查标准2：实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。

考核方法及改进措施：各手术科室制定本专业的手术分级管理制度,并对临床医师的手术实行分级管理,按手术权限实施手术。

按规定实行重大手术报告、审批制度，有原始资料记录。

由科室、职能部门检查落实情况,反馈、改进。

检查标准3：加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。

术前诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误.术中手术操作规范,输血规范，意外处理措施果断、合理,术式改变等及时告知家属或委托人。

术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理.提高术前诊断与病理诊断相符率。

考核方法及改进措施：各手术科室应建立围手术期质量控制的工作规范,加强术前、术中、术后环节控制力度，建立重大手术术前讨论、医患沟通谈话、重大手术术前医疗技术损害预警告知等制度要求全面、细致。

病历中详细记载准确记录。

检查标准4：麻醉工作程序规范,术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时,实施规范的麻醉复苏全程观察.考核方法及改进措施:麻醉科完善本科室麻醉安全管理制度及工作程序规范，重点：术前查房与术后访视,针对不同麻醉要求和病人具体病情进行分类管理，有麻醉意外应急预案，规范复苏及出手术室标准,建立复苏全程观察记录，提高麻醉安全性.检查标准5:加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济.考核方法及改进措施:明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当、知情同意书完备.由科主任负责对本科室落实、执行十六项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰其分工。

市妇幼保健院医疗保健质量管理和持续改进总体方案修订版一、背景和目的市妇幼保健院一直致力于提供高质量的医疗保健服务，为妇女和儿童提供全面的健康管理和优质的医疗服务。

为了不断提升医疗保健质量和满足患者需求，市妇幼保健院制定了医疗保健质量管理和持续改进总体方案。

本方案的目的是明确医疗保健质量管理的原则、方法和工作流程，推动医疗保健质量的持续改进。

二、质量管理原则1. 以患者为中心：将患者需求和满意度放在首位，提供安全、有效、及时和人性化的医疗保健服务。

2. 全员参与：鼓励全体员工参与质量管理和持续改进活动，共同推动医疗保健质量的提升。

3. 数据驱动：依据科学数据和证据，制定决策和改进措施，提高医疗保健质量和安全水平。

4. 过程管理：通过对医疗保健过程的规范和优化，提高工作效率和质量。

5. 持续改进：通过审核和评估，发现问题和风险，采取相应的改进措施，实现医疗保健质量的持续改进。

三、质量管理方法1. 制定和执行标准化操作规程：制定操作规程和工作指南，规范医疗保健过程，确保操作的一致性和准确性。

2. 建立质量管理体系：建立质量管理体系，包括质量目标、质量指标和质量风险管理等，实现对医疗保健过程的全面管理。

3. 进行内部审核和评估：定期进行内部审核和评估，发现问题和风险，找出改进的机会，提高医疗保健质量和安全水平。

4. 开展质量培训和教育：开展质量培训和教育，提高员工的专业能力和质量意识，促进医疗保健质量的提升。

5. 进行患者满意度调研：定期进行患者满意度调研，了解患者对医疗保健服务的评价和需求，为改进工作提供依据。

四、持续改进措施1. 建立问题反馈机制：建立患者和员工的问题反馈机制，及时收集和处理问题，采取改进措施。

2. 开展质量改进项目：根据问题反馈和内部审核的结果，制定质量改进项目，推动医疗保健质量的持续改进。

3. 优化工作流程：通过分析工作流程，优化和改进工作流程，提高工作效率和质量。

4. 制定质量改进计划：根据内部审核和评估的结果，制定质量改进计划，明确改进目标和措施，推动持续改进五、质量管理流程1. 数据收集和分析：收集医疗保健相关数据，包括患者满意度、质量指标等，进行数据分析，发现问题和改进的机会。

医院妇产科护理质量和安全管理与持续改进方案医院妇产科护理质量和安全管理与持续改进方案为保证科室护理质量和安全管理监管落实到位，特制订本方案。

一、护理质量与安全管理的目的通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。

二、护理质量与安全管理目标1、护理文件书写合格率≥95%2、优质护理服务质量合格率≥90%3、护理技术操作合格率≥95%4、新生儿室质量考核合格率95%5、消毒隔离质量考核合格率95%6、急救药品、物品质量考核合格率100%7、防跌倒/坠床、压疮质量标准合格率95%8、护理工作满意度≥95%9、产房质量考核合格率95%三、护理质量与安全管理组织体系医院护理质量与安全管理实行二级管理模式，即医院护理质量与安全管理委员会和科室护理质量安全管理组。

科室为保证为了保证护理质量的不断提高和持续改进，现将科室护士7人各分为一组，以免责任互推，具体如下：组长：XXX组员：XXX分工：XX负责XX年度优质护理服务、护理文书书写质量检查（表二、表五）XX负责XX年度急救药品、物品质量检查（表三）XX负责XX年度消毒隔离质量检查（表四）XX负责XX年度产房质量检查（表六）XX负责XX年度护理技术操作质量检查（表七）XX负责XX年度新生儿室质量检查（表八）XX负责XX年度跌倒、坠床、压疮护理质量检查（表十）四、工作职责1、护理文书书写质量管理组职责（1）根据医院工作任务，不断完善护理表格书写管理制度，对护理表格书写管理进行督查质控。

（2）熟悉护理表格书写管理质量标准，严格按护理部制定护理表格书写质量管理考核标准进行检查。

（3）督查中发现的问题或隐患及时向科室进行反馈并提出改进措施。

（4）掌握物价收费原则，对多收、漏收现象及时整改并进行反馈。

2、优质护理考核组职责（1）根据医院工作任务，对优质护理服务活动进行监督质控。

妇产科医疗质量安全控制与持续改进方案一、前言妇产科是医院的重要组成部分，承担着孕产妇和妇女健康的重要任务。

医疗质量安全是妇产科工作的核心，直接关系到患者的生命安全和生活质量。

为了提高妇产科医疗质量安全水平，确保患者得到更好的医疗服务，制定本方案。

二、目标和原则（一）目标1.降低孕产妇和围产期疾病死亡率，提高孕产妇健康水平。

2.提高妇产科医疗服务的及时性、准确性和安全性。

3.提高妇产科医疗服务的质量和效率，提升患者满意度。

4.建立完善的医疗质量安全管理体系，持续改进医疗质量安全。

（二）原则1.以患者为中心，尊重患者权利和尊严。

2.预防为主，防治结合。

3.全员参与，分工协作。

4.科学管理，持续改进。

三、具体措施（一）加强医疗质量管理组织建设1.设立医疗质量管理委员会，负责制定和实施医疗质量安全管理制度。

2.设立医疗质量安全管理小组，负责日常工作的具体实施和监督。

3.加强医疗人员的培训和教育，提高医疗人员的专业技能和服务水平。

（二）加强医疗风险管理1.建立医疗风险识别和评估机制，及时发现和处理医疗风险。

2.建立医疗风险应急预案，提高应对医疗风险的能力。

3.加强医疗安全事件的报告和处理，及时总结经验教训，防止类似事件的再次发生。

（三）加强诊疗规范和医疗文书管理1.制定和落实诊疗规范，提高医疗服务的规范性和一致性。

2.加强医疗文书的管理，确保医疗文书的真实、完整和准确。

3.加强病历质量管理，提高病历的质量和完整性。

（四）加强患者安全管理1.加强患者身份识别管理，防止医疗差错的发生。

2.加强患者用药安全管理，确保患者用药的安全性和有效性。

3.加强患者转运安全管理，确保患者在转运过程中的安全。

（五）加强医疗质量监测和评估1.建立医疗质量监测指标体系，定期进行医疗质量监测和评估。

2.开展医疗质量改进项目，针对存在的问题进行改进。

3.定期进行医疗质量安全评审，评估医疗质量安全水平。

四、实施和监督（一）实施1.医疗质量管理委员会负责制定医疗质量安全控制与持续改进方案。

辖区妇幼健康服务质量管理与持续改进放
办法
为了提高妇幼健康服务质量，我们制定了2017年妇幼保
健院辖区妇幼健康服务质量管理与持续改进放方案。

首先，我们成立了工作领导小组，由院长___担任组长，副院长___为副组长，四大部主任和妇幼保健部全体成员为成员。

接下来，我们将实施以下目标任务：
一、全面落实基本公共卫生服务项目工作中“两个系统管理”。

我们将努力提高孕产妇系统管理率、住院分娩率、高危
孕产妇住院分娩率、孕产妇产后访视率、孕产妇死亡率、5岁
以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率和0-6岁以下儿
童健康管理率。

二、积极推进妇幼卫生项目工作。

我们将全年推进婚检率、地中海贫血基因诊断补助率、地中海贫血产前诊断补助率、重症地贫胎儿干预率、新生疾病筛查率、产前筛查率和新生儿听力筛查率等项目，并努力降低出生缺陷发生率。

为了实现以上目标，我们制定了以下工作原则：
制定妇幼卫生项目质量管理与持续改进评估标准，依托《桂妇儿健康服务信息管理系统》，加强妇幼健康服务项目质量监管，提高妇幼生项目实施质量。

我们将采取属地管理原则和分级管理原则，对各级医疗保健机构进行妇幼健康服务项目督查和持续改进。

每年对县区级进行两次妇幼卫生项目实施情况督促与持续改进的质量控制工作。

最后，我们将加强对开展母婴保健技术的助产机构的质量控制。

我们将配合___开展规范母婴保健法律证件管理，严格母婴保健和计划生育技术服务机构许可、人员技术资质准入；开展信息收集和现况调查，加强机构和人员执业监管；加强助产技术及人类辅助生殖技术监管。

市妇幼保健院医疗保健质量管理和持续改进总体方案修订版市妇幼保健院医疗保健质量管理和持续改进总体方案修订版一、总体目标和原则1. 总体目标：提供高质量的医疗保健服务，满足患者和社会的需求。

2. 原则：- 以患者为中心，提高医疗服务的安全性和有效性；- 遵守法律法规和相关标准，确保医疗实践的合法性和规范性；- 强调团队合作和信息共享，提高医疗服务的协同性和综合性；- 依靠科学技术和创新方法，推动医疗保健的发展和进步；- 强调持续改进和质量管理的闭环机制，确保医疗服务的不断提升。

二、组织结构和责任分工1. 建立医疗质量管理委员会，负责医疗质量管理的整体规划和指导工作；2. 建立医疗质量管理部门，负责具体的质量管理和持续改进工作；3. 设立质量管理岗位，明确各岗位的责任和任务；4. 加强各科室的医疗质量管理意识，推动医务人员的参与和合作。

三、质量管理活动和措施1. 开展医疗质量评估，建立质量评估指标体系；2. 建立和完善医疗质量管理记录系统，记录和分析医疗质量数据；3. 加强临床路径管理，提高医疗服务的标准化和规范化；4. 推行医疗错误报告制度，支持医务人员积极报告和处理医疗错误；5. 强化科学研究和学术交流，促进医疗质量的提高和创新；6. 加强内外部审计，评估医疗保健服务的质量水平；7. 加强患者安全管理，预防和减少医疗事故的发生；8. 强化质量管理的培训和教育，提高医务人员的素质和能力。

四、持续改进和监测1. 建立质量管理的闭环机制，做到持续改进；2. 建立质控周期评估机制，监测医疗质量的长期趋势；3. 定期召开医疗质量管理工作会议，总结经验和反馈问题；4. 加强患者满意度调查，调整和改进医疗服务模式；5. 加强国内外质量管理的比较和学习，引进先进的管理方法和经验；6. 加强与相关部门和机构的合作，共同推进医疗质量管理和持续改进。

以上是市妇幼保健院医疗保健质量管理和持续改进总体方案修订版的主要内容，具体操作细节和实施步骤可以根据实际情况进行补充和调整。

辖区妇幼健康服务质量管理与持续改进放办法一、背景妇幼健康是社会发展的重要组成部分，也是国家发展的重要指标之一、因此，提高妇幼健康服务质量，是推动社会发展、促进人民福祉的必然要求。

为了进一步提升妇幼健康服务质量，我们制定了辖区妇幼健康服务质量管理与持续改进方案。

二、管理责任1.设置负责妇幼健康服务质量管理与持续改进的组织部门，明确其职责和权限；2.建立妇幼健康服务质量管理与持续改进的责任制，明确各级负责人的管理责任；3.加强妇幼健康服务质量管理培训，提高管理人员的专业水平和质量意识。

三、服务标准1.制定符合国家、地方要求的妇幼健康服务标准，确保服务的规范性和针对性；2.定期进行服务标准的评估和更新，确保服务标准与时俱进；3.加强对服务标准的宣传和培训，确保服务人员能够全面掌握并遵守服务标准。

四、资源保障1.加强妇幼健康服务设施的建设与更新，确保服务环境的安全与舒适；2.加大投入，提高妇幼健康服务设备的质量和水平，提高服务效果；3.加强人力资源的培训和管理，提高服务人员的素质和专业能力；4.加强对医疗器械和药品的管理，确保其质量符合要求。

五、服务流程优化1.优化妇幼健康服务流程，精简手续环节，提高服务效率；2.加强对服务流程的培训和管理，确保服务人员能够准确操作；3.提供多样化的服务方式，满足不同需求的妇幼健康服务对象；4.定期开展服务流程的评估与改进，提高服务的质量和满意度。

六、质量评估与改进1.建立健全妇幼健康服务质量评估体系，明确评估的指标和标准；2.定期进行妇幼健康服务质量评估，将评估结果作为改进的依据；3.加强对妇幼健康服务质量评估结果的分析，找出问题和改进方向；4.制定改进措施和计划，跟踪改进的实施情况，确保改进的有效性和持续性。

七、信息化建设1.加强妇幼健康服务信息化建设，提高信息化水平和管理效能；2.建立统一的信息化管理平台，整合各类信息资源，提高信息共享能力；3.提供便捷的妇幼健康服务信息查询和预约平台，提高服务的便利性和满意度；4.加强信息安全管理，确保妇幼健康服务信息的保密性和完整性。

附件1三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）为落实《国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发…2015‟54号）精神，建立完善妇幼保健机构评审评价体系，促进妇幼保健机构加强自身建设和管理，更好地履行公共卫生职能，不断提高医疗保健服务质量，保证医疗保健服务安全，提高妇幼保健机构整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗保健服务需求，在总结以往妇幼保健机构评审和日常管理经验的基础上，国家卫生计生委印发了《三级妇幼保健院评审标准（2016年版）》。

为进一步解读评审标准，为各级卫生计生行政部门加强行业监管与评审工作提供参考，支持妇幼保健机构开展自我管理与质量持续改进活动，特制定本细则。

一、本细则适用范围《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》适用于三级妇幼保健院，其他妇幼保健机构可参照使用。

本细则共设置6章68节320条标准与监测指标。

第一章至第五章共61节277条566款细则，用于对三级妇幼保健院实地评审，并作为妇幼保健院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共41条。

第六章共7节43条监测指标，用于对三级妇幼保健院的运行、服务质量与安全指标的监测与追踪评价。

二、细则的项目分类（一）基本条款适用于所有三级妇幼保健院。

（二）核心条款为保证妇幼保健院的功能定位正确、医疗保健服务质量与安全，对最基本、最常用、必须做到的标准条款，且若未达到合格以上要求势必影响妇幼公共卫生、医疗保健服务质量与安全的标准，列为“核心条款”，带有★标志。

（三）可选条款主要是指由于区域卫生规划与妇幼保健院功能任务的限制，或是须由卫生计生行政部门审批，不是由妇幼保健院自行决定即可开展的项目。

第一章至第五章各章节的条款分布见表1。

表1 第一章至第五章各章节的条款分布三、评审结果表达的方式（一）评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生计生行政部门根据妇幼保健院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。