妊娠合并甲亢的诊疗

2024妊娠合并内分泌疾病的诊治妊娠合并内分泌疾病与母儿近远期并发症关系密切，及时诊断与规范治疗对改善母儿结局至关重要。

对千已有内分泌疾病的患者，孕前管理至关重要；对千在妊娠期间新发现的内分泌异常患者，做出正确的诊断需要与妊娠期常见的症状和疾病相鉴别，对孕期生理激素变化有透彻的了解。

由千所用药物潜在的致畸作用、药物胎盘转运和孕期手术相关风险，在孕期处理内分泌疾病相当复杂，而治疗成功的关键是产科、内分泌科、外科和新生丿店泛间的多学科合作。

为能更好的认识、诊断和治疗妊娠合并内分泌疾病，需对其诊治现状有一个全面了解。

一、妊娠期高血糖糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM) 在临床上都有血糖增高的表现，近几十年GDM成为最常见的妊娠期并发的内分泌疾病，随着肥胖及高龄孕产妇的增加，GDM在全球范围内发病率逐年增加。

GDM与胎儿畸形巨大儿、肩难产、新生儿低血糖等并发症息息相关，也是孕妇和子代日后2型糖尿病、肥胖和心血管疾病的主要危险因素。

及时诊断GDM并给予合理治疗将显著降低上述并发症的发生。

不同国家对GDM的筛查与诊断方案略有不同。

国际糖尿病与妊娠研究组、世界卫生组织及中国学术组织等，推荐对所有孕妇进行筛查，采用一步法，行75g葡萄塘耐量试验；美国国家糖尿病资料组和美国妇产科医师学会推荐二步法，先行SO g葡萄糖负荷试验，结果阳性者再行100g葡萄糖耐量试验。

研究发现，一步法的诊断阅值更低，能筛出更多的GDM人群，对病情很轻的GDM加强管理更能改善母婴预后。

对千GDM的分挽时机，各国指南推荐也略有不同。

2018年，美国妇产科医师学会建议A1型GDM在39~40+6周分挽，A2型GDM在39~39+6周分挽，血糖控制不良者在37~38+6周分挽。

2019年，加拿大妇产科医师学会推荐GDM及糖尿病合并妊娠的孕妇应根据血糖控制及合并症清况在38~40周终止妊娠。

妊娠合并甲状腺功能亢进的治疗摘要】目的讨论妊娠合并甲状腺功能亢进的治疗。

方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。

结论常用剂量丙硫氧嘧啶每日150～300 mg，或甲巯咪唑每日15～30 mg，甲亢控制后可逐渐减量。

【关键词】妊娠合并甲状腺功能亢进治疗甲状腺功能亢进症(简称甲亢)指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的一种内分泌疾病。

好发于育龄期妇女，因此妊娠合并甲亢比较多见，其发病率为0.05％～0.2％。

以妊娠合并Graves病最常见，是一种主要由自身免疫和精神刺激引起，以弥漫性甲状腺肿和突眼为特征的病变。

妊娠影响甲亢的病理生理过程，甲亢又可影响妊娠使妊娠并发症增高，处理不当将给母儿带来严重后果，因此越来越受到产科临床的重视。

1.症状1.1神经系统患者易激动、神经过敏、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时可出现幻觉，甚而亚躁狂症，但也有寡言、抑郁者。

1.2高代谢综合征患者怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。

常有低热，发生危象时可出现高热，常有心悸、气促不适，稍活动即明显加剧。

食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。

过多甲状腺素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而呈脂肪粒。

患者常感疲乏、软弱无力。

1.3可有月经减少，周期延长，甚至闭经，但部分患者仍能妊娠、生育。

2.体征2.1突眼可分为非浸润性突眼和浸润性突眼两种特殊的眼征，前者又称良性突眼，占多数，一般属对称性，主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致，主要改变为眼睑及眼外部的表现，球后组织改变不大。

2.2甲状腺肿伴杂音和震颤甲状腺呈弥漫对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。

少数患者的甲状腺肿大不对称或肿大明显。

甲状腺弥漫对称性肿大伴血管杂音和震颤为本病一种特殊体征。

2.3心血管系统常有窦性心动过速，静息或睡眠时心率仍快，为本病特征之一，在诊断和治疗过程中是一个重要参数。

妊娠期甲状腺功能亢进症的诊断与治疗【摘要】本文复习了妊娠期母体的生理及甲状腺功能变化，介绍了妊娠期甲亢的诊断与治疗方法。

【关键词】甲状腺激素；妊娠；甲状腺功能亢进症；诊断；治疗Diagnosis and Treatment of Hyperthyroidism in PregnancyAbstract: The article reviews the changes of physiology and thyroid function of pregnant woman and introduces the methods of diagnosis and treatment of hyperthyroidism in pregnancy.Key words: Thyroid hormones;Pregnancy;Hyperthyroidism;Diagnosis; Treatment甲状腺功能亢进症(甲亢)，是常见的内分泌系统疾病。

但妊娠期甲亢并不多见,其发病率国内报道为0.02%~0.10%［1］，国外为0.05%~0.20%［2］。

由于妊娠期间各种内分泌腺及各器官系统都会发生一系列的生理变化，又涉及母体与胎儿，故妊娠期甲亢在诊断与治疗上与非孕期不尽相同。

1 妊娠期母体的生理及甲状腺功能变化女性在妊娠期基础代谢率明显增加，食欲增强，食量增加，易饥饿，会有不同程的性格改变，皮肤湿暖、多汗、畏热，甲状腺轻度增大，在妊娠的中晚期，心率常明显增快。

这些改变类似于甲亢的症状。

妊娠时由于雌激素引起肝脏对甲状腺结合球蛋白(TBG)的代谢清除率减慢，使得TBG明显增高，可以达到非妊娠时基值的2倍~3倍［3］。

这种变化从妊娠6周~10周开始，并持续妊娠的全过程。

从而导致TT4、TT3的浓度增加，TT4可增加30%~50%［4］，而血清FT4、FT3的浓度可仍然维持在正常范围之内。

在妊娠时血清绒毛膜促性腺激素(HCG)的浓度逐渐增加，在妊娠3个月时达高峰。

妊娠合并甲亢的指南首先，妊娠合并甲亢的诊断需要在早期进行。

妊娠早期甲状腺功能的异常可能导致胎儿智力发育不全，因此必须尽早进行确诊和治疗。

医生应该询问孕妇是否有甲亢的症状，如失眠、多食、心悸、焦虑等，并进行相应的检查，如血清TSH、FT4和TPO抗体水平测定等。

其次，甲亢的治疗在妊娠期间需要特别注意。

碘摄入对甲状腺功能的影响至关重要。

医生应建议孕妇遵循低碘饮食。

对于孕妇来说，抗甲亢药物的选择也很重要。

碘-131治疗在妊娠期间是禁忌的，因为它可能对胎儿的甲状腺发育产生负面影响。

甲状腺抑制剂是最常用的治疗药物，例如硫脲类。

孕妇需要在孕期间接受医生的密切监测，以确保甲亢得到控制，但又不会对胎儿产生不良影响。

此外，孕妇的甲状腺功能应该在妊娠期间进行定期检查。

由于妊娠会导致甲状腺功能的改变，孕妇需要在孕周20-24进行检查，以评估甲状腺功能的变化。

医生还应密切关注TSH水平，因为高水平的TSH可能导致孕妇产生甲状腺危象，对胎儿产生不利影响。

最后，妊娠期间的监护也是至关重要的。

由于甲亢可能影响母婴健康，孕妇需要定期进行产前检查和超声检查。

这可以帮助医生评估胎儿的生长发育情况，并根据需要进行干预。

孕妇还需要注意自身的健康状况，定期进行甲亢的诊断和治疗，并遵循医生的建议。

总之，对于妊娠合并甲亢的管理，及早确诊和治疗是非常重要的。

医生应评估孕妇的甲亢症状，并采取相应的检查来确定诊断。

治疗方案包括低碘饮食和甲状腺抑制剂的使用。

孕妇需要在妊娠期间进行定期检查和监护，以确保甲亢得到控制，对胎儿的产生不利影响最小化。

这些指南可以为临床医生提供帮助，以便更好地处理妊娠合并甲亢的情况。

2024妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治进展要点（全文）摘要妊娠合并甲状腺功能亢进是指在妊娠期间甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致机体代谢率加快，并出现一系列症状，对母婴健康产生一定影响。

妊娠期甲状腺功能亢进诊断的主要指标是促甲状腺激素抑制、高水平游离甲状腺素和（或）高水平游离三殡甲腺原氨酸。

主要治疗方式是抗甲状腺药物，目标是用最小有效剂量的抗甲状腺药物使血清游离甲状腺素／总甲状腺素接近或轻度高千参考范围上限。

定期监测，正确诊断与评估，以及合理管理是确保母儿良好结局的关键。

（关键词】妊娠；甲状腺功能亢进症；诊断；治疗学妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）是由千甲状腺腺体产生甲状腺激素过多，导致体内甲状腺激素水平过高，引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。

甲亢在妊娠期间可能会导致胎儿发育迟缓、早产、低出生体重等并发症发生，同时，孕妇自身也可能出现高血压、甲状腺危象等严重并发症。

由千妊娠期发生的一系列生理变化，妊娠合并甲亢在诊断和治疗上与非孕期有所不同，故早发现、早诊断和早治疗对保障母婴健康至关重要。

一、流行病学妊娠合并甲亢的患病率相对较低，为0.1%~0.4%[1-4]。

妊娠期间甲状腺激素的水平可能因种族和（或）民族的不同，以及人群的碟状态不同而有所差异。

妊娠合并甲亢的患病率与家族史及个人史密切相关，且随年龄的增加而增加，在一些地区和人群中可能会更高，特别是在殡缺乏地区。

因此，美国甲状腺协会(A merica Thyroid Association, ATA)和美国妇产科医师学会(A merican College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)建议在孕妇甲状腺功能测定中使用人群特异性、检测特异性和孕期特异性参考值[5-6]。

由千缺乏标准化诊断，目前尚无妊娠期临床甲亢或亚临床甲亢的公认患病率。

2019年中华医学会妊娠合并甲状腺疾病的诊治指南指出，妊娠期甲亢患病率大约为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%[7]。

妊娠合并甲状腺功能亢进症的诊治高水平的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）可通过胎盘造成胎儿甲亢。

摘要：毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）是妊娠合并甲状腺功能亢进症（甲亢）最常见的原因。

血清促甲状腺激素（TSH）关键词：甲状腺功能亢进症；毒性弥漫性甲状腺肿；抗甲状腺药物；妊娠甲状腺功能亢进症（甲亢）是由于甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征。

妊娠期甲亢发病率约为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%。

主要为毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），包括妊娠前和新发的Graves病，占所有病因的85%；其次为妊娠期甲亢综合征（syndrome of gestationalhyperthyroidism，SGH），又称一过性甲亢，比例为10%；甲状腺功能腺瘤、结节甲状腺肿、葡萄胎等，比例仅为5%。

由于甲亢患者不易妊娠且流产率高，妊娠合并甲亢者，一般病情相对较轻，或已接受过抗甲状腺药物（ATD）、131I放射治疗或手术（甲状腺部分或大部切除术、腺瘤切除术）。

Graves病是促甲状腺激素受体抗体引起的自身免疫病。

促甲状腺激素受体抗体（TRAb）有3种：（1）促甲状腺激素受体刺激性抗体（TSAb），可激活促甲状腺激素受体（TSH-receptor,TSHR）而产生类似TSH的生物效应，引起甲状腺功能亢进。

（2）促甲状腺激素刺激阻断性抗体（TBAb），与TSHR 结合后阻断TSH 与受体的结合而引起甲状腺功能减退。

（3）中性促甲状腺激素受体抗体，与TSHR 结合后既不激活受体也不阻断其他配基对TSHR 的作用。

Graves 病常于早孕期及产后1年加重。

1、妊娠合并甲亢的诊断诊断妊娠合并甲亢的关键是及时发现异常的表现，依据实验室检查（包括促甲状腺激素、甲状腺素、TRAb等）、超声检查确定病因，并了解胎儿在宫内的状况。

血清促甲状腺激素（TSH）1.1 确定高危患者1.1.1 病史多数妊娠期甲亢患者有甲状腺病史。

妊娠合并甲亢诊疗指南我们知道，甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，它在生长发育、各系统器官代谢调节等地方有着重要的作用。

但是，当妊娠合并遇上甲亢，即妊娠合并甲亢，这样又该怎么办呢？甲亢常见于育龄女性，由于甲状腺激素分泌过旺盛，从而引起甲亢的出现。

因为常见于育龄女性，甲亢被越来越多的人受到重视。

妊娠合并甲亢，会出现什么症状表现呢1、妊娠女性出现生理性甲状腺肿大。

不过，这种生理性甲状腺肿大的面积不会超过20%，较少的患者会出现心悸、怕热、出汗、体重下降等症状。

2、四肢无力。

妊娠女性出现甲亢时，伴有四肢无力、心慌气短等症状。

另外，消化系统和新城代谢会改变，食欲增加、大便次数多且稀。

3、情绪激动。

妊娠女性情绪上会比较容易激动，喜怒无常，注意力不集中、疲乏无力等症状。

妊娠合并甲亢会有什么危害也许有的女性不知道，妊娠合并甲亢时，会带来一定的危害，比如造成流产、早产、畸形儿童等危害。

所以，女性怀孕时，要注意自己是否有这方面的问题，避免发生甲亢，危害到胎儿的成长发育。

妊娠合并甲亢诊疗指南诊断：甲亢的诊断应该包括甲状腺功能的评定和病因的确定，妊娠女性食欲佳体重却不增加的情况，有助于甲亢的诊断。

此外，若已确诊为患有甲亢，则可以在病史资料上明确诊断。

如何治疗：被确诊为患有甲亢时，应该及时治疗，目前治疗甲亢的方式，一般有药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗等。

当孕妇患有甲亢时，需要在医生的建议下，再决定进行何种治疗方式比较好。

虽然妊娠合并甲亢听得比较少，但不可否认的是，甲亢的确会对育龄女性造成影响，导致患有甲亢。

因此，平时要注意或警惕，避免甲亢的出现。

一、概述妊娠期甲状腺毒症患病率1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%。

分析病因，Graves病占85%，包括妊娠前和新发Graves病；妊娠甲亢综合征也称为一过性甲亢，占10%，甲状腺高功能腺瘤、结节性甲状腺肿、葡萄胎等仅占5%。

二、妊娠甲亢综合征（SGH）妊娠妇女的发生率是2%~3%。

本病发生及人绒毛膜促性腺激素(hcG)的浓度增高有关，hCG及TSH有相同的G亚单位、相似的beta亚单位和受体亚单位，所以hCG对甲状腺细胞TSH受体有轻度的刺激作用。

临床特点是8-10周发病，心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清TSH水平减低、FT4或FT3增高，甲状腺自身抗体阴性。

本病及妊娠剧吐相关，30%-60%妊娠剧吐者发生SGH。

SGH以对症支持治疗为主。

妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡。

不主张给予ATD治疗，因为一把在妊娠14-18周，血清甲状腺激素可以恢复正常。

二、妊娠Graves病妊娠期表现出高代谢症候群和生理性甲状腺肿均及Graves 病十分相似，由于甲状腺激素结合球蛋白升高，血TT3、TT4亦相应升高，这些均给甲亢的诊断带来困难。

如果体重不随着妊娠月数而相应增加、四肢近端消瘦、休息时心率在100次/min以上应考虑甲亢，如血清TSH降低，FT3或FT4升高可诊断为甲亢。

如果同时伴有浸润性突眼、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管杂音、血清TRAb或TsAb阳性，可诊断为Graves病。

三、Graves病合并妊娠未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、先兆子痈、胎盘早剥等的发生率增加，早产儿、胎儿宫内生长迟缓、足月小样儿等的危险性提高。

母体的TSAb 可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。

所以，如果患者甲亢未控制，建议不要怀孕；如果患者正在接受ATD治疗，血清TT3或FT3、TT4或FT4达到正常范围，停ATD 或者应用ATD的最小剂量，可以怀孕；如果患者为妊娠期间发现甲亢，在告知妊娠及胎儿可能存在的风险后，如患者选择继续妊娠，则首选ATD治疗，或者在妊娠4~6个月期间手术治疗。

妊娠期甲亢的诊断标准有的朋友在怀孕的那段时间，忍受着各种由于怀孕带来的不适，有轻有重。

有的能坚持，有的则坚持不下来，尤其是妊娠引起的疾病更是让人承受不了。

妊娠期的甲亢严重的话会影响胎儿健康，那么它的诊断标准是什么?我们大家一起学习一下这方面的知识。

妊娠期甲亢的诊断标准专家提醒，一般正常妊娠妇女的基础代谢率本身就比较明显，妊娠4个月时可达25%，还会出现一些类似甲亢的症状，如怕热、多汗、食欲亢进、心悸等，因此，对于妊娠期甲亢只有高代谢综合征超过妊娠的生理限度，有突眼、甲状腺肿大伴有血管杂音，基础代谢率在30%以上，特别是FT3、FT4升高时，方能做出甲亢的诊断。

另外，临床妊娠期甲亢的诊断标准为患者有高代谢症群，同时血清总甲状腺素(TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl)，总三碘甲状腺原氨酸(TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl)，游离甲状腺素指数(FT4I)≥12.8。

甲亢的病情以TT4最高水平1.4倍正常值上限者为轻度甲亢 1.4倍正常值上限为中度甲亢；有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。

妊娠合并甲亢的定义甲亢是“甲状腺功能亢进症”的简称，由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，而引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。

不少甲亢患者还会出现突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。

甲亢是常见的内分泌疾病之一，患病以女性病人较为多见，其中以20~40岁的育龄女性更为常见。

妊娠合并甲亢是指患有甲亢的女性怀孕或是处于妊娠期的孕妇患上甲亢。

有资料显示，甲亢合并妊娠的发病率为0.5%~2%，甲亢妊娠流产率高达26%、早产率15%。

甲亢的诊断标准就介绍完了，看完以后了解了一些吧，甲亢不及时治疗虽然也很严重，但是靠自己积极来判断和观察也可以及时的得到治疗，所以提前发现早治疗还不会危及到胎儿的健康发育。

妊娠反应是不可避免发生的，所以只能保证做到见招拆招。

2020妊娠期甲亢、甲减如何管理专家解读最新指南近年来，妊娠期合并甲状腺疾病对母体和后代的影响越来越受到重视，如何进一步优化妊娠期甲状腺疾病管理是临床关注的重点话题之一。

最近，XXX内分泌科XXX教授在2020年XXX诊断女性健康华南高峰论坛上，结合XXX于2019年最新发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》（以下简称“《指南》”），对妊娠期甲状腺疾病管理这一课题进行了深入解读。

正确理解和把握一系列甲状腺相关激素在妊娠期间的变化规律是临床对甲状腺疾病进行准确、适当诊疗的基石。

教授指出：“女性妊娠期间甲状腺相关激素水平与非妊娠期表现不同。

在妊娠早期，母亲是胎儿甲状腺激素的唯一来源，因此这一阶段是关注妊娠期甲状腺疾病最关键的时期；此期内，与非妊娠状态相比，母体促甲状腺激素（TSH）出现一定程度的下降，同时游离甲状腺素（FT4）轻度升高，总甲状腺素（TT4）逐渐升高。

到了妊娠中期，胎儿的甲状腺功能开始逐渐建立，母亲的甲状腺激素仅作为补充；此时母体的TSH及FT4水平接近非孕期水平，TT4则升高至非孕期的1.5倍。

妊娠晚期时，胎儿的甲状腺功能独立发挥作用供给自身需求；而对应时期母体的FT4水平往往会低于非妊娠状态。

”基于上述，妊娠期间的甲状腺相关激素水平不能用非妊娠期普通人群的TSH参考范围进行衡量，应充分做到审时度势。

此前，2.5 mIU/L一度被视为妊娠早期女性的TSH参考范围的上限，但越来越多的临床观察及相关研究表明，使用2.5mIU/L作为TSH妊娠期间的正常上限会导致过度诊断，因而2.5 XXX已不再是诊断妊娠早期亚临床甲减和临床甲减的截断值。

《指南》就如何建立甲状腺相关激素在妊娠期间的参考范围推荐了三种方法：一、本单位或者本地区建立方法特异和妊娠期特异性参考范围。

二、采用指南提供的试剂公司甲状腺功能指标的参考范围。

三、TSH可采用普通人群参考范围上限下降22%得到的数值，或者采用4.0mIU/L作为参考范围上限；FT4下限根据普通人群参考范围在妊娠早期升高7%，中期下降约13%，晚期下降约21%。