妊娠合并甲亢PPT

妊娠合并甲亢应该如何预防？
孕前咨询及与产科处理 1、孕前及孕期咨询 建议确诊为甲亢的妇女，先行甲亢治
疗，尽量等待痊愈后，过一段时间再妊娠。 甲亢病情稳定，已经妊娠、又不准备行人流的孕妇，建 议用无致畸危险、通过胎盘少的药物，如PTU。不宜行 131碘诊断及治疗。 2、孕期胎儿监护及产前保健 甲亢孕妇因代谢亢进、不能为胎儿提供足够营养，影响 胎儿生长发育，易发生胎儿生长受限(FGR)、新生儿出生 体重偏低。检查：注意母亲体重、宫高、腹围增长情况， 每1~2月进行胎儿B超检查、估算胎儿体重。平时加强营 养、注意休息，取左侧卧位。发现FGR时，及时住院。
3、临产和分娩 B超观察胎儿甲状腺大小、是否有甲状腺肿大，致使胎头过伸。如有异常，可
能造成难产，考虑剖宫产。分娩方式选择，除产科因素外，一般可以阴道分 娩，多数顺利。
甲亢孕妇一般宫缩较强，胎儿偏小，产程相对较短。有报道新生儿窒息率高。 产程中应补充能量，鼓励进食，适当输液，全程吸氧及胎心监护，q2~4h测血 压、脉搏、体温1次，注意产程中的心理护理。 如产妇心功能不全，产程进展不顺利，有胎位不正、胎头仰伸、胎头不能入 盘等情况，可放宽剖宫产指征。产后予抗生素预防感染。
轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者 的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围 生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚，可能因甲 亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高，而影响胎盘功 能所致。 妊娠期因胎盘屏障，仅有少量T3、T4能透过胎盘，故不致引起 新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往甲亢， 由于妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病 变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。
妊娠合并甲亢应该如何治疗和用药？
• （1）孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊 甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药（抗甲状 腺药物或放射性碘）期间，不应怀孕，应采取避孕措施。
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（2）孕期处理
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1）甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿
宫内生长速度，积极控制妊高征。
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2）妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般
妊娠合并甲亢应该做哪些检查？
妊娠期甲亢检查应注意： 1、妊娠期甲状腺激素结核球蛋白增高，引起 血清TT4和TT3增高，所以妊娠期甲亢的诊断应 依赖血清FT4、FT3和TSH; 2、一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症时绒毛 膜促进腺激素(HCG)在妊娠三个月达到高峰， 它与TSH有相同的α亚单位、相似的β亚单位和 受体亚单位，过量的HCG或变异HCG能够刺激 TSH受体产生妊娠甲状腺功能亢进，其中包括 一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症。
特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。
妊娠合并甲亢病因
• 妊娠期间甲亢的病因与非妊娠期间甲亢 的病因基本相同，其中以Graves病最为常见。 其次是毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主 性高功能腺瘤等。另外，妊娠剧吐、葡萄 胎、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌均可出现 甲亢。
妊娠合并甲亢有哪些表现
正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于 甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、 皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见。
诊断：正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多
方面类似于甲亢的临床表现，故使妊娠合并甲亢诊断有一
定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时，应进
一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。妊娠期甲亢的诊断
标准为：有高代谢症群，血清总甲状腺素 (TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl)，总三碘甲状腺原氨酸 (TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl)，游离甲状腺素指数(FT4I)≥12.8。 甲亢的病情以TT4最高水平<1.4倍正常值上限者为轻度甲 亢;>1.4倍正常值上限为中度甲亢;有危象、甲亢性心脏病 以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。
不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影
响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺
药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大， 一般以维持母血TT4水平不超过正常上限的1.4倍为度， 也即可有轻度甲亢。＞1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药 物。
3）由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，有人主张 在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术，并取得良好效果，但目 前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术，因妊娠期甲亢手术难度 较大，术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神 经损伤，并且手术易引起流产和早产。 4）β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）的应用，剂量10～20mg，每日3 次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的 甲状腺激素引起的全身性症状。普萘洛尔作用较快，效果较好，适用 于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。 5）产科处理：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩 和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围 生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲 亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。 6）产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。 关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能， 但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量 来考虑是否哺乳。
4、新生儿及母亲的产后观察 新生儿出生后，特别注意有否甲减或甲亢的体征和症状。
新生儿甲减：舌头大，蛙腹，皮肤发花，体温不升，反应差、张力低，进食 少，排便延迟，体重不长;个别有肺不成熟、肺透明膜病。 5、产后哺乳 患Graves病产妇产后病情加重，要继续服药，多数要增加药量。PTU较MMI好， 如母亲服PTU200mg，tid，新生儿每日得到PTU99μg。所以母亲服PTU婴儿是 安全的。
妊娠合并甲亢
什么是妊娠合并甲亢 甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲 状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或 闭经，生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中，怀孕 者亦不少，其发生率约为1∶1000～2500次妊娠。妊娠期甲亢 大多数是Graves病，这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起，